Kvælning
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker
- Slag
-
Tegn
- Fase I
- Fase II
- III-etappe
- Fase IV
- Funksjoner i løpet av asfyksi hos nyfødte
- Diagnostikk
- Behandling
- Forebygging
- Konsekvenser og komplikasjoner
Kvelning (kvelning) er en livstruende tilstand forårsaket av et overskudd av karbondioksid (hyperkapni) og mangel på oksygen (hypoksi) i blod og vev. Alle typer kvælning krever øyeblikkelig legehjelp til pasienten, og noen ganger gjenoppliving, siden den økende hypoksien kan være dødelig i løpet av få minutter. Problemet med kvelning er relevant for mange medisinske fagområder, spesielt gjenoppliving, toksikologi, traumatologi, pulmonologi og neonatologi.
Kilde: depositphotos.com
Årsaker
Utviklingen av asfyksi kan være forårsaket av:
- nakkeskader;
- kompresjon av luftrøret;
- tunge synker;
- inntrenging av fremmedlegemer i trakeobronchialtreet;
- aspirasjon av oppkast;
- drukning
- intraluminale svulster;
- inntak av blod i luftveiene (med lungeblødning);
- trakeobronchitt;
- angioødem;
- et angrep av bronkialastma;
- laryngospasme;
- trakeal forbrenning;
- akutt lungebetennelse;
- lungeemboli;
- Lungeødem;
- atelektase;
- total hemothorax eller pneumothorax;
- massiv ekssudativ pleuritt.
Ekstrapulmonale faktorer kan også forårsake kvelning:
- overdose av beroligende midler, barbiturater, narkotiske stoffer;
- hjerneslag;
- traumatisk hjerneskade;
- rus.
Noen smittsomme sykdommer forårsaker lammelse av luftveiene, noe som fører til kvelning. Disse inkluderer:
- stivkrampe;
- polio;
- difteri;
- botulisme.
Lammelse av luftveiene kan også føre til:
- myasthenia gravis;
- overdose av curariform medisiner;
- ryggmargs-skade.
Forgiftning med metemoglobindannende midler (hydrosyansyre og salter derav), karbonmonoksid, alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, massiv blødning - alle forhold ledsaget av nedsatt oksygenlevering til organer og vev fører også til asfyksi.
Asfyksi kan også utvikles ved innånding av luft med lavt oksygeninnhold (for eksempel med høydesyke).
Hos nyfødte kan asfyksi skyldes aspirasjon av fostervann, intrakranielt fødselstraume, fetoplacental insuffisiens.
Kvelning hos nyfødte kan skyldes aspirasjon av fostervann eller fødselstraumer
Den patologiske mekanismen for utvikling av asfyksi består i oksygen sult av alle kroppsvev, akkumulering av underoksiderte produkter i dem, noe som forårsaker et skifte i pH i blodet til den sure siden, det vil si utviklingen av metabolsk acidose. Som et resultat forstyrres biokjemiske prosesser i celler, innholdet av adenosintrifosforsyre (ATP) avtar i dem, cellulære komponenter gjennomgår autolyse på grunn av proteolytiske prosesser; med andre ord, celledød oppstår.
Den mest følsomme for kvelning er hjerneceller. Bare noen få minutter med alvorlig hypoksi forårsaker irreversible endringer. Asfyksi fører raskt til myokardskader og forårsaker nekrose av muskelfibre. Ødem og alveolært emfysem forekommer i lungene.
Slag
Basert på utviklingshastigheten for hemodynamiske forstyrrelser og luftveisfunksjon, snakker de om subakutte og akutte former for asfyksi.
Avhengig av mekanismen for forekomst, oppstår asfyksi:
- Mekanisk. Opphør eller kraftig reduksjon i luftstrømmen inn i luftveiene skyldes deres innsnevring, hindring eller kompresjon.
- Giftig. Det oppstår som et resultat av beruselse av kroppen med kjemiske forbindelser, noe som fører til lammelse av luftveismusklene, undertrykkelse av luftveissenteret.
- Traumatisk. Utviklingen av asfyksi er basert på lukkede skader i brystorganene.
Tegn
I det kliniske bildet av asfyksi skilles flere stadier ut:
Fase I
Mangel på oksygen i blodet forårsaker irritasjon av luftveissenteret og en kompenserende økning i dets aktivitet. De viktigste symptomene er:
- inspiratorisk dyspné (pustevansker);
- frykt;
- eksitasjon;
- hudens cyanose;
- økt blodtrykk (BP);
- takykardi.
Hvis kvelning skyldes hindring eller kompresjon av luftveiene, blir ansiktet purpurblått, blir oppblåst. Pasienten søker å kvitte seg med den kvelende faktoren, sus, hoste.
Fase II
Bortfall av kompenserende reaksjoner oppstår, som har følgende manifestasjoner:
- frekvensen av åndedrettsbevegelser synker;
- akrocyanose utvikler seg;
- kortpustethet blir utånding (pustevansker);
- hjertefrekvensen synker;
- blodtrykket synker.
III-etappe
Pre-terminal tilstand. Aktiviteten til åndedrettssenteret forsvinner. Blodtrykket synker kraftig, pusten stopper med jevne mellomrom (episoder med apné), reflekser forsvinner. På slutten av den tredje fasen av asfyksi, oppstår bevissthetstap, pasienten faller i koma.
