Endometriehyperplasi - Symptomer, Behandling, Glandulær Endometriehyperplasi

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Endometriehyperplasi

Innholdet i artikkelen:

1. Årsaker og risikofaktorer
2. Sykdomsformer
3. Endometrie hyperplasi symptomer
4. Funksjoner av seksuell funksjon ved endometriehyperplasi
5. Diagnostikk
6. Behandling av uterin hyperplasi

7. Kosthold for kosthold for endometriehyperplasi

   Eksempelmeny for pasienter med endometriehyperplasi:

8. Tradisjonelle metoder for behandling av endometriehyperplasi
9. Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
10. Prognose
11. Forebygging

Endometriehyperplasi - overdreven vekst av endometrium (livmorens indre lag), ledsaget av en økning i volum og tykkelse.

Patologi er et presserende problem med moderne gynekologi, siden hyperplastiske prosesser i endometrium har en tendens til å utvikle seg og er i stand til å gjennomgå ondartet transformasjon.

Årsaker og risikofaktorer

Den patologiske mekanismen for utvikling av endometriehyperplasi er basert på brudd på hormonbalansen i kvinnens kropp, nemlig en reduksjon i nivået av progesteron med et økt nivå av østrogen. Samtidig kan eggløsningen bevares, eller den kan være fraværende.

Endometrium, som fôrer livmorhulen fra innsiden, består av basale og overfladiske lag. Under menstruasjonsblødning blir overflatelaget avvist, og i løpet av neste syklus blir det igjen dannet fra cellene i basalaget.

I løpet av hver menstruasjonssyklus er det tre faser av endometriumtilstanden:

1. Spredningsfase. Under påvirkning av østradiol begynner cellene i basalaget å dele seg aktivt. Dette fører til dannelsen av et nytt løst overflatelag. Den tykner raskt, og de langstrakte rørkjertlene som ligger i den, forlenges.
2. Sekresjonsfase. Etter eggløsning, på stedet for den sprengende follikkelen, dannes en midlertidig sekresjonskjertel - corpus luteum, som utskiller progesteron. Under påvirkning av progesteron er det en økning i kjertelens tortuositet, samt en gradvis utvidelse av lumen. På grunn av volumøkningen nærmer seg stromaceller hverandre. Den sekretoriske aktiviteten til kjertelvevet forbedres.
3. Menstruasjon. Hvis graviditet ikke har skjedd, gjennomgår corpus luteum regresjon. Denne prosessen ledsages av en kraftig reduksjon i konsentrasjonen av østradiol og progesteron, som blir årsaken til avvisning av endometriumets overflatelag og forekomsten av menstruasjonsblødning.

Dermed reguleres reguleringen av sykliske endringer i endometrium i den første fasen av menstruasjonssyklusen av østrogener (ansvarlig for celleproliferasjon), og i den andre - av progesteron (hemmer proliferasjonsaktivitet og aktiverer sekresjon).

På bakgrunn av et økt nivå av østrogen i blodet, blir ikke sekresjonsfasen uttrykt tydelig nok eller er helt fraværende. Derfor fortsetter endometriecellene i den andre fasen av menstruasjonssyklusen sin aktive deling, noe som normalt ikke burde være. Denne prosessen fører til endometriehyperplasi.

Endometriehyperplasi kan forekomme hos kvinner i alle aldre når de utsettes for risikofaktorer, men det observeres oftest i overgangsperioder i livet, ledsaget av signifikante endringer i hormonnivået (perioden med dannelse av menstruasjonsfunksjon, førmenopausal periode), dvs. i perioder med hormonelle endringer.

Fremveksten av hyperplastiske prosesser i endometrium kan utløses av følgende faktorer, som kalles kjønnsorgan:

• tidlig menstruasjon
• sen utbrudd av overgangsalderen;
• abort;
• mangel på fødsel;
• avslag på hormonell prevensjon;
• gynekologiske operasjoner, inkludert curettage av livmorhulen;
• polycystisk ovariesyndrom (multifollikulært ovariesyndrom);
• livmor fibroids;
• endometritt;
• endometriose;
• hormonproduserende ovarietumorer;
• inflammatoriske sykdommer i urogenitalkanalen, spesielt de av kronisk art;
• medfødte anomalier i organene i reproduksjonssystemet;
• terapi med tamoxifen eller østrogenholdige medisiner.

