Diabetisk nevropati
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Sykdomsstadier
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Diabetisk nevropati er en dystrofisk lesjon av perifere nerver forårsaket av metabolske forstyrrelser som oppstår i bakgrunnen av diabetes mellitus. Sykdommen manifesteres av nedsatt følsomhet og autonom dysfunksjon.
Diabetisk nevropati er utbredt og diagnostiseres, ifølge forskjellige forfattere, hos 30-50% av pasienter med diabetes av enhver type.
Diabetisk nevropati utvikler seg mot bakgrunnen av diabetes mellitus
Årsaker og risikofaktorer
Hovedrollen i den patologiske mekanismen for diabetisk nevropati tilhører mikroangiopatier, det vil si skade på de minste blodkarene som mater både selve karveggene og perifere nerver. Utilstrekkelig blodtilførsel til nervevevet forårsaker en forstyrrelse av metabolske prosesser i det og bidrar til akkumulering av produkter av oksidativt stress. Som et resultat svulmer nervevevet, ledningsevnen til elektriske impulser forverres. Til syvende og sist ødelegger nervefiberen.
Diabetisk nevropati er basert på skade på de minste blodkarene
Faktorer som øker risikoen for å utvikle diabetisk nevropati:
- eldre alder;
- arteriell hypertensjon;
- dekompensert hyperglykemi;
- lang løpet av diabetes mellitus;
- røyking;
- fedme.
Sykdomsformer
Avhengig av topografien skilles følgende ut:
- autonom nevropati. Forbundet med et brudd på innerveringen av indre organer;
- perifer nevropati. Hovedsakelig ryggradsnervene påvirkes.
I klinisk praksis er syndromisk klassifisering mye brukt:
- Generell symmetrisk polyneuropati. Avhengig av den dominerende lesjonen av sensoriske eller motoriske fibre, er den delt inn i henholdsvis sensorisk og motorisk nevropati. Med samtidig skade på begge typer nervefibre, snakker man om kombinert nevropati.
- Autonom (autonom) nevropati. Det er delt inn i sudomotoriske, kardiovaskulære, respiratoriske, urogenitale og gastrointestinale former.
- Multifokal (fokal) nevropati. Det inkluderer kronisk inflammatorisk demyeliniserende, tunnel, kranial nevropati, plexopati (radikuloneuropati), amyotrofi.
Noen ganger er sentral nevropati isolert i en egen form, som manifesterer seg:
- akutte sykdommer i hjerne sirkulasjon;
- encefalomyelopati;
- akutte psykiske lidelser.
Sykdomsstadier
Det er tre stadier av diabetisk nevropati:
- Subklinisk.
- Klinisk (smertefri, akutt og kronisk smerteform).
- Stadie av sene komplikasjoner (diabetisk fot, fotdeformitet, etc.).
Symptomer
Den perifere formen for diabetisk nevropati er preget av:
- prikkende følelse, svie, følelsesløshet i huden (parestesi);
- kramper i leggmusklene;
- smerter i området med fingre og tær, hender og føtter;
- tap av temperaturfølsomhet;
- økt følsomhet (hyperestesi);
- muskel svakhet;
- svekkelse av alvorlighetsgraden av senreflekser;
- brudd på koordinering av bevegelser og gangart.
Langsiktig smerte blir årsaken til utvikling av søvnløshet, og i fremtiden alvorlig depresjon.
Prikking og nummenhet i huden er et symptom på diabetisk nevropati
I den autonome formen av diabetisk nevropati observeres skade på det autonome nervesystemet, som innerverer de indre organene, noe som fører til en forstyrrelse i deres funksjoner. Det kliniske bildet av denne sykdomsformen bestemmes av hvilket organsystem som i større grad lider:
- Kardiovaskulær diabetisk nevropati. Det utvikler seg i de første årene av diabetes. Takykardi, ortostatisk hypotensjon (reduksjon i blodtrykk når pasienten beveger seg i oppreist stilling) og visse endringer i elektrokardiogrammet (forlengelse av QT-intervallet) er karakteristiske. Risikoen for å utvikle en smertefri form for hjerteinfarkt økes.
- Gastrointestinal diabetisk nevropati. Klinisk manifestert av hypersalivasjon, gastroparese (nedsatt gastrisk motilitet), patologisk gastroøsofageal refluks. Pasienter blir ofte diagnostisert med magesår og duodenalsår, galleblæredyskinesi, gastritt med lav surhet, kolelithiasis, fett hepatose.
- Urogenital diabetisk nevropati. Det er et brudd på tonen i urinlederne og blæren, noe som fører til urininkontinens eller urinretensjon, og skaper også forutsetninger for utvikling av en smittsom og inflammatorisk prosess i urinveiene (blærebetennelse, pyelonefritt). Hos menn kan urogenital nevropati forårsake nedsatt smertefølsomhet i testiklene og erektil dysfunksjon, og hos kvinner - anorgasmia og tørrhet i vaginal slimhinnen.
- Sudomotorisk diabetisk nevropati. Det er preget av økt svetting av hele kroppen (sentral hyperhidrose) med redusert svetting av håndflatene og føttene (med distal an- eller hypohidrose). Denne manifestasjonen av nevropati observeres tydeligst om natten og med matinntak.
