Atopisk dermatitt
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Sykdomsstadier
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Atopisk dermatitt er en kronisk, genetisk bestemt inflammatorisk allergisk hudsykdom med tilbakevendende forløp, preget av primær kløe, papular utbrudd og lichenifisering.
Kutane manifestasjoner av atopisk dermatitt
Papulære utslett er ikke-kavitetselementer med forskjellige diametre (fra 1 til 20 mm), konsistens og farge som stiger over hudnivået.
Uttrykket "lichenifisering" betyr tykkelse av huden, deres hyperpigmentering og økt hudmønster.
I 1891 isolerte L. Brock og L. Jacquet fra en rekke grupper av hudsykdommer, ledsaget av papulære utslett og fortykkelse av huden, en uavhengig sykdom som utvikler seg som et resultat av riper på steder med primær kløe, og betegner den med betegnelsen "neurodermatitt". Begrepet "atopisk dermatitt" ble foreslått i 1935 av M. Sulzberger og brukes til å betegne hudlesjoner som følge av arvelig patologi i hele organismen - atopi.
Atopy er en genetisk fast tilstand av økt allergisk beredskap i kroppen, preget av tilstedeværelsen av en overdreven mengde immunglobuliner i klasse E (IgE) i blodet.
I utviklede land representerer allergiske sykdommer et alvorlig sosioøkonomisk problem - ifølge forskjellige kilder lider 35–40% av befolkningen av dem. I strukturen til allergisk patologi inntar atopisk dermatitt en av de ledende posisjonene: ifølge resultatene av en global internasjonal studie utgjør det hvert femte tilfelle av allergiske dermatoser.
Siden 90-tallet av det tjuende århundre har forekomsten av atopisk dermatitt doblet seg, noe som forklares av den ugunstige miljøsituasjonen, kronisk stress, spredning av kunstig fôring, massevaksinering, upassende ernæring med en stor andel av raffinert mat og utbredelsen av dårlige vaner. Imidlertid er de eksakte årsakene til dermatitt ukjent.
Kvinner er mer utsatt for atopisk dermatitt (65%).
Det ble funnet at atopisk dermatitt utvikler seg hos 81% av barna hvis begge foreldrene er syke, hos 59% hvis bare en av foreldrene er syke, og den andre har en allergisk luftveispatologi, og hos 56% hvis bare en av foreldrene er syke.
I 70% av tilfellene er atopisk dermatitt en forkynner av tilstander som høysnue, urtikaria, bronkialastma, allergisk rhinitt, Quinckes ødem. I dette tilfellet betraktes sykdommen som den første manifestasjonen av "allergisk marsj".
Årsaker og risikofaktorer
Atopisk dermatitt er en multifaktoriell sykdom, hvis årsaker ligger i en kompleks kombinasjon av arvelige egenskaper og ytre påvirkninger.
Grunnen til sykdommen - en arvelig predisposisjon for allergier - provoseres av et brudd på den genetiske kontrollen av produksjonen av cytokiner, spesielt interleukin-4 og interleukin-17 (IL-4, IL-17), som er ledsaget av en overdreven produksjon av immunoglobulin E, en spesifikk reaksjon på allergener og generell overfølsomhet. Lokale mekanismer for atopisk dermatitt er også arvelige: akkumulering av Langerhans-celler i huden, økning i antall IgE-reseptorer på membranene, brudd på permisjonen til hudbarrieren, etc.
Eksterne provoserende faktorer:
- ugunstig løpet av graviditet, fødsel og postpartumperioden;
- underernæring av mor under graviditet (høy antigen belastning på fosteret) og amming;
- sent vedlegg til brystet;
- kunstig fôring;
- forstyrrelse av immunologisk immunitet mot matallergener som et resultat av dårlig ernæring det første leveåret;
- nevroendokrine lidelser;
- hyppig kontakt med allergener;
- samtidig gastrointestinal patologi, spesielt lidelser i normal tarmflora (89%), som fører til skade på fordøyelsessperren og akselerert absorpsjon av antigener;
- psyko-traumatiske effekter (forstyrrelse av funksjonen til sentralnervesystemet og perifere systemer som styrer mekanismene for kløe);
- irrasjonelt regime med overdreven fysisk og følelsesmessig stress.
