Polysegmental Lungebetennelse: Behandling Med Høyre Og Venstre Side

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Polysegmental lungebetennelse: høyre og venstre, årsaker til utvikling, behandling

Innholdet i artikkelen:

Hva er polysegmental lungebetennelse
Årsaker til utvikling og predisponerende faktorer
Symptomer på polysegmental lungebetennelse hos voksne og barn
Diagnostikk
Behandling
1. Funksjoner ved behandling av lungebetennelse fra samfunnet
  1. Pasienter under 60 år uten samtidig patologi
  2. Eldre pasienter og pasienter med samtidig sykdommer
2. Sykehus lungebetennelse terapi
3. Behandling av pasienter med alvorlig immunsvikt
4. Hvordan effektiviteten av behandlingen vurderes
Mulige komplikasjoner
Video

Polysegmental lungebetennelse er en av de utvidede former for sykdommen der mer enn ett segment av lungen er involvert i den patologiske prosessen.

Hvis symptomer på lungebetennelse dukker opp, må du oppsøke lege for å stille en riktig diagnose.

Den største faren ligger i den høye risikoen for ekspansiv spredning av betennelse med sannsynligheten for å utvikle omfattende skader på lungestrukturene, og derfor er dets betimelige anerkjennelse og tilstrekkelig behandling en presserende oppgave for pulmonologi og barn.

Lungebetennelse er en akutt smittsom sykdom i lungeparenkymet, som diagnostiseres ved fysiske funn og / eller et syndrom av luftveissykdommer, samt på grunnlag av infiltrative endringer på røntgenbildet. Forekomsten av voksne og barn i Russland er i gjennomsnitt 400–500 og 700–800 tilfeller i henholdsvis 100 000 innbyggere.

Hva er polysegmental lungebetennelse

Den polysegmentale formen av lungebetennelse er en avgrenset betennelse og dekker lungevevet innenfor grensene for flere anatomiske segmenter av en eller to lunger (ensidig og bilateral lungebetennelse). Ofte rammer sykdommen førskolebarn (fra 3 til 7 år), men patologien forekommer også hos eldre barn og voksne.

Hvordan er den polysegmentale formen forskjellig fra andre former for lungebetennelse?

Form for lungebetennelse	Særpreg
Fokus	Prosessen involverer en eller flere infiltrasjonsfokuser opptil 2 cm i størrelse
Fokaldrenering	Det er preget av heterogen massiv infiltrasjon, bestående av flere foci
Segmental	Prosess begrenset til ett anatomisk segment av lungevev
Lobar	Betennelse utvikler seg i lungens lobe
Interstitial	Sykdommen er preget av uttalt forandring i interstitium i lungene (som regel hos pasienter med immunsvikt)

Polysegmental lungebetennelse kan være:

ensidig (høyre eller venstre): betennelse kan forekomme i separate segmenter av forskjellige fliker i en lunge, forekommer i 95% av tilfellene av denne typen patologi;
bilateralt: segmenter i forskjellige lunger i begge lungene påvirkes.

Følgende typer lungebetennelse skilles også ut:

primær: oppstår som en uavhengig sykdom;
sekundær: utvikler seg mot bakgrunnen av en akutt luftveisinfeksjon.

Årsaker til utvikling og predisponerende faktorer

Ved primær lungebetennelse er de forårsakende stoffene i de fleste tilfeller pneumokokker, Haemophilus influenzae, pyogene streptokokker, stafylokokker. Det er også mulig å bli påvirket av flere bakteriemidler samtidig. Av de atypiske patogenene kan mycoplasma, chlamydia, legionella føre til utvikling av polysegmental lungebetennelse.

I de fleste tilfeller fører pneumokokker til utvikling av lungebetennelse.

Patogener trenger ofte inn i den bronkogene ruten: ved å inhalere mikrober, flytte dem fra øvre luftveier mot bakgrunnen av smittsomme sykdommer, eller under medisinske prosedyrer (for eksempel med kunstig ventilasjon, bronkoskopi, innånding).

Etter innføringen av patogenet, er det fiksert og multiplisert i epitel av luftveisbronkiolene. Lungebetennelse utvikler seg når mikroorganismer spres utenfor luftveiene.

På grunn av de anatomiske egenskapene til lungestrukturen, er de mest berørte:

høyre lunge: II, VI, X segmenter;
venstre lunge: VI, VIII, IX, X segmenter.

De predisponerende faktorene for utvikling av sykdommen inkluderer:

virale infeksjoner i øvre luftveier;
obstruksjon av bronkietreet;
kongestiv hjertesvikt;
industriell luftforurensning;
brysttraumer;
postoperativ periode;
tilstand etter stress;
røyking;
utmattende, langvarige sykdommer;
høy alder.

Sykdommen forekommer vanligvis hos barn med manifestasjoner av ekssudativ-katarral diatese og med en tendens til hyperergiske reaksjoner.

Symptomer på polysegmental lungebetennelse hos voksne og barn

Symptomer på sykdommen vises akutt: kroppstemperaturen stiger kraftig til 39 ° C, et uttalt russyndrom dukker opp (i form av svakhet, svette, adynamia, kroppssmerter, hodepine), takykardi, takypné.

Den polysegmentale formen av lungebetennelse er preget av en kraftig økning i kroppstemperaturen

Barn kan utvikle forvirring og kramper. Etter noen dager vises andre tegn på lungebetennelse: en plutselig sjelden hoste, smerter i epigastrisk område og bryst. Åndedrettssvikt utvikler seg raskt.

Som regel er de berørte lungesegmentene i en tilstand av atelektase, lungebetennelse kan fortsette i 2-3 måneder og få et torpidforløp. Uløst akutt segmental lungebetennelse kan føre til utvikling av en polysegmental og kronisk form av sykdommen.

