Tromboflebitt i underekstremiteter
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Tegn på tromboflebitt i underekstremiteter
- Diagnostikk
- Behandling av tromboflebitt i underekstremiteter
- Kosthold for tromboflebitt i underekstremiteter
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
Tromboflebitt i underekstremitetene er en sykdom i venene i underekstremitetene av inflammatorisk karakter, ledsaget av dannelsen av blodpropp i lumen. I den generelle strukturen av forekomsten av tromboflebitt utgjør denne lokaliseringen av patologi omtrent 80-90%, dvs. de aller fleste tilfeller.
Tromboflebitt i underekstremitetene er en betennelse i venøse vegger i beina med dannelse av blodpropp i lumen i betent ven.
Årsaker og risikofaktorer
Patogenesen av tromboflebitt i underekstremitetene er ganske komplisert. Flere faktorer er samtidig involvert i det:
- økt viskositet og blodpropp;
- bremser venøs blodstrøm
- skade på ventilapparatet eller venveggen;
- infeksjon.
Den farligste er dyp venetromboflebitt i underekstremiteter. Dette skyldes særegenheter ved blodpropp som dannes her. En kraftig nedgang i blodstrømmen i det berørte venesystemet i kombinasjon med økt blodkoagulasjonsevne forårsaker dannelsen av en rød blodpropp, bestående av erytrocytter, et lite antall blodplater og fibrinfilamenter. Tromben er festet på den ene siden til den venøse veggen, mens den andre enden flyter fritt i karets lumen. Med progresjonen av den patologiske prosessen kan tromben nå en betydelig lengde (20-25 cm). Hodet er i de fleste tilfeller festet nær veneklaffen, og halen fyller nesten hele grenen av venen. En slik blodpropp kalles flytende, det vil si flytende.
I løpet av de første dagene etter at trombedannelsen begynte, er hodet dårlig festet til venveggen, derfor er det stor risiko for separasjon, noe som igjen kan føre til utvikling av tromboembolisme i lungearterien eller dens store grener.
Etter 5-6 dager fra trombedannelsen begynner en inflammatorisk prosess i den berørte venen, noe som bidrar til bedre vedheft av blodpropp til venveggen og reduserer risikoen for tromboemboliske komplikasjoner (forårsaket av separasjon av en trombe).
De predisponerende faktorene for utvikling av tromboflebitt i underekstremiteter er:
- Åreknuter;
- venøs stasis forårsaket av langvarig sengeleie, bekkentumorer, graviditet, overvekt;
- lokal eller systemisk bakteriell infeksjon;
- postpartum periode;
- tar p-piller (i dette tilfellet er risikoen spesielt økt hos kvinner som røyker);
- ondartede svulster (kreft i bukspyttkjertelen, magen, lungene);
- spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom (spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom);
- post-tromboflebitt sykdom;
- traume;
- kroniske sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
- tilstand etter abort eller annen kirurgisk inngrep;
- langvarig kateterisering av vener;
- systemiske sykdommer.
Sykdomsformer
Tromboflebitt i underekstremitetene, avhengig av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen, er delt inn i akutt, subakutt og kronisk. Den kroniske formen av sykdommen oppstår med periodiske vekslende stadier av remisjon og forverring, derfor kalles det vanligvis kronisk tilbakevendende tromboflebitt i underekstremiteter.
Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen, er tromboflebitt av de overfladiske og dype venene i underekstremitetene isolert.
Tromboflebitt i venene i underekstremitetene er overfladisk og dyp
Tegn på tromboflebitt i underekstremiteter
Det kliniske bildet av tromboflebitt i underekstremiteter bestemmes i stor grad av sykdomsformen.
Akutt tromboflebit av overfladiske vener i underekstremiteter oppstår plutselig. Pasientens kroppstemperatur stiger kraftig til 38-39 ° C, som er ledsaget av alvorlige frysninger (rystende frysninger). Ved palpasjon oppleves den berørte venen som en smertefull ledning. Huden over den er ofte hyperemisk. Det subkutane vevet kan komprimeres, noe som forklares med dannelsen av et infiltrat. De inguinal lymfeknuter på den berørte siden forstørres.
Symptomer på tromboflebitt i underekstremiteter i subakutt form er mindre uttalt. Sykdommen opptrer vanligvis ved normal kroppstemperatur (hos noen pasienter, i de første dagene, kan det være lett feber opp til 38 ° C). Den generelle tilstanden lider lite. Når du går, oppstår moderat uttalte smertefulle opplevelser, men det er ingen lokale tegn på en aktiv betennelsesprosess.
