Bukspyttkjertelcyste: Symptomer, Behandling, Prognose Etter Operasjon

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2024-01-15 20:03

Bukspyttkjertelcyste

Innholdet i artikkelen:

Varianter av cyster i bukspyttkjertelen
1. Medfødte og ervervede cystiske formasjoner
2. Ekte og falske hulrom
Bukspyttkjertelen cyste symptomer

Komplikasjoner
Diagnostikk
Hvordan behandle en bukspyttkjertelcyste
Prognose for bukspyttkjertelen
Video

Bukspyttkjertelcyste kalles en hulromsdannelse i vevet i kjertelen, bestående av en kapsel og væskeinnhold. Patologi forekommer like ofte i begge kjønn. Alle aldersgrupper er berørt. Cysten er medfødt og ervervet, sann og falsk, godartet og ondartet. Terapeutisk taktikk og prognose avhenger av årsaken, dannelsesmekanismen og størrelsen.

Typen av bukspyttkjertelcyste avhenger av tilnærmingen til behandlingen og prognosen

Varianter av cyster i bukspyttkjertelen

Det er flere klassifiseringer av bukspyttkjertelcyster, som er forskjellige i tegnet som ligger til grunn for separasjonen.

Medfødte og ervervede cystiske formasjoner

Først og fremst er det medfødte og ervervede bukspyttkjertelhulen. Førstnevnte er resultatet av intrauterine misdannelser i kjertelvevet og dets kanalsystem, sistnevnte er resultatet av forskjellige sykdommer og patologiske effekter på organet.

Ervervede cyster har en annen formasjonsmekanisme.

Type ervervet cyste	Dannelsesmekanisme
Bevaring	Innsnevring av lumen eller vedvarende blokkering av de utskillende bukspyttkjertelkanalene av svulster, steiner, arrvev etter skader, inflammatoriske prosesser. Akkumuleringen av sekresjon i kanalen, dens strekking, opprettelsen av et gradvis økende hulrom.
Degenerasjon	Nekrose eller død av kjertelens parenkym som et resultat av traumatisk skade, blødning, svulstlesjon, purulent fusjon; utseendet på et hulrom som inneholder dødt vev og blod, som gradvis fylles med bukspyttkjertelsekresjon.
Proliferativ	Deling og vekst av celler i kapselens epitelforing i godartede cystadenomer, ukontrollert patologisk prosess med celledeling i ondartede cystadenokarsinomer.
Parasittisk	Det vesikulære larvestadiet av båndorm, som oppstår under infeksjon med echinococcosis og cysticercosis: dannelsen av en kapsel av bindevev rundt parasitten, omgitt av en aksel av betent kjertelvev, foci av mykning og blødninger i membranen og i hulrommet.

Ekte og falske hulrom

Cystiske formasjoner, avhengig av egenskapene til dannelsen av det cystiske hulrommet og veggens struktur, er delt inn i sann og usann, eller pseudocyster. Et særtrekk ved førstnevnte er tilstedeværelsen av en foring av epitelceller på den indre overflaten av kapselen. Disse inkluderer:

medfødt;
ervervet oppbevaring;
cystadenomer;
cystadenokarsinom.

Ekte hulromsformasjoner utgjør bare en femtedel av alle cystiske svulster i kjertelen. De når sjelden store størrelser og blir noen ganger oppdaget ved et uhell under operasjoner utført av en annen grunn.

Veggene til pseudocysten har ikke et epitelbelegg; deres dannelse er en sekvens av følgende prosesser:

nekrose av kjertelvevet med åpningen av acini i et lukket rom, hovedsakelig i peri-bukspyttkjertelvevet, omental bursa;
utvikling av en skillelinje rundt nekrose, etterfulgt av erstatning med fibervev;
dannelsen av et lukket hulrom som bukspyttkjertelen hemmes ut i.

Pseudocyster utgjør opptil 80% av alle cystiske bukspyttkjertelformasjoner og er oftest en konsekvens av akutt pankreatitt. Mye sjeldnere er traumatisk skade på parenkymet årsaken til deres utvikling.

Bukspyttkjertelen cyste symptomer

Kliniske manifestasjoner bestemmes av:

struktur;
lokalisering (hodet, kroppen eller halen av kjertelen);
dimensjoner;
tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av komplikasjoner.

Små cystiske formasjoner i bukspyttkjertelen er ofte asymptomatiske. Klager hos pasienter dukker opp når hulromsdannelsen, og dette er ofte en pseudocyst, når stor størrelse og forårsaker kompresjon og / eller forskyvning av tilstøtende organer. De vanligste symptomene inkluderer:

smerte;
følelse av tyngde, overløp;
kvalme;
oppkast;
svakhet;
gå ned i vekt;
ustabil avføring.

Smertene er vanligvis lokalisert i øvre del av magen, i intensitet er de kjedelige eller akutte, i varighet - konstant eller paroksysmal. Spesielt sterke smertefulle opplevelser oppstår når dannelsestrykket på cøliaki plexus. Imidlertid, selv med gigantiske pseudocyster, blir det ofte bemerket mindre symptomer, og pasienter klager bare over en følelse av trykk og fylde i den epigastriske regionen.

Komplikasjoner

Med samme frekvens er det både et langsomt progressivt forløp av sykdommen, og mer akutt, når pseudocysten når betydelige volumer på kort tid. Begge alternativene kan være kompliserte:

blødning i hulrommet;
suppuration;
brudd med utvikling av peritonitt;
dannelsen av en ekstern eller intern fistel;
dysfunksjon i nærliggende organer.

En stor pseudocyst er i stand til å fortrenge magen, tolvfingertarmen, klemme den vanlige gallegangen, noe som provoserer utviklingen av gulsott.

