Subependymal Cyste Hos Et Nyfødt Barn: Behandling, Konsekvenser

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Subependymal cyste i hjernen hos en nyfødt

Innholdet i artikkelen:

Spesifikasjoner
Symptomer
Behandling
1. Indikasjoner for kirurgisk behandling
2. Forbereder seg på kirurgi
3. Kirurgiske metoder
4. Postoperativ medikamentell terapi
Mulige konsekvenser
Prognose
Video

Den subependymale cysten tilhører godartede hjerneformasjoner og utvikler seg fra ependymet (vevet som leder hjernens ventrikler fra innsiden).

I de aller fleste tilfeller påvirker ikke den subependymale cysten i hjernen barnets helse.

Spesifikasjoner

Det er nødvendig å skille mellom to begreper: pseudocyster og ekte cystiske formasjoner.

Utsikt	Karakteristisk
Pseudocyster	Se heller intrauterine misdannelser. De har ingen epitelfôr. Lokalisert under ependymet til de laterale ventriklene i hjernehalvdelene i området av de laterale vinklene til de fremre hornene og kroppene til de laterale ventriklene, så vel som i grenseområdet mellom hodet til den caudate kjernen og den optiske bakken.
Sann (arachnoid, retrocerebellar, cerebrospinalvæske)	De har en epitelfôr. Som regel er utseendet forbundet med blødninger, traumer og andre eksterne årsaker.

Av denne grunn vil den subependymale cysten hos et nyfødt barn bli mer korrekt kalt en pseudocyst.

Funksjoner av patologi:

Hulrommet er fylt med serøs væske uten tegn på infeksjon. Det er ingen tegn på blødning.
Oftere forekommer i vevene i ependymet til en ventrikkel, sjeldnere i to.
Veggen er dannet av et lag gliaceller (strukturen er tynnvegget, siden det ikke er noe indre fôr).
Den har ikke en tendens til å vokse, siden den fylles med væske ekstremt sakte.
Den har en avrundet form, liten størrelse og klare og jevne konturer.

Patogenesen er basert på intrauterin forstyrrelse av normal utvikling av ependyma hos fosteret (cellehyperplasi, reduserer deres differensiering). Ulike ytre påvirkninger fører til forstyrrelse av normal hjerne sirkulasjon i fosteret, noe som fører til hypoksi / iskemi og nekrose i ependymområdene. Dette fungerer som en predisponerende faktor i utviklingen av en pseudocyst.

Utdanning kan ha:

endofytisk plassering - i veggen til hjernens ventrikler på stedet for det underutviklede ependymet;
eksofytisk plassering - over ependyma med prolaps direkte inn i ventrikulært lumen.

Symptomer

Denne typen neoplasma forårsaker ikke signifikante hjerneforstyrrelser og som et resultat manifestasjon av symptomer (asymptomatisk transport). Oftere funnet som et tilfeldig funn i diagnosen gravide (planlagt ultralyd).

Hvis det oppstår symptomer, avhenger det av form, generell tilstand (fullverdig / prematur baby), samtidige sykdommer (misdannelser i organer og systemer).

Behandling

En subependymal cyste i hjernen hos en nyfødt med liten størrelse kan ikke behandles og påvirker ikke barnets liv og utvikling på noen måte.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

En operasjon for å fjerne en cyste er nødvendig i følgende tilfeller:

rask vekst;
alvorlige brudd på utstrømningen av cerebrospinalvæske (utvikling av hydrocephalus);
mistanke om en ondartet svulst (i dette tilfellet snakker vi ikke om degenerasjonen av den subependymale cysten, men om tilstedeværelsen av andre formasjoner som ikke ble tolket riktig);
signifikant økning i intrakranielt trykk;
kramper syndrom som ikke kan stoppes med medisiner;
mistanke om blødning.

Typiske tegn på hydrocefalus:

en økning i hodevolum på kort tid;
pulsasjon og buling av fontaneller;
divergens i hodeskallen, noe som fører til en synlig deformasjon av hodet;
lag i psykologisk utvikling som en konsekvens av iskemi i hjernevev under konstant væsketrykk.

Forbereder seg på kirurgi

Forberedelse til kirurgi inkluderer følgende studier:

generell analyse av blod og urin;
koagulogram;
blodkjemi;
bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor;
Ultralyd;
CT / MR.