Akutt tromboflebitt i underekstremiteter ledsages av feber og hevelse i huden
Den tilbakevendende kroniske formen for tromboflebitt i overfladiske vener i underekstremitetene er preget av en forverring av en tidligere forekommende inflammatorisk prosess eller tilbaketrekning av nye deler av venøs seng inn i den, det vil si at den har symptomer som ligner på et akutt eller subakutt forløp. I løpet av remisjonstiden er det ingen symptomer.
Dyp venetromboflebitt i underekstremitetene hos halvparten av pasientene er asymptomatisk. Sykdommen diagnostiseres som regel med tilbakevirkende kraft etter utvikling av tromboemboliske komplikasjoner, oftest lungeemboli.
Hos de resterende 50% av pasientene er tegn på sykdommen:
- følelse av tyngde i bena;
- vedvarende hevelse i underbenet eller hele den berørte underbenet;
- sprengende smerter i leggmuskelen;
- en økning i kroppstemperatur opp til 39-40 ° C (med en akutt form for tromboflebitt i underekstremitetene);
- Pratt symptom (blank hud over lesjonen, som mønsteret av det subkutane venøse nettverket er tydelig synlig på);
- Payrs symptom (smerte sprer seg langs den indre overflaten av låret, underbenet og foten);
- Homans symptom (dorsiflexion av foten ledsages av smerter i leggmuskelen);
- Lyuvenbergs symptom (kompresjon av underbenet av mansjetten fra tonometeret når det skapes et trykk på 80-100 mm Hg fører til smerte, selv om de normalt skal vises ved et trykk på mer enn 150-180 mm Hg);
- den berørte lemmen føles kaldere enn den sunne.
Diagnostikk
Diagnostisering av tromboflebitt i overfladiske vener i underekstremiteter er ikke vanskelig og utføres på grunnlag av dataene om det karakteristiske kliniske bildet av sykdommen, en objektiv undersøkelse av pasienten og resultatene av laboratorietester (en økning i protrombinindeksen er notert i blodet, leukocytose med en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, en økning i ESR).
Tromboflebitt i overfladiske vener i underekstremitetene er forskjellig fra lymfangitt og erysipelas.
Den mest nøyaktige diagnostiske metoden for dyp venetromboflebitt i underekstremiteter er distal stigende flebografi. Røntgenkontrastmidlet injiseres i en av de saphenøse venene i foten under nivået på turnémotivet som klemmer ankelen, som gjør at den kan omdirigeres til det dype venesystemet, hvoretter røntgen blir tatt.
Distal stigende flebografi er den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere tromboflebitt
I diagnosen av denne sykdomsformen brukes også følgende metoder for instrumentaldiagnostikk:
- Doppler ultralyd;
- impedans plethysmography;
- skann med fibrinogen merket med isotop 125.
Dyp venetromboflebitt i underekstremitetene må skille seg fra en rekke andre sykdommer og fremfor alt med cellulitt (betennelse i det subkutane vevet), brudd på en synovial cyste (Baker's cyste), lymfødem (lymfødem), kompresjon av en vene fra utsiden ved forstørrede lymfeknuter eller hevelse, ruptur eller strekker musklene.
Behandling av tromboflebitt i underekstremiteter
Behandling av tromboflebitt i underekstremiteter kan være kirurgisk eller konservativ.
Konservativ terapi begynner med å gi pasienten sengeleie i 7-10 dager. Den berørte lemmen er bandasjert med elastiske bandasjer, noe som reduserer risikoen for tromboseparasjon og utvikling av tromboemboliske komplikasjoner og gir den en forhøyet stilling. Langvarig sengeleie er uberettiget. Så snart betennelsen begynner å avta, bør pasientens motoriske regime utvides gradvis. Fysisk aktivitet og muskelsammentrekninger forbedrer blodstrømmen gjennom dype årer og reduserer risikoen for nye blodpropper.
Kompresser med Vishnevsky-salve, semi-alkoholholdige eller oljekompresser, samt salver og geler med heparin brukes lokalt.
Som en lokal terapi for tromboflebitt brukes komprimeringer med Vishnevsky-salve
For antiinflammatoriske formål er ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner foreskrevet. Ved høy kroppstemperatur eller utvikling av purulent tromboflebitt i underekstremiteter brukes bredspektret antibiotika.
Fibrinolytiske legemidler kan bare brukes i de meget tidlige stadiene av sykdommen, som vanligvis går udiagnostisert. I fremtiden kan forsøk på trombolyse føre til fragmentering av tromben og utvikling av lungeemboli. Derfor er trombolytisk behandling hos pasienter uten installerte cava-filtre kontraindisert.
