Kalkulerende kolecystitt
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker til kalkulert kolecystitt og risikofaktorer for dens utvikling
- Sykdomsformer
- Symptomer på kalkøs kolecystitt
- Diagnostikk
- Behandling av kalkøs kolecystitt
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Beregnet kolecystitt er multifaktoriell, det vil si en sykdom som utvikler seg som et resultat av påvirkning fra mange årsaksfaktorer, akutt eller kronisk betennelse i galleblæren, en forutsetning for at det er tilstedeværelse av steiner (calculi) i lumen.
Kalkulerende kolecystitt - betennelse i galleblæren med dannelse av steiner i lumen
Til tross for det faktum at kronisk kalkuløs kolecystitt er den viktigste manifestasjonen av gallesteinssykdom, er dens symptomatiske form, i de fleste tilfeller blir disse begrepene vanligvis identifisert, siden tilstedeværelsen av steiner i galleblæren hulrom irreversibelt fører til utvikling av inflammatoriske forandringer i den, asymptomatisk kalkulator er ganske sjelden fenomen.
For tiden er det i jevnlig utviklede land en jevn tendens til en økning i forekomsten på omtrent to ganger hvert 10. år. Nyere studier indikerer at 1/10 av verdens befolkning lider av kalkulert kolecystitt, ifølge foreløpige estimater innen 2050 vil antallet slike pasienter minst doble seg. I Russland er forekomsten av sykdommen omtrent 12%, i de fleste tilfeller lider mennesker i alderen 40 til 60 år, kvinner er syke 6 ganger oftere enn menn.
Kalkulerende kolecystitt kalles noen ganger en "velvære sykdom", siden de viktigste forutsetningene for dens utvikling er en overdreven mengde animalsk fett, raffinerte karbohydrater i kostholdet, en liten mengde vegetabilsk mat og et høyt kaloriinnhold i måltidene som forbrukes.
I strukturen til kirurgisk patologi i mage-tarmkanalen inntar kalkulær kolecystitt også en av de ledende posisjonene: For eksempel utføres i Russland mer enn 100.000 operasjoner på bukhulen årlig for å fjerne en endret, funksjonelt inkompetent galleblære.
Årsaker til kalkulert kolecystitt og risikofaktorer for dens utvikling
Galleblæren er et hul saccular organ med en tynn vegg, med et volum på 30 til 70 ml, som ligger i en tilsvarende fossa på leveroverflaten. Produksjonen av galle forekommer ikke i den: her akkumuleres den, leveres fra leveren lobules langs vanlige lever- og cystiske kanaler, og modnes.
Etter hvert måltid (i porsjoner), så vel som i små volum på dagtid, utskilles galle fra blæren inn i tolvfingertarmen gjennom gallegangen for å sikre normal fysiologi av fordøyelsen. Totalt dannes 500-600 ml galle i leveren per dag.
Som et resultat av en endring i de fysisk-kjemiske egenskapene til galle, dens infeksjon, nedsatt motilitet (dyskinesi) av kanalene, tilstedeværelsen av noen samtidige sykdommer og effekten av andre årsaker, oppstår sedimentering, dannelsen av mikrokrystalliseringsembryoer, transformering til gallestein (calculi).
Stagnasjon av galle er ledsaget av skade på galleblærens indre foring, frigjøring av proinflammatoriske enzymer og inflammatoriske mediatorer, noe som provoserer utviklingen av en lokal inflammatorisk reaksjon, som ofte tilsettes en bakteriell infeksjon igjen (normalt er galle steril).
Concrements har i de fleste tilfeller en avrundet form, noen ganger - fasettert, malt til hverandre overflater (fasetterte steiner), kan være enkle og flere, i alvorlige tilfeller opptar hele blærens lumen.
Ved kjemisk sammensetning kan gallestein være av følgende typer:
- kolesterol (dannet rundt krystalliserte kolesterolmolekyler);
- pigmentert (bestående hovedsakelig av kalsiumbilirubinat, dannet på grunn av utfelling av uoppløselig indirekte bilirubin);
- blandet.