Årsaken til atopisk dermatitt er en arvelig disposisjon for allergier
Kausale allergener (opptil 100% av tilfellene hos små barn):
- kumelk (86%);
- kyllingprotein (82%);
- fisk (63%);
- frokostblandinger (45%);
- grønnsaker og frukt av oransje og rød farge (43%);
- peanøtter (38%);
- soyaproteiner (26%).
Faktisk er matallergi en utgangssensibilisering, på grunnlag av hvilken en økt følsomhet for andre allergener dannes av kryssmekanismer.
Sykdomsformer
Det er ingen allment akseptert klassifisering av atopisk dermatitt. Det er flere kriterier som sykdommen klassifiseres etter.
Alternativer for alvorlighetsgrad:
- mild - begrenset hudlesjon (ikke mer enn 5%), mild kløe som ikke forverrer pasientens søvn, uuttrykkede hudsymptomer (lett hyperemi eller hevelse, enkelt papler og vesikler), sjeldne forverringer (1-2 ganger i året);
- moderat - utbredte hudlesjoner (opptil 50%), moderat eller intens kløe, inflammatorisk hudreaksjon (signifikant hyperemi, ekssudasjon eller lichenifisering, flere riper), forverringer 3-4 ganger i året;
- alvorlig - mer enn 50% av huden er påvirket, intens, svekkende, alvorlig forstyrrer livskvaliteten kløe, alvorlig hyperemi, vevsødem eller lichenifisering, flere riper, sprekker, erosjon, kontinuerlig tilbakevendende kurs.
Av kursets intensitet: akutt, subakutt og kronisk prosess.
Etter utbredelse:
- begrenset dermatitt - ikke mer enn 5% av hudområdet er berørt;
- utbredt dermatitt - opptil 50% av hudområdet er berørt;
- diffus dermatitt - mer enn 50% av hudområdet er involvert i den inflammatoriske prosessen.
Kliniske former for atopisk dermatitt:
- ekssudativ ("våt");
- erytematøs-plateepitel (det er områder med rødhet og skalering med uklare grenser, små papler og riper som er utsatt for sammensmelting);
- erytematøs-plateepitel med lichenifisering;
- lichenoid;
- opprinnelig (store, vedvarende, halvkuleformede papler, ledsaget av alvorlig kløe).
Sykdomsstadier
I samsvar med pasientens alder skilles følgende stadier av sykdommen ut:
- Spedbarn (opptil 2 år), manifestert av akutte hudreaksjoner lokalisert i ansiktet (i pannen, kinnene, ofte strekker seg til nakken), hodebunnen, ytre overflate på bena og baken. Prosessen er representert av rødhet, hevelse, oser, etterfulgt av dannelse av skorper.
- Barnas (fra 2 til 13 år). Det er en fortykkelse av huden, tilstedeværelsen av erytematøse papler med en typisk lokalisering i hudfoldene (lichenoid form), hos 52% av barna på dette stadiet er det en lesjon i ansiktet (atopisk ansikt), utslett i bøyningsflatene i håndleddene, ankelleddene, albuen og popliteal fossae.
- Ungdom og voksen. Det er preget av et kontinuerlig tilbakevendende forløp, uttalt lichenisering, tørrhet og avskalling av huden med en dominerende lesjon i ansiktet, overkroppen, ekstensorens overflater.
Stadier (stadier) av atopisk dermatitt
Symptomer
I 1980 introduserte J. Hanifin og H. Raika diagnostiske kriterier for atopisk dermatitt, som er delt inn i to grupper: obligatoriske symptomer og ytterligere.
Obligatoriske manifestasjoner av sykdommen:
- et visst utseende av utslett og deres plassering (hos voksne er lichenisering og riper lokalisert på flexorflatene, hos barn - på ansiktet og extensorflatene, tilstedeværelsen av skorper, sprekker og symmetrien til prosessen er karakteristisk);
- kronisk forløp med episoder av forverringer (under påvirkning av provoserende faktorer) og remisjon, av sesongmessig karakter, sykdomsutbrudd senest i ungdomsårene;
- kløe;
- atopy i historien eller arv belastet av atopy.