I tillegg er det ekstragenitale faktorer som øker risikoen for å utvikle endometriehyperplasi. Disse inkluderer: mastopati, leversykdommer, binyrene, skjoldbruskkjertelen, fedme, diabetes mellitus, arteriell hypertensjon.

Sykdomsformer

Avhengig av egenskapene til histologiske endringer i det indre laget av livmoren, skilles følgende former for patologi:

• glandular hyperplasi av endometrium - proliferasjon av kjertler råder; formen er ikke den samme, og plasseringen er ujevn. Inndelingen av endometrium i de basale og funksjonelle lagene forsvinner, grensen mellom det muskulære og det indre laget av livmoren blir utydelig;
• glandular cystisk hyperplasi av endometrium (adenomatose) - noen av de forstørrede kjertlene blir cystisk forstørret;
• atypisk endometriehyperplasi - det er en reduksjon i antall stromale elementer, polymorfisme i kjernene observeres, mer intense spredningsprosesser.
• endometriale polypper - en fokal form for hyperplasi, der det integrerte og kjertelepitel vokser i et bestemt område av endometrium.

I sin tur er endometriepolypper, avhengig av strukturelle trekk, delt inn i flere typer:

• glandular - kommer fra cellene i endometriumets basale lag;
• glandular fibrous - preget av tilstedeværelsen av et bindevevstroma;
• fibrøs - er en bindevevsdannelse der det ikke er kjertler eller er tilstede i et svært begrenset antall.

Polyps og atypisk endometriehyperplasi er forstadier til kreft. I følge statistikk, i fravær av betimelig og tilstrekkelig behandling, degenererer 10-14% av dem til livmorkreft. Glandular cystisk og glandular hyperplasi i endometrium er mye mindre ondartet. Risikoen for malignitet øker med utilstrekkelig hormonbehandling, gjentatt sykdomsforløp og gjentatt curettage av livmorhulen.

Endometrie hyperplasi symptomer

Hovedsymptomet på endometriehyperplasi er dysfunksjonell livmorblødning, som i de fleste tilfeller oppstår etter en menstruasjonsforsinkelse i en periode på 1 til 3 måneder. Av natur kan disse blødningene være store, kraftige eller moderate, kortsiktige eller langvarige.

Hos pasienter uten åpenbar endokrin patologi og med normal kroppsvekt med endometriehyperplasi, kan regelmessigheten av menstruasjonssyklusene opprettholdes, og patologien manifesterer seg samtidig i rikelig og langvarig, over 7 dager, menstruasjonsblødning (hypermenoré, menorragi).

Omtrent 25% av pasientene med endometriehyperplasi har anovulatorisk livmorblødning, og 5-10% utvikler metrorragi - uregelmessig livmorblødning som ikke er assosiert med menstruasjon.

Et annet vanlig symptom på endometriehyperplasi er intermenstruell blødning.

I 50% av tilfellene kombineres endometriehyperplasi med fedme, 75% av dem viser tegn på virilisering:

• grovhet av stemmen;
• mannlig mønster hårvekst;
• utvidelse av klitoris.

Hos pasienter med normal kroppsvekt er endometriehyperplasi kombinert med manifestasjoner av virilisering i ikke mer enn 30% av tilfellene.

Nesten alle pasienter med endometriehyperplasi lider av sekundær infertilitet, tilbakevendende spontanabort, mastopati, kroniske inflammatoriske sykdommer i reproduksjonssystemet, endometriose.

Funksjoner av seksuell funksjon ved endometriehyperplasi

Ved endometriehyperplasi er ikke seksuallivet utenfor blødningsperioder kontraindisert. Imidlertid unngår mange kvinner det, da coitus er ledsaget av ømhet i underlivet. Valget av den mest optimale stillingen, nøyaktigheten til den seksuelle partneren og det lange forspillet gjør at du kan forbedre sexlivet ditt.

