HIV-infeksjon
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsstadier
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
HIV-infeksjon er en langsomt progressiv sykdom med en kontaktmekanisme for overføring forårsaket av Human Immunodeficiency Virus Infection (HIV-infection), som tilhører familien av retrovirus, en slekt av lentiviruses (såkalte slowvirus).
Symptomer på akutt HIV-infeksjon
Det er preget av skade på immunforsvaret med den påfølgende utviklingen av ervervet immunmangel-syndrom (AIDS), som klinisk manifesteres av forekomsten av sekundære smittsomme sykdommer (opportunistiske infeksjoner), autoimmune prosesser og ondartede svulster.
Viruset ble først isolert i 1983 i Paris av en gruppe forskere ledet av Luc Montagnier fra en biopsi av lymfeknuten til en AIDS-pasient. Parallelt ble et lignende virus oppdaget av professor Robert Gallo i USA i blodet til en smittet person. I 1987 vedtok Verdens helseorganisasjon et enkelt navn for de forårsakende midlene til AIDS - Human Immunodeficiency Virus.
Strukturen til HIV er pålitelig etablert ved hjelp av elektronmikroskopi. Den virale partikkelen i seg selv danner kjernen til virionen, omgitt av en beskyttende proteinhylse bygget av vertsproteiner ispedd virale proteiner.
Under naturlige forhold forblir viruset aktivt i biologiske væsker i flere dager, i frossent blodplasma - opptil flere år.
I desember 2016 var det bare 1,5 millioner registrerte HIV-smittede i Den russiske føderasjonen, i verden overstiger dette tallet for hele tiden (fra begynnelsen av AIDS-diagnostikk til i dag) 60 millioner, på det nåværende tidspunkt mer enn 35 millioner mennesker. To tredjedeler av alle HIV-positive bor i Afrika, i regionene i Afrika sør for Sahara.
Årsaker og risikofaktorer
Kilden til HIV-infeksjon er en person som er bærer av viruset, selv i inkubasjonsperioden i fravær av kliniske manifestasjoner av sykdommen.
Det er to typer humane immunsviktvirus: HIV-1 og HIV-2. Disse variantene varierer i antigen sammensetning og struktur, visse kliniske og epidemiologiske trekk. Type HIV-1 dominerer.
HIV distribueres i alle kroppsvæsker; den høyeste konsentrasjonen er observert i blod, sæd og precum, vaginale sekreter og livmorhalsslim, morsmelk. Viruset oppdages også i spytt, urin, svette, cerebrospinal og tårevæsker, men konsentrasjonen i disse miljøene er mye lavere.
HIV-infeksjon overføres fra person til person via dråper, parenterale, fødselsveier
Det er tre hovedmåter HIV overføres på:
- kontakt, realisert under homo- eller heterofil samleie (mer enn 85% av alle tilfeller av infeksjon);
- parenteral, som skyldes transfusjon av infisert blod og dets komponenter;
- fra mor til barn [vertikal, antenatal overføring av viruset (forutsatt intrauterin infeksjon av fosteret under graviditet) (observert i 30-50% av tilfellene hos HIV-positive mødre), intrapartum (på tidspunktet for passering gjennom fødselskanalen), postnatal (i postpartumperioden ved amming)].
Informasjon om muligheten for HIV-smitte av luftbårne dråper, fekal-oral, overførbare metoder har ingen bevisbase.
Risikofaktorer:
- tilstedeværelsen av seksuelt overførbare sykdommer [risikoen for infeksjon ved kontakt er flere ganger høyere (ifølge noen kilder flere titalls ganger)], som syfilis, herpes, klamydia, gonoré og bakteriell vaginose;
- promiskuøs sex;
- ubeskyttet sex;
- injeksjon av medisiner (deling av sprøyter, nåler);
- blodtransfusjon og ikke-sterile manipulasjoner, som innebærer et brudd på hudens integritet;
- sosial livsstil (vagrancy, gateprostitusjon, etc.);
- utilsiktet skade fra en infisert nål eller kontakt med infisert blod (det er en risiko fra medisinske arbeidere, hotellpersonell, luft- og sjøledninger for internasjonal transport).
HIV-infeksjon overføres ikke:
- når du håndhilser;
- når du bruker bestikk og sengetøy;
- når du deler møbler eller produksjonsutstyr;
- når du bruker basseng, dusj, sanitærutstyr;
- med insektbitt.