Fase IV
Terminal tilstand, som er preget av følgende manifestasjoner:
- huden er blek eller cyanotisk;
- agonal pust;
- ufrivillige handlinger av vannlating, avføring, utløsning;
- krampeanfall.
Det subakutte løpet av asfyksi kan vare i flere dager. Pasienten tar en tvungen stilling: å sitte, vippe kroppen fremover og strekke nakken så mye som mulig. Støyende pust, åpen munn, tungen stikker ut.
Funksjoner i løpet av asfyksi hos nyfødte
Ved kvelning av nyfødte fører respiratoriske lidelser raskt til hemodynamiske forstyrrelser, patologiske endringer i reflekser og muskeltonus.
Vurdering av kvælningsgrad hos nyfødte utføres på Apgar-skalaen umiddelbart etter fødselen av barnet. Legen vurderer refleks excitabilitet (hælrefleks), muskeltonus, hudfarge, respirasjon og hjerterytme i poeng (fra 0 til 2). Alvorlighetsgraden av nyfødt asfyksi bestemmes av antall poeng:
- enkelt (6–7 poeng);
- middels (4–5 poeng);
- alvorlig (1-3 poeng);
- klinisk død (0 poeng).
Med mild kvelning tar den nyfødte sitt første pust i løpet av de første 60 sekundene etter fødselen. Cyanose i nasolabiale folder, redusert muskeltonus er notert. Ved auskultasjon av lungene høres svekket pust.
Alle nyfødte blir vurdert på Apgar-skalaen for kvælningsgrad
Ved moderat asfyksi hos en nyfødt observeres følgende:
- uregelmessig eller redusert regelmessig pust
- bradykardi;
- akrocyanose;
- betydelig reduserte reflekser og muskeltonus;
- svakt rop;
- pulsering av navlestrengen.
Alvorlig kvælning hos nyfødte manifesteres av:
- mangel på pust (apné);
- alvorlig bradykardi;
- areflexia;
- mangel på skrik;
- mangel på pulsering av navlestrengen;
- blekhet i huden;
- muskelatony;
- insuffisiens i binyrefunksjonen.
Komplikasjon av nyfødt asfyksi er utviklingen av post-hypoksisk syndrom den første dagen i livet, som er preget av tegn på nedsatt hjernevæskedynamikk og blodtilførsel.
Diagnostikk
Ved akutt asfyksi er diagnosen ikke vanskelig og utføres på grunnlag av ytre tegn og en fysisk undersøkelse. Ved lungesvikt kan det være nødvendig å oppsøke endoskopist, pulmonolog, narkolog, toksikolog, smittsom spesialist eller nevrolog.
Å gjennomføre en grundig undersøkelse med asfyksi er i de fleste tilfeller umulig på grunn av den raske forverringen av pasientens tilstand og den økende trusselen mot livet hans.
Behandling
Behandling av mekanisk asfyksi begynner med tiltak for å gjenopprette luftveiene:
- eliminering av språksenking;
- svekker løkken som klemmer nakken;
- fjerning av fremmedlegemer i luftveiene ved hjelp av bronkoskopi;
- trakeal aspirasjon av vann, blod, akkumulert slim.
Hvis pasienten er i en tilstand av klinisk død, det vil si at det ikke er noen hjerteaktivitet og spontan pust, så etter gjenoppretting av luftveispatens, begynner de øyeblikkelig hjerte-lungeredning.
Kardiopulmonal gjenoppliving for asfyksi
Hvis indikert, utføres trakealintubasjon eller trakeostomi, hvoretter pasienten er koblet til en ventilator.
Forekomsten av ventrikelflimmer er grunnlaget for elektrisk defibrillering.
I noen tilfeller begynner behandling av asfyksi med thoracocentesis. Ved høyt venetrykk kan flebotomi utføres. Behandling av toksiske former for asfyksi er basert på motgiftsterapi.
Etter gjenoppretting av hjerteaktivitet og åndedrett, korrigeres syrebasebalansen og vannelektrolyttforstyrrelser, dehydreringsterapi (for forebygging av lunge- eller hjerneødem).
Elektrisk defibrillering for kvelning
Hvis kvelning er forårsaket av en smittsom sykdom eller patologi i nervesystemet, utføres deres aktive patogenetiske terapi.
Forebygging
Forebygging av asfyksi består i rettidig påvisning og behandling av sykdommer som kan forårsake kvelning, forebygging av brystskader og utelukkelse av kontakt med giftige stoffer.
Konsekvenser og komplikasjoner
Prognosen for kvelning er alltid alvorlig. Denne tilstanden kompliseres ofte av:
- hevelse i hjernen;
- Lungeødem;
- ventrikkelflimmer;
- akutt nyresvikt;
- utvikling av postresuscitation sykdom.
Akutt asfyksi kan føre til død i løpet av 5-8 minutter. Pasienter som har opplevd kvelning kan utvikle aspirasjons lungebetennelse, og i den langsiktige perioden er det noen ganger:
- redusert intelligens;
- labilitet til den psyko-emosjonelle sfæren;
- amnesi;
- parese av stemmebåndene.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
