Strabismus Hos Barn Som Konvergerer Og Divergerer - Behandling, årsaker

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Strabismus hos barn

Innholdet i artikkelen:

Sykdomsformer
Årsaker til strabismus hos barn og risikofaktorer
Symptomer
Diagnostikk
Behandling av strabismus hos barn
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Prognose
Forebygging

Strabismus hos barn (strabismus, heterotropi) er en konstant eller periodisk avvik fra øyets visuelle akse fra fikseringspunktet, noe som forårsaker brudd på kikkerten.

Et objektivt tegn på sykdommen er hornhinnens asymmetriske posisjon i forhold til hjørnene og kantene på øyelokkene. Imidlertid refererer strabismus hos barn ikke bare til kosmetiske feil, men forstyrrer også funksjonen til nesten alle deler av den visuelle analysatoren. Avviket fra posisjonen til ett eller begge øynene fra den sentrale aksen fører til at de visuelle aksene ikke krysser den faste gjenstanden. I hjernebarkens visuelle sentre smelter ikke monokulære bilder sammen til et eneste visuelt bilde, som blir oppfattet separat av høyre og venstre øyne, men et dobbeltbilde av objektet vises.

Oftest registreres strabismus hos 2-3% av barn under tre år, med samme frekvens hos gutter og jenter.

Sykdomsformer

Strabismus hos barn er:

medfødt - manifesterer seg umiddelbart eller i løpet av de første seks månedene av livet;
ervervet - er dannet fra seks måneder til tre år.

Avhengig av stabiliteten til øyets avvik, er den delt inn i periodisk (forbigående) og permanent.

Strabismus forekommer hos 2-3% av barna og kan ta forskjellige former

Kilde: nazdor.ru

Avhengig av om det ene øyet eller begge er berørt, kan strabismus hos barn være ensidig (monolateral) og intermitterende (alternerende).

I henhold til alvorlighetsgraden av strabismus:

latent eller heterofori;
kompensert - bestemmes bare under en oftalmologisk undersøkelse;
subkompensert - manifesteres bare når kontrollen er svekket;
dekompensert - ukontrollerbar.

Avhengig av retningen til det berørte øyets avvik, klassifiseres strabismus hos barn i horisontal, vertikal og blandet.

Horisontal skjeling skjer i sin tur:

konvergerende - det berørte øyet avbøyes mot nesebroen;
divergerende - øyet blir avbøyd til templet.

Med vertikal strabismus kan øyet bevege seg oppover (supraverged form, hypertropia) eller downward (infraverted form, hypotropia).

I tillegg er strabismus delt inn i:

vennlig - bevegelsene til øyebollene i forskjellige retninger er fullt bevart, det er ingen diplopi, det er et brudd på kikkerten;
uvennlig eller lammet - øyets mobilitet mot den berørte muskelen er begrenset, diplopi og nedsatt kikkert syn er notert.

Samtidig strabismus er klassifisert i:

imøtekommende - forsvinner under forhold med optimal optisk korreksjon;
delvis imøtekommende - med optimal optisk korreksjon, avtar strabismusvinkelen;
ikke-imøtekommende - under forhold med optimal optisk korreksjon, endres ikke avviksverdien.

Årsaker til strabismus hos barn og risikofaktorer

Patologi kan ha forskjellige årsaker, det vil si at den er polyetiologisk. I noen tilfeller er årsaken til strabismus hos barn svakheten i øyemuskulaturen. Den patologiske prosessen kan utvikle seg mot bakgrunnen av en moderat eller høy grad av nærsynthet (nærsynthet), hyperopi (langsynthet), astigmatisme, siden barnets syn forverres, oppstår overdreven øyestamme. Når det gjelder hyperopi, utvikler det seg vanligvis konvergerende skjelett, og i nærsynthet avviker strabismus hos barn.

Hovedårsakene til medfødt strabismus inkluderer:

familie disposisjon;
genetiske lidelser (Cruson syndrom, Downs syndrom, etc.);
nervesystemets patologi (cerebral parese, hydrocephalus);
medfødte øyepatologier (grå stær, etc.);
for tidlig fødsel;
lav fødselsvekt;
tar visse medisiner av en gravid kvinne;
røyking og alkoholmisbruk under graviditet.