Sykdomsstadier
Klinisk klassifisering av HIV-infeksjon i henhold til V. I. Pokrovsky (adoptert i Russland):
- trinn I - inkubasjon (fra flere uker til måneder eller år);
- stadium II - primære manifestasjoner (kan vare opptil 10 år): IIA - akutt feberfase; IIB - asymptomatisk fase; IIB - vedvarende generalisert lymfadenopati;
- trinn III - sekundære sykdommer (pre-AIDS) (IIIA, IIIB, IIIB);
- trinn IV - terminal (AIDS).
Verdens helseorganisasjons klassifisering:
- trinn I - asymptomatisk;
- trinn II - tidlig eller mild;
- trinn III - mellomliggende;
- trinn IV - terminal.
I USA har CDC-klassifiseringen blitt utviklet og brukt mye, som evaluerer både kliniske og laboratorieparametere (antall CD4 + T-lymfocytter i 1 ul blod).
Symptomer
Målet for virus er immunceller som bærer CD4 + -markøren på overflaten (T-lymfocytter, makrofager, Langerhans-celler, follikulære dendritiske celler, alveolære makrofager, epitelceller i tykktarmen og nyrene, cervikale celler, oligodendroglia, astrocytter); viruset infiserer også CD8 + lymfocytter.
Gjennomtrengende i cellene i immunsystemet legger viruset sitt DNA inn i vertscellens DNA, og konfigurerer sitt arbeid for produksjon av strukturelle elementer av HIV, hvorfra, under påvirkning av et spesialisert enzym, blir nye fullverdige virus samlet og fortsetter å kolonisere vertsorganismen.
HIV-viruset legger DNA inn i DNA fra en menneskelig celle, og endrer hvordan det fungerer
Nederlaget til celler som bærer CD4 + -reseptorer fører til en immun ubalanse, som et resultat av at kontroll over penetrering av forskjellige patogene elementer (bakterier, sopp, virus) inn i organismen til virusbæreren og utviklingen av ondartede svulster går tapt.
I tillegg til den aggressive effekten på cellene i immunforsvaret, har HIV en destruktiv effekt på cellene i andre organer og systemer (hematopoietisk, nervøs, kardiovaskulær, endokrin, etc.), noe som provoserer utviklingen av multippel organsvikt med et bredt utvalg av symptomer og den stadige utviklingen av HIV-infeksjon …
I de første ukene eller månedene etter infeksjon er det ingen symptomer på sykdommen. For den påfølgende akutte feberfasen, som varer 1-2 måneder, er følgende manifestasjoner karakteristiske:
- økt kroppstemperatur;
- rusfenomener (hodepine, muskel- og leddsmerter, alvorlig svakhet, døsighet);
- betennelse i mandlene (betennelse i mandlene);
- hovne lymfeknuter;
- bark eller røde hunder-lignende utslett;
- ulcerøs defekt og erosjon av slimhinnen i svelget, sjeldnere - i munnhulen;
- hoste.
Betennelse i lymfeknuter i nakken med HIV-infeksjon
Den akutte fasen blir erstattet av en asymptomatisk, som kan vare i flere år, oftere er varigheten ca. 6 måneder. Til tross for fraværet av klinisk signifikante manifestasjoner, utvikler sykdommen seg jevnt, antall HIV-virioner i det biologiske miljøet i kroppen vokser.
Stage IIB (vedvarende generalisert lymfadenopati) er preget av en isolert økning i størrelsen på lymfeknuter (oftere enn andre, de bakre cervikale, supraklavikulære, aksillære og ulnære noder er involvert i den patologiske prosessen), som ikke ledsages av betennelse i de nærliggende anatomiske områdene. Hovne lymfeknuter vedvarer i flere måneder eller år.
Følgende symptomer er karakteristiske for pre-AIDS:
- feber - kroppstemperatur 38 ºС, kraftig svette, alvorlig generell svakhet, forverring av toleransen for vanlig fysisk aktivitet;
- vekttap;
- lesjoner i hud og slimhinner (candidiasis, leukoplakia, kondylomer);
- vedvarende diaré av ukjent etiologi;
- forskjellige dyspeptiske lidelser.