Etter samleie har omtrent hver annen pasient svak (såkalt smøre) blødning, ledsaget av paroksysmal smerte i underlivet.

Diagnostikk

Diagnose av endometriehyperplasi utføres på grunnlag av pasientens klager, data om anamnese, generelle og gynekologiske undersøkelser, resultatene av laboratorie- og instrumentale studier.

Ved avhør av pasienten spesifiserer legen alderen til menarche, menstruasjonssyklusens særegenheter (etter hvilken tid den ble etablert, varighet, regelmessighet, overflod og varighet av menstruasjonsblødning, tilstedeværelse av blodig utflod utenfor menstruasjon). Etter å ha samlet historien, utføres en gynekologisk undersøkelse (to ganger og med bruk av speil).

For å vurdere ensartethet, tykkelse og struktur av endometrium, utføres bekken ultralyd. Denne studien tillater ikke bare å vurdere tilstanden til det indre laget av livmoren, men også å identifisere annen mulig gynekologisk patologi (myomatøs node, multifollikulært ovariesyndrom, ovariecyster, tumorprosesser).

Hvis du mistenker endometriehyperplasi, anbefales ultralyd å bli utført på 5-7 dag i menstruasjonssyklusen (for livmorblødning utføres studien hver dag). Normalt, hos kvinner i fertil alder, overstiger tykkelsen på endometrium i den første fasen av menstruasjonssyklusen ikke 7 mm. Etter overgangsalderen bør tykkelsen på det indre laget av livmoren ikke være mer enn 4-5 mm.

Ultralyd kan oppdage hyperplastiske prosesser i livmorhulen i omtrent 70-80% av tilfellene basert på følgende tegn:

• en økning i tykkelsen på endometrielaget;
• heterogenitet av strukturen;
• tilstedeværelsen av ekkogene inneslutninger i den.

I noen tilfeller er en aspirasjonsbiopsi av endometrium indikert, etterfulgt av en cytologisk undersøkelse av det resulterende vevet. Imidlertid gir denne studien ikke høy diagnostisk nøyaktighet, så de fleste gynekologer anbefaler diagnostisk curettage og hysteroskopi i stedet. Disse metodene betraktes som gullstandarden i diagnosen uterin hyperplasi og tillater en korrekt diagnose i mer enn 95% av tilfellene.

Hysteroskopi er en endoskopisk diagnostisk metode som gjør det mulig å undersøke livmorens indre hulrom ved hjelp av et spesielt optisk system, som blir introdusert i livmoren gjennom livmorhalskanalen. Fordelene med hysteroskopi er:

• evnen til å visuelt vurdere tilstanden til endometrium og identifisere enhver intrauterin patologi;
• lav invasivitet av prosedyren, på grunn av hvilken den lett tolereres av pasienter;
• evnen til å utføre curettage av livmorhulen under visuell kontroll, noe som minimerer risikoen for komplikasjoner (livmorperforering, skade på det basale laget av endometrium).

Under curettage av livmoren tas deler av endometrievev for påfølgende histologisk analyse. Curettage av livmorhulen er ikke bare en diagnostisk, men også en terapeutisk prosedyre, da det hjelper å stoppe livmorblødning.

Hvis du mistenker tilstedeværelsen av metabolsk syndrom eller multifollikulært ovariesyndrom, foreskrives blodprøver for å bestemme konsentrasjonen av hormoner (skjoldbruskkjertel, binyrene, follikkelstimulerende hormon, luteiniserende hormon, østradiol, testosteron, progesteron).

Med tanke på at hyperplastiske prosesser i livmoren ofte kombineres med mastopati, utføres mammografi og ultralyd av brystkjertlene. Hvis angitt, blir pasienten konsultert av en mammolog.

Differensialdiagnose av uterin hyperplasi utføres med følgende sykdommer:

• ondartede svulster i livmoren (kreft i livmorens kropp, adenokarsinom);
• submukosal fibroma i livmoren;
• polypose;
• adenomyose.

Behandling av uterin hyperplasi

Taktikken for behandling av uterin hyperplasi bestemmes av mange faktorer (pasientens alder, ønsket om å få barn, sykdommens natur).