Diagnostikk

Diagnose av cystiske formasjoner i bukspyttkjertelen utføres på grunnlag av kliniske data og ytterligere spesielle forskningsmetoder. Laboratorieindikatorer er uspesifikke: det er en liten økning i mengden bukspyttkjertelenzymer i serum og urin, noen ganger bestemmes en reduksjon i nivået i innholdet i tolvfingertarmen.

En cyste med betydelige volumer kan oppdages allerede under den første undersøkelsen. En objektiv undersøkelse bestemmer en svulstlignende formasjon i den øvre halvdelen av magen av en rund eller oval form, med klare grenser og en flat overflate. Det kan palperes gjennom den fremre bukveggen i epigastrium, i navlen, i høyre eller venstre hypokondrium.

Når du stiller en diagnose, bruk:

Røntgenundersøkelse;
ultralydundersøkelse (ultralyd);
computertomografi (CT);
magnetisk resonansavbildning (MR).

Vanlig røntgen av bukorganene avslører forskyvningen av magen, tverrgående tykktarm fremover og opp eller ned fra vanlig stilling. CT og ultralyd kan bidra til å oppdage en veldefinert og væskefylt masse assosiert med bukspyttkjertelen.

Med ultralyd isoleres godartede bukspyttkjertelcyster fra kjertelvevet med en jevn tynn vegg, hulrommet deres inneholder ingen partisjoner, innholdet er anekoisk. Bemerkelsesverdig er styrking av ytterveggens kontur og effekten av signalforsterkning i vevet bak formasjonen.

Hvis formasjonen har ujevne vegger, vekster langs den indre overflaten av kapselen, septa i hulrommet, er ytterligere undersøkelse nødvendig. For å utelukke ondartet transformasjon, utføres en finnålebiopsi av veggen og en biokjemisk studie av innholdet.

Datatomografi er en av metodene med høy presisjon som brukes i diagnosen cyster i bukspyttkjertelen

Hvordan behandle en bukspyttkjertelcyste

Hovedmetoden for behandling er kirurgi. Konservative taktikker brukes til ubetydelige (opptil 5-6 cm) sanne cystiske formasjoner med tynne (opptil 1 mm) vegger og fravær av uttalte kliniske manifestasjoner. I dette tilfellet foreskrives en diett, dynamisk observasjon under ultralydkontroll.

Operasjonelle teknikker er forskjellige.

Driftstype	Indikasjoner	Omfanget av operasjonen
Enuklasjon (avskalling)	Store ekte cystiske formasjoner ledsaget av symptomer på kronisk pankreatitt eller komplikasjoner. Det utføres bare med godartede formasjoner.	Fjerning av svulst mens du bevarer det omkringliggende vevet, som om mulig er skilt med et sløvt instrument for hånd.
Distal bukspyttkjertelreseksjon	Flere cystiske formasjoner av kroppen og halen av kjertelen	Fjerning av formasjoner med en del av orgelet.
Cystojejunostomi - anastomose (fistel, forbindelse) mellom pseudocyst og loop av jejunum	Gigantiske pseudocyster i kjertelens hode og kropp	Eksponering av pseudocystens fremre vegg, plassering av en sløyfe av jejunum i nærheten av den, ble slått av fra passasjen og skapt en anastomose.
Transgastrisk eller transgastrisk cystogastrostomi - pålegg av en anastomose mellom pseudocyst og mage	Store pseudocyster i kjertens hale	Oppretting av en anastomose mellom pseudocyst og mage. I flere dager losses magen gjennom et duodenalrør. Pasienten får ernæring gjennom intravenøs infusjon av næringsstoffer.
Transduodenal cystoduodenostomi - pålegg av en anastomose mellom pseudocyst og tolvfingertarm	Små pseudocyster som ligger i bukspyttkjertelen	Opprettelse av en anastomose mellom pseudocystens hulrom og tolvfingertarmen for utstrømning av innholdet.
Marsupialization - ekstern drenering	Echinokokk-pseudocyster eller pseudocyster smeltet til tilstøtende organer, og fjerning av dem er umulig uten å skade de sistnevnte.	Disseksjon, tømming av pseudocysthulen, sutur av veggene til parietal bukhinne og hud, slik at hulrommet gradvis fylles med granulasjoner og leges.

Hvilken variant av kirurgisk drenering som skal brukes, avgjøres avhengig av lokaliseringen av pseudocysten, tilstedeværelsen og graden av fusjon med de omkringliggende organene. Hensikten med operasjonen er å tømme innholdet i pseudocyst i magen, jejunum eller tolvfingertarm. Deretter blir pseudocystens hulrom infisert og nesten fullstendig gjenoppretting i fravær av morfologiske og kliniske tegn på kronisk pankreatitt.

I fravær av en slik forbindelse er det mulig å trinnvis herde formasjonsveggene med en spesiell løsning, noe som fører til aseptisk nekrose av veggenes epitel og etterfølgende gjengroing av lumen. Hvis det er en melding med utskillelseskanalene, brukes ikke denne metoden, siden det er en mulighet for skleroserende løsning å komme inn i lumenet.

Prognose for bukspyttkjertelen

Prognosen avhenger av formasjonens art, dens beliggenhet, størrelse og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Med rettidig kirurgisk behandling, glatt postoperativt forløp, godartede svulster, er prognosen vanligvis gunstig.

Tilstedeværelsen av svulstcystiske svulster, selv med fjerning, kan være ledsaget av tilbakefall. Prognosen, særlig med formasjonens ondartede natur, er tvilsom. Hvor lenge pasienten vil leve, avhenger av en rekke faktorer.