I ordningen med konservativ behandling av tromboflebitt i underekstremitetene, spilles en betydelig rolle av antikoagulerende stoffer, som reduserer tiden for blodkoagulering og derved reduserer risikoen for blodpropp. Hvis pasienten har kontraindikasjoner for utnevnelsen av antikoagulantia (åpen form for tuberkulose, magesår og sår i tolvfingertarmen, friske sår, hemorragisk diatese), er hirudoterapi (leech-terapi) mulig i dette tilfellet.
For å forbedre tilstanden til venveggen hos pasienter med tromboflebitt i underekstremitetene, brukes venotiske midler.
Når en flytende trombe dannes, ledsaget av høy risiko for tromboemboliske komplikasjoner, indikeres kirurgisk inngrep, hvis formål er å installere et cava-filter i den nedre vena cava på et nivå under nyrene.
Med purulent tromboflebit av overfladiske vener i underekstremitetene, utføres Troyanov-Trendelenburg-operasjonen.
Purulent tromboflebitt i venene i underekstremitetene - en indikasjon for kirurgi
Etter at den akutte betennelsen har avtatt, blir pasienter med tromboflebit i underekstremitetene henvist til sanatoriumbehandling (maskinvarefysioterapi, radon- eller hydrogensulfidbad er indikert).
Kosthold for tromboflebitt i underekstremiteter
Riktig organisert ernæring skaper de nødvendige forutsetningene for å forbedre pasientenes tilstand, forkorter rehabiliteringsperioden og reduserer risikoen for tilbakefall. Dietten for tromboflebitt i underekstremiteter bør gi:
- styrke venøs vegg;
- forbedring av de reologiske egenskapene til blod;
- normalisering av pasientens kroppsvekt.
Pasienter må nøye følge vannregimet. I løpet av dagen bør du drikke minst to liter væske. Det er spesielt viktig å kontrollere mengden væske som forbrukes i varmt vær, siden kraftig svetting kan føre til at blod tykner.
Ved tromboflebitt er det viktig å drikke minst 2 liter vann per dag for å unngå blodfortykning
I dietten til pasienter med tromboflebitt i underekstremiteter, bør friske grønnsaker og frukt inkluderes i tilstrekkelige mengder, som gir kroppen vitaminer og sporstoffer, noe som er nødvendig for å forbedre venenveggens tone.
Dietten for tromboflebitt i underekstremiteter inkluderer følgende matvarer:
- kaldpressede vegetabilske oljer (det anbefales å bruke linfrøolje daglig til dressing av salater);
- meloner (vannmelon, melon, gresskar);
- ingefær, kanel;
- løk, hvitløk, grønne grønnsaker;
- kakao, sjokolade;
- alle typer frukt, bær;
- fete varianter av sjøfisk.
Kirsebær og bringebær er spesielt nyttig for tromboflebitt i underekstremiteter. De inneholder et naturlig antiinflammatorisk stoff - salisylsyre, som ikke bare reduserer aktiviteten til den inflammatoriske prosessen, men også har en antikoagulerende effekt.
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
Komplikasjoner av tromboflebitt i underekstremiteter kan være:
- lungeemboli;
- streptokokk lymfangitt;
- hvite smertefulle slim (assosiert med en krampe i en arterie som løper ved siden av en trombosert vene);
- blå smerte slim (utvikler seg i det berørte lemet med en nesten fullstendig blokkering av venøs utstrømning av blod);
- purulent fusjon av en trombe, som kan føre til dannelse av en abscess, flegmon, og i alvorlige tilfeller forårsake sepsis.
Prognose
Prognosen for tromboflebitt i underekstremiteter er alvorlig. I fravær av tilstrekkelig behandling i 20% av tilfellene ender sykdommen med utvikling av lungeemboli, som blir dødsårsaken hos 15-20% av pasientene. Samtidig kan tidsbestemmelse av antikoagulantbehandling redusere dødeligheten mer enn 10 ganger.
Forebygging
Forebygging av utvikling av tromboflebitt i underekstremiteter bør omfatte følgende tiltak:
- rettidig påvisning og aktiv behandling av sykdommer i venene i underekstremitetene;
- utbedring av foci av kronisk infeksjon i pasientens kropp;
- tidlig aktivering av pasienter i den postoperative perioden;
- aktiv livsstil;
- riktig næring;
- overholdelse av vannregimet;
- obligatorisk bruk av kompresjonsstrømper for åreknuter i underekstremiteter.
Med kronisk tilbakevendende tromboflebitt i underekstremiteter er det nødvendig å utføre kvartalsvis forebyggende behandling av sykdommen, med sikte på å forhindre forekomsten av forverringer. Det bør omfatte utnevnelse av flebobeskyttere og fysioterapiprosedyrer (laser, magnetisk terapi).
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