Jenter under 20 år med endometriehyperplasi får forskrevet syklisk hormonbehandling med østrogen og progesteron i minst seks måneder. Som regel velges bifasiske p-piller for dette formålet. Slik behandling stabiliserer endometrium og forhindrer livmorblødning.

For kvinner i fertil alder behandles endometriehyperplasi med tre til fire kurs med syklisk administrering av østrogener og progestiner, hvoretter en annen endometriebiopsi utføres.

Når pasienten planlegger en graviditet og det ikke er eggløsning, stimuleres medisinen hennes. Hvis graviditet er uønsket, fortsettes syklisk hormonbehandling.

I perioder med perimenopause og postmenopause utføres behandlingen av endometriehyperplasi med progesteronpreparater i 3-6 måneder.

Persistens av endometriehyperplasi etter 3-6 måneders konservativ behandling øker risikoen for å utvikle livmorkreft betydelig. Derfor, i slike tilfeller, anbefales kirurgisk behandling - amputasjon av livmoren (hysterektomi).

Med glandular hyperplasi av endometrium har installasjonen av en intrauterin progestogenholdig spiral "Mirena" en god terapeutisk effekt.

Hos kvinner over 35 år kan antagonister av gonadotropinfrigjørende hormon (aGnRH) brukes, noe som forårsaker hos pasienter en tilstand av kunstig midlertidig overgangsalder og amenoré.

Ved langvarig eller kraftig livmorblødning begynner behandling av endometriehyperplasi med hemostase (for dette formålet utføres curettering av livmorhulen, foreskrives uterotonics), påfyll av blodtap (infusjon av elektrolyttløsninger, glukose, dextran utføres i henhold til indikasjoner på blodtransfusjon) og korreksjon av posthemoragisk anemi).

I tillegg til hormonbehandling får pasienter foreskrevet vitaminpreparater, fysioterapiprosedyrer (elektroforese, akupunktur) og korreksjon av jernmangelanemi.

Kosthold for kosthold for endometriehyperplasi

Riktig organisert medisinsk ernæring spiller en viktig rolle i behandlingen av endometriehyperplasi. For å redusere celleproliferasjon, bør matvarer rik på antioksidanter (tokoferoler, askorbinsyre, bioflavonoider) inkluderes i dietten. Disse produktene inkluderer: gulrøtter, brokkoli, rødbeter, courgette, rosenkål, belgfrukter, fiken, tørkede aprikoser, tørkede pærer, epler, sitrusfrukter; nøtter, jordbær, havtorn, bjørnebær, solbær, nypekraft.

Dietten bør inneholde mat som hjelper til med å undertrykke overflødig østrogen. Dette er alle typer kål, selleri, gresskar, hvitløk.

Minst tre ganger i uken anbefales det å spise fisk av fettvarianter (makrell, beluga, laks, sild, laks) rik på omega-3 flerumettede fettsyrer, som har en utpreget beskyttelseseffekt. Andre kilder til omega-3-flerumettede fettsyrer i kroppen er lin- og sesamolje, valnøtter og linfrø.

Uønsket for endometriehyperplasi er: rødt kjøtt, egg, stekt mat, animalsk fett, margarin, melprodukter, gjær, søtsaker, kullsyreholdige søte drikker, kaffe, varme krydder.

Maten skal tas i små porsjoner 4-5 ganger om dagen. Kaloriinnholdet i dietten avhenger av pasientens vekt, høyde, alder og livsstil; i nærvær av fedme, bør det daglige kaloriinnholdet i dietten reduseres med 250-300 kcal til kroppsvekten normaliseres.

Eksempelmeny for pasienter med endometriehyperplasi:

• Frokost: proteinomelett med grønne løk eller grønne erter, et stykke rugbrød, te med honning og sitron.
• Andre frokost: noen skiver fersk ananas eller sesongens frukt.
• Lunsj: rødbeter med kefir, fersk grønnsakssalat, dampet fisk, ris, en brødskive med kli, tørket fruktkompott eller nypekraft.
• Ettermiddagsmatbit: en pære, en håndfull valnøtter eller noen få tørkede aprikoser.
• Middag: ostemasse-gryte- eller gulrotsalat med svisker, urtete.
• Sen middag: Et glass naturlig yoghurt uten tilsetningsstoffer eller kefir.