Årsakene til utviklingen av den ervervede formen for strabismus hos barn er:

andre øyepatologier (atrofi i synsnerven, betennelse i choroid, retinal løsrivelse, leukom, makuladegenerasjon, reduksjon i øyeeplen, iris coloboma);
lammelse av abducens, oculomotoriske nerver;
overdreven visuell stress;
smittsomme sykdommer (meslinger, skarlagensfeber, difteri, influensa, hjernehinnebetennelse, encefalitt);
multippel sklerose;
revmatiske sykdommer;
svulster i øyet;
kraniocerebralt traume, brudd på veggen og bunnen av banen;
hyppige stressende situasjoner;
alvorlig skrekk.

Symptomer

Et objektivt tegn på heteropia, uavhengig av sykdomsformen, er den asymmetriske posisjonen til pupillen og iris i forhold til palpebral sprekk. Medfødt strabismus hos barn dukker vanligvis opp allerede i de første dagene av livet.

Hovedsymptomet på strabismus hos barn er det asymmetriske arrangementet av øynene

Kilde: zrenie.online

Med ensidig strabismus hos barn er det en reduksjon i synsstyrken til det berørte øyet og utviklingen av dysbinokulær amblyopi. Med intermitterende strabismus er amblyopi vanligvis fraværende, og hvis den utvikler seg, blir den ikke uttrykt signifikant.

Ved samtidig strabismus forekommer ikke bildedobling som regel. Bevegelsesvolumet til de berørte og sunne øynene er praktisk talt det samme, vinklene på primære og sekundære avvik er like, og det er ingen dysfunksjon i de okulomotoriske musklene.

I den lammede formen er øyets bevegelighet som er avbøyd mot den lammede muskelen, begrenset eller fraværende. Pasienter klager over dobling av bildet av det aktuelle objektet, hodepine og svimmelhetsangrep, som forsvinner når det ene øyet er lukket. Det er vanskelig å prøve å finne et objekt. I paralytisk strabismus er vinkelen til det primære avviket (av det berørte øyet) mindre enn vinkelen til det sekundære avviket (av det sunne øyet). For å kompensere for synshemming, blir barnet tvunget til å vippe eller vri hodet, noe som bidrar til passiv overføring av bildet av objektet til den sentrale retinal fossa, og dermed eliminere bildeduplisering.

Med utviklingen av strabismus mot bakgrunnen av lesjoner i oculomotorisk nerve, blir pupillutvidelse, ptosis (ptosis) i øvre øyelokk, avvik fra det berørte øyet nedover og utover, delvis oftalmoplegi og overnattingslammelse vanligvis notert.

Diagnostikk

Diagnosen stilles på grunnlag av de karakteristiske ytre tegn på sykdommen. For å identifisere formen for patologi samles klager og anamnese for å finne ut patologiens varighet, dens plutselige eller gradvise utvikling, forholdet til skader eller eksisterende sykdommer, graviditetsforløpet hos moren. Under en objektiv undersøkelse bemerkes en tvungen posisjon av hodet, asymmetri av øyespaltene, ansiktet, posisjonen til øyebollene i øyekontaktene (enophthalmos, exophthalmos). Tilstanden til fundus, gjennomsiktig medium og de fremre delene av øynene vurderes ved undersøkelse med lateral belysning, i overført lys, samt ved oftalmoskopi.

Synsskarpheten bestemmes uten korreksjon av øyets refraksjon og med størst mulig korreksjon. Samtidig er tilstedeværelsen av amblyopi, som kan tjene som både en årsaksfaktor i utviklingen av strabismus, og en patogenetisk kobling av sykdommen, bevist av fravær eller liten økning i synsstyrke med optimal korreksjon.

Fire-punkts fargetest har gode diagnostiske evner for å vurdere synets natur (kikkert, monokulær i det ene øyet, monokulær alternerende, samtidig). Studiet av kikkerten kan også utføres ved hjelp av en synoptofor (den brukes også til å bestemme avviksvinkelen) og metoder som ikke er apparater. Når du bestemmer vinkelen på strabismus, blir øynene vekselvis slått av fra den visuelle handlingen (lukket med en hånd eller en lukker).