Årsaker til kalkøs kolecystitt:
- kronisk hemolytisk anemi;
- levercirrhose (inkludert med alkoholisk sykdom);
- smittsomme prosesser i gallegangene;
- medfødte metabolske sykdommer;
- dysfunksjon i tarm-hepatisk sirkulasjon (langvarig parenteral ernæring, patologi eller reseksjon av ileum);
- enzymatiske patologier;
- patologi av strukturen i den hepatobiliære sonen, som bestemmer brudd på passering av galle;
- systematisk brudd på prinsippene for balansert ernæring;
- stagnasjon i galleblæren, provosert av mekanisk kompresjon av volumetriske svulster i nærliggende organer.
Levercirrhose kan føre til kalkulert kolecystitt
Risikofaktorer:
- kvinnelig kjønn, høy fruktbarhet (fruktbarhet);
- svangerskap;
- raskt vekttap (kalorifattig diett);
- lange intervaller mellom måltidene;
- overdreven kroppsvekt;
- massive kirurgiske inngrep;
- omfattende forbrenninger;
- nevroendokrine lidelser;
- kronisk psyko-emosjonell overbelastning eller akutt stress;
- utilstrekkelig fysisk aktivitet;
- tar p-piller;
- genetisk disposisjon (belastet familiehistorie av kalkulert kolecystitt);
- hyppig forbruk av krydret, krydret, fet, stekt, salt mat;
- lavt innhold i kostholdet av kostfiber, fiber;
- alderdom (aldersrelatert involusjon);
- hypodynamia;
- høyt kolesterol i blodet; og så videre.
Sykdomsformer
Avhengig av varigheten av kurset, kan kalkøs kolecystitt være av to former:
- akutt - preget av et skarpt, intenst smertesyndrom på grunn av blokkering av gallegangskalkulus på hvilket som helst nivå eller halsen på galleblæren, infeksjon av innholdet;
- kronisk - en lang, svak prosess med episoder av forverringer og remisjoner.
Ikke desto mindre, selv med manifestasjonen av sykdommen med et akutt angrep, er det tilrådelig å betrakte det som en forverring av en latent kronisk prosess, siden dannelsen av steiner innebærer en langsiktig eksistens av patologi.
Former for kronisk kalkuløs kolecystitt avhengig av løpet av den inflammatoriske prosessen:
- sjelden tilbakevendende;
- ofte tilbakefall;
- monotone;
- atypisk kronisk kolecystitt.
I henhold til sykdomsfasen:
- forverring;
- falmende forverring;
- remisjon (vedvarende, ustabil).
Avhengig av alvorlighetsgraden klassifiseres kalkøs kolecystitt i milde, moderate og alvorlige former.
Symptomer på kalkøs kolecystitt
Manifestasjonene av kalkøs kolecystitt avhenger av mange faktorer:
- antall og størrelse på kalkulasjoner;
- lokalisering av kalkarter;
- graden av eksponering for provokatører;
- den opprinnelige tilstanden til pasientens kropp;
- tilstedeværelsen av en sekundær infeksjon.
I interictal-perioden (i remisjon), varierer ikke løpet av kronisk kalkuløs kolecystitt i et uttalt klinisk bilde, følgende manifestasjoner av sykdommen er karakteristiske:
- ubehag, ubehag i leverområdet, forverret etter anstrengelse, med feil i dietten, kjedelige, ikke-intense bristende smerter etter å ha spist er mulig, spredning til høyre skulder, høyre halvdel av nakken, ryggen;
- utseendet eller intensivasjonen av smertefulle opplevelser etter plutselige bevegelser, lengre opphold i en skrå stilling;
- tilbakevendende tyngde i riktig hypokondrium;
- bitterhet, tørr munn;
- leverlukt fra munnen;
- rapende bitter;
- kvalme;
- en tendens til forstoppelse.
I mer enn 70% av tilfellene er de viktigste manifestasjonene av kronisk kalkuløs kolecystitt (spesielt hos eldre pasienter) asteniske symptomer: generell svakhet, døsighet, tilbakevendende hodepine, episoder med svimmelhet, intoleranse mot intens anstrengelse, nedsatt arbeidsevne, irritabilitet, tårevåre, etc.
Bitterhet i munnen kan indikere kalkulert kolecystitt.