Ytterligere symptomer inkluderer:
- sykdomsutbruddet i tidlig alder;
- xerose (tørrhet og ruhet i huden);
- iktyose, hårlav eller økt mønster på håndflatene;
- Denier-Morgan-bretter (utdypede rynker på de nedre øyelokkene);
- mørke ringer rundt øynene (allergisk glød);
- konjunktivitt;
- keratoconus (den såkalte koniske hornhinnen);
- fremre subkapsulær grå stær;
- kløe med økt svette;
- den første typen hudreaktivitet (forsinket overfølsomhetsreaksjon);
- perifollikulær lokalisering av utslett;
- blekhet eller rødme i ansiktet;
- bretter på forsiden av nakken;
- hyppige smittsomme hudlesjoner;
- dermatitt på huden på hender og føtter;
- brystvortenes eksem;
- hvit dermografi;
- forhøyede serum IgE nivåer.
Avhengig av pasientens alder og stadium av sykdommen, kan kliniske manifestasjoner variere: arten av hudutslett, deres lokalisering og prosessens alvorlighetsgrad.
Diagnostikk
Diagnosen "atopisk dermatitt" er etablert på grunnlag av et karakteristisk klinisk bilde, arvelig allergisk anamnese (en korrekt samlet anamnese i 90% av tilfellene gjør det mulig å formulere en riktig diagnose) og resultatene av tilleggsstudier:
- hudprøver;
- provoserende tester med allergener;
- studier av nivået av immunglobulin E.
For å standardisere diagnosen atopisk dermatitt i europeiske land ble SCORAD-systemet introdusert (Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis, 1993), og en skala av atopisk dermatitt ble vedtatt. Den kombinerer indikatorer som det berørte området av kroppen, intensiteten av kliniske manifestasjoner og subjektive symptomer (kløe og søvnløshet). Alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen blir evaluert i poeng og oppsummert.
Vurdering av alvorlighetsgraden av atopisk dermatitt ved bruk av SCORAD-systemet
Et atlas med referansefotografier ble samlet, som demonstrerte intensiteten av erytem, ødem og papulære elementer, oser, skorpe, ekskursiering, lichenifisering og tørr hud.
Behandling
Siden atopisk dermatitt tilhører gruppen inflammatorisk-allergiske hudsykdommer, er de viktigste behandlingsretningene:
- forebygging av kontakter med kausalt signifikante allergener, for hvilke eliminering av diettbehandling og kontroll av ugunstige miljøfaktorer anbefales;
- systemisk farmakoterapi med antihistaminer, betennelsesdempende medisiner og allergi-mediatorblokkere;
- immunterapi;
- korreksjon av samtidig patologi (behandling av sykdommer i mage-tarmkanalen, metabolske medikamenter og antioksidantterapi, normalisering av nervesystemets funksjonelle tilstand, sanitet av foci for kronisk infeksjon);
- medisiner for ekstern bruk for å lindre symptomer på sykdommen og spesiell kosmetikk for å eliminere en defekt i hudens beskyttende funksjon, myke og fukte den.
Som en del av den komplekse behandlingen av atopisk dermatitt, vises kosmetiske mykningsmidler og fuktighetskrem for huden
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Den viktigste komplikasjonen av atopisk dermatitt er infeksjon i huden (pyoderma, virusinfeksjon eller soppinfeksjon) når du skraper.
Prognose
Kompleks patogenetisk farmakoterapi og bruk av eksterne midler, med streng overholdelse av anbefalingene, sikrer en stabil remisjon av sykdommen og forhindrer gjentakelse. Prognosen i dette tilfellet er gunstig.
Forebygging
Opprettelsen av et allergivennlig miljø er det viktigste forebyggende tiltaket. Viktige anbefalinger:
- ekskludering av mat provokatører;
- sørge for tilstrekkelig ventilasjon i husholdninger;
- opprettholde optimal fuktighet, temperatur og luftrenhet;
- nektelse av å bruke møbler og interiørartikler som fungerer som støvsamlere (tepper, bøker, blomster, tunge gardiner, polstrede møbler, myke leker);
- et forbud mot bruk av fjær- og dunputer og -tepper;
- bruk av allergivennlige kosmetikk;
- kontakt med husholdningskjemikalier kun med vernehansker;
- nektelse på å bruke klær laget av pels og ull;
- nektelse om å holde dyr, fugler og akvarier hjemme.
I tillegg anbefales det:
- apotek observasjon av en allergiker;
- langvarig spa-behandling om sommeren;
- utføre gjenopprettende prosedyrer (herding, UV-bestråling, massasje).
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
