Akutt Blindtarmbetennelse

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Innholdet i artikkelen:

Årsaker og risikofaktorer
Sykdomsformer
Symptomer på akutt blindtarmbetennelse
Funksjoner av løpet av akutt blindtarmbetennelse hos barn
Diagnostikk av akutt blindtarmbetennelse
Behandling av akutt blindtarmbetennelse
Mulige komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse og konsekvenser
Prognose
Forebygging

Akutt blindtarmbetennelse er en akutt betennelse i blindtarmens appendiks (appendiks), som er en av de vanligste kirurgiske patologiene i bukhulen, og står for ca 90%. Akutt blindtarmbetennelse kan forekomme hos pasienter i alle aldersgrupper. Oftest blir sykdommen diagnostisert i en alder av 20-40, mens kvinner er mer utsatt for den.

Vedlegget er et vedlegg til cecum og er en rørformet blindformasjon. Den ligger i høyre iliac-region (noen ganger bak cecum, kan nå leveren), lengden er vanligvis 5-15 cm. Vedlegget har sin egen mesenteri, som holder den og gir relativ mobilitet.

Akutt betennelse i vedlegget

Årsaker og risikofaktorer

De eksakte årsakene til akutt blindtarmbetennelse er ikke fastslått. Hovedveien for infeksjon er enterogen (inntrengningen av et smittsomt middel skjer gjennom lumen i tillegget).

Faktorer som antagelig er i stand til å forårsake utvikling av akutt betennelse i tillegget inkluderer:

smittsomme sykdommer (amebiasis, yersiniose, tyfusfeber, tarmtuberkulose, etc.);
aktivering av tarmmikroflora mot bakgrunn av medfødte anomalier av utvikling eller blokkering av lumen (fremmedlegemer, fekale steiner, parasitter, svulster, etc.);
tilstedeværelsen i appendiks av celler i et diffust endokrin system som produserer inflammatoriske mediatorer;
sykdommer, hvor en komponent er betennelse i blodkarets vegger;
dårlig ernæring;
brudd på tarminnervasjonen;
immunologiske lidelser, inkludert allergier;
tarm dysbiose;
dårlige vaner;
abdominal traumer.

Risikoen for å utvikle akutt blindtarmbetennelse øker hos gravide kvinner, noe som skyldes utvidelse av livmoren, noe som fører til forskyvning av appendiks og cecum. I tillegg tilrettelegges utviklingen av den patologiske prosessen under graviditet ved en endring i blodtilførselen til bekkenorganene, forstoppelse og en restrukturering av det endokrine og immunsystemet.

Sykdomsformer

I henhold til den kliniske og morfologiske klassifiseringen i henhold til V. I. Kolesov, skilles følgende former for akutt blindtarmbetennelse:

enkel (catarrhal, overfladisk);
destruktiv (flegmonøs, perforert, gangrenøs);
komplisert (med appendikulær infiltrat, med appendikulær abscess, med diffus peritonitt, med andre komplikasjoner).

Stadier av akutt blindtarmbetennelse

Symptomer på akutt blindtarmbetennelse

Utbruddet av sykdommen er plutselig. I noen tilfeller forverres generelt velvære, appetitt avtar, svakhet og tretthet før de første kliniske manifestasjonene dukker opp.

Det vanligste tidlige symptomet på akutt blindtarmbetennelse er magesmerter, som opprinnelig ligger i nærheten av navlen eller epigastrisk region og deretter reiser til høyre iliac-region. Imidlertid kan blindtarmbetennelse forekomme atypisk: i noen tilfeller manifesterer magesmerter andre steder (når vedlegget er plassert bak cecum, oppstår smerter i korsryggen, i tilfelle subhepatisk posisjon av appendiks - i høyre hypokondrium, med bekkenposisjon - i suprapubic regionen.), eller har ingen spesifikk lokalisering i det hele tatt. Intensiteten av smertefulle opplevelser vokser raskt, deres natur kan være annerledes (skarp, stikkende, kjedelig), smerten kan være konstant eller intermitterende. Ofte stråler den til korsryggen, lysken,strålingsområdet kan imidlertid variere avhengig av plasseringen av tillegget. De smertefulle opplevelsene øker med hoste, nysing, plutselige bevegelser. Når veggene i tillegget brytes, avtar smerten, men etter noen timer øker den kraftig og stopper ikke, dette er et formidabelt tegn som indikerer mulig utvikling av peritonitt.

