Lårbrokk: Symptomer, Behandling, årsaker, Bilder, Diagnose

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2024-01-15 20:03

Femoral brokk

Innholdet i artikkelen:

Hvordan dannes
Årsaker til dannelsen
Slag
Kliniske manifestasjoner
Komplikasjoner
Diagnostikk

Differensialdiagnose
Behandling
Video

Utgangen av bukorganene (tarmsløyfer, omentum) utenfor grensene gjennom lårbenskanalen kalles en lårbensbrokk. Patologi er mer vanlig hos kvinner, i mange tilfeller er den asymptomatisk. Klager oppstår med utvikling av komplikasjoner, hvor den vanligste er overtredelse, og brokk av denne lokaliseringen er utsatt for brudd. Diagnostikk er basert på data fra anamnese, undersøkelse, ultralydundersøkelse. Terapeutisk taktikk når en sykdom oppdages er operativ.

Femorale brokk dannes på grunn av svakhet i bukveggen mot bakgrunn av økt intra-abdominal trykk

Hvordan dannes

Mellom inguinalbåndet og bekkenbenene er det et mellomrom som kalles lårbens trekant. Han er i sin tur delt i to deler - muskler og vaskulære. Den første inneholder iliopsoas muskelen og lårbensnerven, den andre inneholder lårarterien og venen. Den vaskulære delen, eller lacuna, er hovedstedet for dannelsen av patologi.

Normalt har den vaskulære lakunen ikke ledige mellomrom og sprekker, men under visse forhold, gjennom sin indre del - lårbensringen, under huden på den fremre overflaten av låret, går en tarmsløyfe eller omentum ut sammen med bukhinnen og danner lårbenskanalen. Den er plassert nesten vertikalt og har en lengde på tre centimeter. Den ovale fossaen, som ligger på den brede fascia av låret, er dens ytre åpning.

Årsaker til dannelsen

Ubalanse mellom trykk i bukhulen og evnen til bukveggene til å motstå det, er hovedårsaken til utviklingen av hernial fremspring i lårbens trekant. Denne likevekten forstyrres under mange forhold.

Årsaken	Predisponerende faktorer
Høyt intra-abdominal trykk	Alvorlig fedme, muskelspenning i fremre bukvegg under hardt fysisk arbeid, løfting av betydelige belastninger, skarpe bøyninger, kronisk forstoppelse, alvorlig flatulens, ascites, store svulster og abdominal traumer, alvorlig og langvarig hoste, ukuelig oppkast, graviditet, langvarig fødsel.
Svekkelse av bukveggen	Aldersrelaterte prosesser som reduserer elastisiteten i bindevevstrukturer, raskt vekttap, utmattelse, traumer og brudd på innervasjonen av bukveggen, kikatriciale endringer, mange graviditeter, en arvelig funksjon.

Slag

Klassifiseringen av herniale fremspring i lårområdet utføres i henhold til forskjellige kriterier.

Karakteristikken som ligger til grunn for klassifiseringen	Variasjon
Lokalisering	Typisk: Utganger gjennom lårbenskanalen mellom lårbenet og lacunar ligament.
Lokalisering	Atypisk: muskulær-lacunar, lateral vaskulær (som strekker seg utover fra lårarterien), prevaskulær (strekker seg inn i regionen av karene eller ligger rett over dem), lacunar (passerer gjennom lacunar-ligamentet).
Formasjonstrinn	Initial: strekker seg ikke utover den indre lårbensringen.
	Ufullstendig, eller kanal: lokalisert inne i kanalen, i overfladisk fascia.
	Full: forlater kanalen i det subkutane vevet på den fremre overflaten av låret, sjelden - inn i kjønnsleppene hos kvinner, i pungen hos menn.
Kliniske manifestasjoner	Gjenopprettelig: innholdet i hernialsekken går lett tilbake til bukhulen.
	Ureduserbar: innholdet i hernialsekken kan bare delvis returneres til bukhulen eller kan ikke reduseres i det hele tatt.
	Begrenset: hernialinnholdet komprimeres i hernialåpningen, dette fører til nedsatt blodtilførsel og vevsnekrose.

Kliniske manifestasjoner

I begynnelsen er brokk ofte asymptomatisk. I et ufullstendig stadium kan det manifestere seg som ubehag i lysken eller i underlivet på den berørte siden. Ubehagelige opplevelser øker vanligvis med ulik fysisk aktivitet.

Det karakteristiske symptomet på en komplett brokk er et patologisk svulstlignende fremspring i den mediale delen av den øvre tredjedelen av låret, like under inguinalbåndet. Vises i en oppreist stilling av kroppen og når du anstrenger, kan formasjonen lett justeres i bukhulen.