- Respiratorisk diabetisk nevropati. Det er ledsaget av en reduksjon i syntesen av overflateaktivt middel, hyperventilasjon av lungene, periodiske episoder av apné.
Diagnostikk
Diagnose av diabetisk nevropati, spesielt den vegetative formen av sykdommen, er ofte vanskelig. Først undersøkes historien, deretter utføres en undersøkelse som inkluderer:
- bestemmelse av konsentrasjonen av glukose, insulin, glykosylert hemoglobin, C-peptid i blodserum;
- blodtrykksmåling;
- bestemmelse av pulsering av perifere arterier;
- en grundig undersøkelse av føttene for å identifisere korn, liktorn, sopplesjoner, misdannelser.
I diagnosen diabetisk nevropati, i tillegg til endokrinologen, er andre smale spesialister involvert (nevrolog, gastroenterolog, kardiolog, gynekolog, urolog-androlog, øyelege, podolog, ortoped).
En grundig undersøkelse av føttene er et av trinnene i diagnosen diabetisk nevropati
I nærvær av kliniske symptomer på skade på kardiovaskulærsystemet suppleres algoritmen til den første undersøkelsen med EKG, EchoCG, kardiovaskulære tester (ortostatisk test, Valsalva-test). En blodprøve utføres også for innholdet av lipoproteiner og kolesterol.
Nevrologisk undersøkelse for mistenkt diabetisk nevropati inkluderer:
- Elektronurografi;
- elektromyografi;
- vurdering av reflekser og ulike typer følsomhet (sensorisk, taktil, vibrasjon, temperatur, smerte).
Med et atypisk forløp med diabetisk nevropati, kan det være nødvendig å utføre en biopsi av huden og (eller) suralnerven, etterfulgt av en histologisk undersøkelse av oppnådd materiale.
Med tegn på patologi i organene i mage-tarmkanalen, vises følgende:
- Helicobacter tester;
- Ultralyd av bukorganene;
- kontrast radiografi av mage og tarm;
- EGDS.
Ultralyd av bukorganene utføres hvis det er mistanke om gastrointestinal patologi
Diagnostikk av urogenital form av diabetisk nevropati inkluderer:
- generell urinanalyse;
- test av Nechiporenko;
- Zimnitsky test;
- elektromyografi av blærens muskler;
- intravenøs urografi;
- cystoskopi;
- Ultralyd av nyrer og blære med obligatorisk bestemmelse av mengden gjenværende urin.
Behandling
Behandling av diabetisk nevropati er langsiktig og kompleks, og påvirker ulike mekanismer i den patologiske prosessen. Det er nødvendig å oppnå størst mulig kompensasjonsgrad for diabetes. For å velge dette, ved å kontrollere glukosen i blodserumet, velges de nødvendige dosene av hypoglykemiske legemidler eller insulin. I tillegg er livsstilsendringer påkrevd:
- optimal kraftplan (tabell nummer 9 i følge Pevzner);
- regelmessig treningsterapi;
- kontroll av kroppsvekt.
Med diabetisk nevropati er det optimale dietten tabell nummer 9 ifølge Pevzner
For å forbedre metabolske prosesser er B-vitaminer, antioksidanter (vitamin E, alfa-liponsyre), sporstoffer (sink- og magnesiumpreparater) foreskrevet.
Ved alvorlig smertesyndrom er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, så vel som antikonvulsiva, indikert.
Fysioterapi-teknikker brukes: akupunktur, lysterapi, laserterapi, magnetoterapi, elektrisk nervestimulering, massasje.
Riktig fotpleie er viktig:
- fukter huden på føttene med en spesiell krem;
- vanlige fotbad;
- utføre medisinsk pedikyr;
- iført komfortable sko som ikke klemmer foten og ikke gnager den (bruk ortopediske sko om nødvendig).
Riktig fotpleie er viktig i diabetisk nevropati
Terapi av vegetative former for diabetisk nevropati bør utføres under hensyntagen til egenskapene til det utviklede kliniske syndromet.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
De viktigste komplikasjonene av den perifere formen for diabetisk nevropati er:
- kollaps av fotbuen;
- hammerlignende deformitet av tærne;
- ulcerøs hudfeil i underekstremiteter;
- diabetisk fotsyndrom.
Diabetisk nevropati kan også føre til utvikling av:
- asymptomatisk hypoglykemi;
- brudd på termoregulering;
- symptomatisk hemeralopi;
- diplopi;
- progressiv sløsing (diabetisk kakeksi).
Prognose
Med tidlig diagnose og aktiv behandling av diabetisk nevropati, er det mulig å stoppe utviklingen av sykdommen. Prognosen for kompliserte former for diabetisk nevropati er mindre gunstig.
Forebygging
For å forhindre utvikling av diabetisk nevropati, trenger du:
- kontroll av serum glukosekonsentrasjon;
- diett mat;
- moderat, men regelmessig fysisk aktivitet;
- streng overholdelse av ordningen med insulinbehandling eller å ta sukkerreduserende medisiner foreskrevet av en lege;
- rettidig behandling av samtidige sykdommer;
- regelmessige forebyggende undersøkelser av en endokrinolog, nevrolog og andre anbefalte spesialister.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