Mulige lokaliseringssteder for smerte ved akutt blindtarmbetennelse

I tillegg til magesmerter, er dyspeptiske lidelser karakteristiske for akutt blindtarmbetennelse: kvalme, oppkast med en blanding av galle, som ikke gir lindring (vanligvis en enkelt), flatulens og avføring.

Når den patologiske prosessen utvikler seg, blir smerten konstant, tegn på generell rus blir sammen og vokser. Takykardi vises, vannlighetsforstyrrelser, kroppstemperaturen stiger (i alvorlige tilfeller kan kroppstemperaturen til pasienter synke kraftig til kritiske verdier). Den mørke fargen på avføringen kan indikere mage- eller tarmblødning.

Hos noen pasienter, spesielt hos gravide, eldre, personer med atypisk lokalisering av vedlegget, observeres ofte et atypisk forløp med akutt blindtarmbetennelse, så vel som slettede former for sykdommen.

Funksjoner av løpet av akutt blindtarmbetennelse hos barn

Akutt blindtarmbetennelse hos barn under to år utvikler seg relativt sjelden på grunn av de anatomiske egenskapene til vedlegget i denne alderen, samt ernæringsegenskaper. Hos barn er vedlegget ofte smittet av den hematogene og lymfogene banen, siden det i mange tilfeller er en sammenheng mellom utviklingen av den inflammatoriske prosessen i vedlegget og akutte luftveisinfeksjoner, bihulebetennelse, ørebetennelse, meslinger og andre smittsomme sykdommer.

De kliniske manifestasjonene av akutt blindtarmbetennelse hos barn varierer avhengig av barnets alder, lokalisering av vedlegget og en rekke andre faktorer, men generelt er barn preget av en rask utvikling av den inflammatoriske prosessen. Små barn domineres vanligvis av uspesifikke symptomer som kan observeres med mange andre sykdommer - feber opp til febertall, nektelse av å spise, slapphet, angst, gråt. Forsinket avføring, oppkast observeres ofte. Gjentatt oppkast kan føre til dehydrering. Med bekkenposisjonen til vedlegget, urinerer barn oftere. Små barn trekker beina opp til magen og motstår undersøkelse.

Hos barn kan akutt blindtarmbetennelse ledsages av feber og gjentatt oppkast.

Differensiell diagnose av akutt blindtarmbetennelse med barndomsinfeksjoner, koprostase, patologier i mage-tarmkanalen og urinveiene er nødvendig. Grundig undersøkelse av hud og hals hos barn med mistanke om akutt blindtarmbetennelse eliminerer hemorragisk vaskulitt, revmatisme, influensa, meslinger, skarlagensfeber.

Diagnostikk av akutt blindtarmbetennelse

Når du samler anamnese, er det viktig å vite om tidligere eller eksisterende sykdommer som kan etterligne symptomene på akutt blindtarmbetennelse.

Diagnosen stilles vanligvis med en fysisk undersøkelse. Ved akutt blindtarmbetennelse er det registrert en rekke magesymptomer:

Ivanovs symptom - avstanden mellom høyre øvre fremre ryggrad og navlen er mindre enn mellom venstre øvre fremre ryggrad og navlen (årsaken er muskelsammentrekning til høyre);
Sitkovskys symptom - i pasientens stilling på venstre side øker smerter i høyre iliac-region;
Razdolskys symptom - ømhet med perkusjon i høyre iliac-region;
Widners symptom - temperaturavlesning i høyre armhule er høyere enn de som er oppnådd i venstre armhule;
Dolinovs symptom - når magen trekkes inn, øker smerten i høyre iliac-region; og så videre.

Ultralyd gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av fri væske, fravær av peristaltikk, blokkering av lumen i appendiks, utvidelse av det, samt tegn på peritonitt. Små barn kan i tillegg kreve fremre elektromyografi i bukveggen.

Ultralyd er et av trinnene i diagnosen akutt blindtarmbetennelse

I tilfelle utilstrekkelig informasjonsinnhold, tyr de til røntgen av bukhulen, magnetisk resonansbilder.