Symptomer på kalkulert kolecystitt med en forverring av en kronisk prosess og i en akutt form av sykdommen er like:
- paroksysmal (kramper) akutt, høy intensitetssmerter i høyre hypokondrium som varer fra flere timer til flere dager (smertesyndrom er lenger enn galle kolikk, ikke ledsaget av betennelse i blæren);
- bestråling av smerte til høyre side, høyre halvdel av ryggen, nakken, korsryggen;
- kvalme, gjentatt oppkast (først med en blanding av tidligere spist mat, deretter - en bitter gulaktig væske);
- rapende bitter;
- bitterhet i munnen;
- oppblåsthet
- refleks urinretensjon, avføring;
- en økning i kroppstemperatur opp til 38-39 ºС, frysninger, svette (i noen tilfeller);
- utvikling av obstruktiv gulsott under fiksering av kalk i den vanlige gallegangen (urin fargen på øl, misfarging av avføring, gulfarging av sclera og hud).
Et karakteristisk trekk ved kalkulert kolecystitt hos eldre og senil alder er et latent forløp: uskarpt klinisk bilde og fravær av tydelige tegn på sykdommen i de fleste tilfeller (mer enn 75% av pasientene).
Diagnostikk
Diagnostiske tiltak for mistenkt kalkøs kolecystitt:
- en klinisk blodprøve (en økning i ESR, en økning i antall leukocytter med en nøytrofil forskyvning til venstre);
- biokjemisk blodprøve (økt kolesterol, konjugert bilirubin, akutte fasemarkører i en akutt prosess eller forverring av en kronisk);
- Ultralyd av bukorganene (tilstedeværelse av kalk i galleblærens hulrom eller i galleveiene, inflammatoriske endringer i den cystiske veggen);
- kolecystografi, kolangiografi;
- hepatokolesintintrafi;
- endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERPCG).
Behandling av kalkøs kolecystitt
Hovedmålene for behandling av kalkøs kolecystitt er:
- lindring av en akutt tilstand;
- nøytralisering av smertesyndrom;
- forebygge utvikling av komplikasjoner (inkludert livstruende).
Forverring av kronisk eller et angrep av akutt kalkulerende kolecystitt er indikasjoner på sykehusinnleggelse av pasienten på et sykehus og bestemmer om det er hensiktsmessig å operere de første timene.
I fravær av kontraindikasjoner foretrekkes tidlig, i løpet av de første 3 dagene fra innleggelsestidspunktet, endoskopisk kolecystektomi (dødelighet og sannsynligheten for postoperative komplikasjoner er minimal i dette tilfellet) etter foreløpig infusjon og medikamentell behandling:
- avrusende midler;
- antibakterielle medisiner;
- antispasmodics;
- antiemetika;
- enzympreparater;
- medisiner for lindring av samtidig dyspeptiske lidelser.
Endoskopisk kolecystektomi er indisert for akutt kalkulerende kolecystitt
Pasienter med akutt komplisert kolecystitt er utsatt for akutt bukoperasjon.
Behandling av kronisk kalkulerende kolecystitt under remisjon utføres i flere retninger:
- ødeleggelse av steiner (oral, med medisinering (ursodeoksykolsyre eller kenodeoksykolsyre) eller med ekstrakorporal sjokkbølge litotripsy);
- farmakoterapi med sikte på å normalisere funksjonen i mage-tarmkanalen (antispasmodika, prokinetika, enzympreparater, enterosorbenter);
- diettterapi (brøk, hyppige måltider, nektelse av fet, stekt, kaloririk mat, produkter som inneholder grov vegetabilsk fiber, overholdelse av vannregimet - 1,5-2 liter per dag).
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Komplikasjoner av kalkøs kolecystitt kan være:
- postcholecystectomy syndrom etter fjerning av galleblæren (opptil 50% av pasientene);
- kolangitt;
- pankreatitt;
- pericholecystitis;
- peritonitt;
- empyema, gangrene i galleblæren;
- gallefistel, tarmobstruksjon;
- hepatitt, skrumplever;
- peri-vesikulær abscess, etc.
Prognose
Med et ukomplisert forløp er prognosen gunstig. Dødelighet ved komplisert kalkuløs kolecystitt (peritonitt, empyema, galleblæren koldbrann, dannelse av fistler, abscesser, etc.) eller i nærvær av alvorlig samtidig patologi hos pasienten når 50-60%.
Forebygging
- Overholdelse av et rasjonelt kosthold.
- Nekt fra overspising, sult, tvunget vekttap.
- Et tilstrekkelig regime med fysisk aktivitet.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