Diagnose av strabismus hos barn utføres for å avklare typen

Kilde: blondie.ru

Funksjonene til det okulomotoriske apparatet blir undersøkt ved å bestemme synsfeltet, koordimetri. Med konvergerende strabismus hos barn, er hyperaduksjon notert, med divergent strabismus, hypoadduction. Med samtidig strabismus er øyebollens bevegelser gratis i alle retninger, med paralytisk strabismus er de begrenset mot den berørte muskelen, som fungerer som det viktigste differensialdiagnostiske tegn på patologi.

Hvis det er mistanke om en lammende form for strabismus, anbefales det å konsultere en nevrolog med utførelse av elektroencefalografi, elektromyografi, elektrononeurografi, etc. Tvunget hodehode i paralytisk strabismus hos barn skal skille seg fra det i otitis media og torticollis.

Behandling av strabismus hos barn

Det anbefales å begynne å behandle strabismus hos barn umiddelbart etter at diagnosen er stilt, slik at barnet er tilstrekkelig rehabilitert ved skolestart.

Konservativ terapi for strabismus hos barn inkluderer korreksjon av synsstyrken. Så hvis du bruker briller for nærsynthet eller hyperopi, kan du noen ganger korrigere strabismus.

Okklusjonsmetoden kan brukes til å korrigere synet. Det sunne øyet er lukket, noe som over tid forbedrer funksjonaliteten til det berørte øyet. Slike pasienter rådes til å leke med små gjenstander (gåter, mosaikker, byggesett) for å normalisere funksjonen til netthinnen. Et sunt øye bør åpnes med jevne mellomrom. Okklusjon for strabismus hos barn utføres i 2-6 måneder med periodisk, en gang annenhver uke, kontroll av synet i begge øyne. Når du overfører ensidig strabismus til periodisk okklusjon, må du gradvis stoppe.

Behandling av strabismus hos barn utføres ved okklusjonsmetoden

Kilde: medknsltant.com

Maskinvaremetoder brukes også til å behandle strabismus hos barn. Infrarød laserterapi kan forbedre vevsernæring, gjenopprette tonen i de okulomotoriske musklene og eliminere spasmer. Magneterapi brukes mot betennelse i øyevevet, så vel som til amblyopi. I kompleks behandling brukes en synoptofor, som lar deg trene øyets generelle mobilitet og gjenopprette kikkertvisjonen.

For å forbedre funksjonen til øyemuskulaturen velges et sett øyeøvelser som skal utføres regelmessig.

Legemiddelterapi avhenger av etiologien og det kliniske bildet av sykdommen. Det inkluderer bruk av medisiner i form av dråper for å forbedre synet, utvide pupiller og slappe av øyemuskulaturen. Vitaminbehandling er indikert.

Kirurgisk behandling av strabismus hos barn er indikert i fravær av en positiv effekt fra konservativ terapi i 1-1,5 år. Med en medfødt form av strabismus anbefales kirurgi i opptil tre år.

Målet med kirurgisk behandling er å gjenopprette balansen i musklene som beveger øyebollene. Kirurgisk inngrep lar deg kvitte seg med en kosmetisk defekt, men for ytterligere korrigering av brudd (inkludert for å gjenopprette normal kikkert), brukes et kompleks av medisinering og ikke-medikamentell terapi.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

I mangel av korreksjon fører strabismus hos barn i omtrent 50% av tilfellene til en reduksjon i synsstyrken og utviklingen av amblyopi. I tillegg har det en negativ innvirkning på barnets psyke (bidrar til dannelse av isolasjon, irritabilitet, negativisme), og ytterligere begrenser valget av sfæren for profesjonell aktivitet.

Prognose

Den mest vellykkede er korreksjonen av vennlig imøtekommende strabismus. I fravær av tilstrekkelig behandling av strabismus hos barn, kan synet reduseres irreversibelt. Med sent diagnostisert paralytisk strabismus er det ikke mulig å gjenopprette fullverdig visuell funksjon.

Forebygging

For å forhindre medfødt strabismus, bør enhver uønsket effekt på fosteret i den prenatale utviklingsperioden unngås. For å forhindre utvikling av ervervet strabismus anbefales følgende tiltak: