Gestose
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Sykdomsstadier
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
Gestose (sen toksose av gravide kvinner, OPG-gestose) er en sykdom spesifikk for andre halvdel av svangerskapet.
Gestose er en utbredt obstetrisk patologi. Det følger med opptil 30% av svangerskapet og er en av hovedårsakene til hindret arbeidskraft, mødre og spedbarnsdødelighet.
Gestose eller sen toksose kan forekomme i andre halvdel av svangerskapet
Årsaker og risikofaktorer
Det er generelt akseptert at utviklingen av gestose er forårsaket av den kombinerte effekten av forskjellige faktorer: placenta, genetisk, immunologisk, hormonell og neurogen.
Patologien er basert på en krampe i blodkarene, noe som fører til brudd på blodtilførselen til organer og vev, deres hypoksi og iskemi. I tillegg er konsekvensene av vaskulær krampe:
- en reduksjon i volumet av sirkulerende blod;
- økt blodtrykk;
- økt permeabilitet av vaskulærveggen;
- svette av væske fra karene til det omkringliggende vevet med utvikling av ødem;
- økt blodviskositet;
- tendens til å danne blodpropp.
Hos gravide er hjernen, leveren, morkaken og nyrene mest følsomme for hypoksi. Derfor er det i disse organene funksjonelle og strukturelle lidelser oppstår.
I hjertet av gestose er en krampe i blodårene
Endringer i nyrene uttrykkes med varierende intensitet - fra mild proteinuri til dannelse av akutt nyresvikt. Brudd på blodstrømmen i karene i morkaken forårsaker intrauterin veksthemming og føtal hypoksi. Fokale blødninger og nekrose forekommer i levervevet. Brudd på blodtilførselen til hjernen fører til dystrofiske endringer i nerveceller, dannelsen av blodpropp i blodkarene, en økning i intrakranielt trykk, forekomsten av småfokale eller småpunktsblødninger.
Faktorer som disponerer for utvikling av gestose er:
- kroniske somatiske sykdommer hos en gravid kvinne;
- arvelig disposisjon;
- multippel graviditet;
- rhesus konflikt;
- alderen til den gravide er under 18 eller over 35;
- stor frukt.
Sykdomsformer
I klinisk praksis skilles det mellom to former for patologi:
- Ren gestose. Det utvikler seg hos gravide kvinner som ikke får diagnosen ekstragenitale sykdommer.
- Kombinert gestose. Det forekommer hos gravide kvinner som lider av lipidmetabolismesykdommer, sykdommer i de endokrine kjertlene (bukspyttkjertelen, skjoldbruskkjertelen, binyrene) og galdeveiene, leverpatologier (glomerulonefritt, pyelonefritt), arteriell hypertensjon.
Sykdomsstadier
Det er fire kliniske stadier av gestose:
- Dropsy (svangerskapsødem).
- Nefropati (det er 3 grader - mild, moderat, alvorlig).
- Svangerskapsforgiftning.
- Eclampsia.
Symptomer
Det første tegnet som gjør at man kan mistenke en utviklende gestose, er dropsy. Det er preget av væskeretensjon i kroppen, noe som fører til utseende av ødem. Først er ødemet latent; de oppdages av den gravide kvinnens ukentlige vektøkning, som overstiger 300 g. Hvis ikke de nødvendige tiltakene blir tatt, blir ødem tydelig. Med en mild grad av drypp er de bare lokalisert i underekstremiteter. I alvorlige tilfeller observeres diffust ødem i nesten alle bløtvev.
Dropsy er det første tegn på gestose
Den generelle tilstanden og velvære med dropsy lider praktisk talt ikke. Bare med høyt utviklet ødem, klager pasientene på økt tørst, tyngde i bena, tretthet og svakhet.
Det neste stadiet i utviklingen av gestose er nefropati hos gravide kvinner. Klinisk manifesteres det av triaden til V. Zangemeister:
- opphovning;
- proteinuri (protein i urinen);
- arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk).
Et av navnene på gestose, OPG-gestose, gjenspeiler de angitte symptomene ("O" - ødem, "P" - proteinuri, "G" - hypertensjon).
I fødselspraksis antas det at forekomsten av til og med to symptomer fra denne triaden kan betraktes som en manifestasjon av nefropati.
Med høyt blodtrykk, kombinert med ødem og proteinuri, snakker de om nefropati hos gravide kvinner
Utviklingen av arteriell hypertensjon hos en gravid kvinne sies i tilfelle en økning i diastolisk trykk med 15 mm Hg eller mer. Art. Og systolisk - med 30 mm Hg. Kunst. og høyere sammenlignet med indikatorer for blodtrykk tidlig i svangerskapet.
Med gestose er faren ikke så mye verdien av blodtrykk, men dens skarpe svingninger, som kan forårsake alvorlige komplikasjoner fra både mor og foster - på grunn av en forverring av blodtilførselen til vitale organer og brudd på livmorhalsen.
Proteinuri indikerer utviklingen av nefropati. Samtidig observeres ofte en reduksjon i den daglige urinutgangen til 500-600 ml.
Det er ikke alltid mulig å vurdere alvorlighetsgraden av nefropati i forhold til proteinnivået, blodtrykket og alvorlighetsgraden av ødem. I de siste årene har det i klinisk praksis blitt registrert flere og flere tilfeller når nefropati går over til følgende kliniske stadier av gestoseutvikling (preeklampsi, eclampsia) hos gravide kvinner med en ikke-uttrykt Tsangemeister-triade.