Med utviklingen av komplikasjoner, er klinikken avhengig av innholdet i hernialsekken. Hvis tarmsløyfen er svekket, og dette er det vanligste alternativet, vises:

spenning og ømhet i hernial fremspringet;
skarpe lokale eller diffuse magesmerter;
rastløs oppførsel;
blekhet i huden;
svakhet;
kvalme;
gjentatt oppkast;
avføring og gassretensjon.

Komplikasjoner

I fravær av behandling kan flegmon (purulent fusjon) av hernialsekken danne: ødem, rødhet i huden, alvorlig ømhet, feber, økt rus. Involvering i den patologiske prosessen til bukhinnen, perforering (brudd på integriteten) av den strukne delen av den tette tarmen fører til utvikling av bukhinnebetennelse (inflammatorisk lesjon i bukhinnen). Denne tilstanden truer pasientens liv og krever akutt kirurgisk inngrep.

Diagnostikk

I begynnelsen av dannelsen gir diagnosen brokk av den beskrevne lokaliseringen visse vanskeligheter på grunn av det praktiske fraværet av klager. Når man gjenkjenner patologi, blir oppmerksomhet rettet mot dannelsen av små størrelser i området av femoral-inguinal fold, som vises i oppreist stilling. Intervju og undersøkelse av pasienten suppleres med en ultralydundersøkelse, om nødvendig, med en fotoutskrift.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose utføres med sykdommer som har lignende symptomer.

Patologi	Kjennetegn
Inguinal brokk	Det er plassert over inguinalbåndet, når du føler den overfladiske inguinalringen med en finger, bestemmes et positivt symptom på hoste.
Lipoma	Den har en lobular struktur, som kan bestemmes av følelsen, er ikke forbundet med den ytre åpningen av lårbenskanalen.
Lymfadenitt - en inflammatorisk lesjon i lymfeknuten	Det er kombinert med inflammatoriske prosesser i lysken, kjønnsorganer. Når du griper lymfeknuten med fingrene og trekker den utover, er det mulig å fastslå mangelen på kommunikasjon med kanalen.
Åreknute i den store saphenous venen ved sammenløpet av lårbenet	Vanligvis kombinert med åreknuter i lår og underben. Kollapser lett når den trykkes med en finger og går raskt tilbake til sin opprinnelige form etter at den er fjernet. Tynning og blåaktig misfarging av huden over noden, ingen symptomer på hosteimpuls er karakteristiske.
Tuberkuløs abscess (avgrenset akkumulering av pus)	Vises med tuberkuløse lesjoner i korsryggen. Når den trykkes ned, reduseres den i størrelse, men det er ikke noe symptom på hosteimpuls, svingninger bestemmes. Smertefulle punkter avsløres i området av de spinous prosessene til de berørte ryggvirvlene.

Behandling

Konservative taktikker brukes ikke. Hvis patologi oppdages, er kirurgisk inngrep indikert - hernioplastikk (eliminering av hernial fremspring med plastdefekt). Operasjonen gir visse vanskeligheter, som skyldes:

smal lumen i lårbenskanalen;
den nære plasseringen av venen;
atypisk i mange tilfeller, plasseringen av obturatorarterien.

Femorale brokk er gjenstand for kirurgisk behandling

Når operasjonen utføres, må kirurgen avskjære hernialposen så høyt som mulig for å eliminere den såkalte peritoneale trakten, og deretter sy opp hernialåpningen. Kirurgiske metoder er delt inn i to grupper, avhengig av tilgangen til hernialåpningen.

Vei	Karakteristisk	Driftsendring
Rett (lårben)	Tilnærmingen til lårbenskanalen utføres fra siden av den indre åpningen	Bassinis operasjon: et snitt parallelt med eller under inguinalbåndet over fremspringet, isolasjon og høy eksisjon av hernialsekken, suturering av inguinalbåndet til kjønnsbenet, uten å presse karene, med 2-3 suturer.
Indirekte (inguinal)	Tilnærmingen til hernialsekken utføres gjennom den inguinal kanalen	Operasjon Ruggi - Parlavecchio: Åpning av lyskekanalen og disseksjon av tverrfascia, isolering av hernialsekken, eksisjon, sutur mellom inguinal og overlegen kjønnsbånd, suturering av de skrå og tverrgående magemusklene sammen med tverrfascia til leddbåndene. Styrking av den fremre veggen i lyskekanalen på grunn av aponeurose i den ytre skrå bukmuskelen.

Forekomsten av postoperativt tilbakefall er høy. Derfor bruker de nå mye enten laparoskopisk teknikk eller proteser i lårbenskanalen uten spenning av det syede vevet ved bruk av alt materiale - et syntetisk materiale som er i stand til å implanteres i kroppsvev. For dette formål brukes spesielle polymermasker.

I tilfelle brudd på hernial fremspring og utvikling av komplikasjoner, er det nødvendig å ty til intra-abdominal kirurgisk tilgang. En midtlinjelaparotomi (snitt i den fremre bukveggen) med reseksjon av et ikke-levedyktig tarmområde utføres.