Tradisjonelle metoder for behandling av endometriehyperplasi

Det er mange oppskrifter for tradisjonell medisin for behandling av endometriehyperplasi. Noen av dem er ganske effektive, men det er også de som kan forverre helsetilstanden, inkludert å fremme tumoraktivitet, og tradisjonell medisin kan derfor bare brukes i samsvar med den behandlende legen og under hans tilsyn.

Følgende verktøy er mest brukt:

• alkohol tinktur eller avkok av bor uterus;
• en blanding av juice fra røttene til en gylden bart og burdock;
• en blanding av gulrot og betejuice kombinert med linolje;
• alkohol tinktur av brennesle;
• avkok av agurkvattel;
• plantain infusjon;
• pionekstrakt.

En av metodene for tradisjonell medisin som anbefales for endometriehyperplasi er hirudoterapi. Det forbedrer blodsirkulasjonen og metabolske prosesser i bekkenorganene, reduserer alvorlighetsgraden av bivirkninger av syntetisk hormonbehandling, og hjelper til med å normalisere hormonnivået. Imidlertid er det en rekke kontraindikasjoner for hirudoterapi:

• atypisk form for endometriehyperplasi;
• tilstedeværelsen av godartede eller ondartede svulster;
• lavt blodtrykk;
• blodsykdommer, ledsaget av en koagulasjonsforstyrrelse;
• forskjellige typer anemi;
• tendens til allergi.

Potensielle konsekvenser og komplikasjoner

Mulige komplikasjoner og konsekvenser av endometriehyperplasi er:

• infertilitet - på grunn av endringer i livmorens indre foring, kan ikke egget implanteres;
• transformasjon til en ondartet svulst - observert i 1-15% av tilfellene; forekommer oftere hos kvinner med atypisk adenomatøs hyperplasi og / eller i postmenopausal periode.

Prognose

Prognosen avhenger av sykdomsstadiet og formen, pasientens alder og aktualiteten til behandlingsstart. Hos unge kvinner med en ukomplisert historie er prognosen generelt gunstig. Etter slutten av behandlingen av endometriehyperplasi, blir deres menstruasjons-, seksuelle og reproduktive funksjon gjenopprettet.

Prognosen forverres med alderen, så vel som i nærvær av metabolske sykdommer (diabetes mellitus, metabolsk syndrom, fedme), arteriell hypertensjon, kardiovaskulær patologi. I dette tilfellet ledsages endometriehyperplasi som regel av hyppige tilbakefall og har økt risiko for ondartet degenerasjon, for å redusere hvilken fjerning av livmoren som er indikert.

Den alvorligste prognosen er når man diagnostiserer endometriehyperplasi hos eldre kvinner, med atypiske og komplekse former for hyperplasi. Risikoen for malignitet er i dette tilfellet den høyeste, og tilstedeværelsen av samtidig patologi er ofte et hinder for kirurgisk behandling.

Forebygging

Forebygging av endometriehyperplasi er basert på rettidig påvisning og aktiv behandling av sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet, endokrin patologi. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot fraværet av eggløsning.

Alle kvinner rådes til å besøke en gynekolog regelmessig, minst en gang i året, for å gjennomføre en forebyggende undersøkelse. Hvis smertefulle opplevelser oppstår under samleie, uregelmessigheter i menstruasjonen, utstryking i midten av syklusen, må du øyeblikkelig besøke gynekologen og gjennomgå den nødvendige undersøkelsen for å identifisere årsaken til disse symptomene (de er uspesifikke for endometriehyperplasi, og er karakteristiske for de fleste uterine patologier).

Andre tiltak for å forhindre endometriehyperplasi inkluderer:

• hormonell prevensjon;
• planlegger graviditet for å forhindre indusert abort;
• vanlig sexliv med en vanlig partner;
• opprettholde en normal kroppsvekt;
• balansert kosthold;
• regelmessig, men ikke utmattende fysisk aktivitet;
• avvisning av dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk).

YouTube-video relatert til artikkelen:

Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren

Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.

Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.

Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!