Med utviklingen av svangerskapsforgiftning er symptomene på nefropati forbundet med manifestasjoner av utbruddet av hypertensiv encefalopati og cerebrovaskulære ulykker:
- svimmelhet;
- tyngde i bakhodet;
- hodepine;
- sløvhet, sløvhet, døsighet (eller omvendt søvnløshet, eufori, uro);
- synshemming ("fluer" eller tåke foran øynene, dobbeltsyn);
- støy i ørene;
- økt alvorlighetsgrad av reflekser (hyperrefleksi).
I tillegg med preeklampsi vises tegn på leverdysfunksjon:
- smerte i epigastrisk region;
- kvalme;
- oppkast;
- forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet;
- økt aktivitet av leverenzymer.
Utbruddet av preeklampsi-symptomer indikerer en høy krampaktig beredskap, når irritasjon (høy lyd, sterkt lys, smerte) kan føre til eklampsi, hvis viktigste kliniske manifestasjoner er kramper med tap av bevissthet.
I løpet av et krampeanfall med eklampsi, skilles flere påfølgende perioder:
- Fibrillær rykning i ansiktsmuskulaturen, og deretter i øvre lemmer. Blikket er festet til siden. Varigheten er omtrent 30 sekunder.
- Tonic kramper. De starter i de øvre muskelgruppene og strekker seg nedover. Pasienten slutter å puste, utvikler cyanose av slimhinner og hud, utvider pupillene. Pulsen er vanskelig å bestemme. Varigheten av toniske anfall er 25-35 sekunder.
- Kloniske anfall. Pulsen oppdages ikke, det pustes ikke. Varer i ca 2 minutter.
- Vedtak. Anfallet slutter, pasienten trekker pusten dypt, det kommer skum fra munnen, som på grunn av tinningbitt kan inneholde en blanding av blod. Cyanose forsvinner. Pasienten gjenvinner bevisstheten, husker ikke anfallet.
Eclampsia angrep med gestose
Et angrep av eclampsia kan resultere i post-eclampsic koma. I svært sjeldne tilfeller faller pasienten i koma uten tidligere anfall. Den ikke-kramperformen observeres mot en bakgrunn av massiv blødning i hjernevevet og ender vanligvis med døden.
Diagnostikk
Diagnose av gestose utføres under hensyntagen til historien, klager fra den gravide kvinnen, data om fysisk undersøkelse og resultatene av objektive studier. For å vurdere alvorlighetsgraden av gestose, samt for å identifisere pasientens lidelser, vises laboratorietester:
- generell analyse av blod og urin;
- koagulogram;
- blodkjemi.
I tillegg overvåker de regelmessig blodtrykket, overvåker urinmengden og dens forhold til volumet av forbruket væske, dynamikken i kroppsvekten.
For å vurdere tilstanden til fosteret og egenskapene til uteroplacental blodstrøm, utføres dopplerografi og ultralyd.
Doppler-ultralyd lar deg vurdere tilstanden til fosteret hos gravide kvinner med gestose
Pasienten blir konsultert av en øyelege (fundusundersøkelse er påkrevd), en nefrolog, en terapeut og en nevrolog.
Behandling
Hovedelementene i gestoseterapi:
- Sykehusinnleggelse og etablering av et medisinsk og beskyttende regime. Pasienten er beskyttet mot sterke stimuli (lyd, lys). Alle nødvendige manipulasjoner utføres så nøyaktig og nøye som mulig. De bruker fysioterapeutiske prosedyrer, urtemedisin (skjær av valerian, moderurt), psykotrope og hypnotika (droperidol, sibazon).
- Terapeutisk diett. Måltider bør være brøkdelte - spise 5-6 ganger om dagen i små porsjoner. Grunnlaget for dietten er meieriprodukter og planteprodukter. Mengden bordsalt er begrenset til 6-8 g per dag, og mengden væske som forbrukes er begrenset til 1500 ml.
- Normalisering av vaskulær tone og blodtrykk. For dette formålet brukes antispasmodiske og antihypertensiva. Legemiddelterapi utføres under kontroll av blodtrykk og andre hemodynamiske parametere.
- Terapi av morkakeinsuffisiens, intrauterin hypotrofi og føtal hypoksi.
Ved alvorlig gestose, eclampsia og eclampsic koma, er tidlig levering indikert
Indikasjoner for tidlig levering med gestose er:
- manglende effekt av nefropati-behandling innen 14 dager;
- mangel på effekt fra intensiv behandling av svangerskapsforgiftning, utført i 2-4 timer;
- eclampsia og eclampsic koma.
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
Den største faren for gestose ligger nettopp i utviklingen av alvorlige komplikasjoner, for eksempel:
- intrauterin hypoksi og fosterdød;
- Disseminert intravaskulær koagulasjon og hemorragisk sjokk;
- akutt nyresvikt;
- for tidlig løsrivelse av en normalt plassert morkake;
- HELLP-syndrom (redusert antall blodplater, økt transaminaseaktivitet, erytrocythemolyse);
- subkapsulære hematomer eller brudd på leveren;
- akutt lungeskadesyndrom;
- hypertensiv encefalopati;
- retinal disinsering;
- blødning i hjernen.
Prognose
Utfallet ved gestose bestemmes av sykdommens alvorlighetsgrad, det kliniske bildet og tidspunktet for forekomst. I de fleste tilfeller er prognosen gunstig, når behandlingen startes i tide.
Forebygging
Forebygging av gestose skal begynne på planen for graviditet: medisinsk undersøkelse, aktiv behandling av identifiserte gynekologiske og ekstragenitale sykdommer anbefales.
I løpet av hele graviditetsperioden, bør du følge en søvn- og hvile, og bruke tid på moderat fysisk aktivitet. I dietten må du begrense stekt, fet, krydret mat, øke andelen friske grønnsaker og frukt.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