På dette stadiet deltar aktivt en sekundær opportunistisk infeksjon, noe som provoserer utviklingen av en rekke sykdommer (rhinitt, faryngitt, bihulebetennelse, trakeitt, bronkitt, lungebetennelse, hjernehinnebetennelse, infeksjoner i bløtvev, bein og ledd, tilbakevendende herpes, ulcerøs nekrotiske sykdommer i munnhulen, soppspikerinfeksjoner, ondartede svulster, etc.).
Symptomer på det terminale stadiet av HIV-infeksjon (AIDS i seg selv) er representert av alvorlig utmattelse, skade på det sentrale og perifere nervesystemet, endokrine lidelser, alvorlige asteno-neurotiske manifestasjoner og kraftig rus. Pasienten er sengeliggende, irreversible endringer i den kognitive sfæren utvikler seg.
Sykdommer som er karakteristiske for terminalstadiet: tuberkulose, salmonellose, cytomegalovirusinfeksjon, candidiasis, herpetisk esofagitt, kryptosporidiose, toksoplasmose, meningoencefalitt, progressiv multifokal leukoencefalopati, histoplasmose, pneumokokktumorer, kreft
Diagnostikk
Laboratoriediagnostiske metoder har størst informasjonsverdi for å oppdage HIV-infeksjon. Hele arsenalet med diagnostiske tester kan deles inn i flere grupper:
- tester for påvisning av antistoffer mot HIV [enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA), immunokjemisk analyse (ICA), immunblotting];
- tester for å oppdage HIV-antigener [polymerasekjedereaksjon (PCR)];
- tester for å oppdage og overvåke mengden virale nukleinsyrer.
Standardprosedyren i Russland er for øyeblikket påvisning av antistoffer mot HIV (første nivå diagnose). I tilfelle en positiv ELISA-reaksjon, utfører ICA en bekreftende test - immun blotting - for å bestemme spesifisiteten til de identifiserte antistoffene (det andre diagnosenivået).
En enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) oppdager antistoffer mot HIV i blodet
Resultatene av immunblottet er definert som "positive", "negative", "ubestemte" i henhold til kriteriene angitt i reguleringsdokumenter.
Noen ganger blir fenomenet seronegativt vindu bemerket, når til tross for den høye konsentrasjonen av viruset i kroppen, er testresultatene negative (antistoffer mot HIV dannes innen 28 dager etter infeksjon og kan være fraværende under analysen på et tidlig stadium). For å utelukke diagnostiske unøyaktigheter, anbefales det å gjenta ELISA (IHA) 6 måneder etter en mulig infeksjon.
I dag brukes metoder for ekspressdiagnostikk mye, slik at man kan oppnå et resultat innen 10-15 minutter.
Behandling
Et vendepunkt i behandlingen av sykdommen var 1996, da antiretrovirale legemidler ble introdusert i klinisk praksis. Hvis inntil den tid HIV-infeksjon ble ansett som en dødelig sykdom, kan vi nå snakke om det som en kontrollert kronisk prosess.
Tilstrekkelig farmakoterapi kan redusere eller stoppe sykdomsutviklingen, men det er for tiden ingen midler til å ødelegge virus.
Terapi utføres i flere retninger:
- antiretroviral terapi (nukleosidanaloger som hemmer HIV revers transkriptase, ikke-nukleosid HIV transkriptasehemmere, HIV proteasehemmere);
- behandling av sekundære sykdommer (parasittiske, bakterielle, virale, protozoale eller soppinfeksjoner, ondartede svulster);
- patogenetisk terapi av samtidig syndrom.
Terapi for HIV-infeksjon begynner så tidlig som mulig fra det tidspunktet diagnosen bekreftes, og implementeres for livet.
Antiretroviral behandling for HIV kan håndtere sykdom
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
De viktigste komplikasjonene er progresjonen av sykdommen og utviklingen av AIDS, komplisert av forskjellige patologiske tilstander.
Prognose
Gjennomsnittlig levealder for det overveldende flertallet av HIV-infiserte pasienter som ikke får behandling er 3–11 år, med tilstrekkelig behandling er det sammenlignbart med gjennomsnittlig levealder.
Forebygging
HIV-forebyggende tiltak:
- bruk av prevensjonsmidler;
- å gi opp ubeskyttet sex med en tilfeldig partner;
- nektelse av å ta narkotika;
- regelmessig HIV-testing av mennesker i fare;
- antiretroviral profylakse hvis en partner har HIV;
- gjennomføring av tiltak for overføring av HIV fra mor til barn under graviditet, fødsel, i postpartum-perioden.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