Akkumuleringen av virale og bakterielle giftstoffer i vev og blod har en skadelig effekt hovedsakelig på det kardiovaskulære og sentrale nervesystemet og forårsaker toksiske konsekvenser: kardiovaskulært syndrom, arteriell hypotensjon, akutt hjertesvikt, kollaps.

Diagnostikk

Bestemmelse av patogenet spiller en viktig rolle for å bestemme typen lungebetennelse. I praksis foreskriver legen nesten alltid antibiotikabehandling til pasienten, uten å kunne verifisere infeksjonen i den første sykdommen. Derfor stilles diagnosen på grunnlag av kliniske og epidemiologiske data, med tanke på den etiologiske strukturen til moderne lungebetennelse.

Når du stiller en diagnose, blir det vanligvis utført:

generell blodanalyse;
røntgen av brystet i to projeksjoner;
bestemmelse av følsomhet for antibiotika;
bakteriologisk undersøkelse av sputum (kultur på media);
identifikasjon av patogener ved hjelp av en kvantitativ metode i diagnostisk signifikante titere (fra 10 ⁶ mikrobielle celler i 1 ml av sputum).

I mange tilfeller er det ikke mulig å etablere patiologiens etiologi. Dette skyldes forskjellige grunner:

feil innsamling av materiale;
mangel på mikrobiell testing;
utføre antibiotikabehandling før du tar materialet;
bruk av en utilstrekkelig behandlingsmetode.

Kompleksiteten i rettidig diagnose er ofte forbundet med sene besøk av pasienter til en lege. Det er også problemet med differensialdiagnose mellom influensa og lungebetennelse.

Ofte kan sykdommen ikke diagnostiseres i tide på grunn av sene legebesøk

Under en epidemi blir influensa, en akutt luftveisinfeksjon, feilaktig diagnostisert. I de fleste tilfeller er dette bemerket på poliklinisk stadium. På sykehuset diagnostiseres ofte ikke lungebetennelse som oppstår på bakgrunn av ulike alvorlige samtidig sykdommer: kronisk obstruktiv lungesykdom, cerebrovaskulær, kardiovaskulær, onkologisk sykdom, så vel som hos eldre og svekkede pasienter.

Behandling

Funksjoner ved behandling av lungebetennelse fra samfunnet

Polikliniske pasienter som trenger behandling for samfunnskjøpt lungebetennelse, kan deles i to grupper.

Pasienter under 60 år uten samtidig patologi

Den første gruppen inkluderer pasienter under 60 år som ikke har samtidig patologier. I de fleste tilfeller kan en tilstrekkelig respons på antibiotikabehandling oppnås ved bruk av orale midler.

Antibiotika er foreskrevet for å behandle lungebetennelse

De valgte legemidlene er makrolidantibiotika eller amoksicillin. Makrolidgruppen gis vanligvis preferanse mot bakgrunnen av β-laktamintoleranse, eller hvis det er mistanke om atypisk etiologi av sykdommen (klamydia, mycoplasma). Fluorokinoloner er foreskrevet som alternativer.

Eldre pasienter og pasienter med samtidig sykdommer

Den andre gruppen inkluderer eldre pasienter og / eller pasienter med samtidig sykdommer som påvirker etiologien til sykdommen og som er risikofaktorer for en ugunstig prognose. Disse inkluderer:

kronisk obstruktiv lungesykdom;
levercirrhose;
diabetes;
Kronisk nyresvikt;
kongestiv hjertesvikt;
alkoholisme, narkotikamisbruk;
undervektig.

En tilstrekkelig klinisk effekt hos pasienter i denne gruppen kan også oppnås ved bruk av orale antibiotika. Sannsynligheten for den etiologiske rollen til gramnegative bakterier hos pasienter med komorbiditet er høyere, derfor anbefales amoksicillin / klavulanat som det valgte legemidlet.

I forbindelse med en mulig klamydial etiologi kan slike pasienter foreskrives kombinasjonsbehandling med makrolider og β-laktamer; et alternativ kan være bruk av respiratoriske fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin).

Sykehus lungebetennelse terapi

Pasienter diagnostisert med sykehusoppkjøpt lungebetennelse, med alvorlig patologi, er vist parenteral administrering av bredspektret antibiotika, som maksimalt overlapper den grampositive og gramnegative formodede floraen: fluorokinoloner, cefalosporiner fra III - IV generasjoner, karbapenemer.

Ved sykehus lungebetennelse er parenterale antibiotika indikert

Behandling av pasienter med alvorlig immunsvikt

Ved alvorlig immundefekt, dekompensering av samtidige sykdommer, kan kombinert antimikrobiell terapi også være nødvendig - en kombinasjon av aminoglykosider og cefalosporiner (synergistisk effekt mot Pseudomonas aeruginosa) eller makrolider (i nærvær av mistanke om legionella lungebetennelse).

Hvordan effektiviteten av behandlingen vurderes

Hovedkriteriene for tilstrekkelig behandling:

reduksjon i kroppstemperatur til <37,5 ° C;
fravær av rus i kroppen, purulent sputum, respirasjonssvikt (med en respirasjonsfrekvens på opptil 20 / min), negativ dynamikk på roentgenogrammet;
normalisering av blodtall: leukocyttall <10x10 ⁹ / l, nøytrofile <80%, unge former <6%.

I gjenopprettingsperioden kan medikamentell behandling suppleres med fysioterapeutiske metoder: ultrahøyfrekvent terapi (UHF), induktotermi, medikamentelektroforese, ultrafiolett stråling (UFO) på brystet. For å forbedre drenering av bronkietreet, er pusteøvelser, vibrasjonsmassasje, brystmassasje foreskrevet.