I den generelle analysen av blodet til pasienter med akutt blindtarmbetennelse, avsløres uspesifikke inflammatoriske endringer.

I diagnostisk vanskelige tilfeller tyr de til diagnostisk laparoskopi, som, etter bekreftelse av akutt betennelse i vedlegget, overføres til en terapeutisk (dvs. når diagnosen stilles, utføres en blindtarmsoperasjon under samme prosedyre). Bestemmelse av den etiologiske faktoren som forårsaket sykdommen er mulig under den histologiske diagnosen av det fjernede vedlegget.

Differensialdiagnose av akutt blindtarmbetennelse utføres med sykdommer som gastritt, magesår og duodenalsår, pankreatitt, akutt kolecystitt, kolelithiasis, akutt blærebetennelse, nyrekolikk, akutt epididymitt orchitis, neoplasmer, ektopisk graviditet og andre. For differensialdiagnose kan vaginal og / eller rektal undersøkelse være nødvendig. Det er mulig å ekskludere svulster i cecum gjennom koloskopi. Hos gravide må akutt blindtarmbetennelse skille seg fra spontan abort, samt fra for tidlig fødsel.

Behandling av akutt blindtarmbetennelse

Når symptomer på akutt blindtarmbetennelse dukker opp på stadium av prehospital omsorg, blir pasienten vist sengeleie, påfører en ispose på magen og nekter å spise. Det er kategorisk kontraindisert å påføre en varmepute i magen, da dette kan føre til utvikling av komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse. Søk legehjelp selv om den akutte smerten avtar spontant. Før en diagnose stilles, bør pasienten ikke ta smertestillende midler, krampeløsende medisiner eller andre medisiner, da dette kan komplisere diagnosen av sykdommen.

Etter diagnosen akutt blindtarmbetennelse utføres en presserende kirurgisk inngrep - blindtarmsoperasjon (fjerning av vedlegget). Kirurgisk behandling av akutt blindtarmbetennelse kan utføres ved en åpen (laparotomi) eller lukket (laparoskopi) metode. I et ukomplisert sykdomsforløp brukes vanligvis metoden for laparoskopisk appendektomi. Et laparoskop settes inn gjennom en liten åpning i bukveggen, for å sikre operasjonsrommet, bukhulen er fylt med karbondioksid (pneumoperitoneum), hvoretter vedlegget fjernes under visuell kontroll (laparoskopet er utstyrt med en kald lyskilde og et mikrokamera som overfører et skalert bilde av operasjonsfeltet til monitoren i operasjonsrommet). Denne metoden lar deg unngå unødvendige traumer og blodtap,Fordelene med laparoskopisk blindtarmsoperasjon inkluderer også en kortere postoperativ periode og en god kosmetisk effekt.

For akutt blindtarmbetennelse er kirurgi indikert - blindtarmsoperasjon

Ved utvikling av komplikasjoner av generell blindtarmbetennelse, spesielt diffus peritonitt, utføres laparotomi med en grundig revisjon av bukorganene. I dette tilfellet brukes tilgang til vedlegget vanligvis i henhold til Volkovich - Dyakonov (et snitt i høyre iliac fossa gjøres parallelt med inguinalbåndet).

Ved katarral akutt blindtarmbetennelse er antibiotikabehandling ikke nødvendig. Antibakterielle legemidler foreskrives som regel i nærvær av en inflammatorisk effusjon i det lille bekkenet, så vel som i den flegmonøse formen av sykdommen. Når løpet av akutt blindtarmbetennelse kompliseres av diffus peritonitt, brukes antibiotika på stadium av preoperativ forberedelse og i postoperativ periode.

Mulige komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse og konsekvenser

Mulige komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse kan være lokal eller diffus peritonitt, blindtarmsinfiltrat, abscesser i bukhulen, flegmon i det retroperitoneale rommet, tromboflebit i bekkenårene, sepsis, tarmobstruksjon. Alle disse forholdene er potensielt livstruende.

Prognose

Med rettidig behandling av pasienten for medisinsk behandling, rettidig og adekvat behandling er prognosen gunstig. Det blir verre hvis komplikasjoner utvikler seg. Postoperative komplikasjoner utvikler seg hos 5-10% av pasientene med akutt blindtarmbetennelse, dødeligheten er 0,1-0,3%.