Kirurgiske metoder

Utsikt	Operasjonsetapper
Ventriculo-peritoneal shunting	Brukes når symptomer på hydrocefalus oppstår. Essensen av operasjonen er å skape et slags system mellom hjertekammene og bukhulen for å tømme overflødig hjernevæske. Dette oppnås ved bruk av spesielle silikon-katetre. Når du plasserer en shunt, fungerer nevrokirurger og barnekirurger som regel samtidig. Stadier: 1. Operasjonen utføres i området av de tidlige beinene (høyre eller venstre på Kocher-punktet). Vevet blir dissekert i lag, deretter skilles beinene i hodeskallen (ikke helt, og etterlater en næringsstamme på den ene siden av såret). Ved hjelp av et ventrikulært kateter punkteres det ventrikulære systemet. 2. I dette tilfellet går barnekirurger, ved hjelp av laparoskopiske teknikker, inn i bukhulen (tilgang til bukhinnen). Videre, ved hjelp av en shunt-passer (spesiell leder), blir det laget et slag i det subkutane fettvevet opp til trepanasjonshullet (det passerer gjennom det subkutane vevet i bukveggen, brystveggen, nakken og en del av skallen). 3. De to systemene er koblet sammen med burhullet: den distale delen av kateteret, som strekker seg fra bukhinnen og den ventrale delen av kateteret, som kommer ut av hjertekamrene. 4. Systemet kontrolleres for konsistens (ingen lekkasje av cerebrospinalvæske, vendinger eller bøyninger). 5. Stoffene sys tett i lag. Det kreves periodisk overvåking av shunttilstanden.
Endoskopisk intervensjon (ventrikulær endoskopi).	Det utføres ved hjelp av spesielt høyteknologisk utstyr. Denne teknikken er optimal for cystiske formasjoner, hvis komplette eksisjon er umulig på grunn av den dype plasseringen. Ved hjelp av et endoskop får kirurger et visuelt bilde av hjertekammerens indre hulrom. Dette lar deg bestemme den nøyaktige plasseringen av cysten og naturen til hydrocefalus (okklusiv). Kirurgen lager et hull i kraniet som et endoskop vil bli introdusert gjennom, som cysteveggen er snittet med. Dermed er hulrommet koblet til cerebrospinalvæskesystemet (en spesiell versjon av formasjonen drenering). Ofte utføres endoskopisk ventrikulocisternostomi av fundus i tredje ventrikkel. I dette tilfellet utskilles all væske fra tredje ventrikkel i cisternene i hjernen.
Kraniotomi.	Den mest traumatiske typen kirurgi. Det brukes ekstremt sjelden for denne typen patologi, siden denne metoden er mer egnet for overfladiske formasjoner. Stadier: 1. Lag-for-lag disseksjon av hudvev og subkutant fettvev, aponeurose opp til hodeskallen. 2. Ved hjelp av et spesialverktøy blir det laget hull i beinet. 3. Benene mellom hullene blir arkivert og separert, og utsetter hjerneområdet dekket av membraner. 4. Membranene blir snittet forsiktig og går gradvis ned i dypet til cysten oppdages. 5. Hele eller delvis eksisjon av hulrommet utføres med sending av biomaterialet for cytologisk eller histologisk undersøkelse. 6. Såret sys i lag, og hodeskallen er festet med titanplater.

Postoperativ medikamentell terapi

Forløpet av medisiner i den postoperative perioden inkluderer:

Antikoagulantia for forebygging av trombose. Disse inkluderer heparin, antitrombin.
Immunmodulatorer for å støtte immunforsvaret ettersom det er ufullkommen hos nyfødte. Gruppemedisiner inkluderer cytokiner, Interferon.
Antibakterielle eller antivirale midler for forebygging av infeksjon - Cefepim, Azithromycin.
Nootropics for å gjenopprette hjernens funksjon - Nootropil.
Antioksidanter og vitaminkomplekser for å gjenopprette metabolske prosesser i vev.

Om nødvendig inkluderer den postoperative perioden infusjonsavgiftningsbehandling (fysiologiske løsninger, Ringers løsning, glukose).

Nevrosonografi, eller ultralyd i hjernen, er den viktigste metoden for å diagnostisere hjernecyster hos barn

Mulige konsekvenser

Konsekvenser oppstår i tilfelle komplikasjoner (brudd, suppuration, hydrocefalus) eller etter operasjon:

Henger i mental og fysisk utvikling (forsinket tale, nedsatt hukommelse). Det skjer ikke umiddelbart, men når barnet vokser opp til 2-3 år. Denne komplikasjonen er forårsaket av langvarig kompresjon av hjernevevet og irreversible endringer i hjernebarken. Det manifesterer seg i varierende grad (med milde lidelser vil de ikke forstyrre det normale livet).
Epileptiske anfall. De oppstår som et resultat av reflekstraumer i hjernevevet (brudd på nerveledning i en egen del av hjernen). Status epilepticus er sjelden.
Blødning med dannelsen av hematom i hulrommet i ventriklene eller i stoffet i hjernen. En formidabel komplikasjon, som i noen tilfeller krever reoperasjon og fjerning. Total blødning (hjerneslag) forekommer sjelden hos barn.
Hevelse i hjernen. Oppstår i tilfelle skade på akvedukten i hjernen. I dette tilfellet kan CSF-kanalene tettes, og hydrocefalus oppstår, men allerede som et sekundært fenomen. En komplikasjon krever øyeblikkelig behandling, siden det kan oppstå åndedrettsstans eller hjertestans ved skade på medulla oblongata.
Tilgang til infeksjon med forekomst av abscesser, encefalitt eller hjernehinnebetennelse. I dette tilfellet er et obligatorisk antibiotikakur i den postoperative perioden indikert.
Fokalsymptomer (tap av synsfelt, nedsatt hørsel, tap av følsomhet). Manifestasjonene vil avhenge av det spesifikke området som ble traumatisert under kirurgisk inngrep.

Komplikasjoner er relativt sjeldne.