Hemangioma i leveren
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker til leverhemangiom
- Skjemaer
- Lever hemangiomasymptomer
- Diagnostikk
- Lever hemangiom behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Hemangioma i leveren er en godartet vaskulær neoplasma av embryonal opprinnelse. Ifølge statistikk er hemangiomer i en eller to leverflater tilstede i 7% av befolkningen, og rangerer først når det gjelder prevalens blant alle godartede svulster i lever- og galdeveiene.
Det ser ut som et leverhemangiom
Årsaker til leverhemangiom
Årsaken til hemangiomer i leveren anses å være et brudd på prosessene for å legge karene i venøs seng i første trimester av svangerskapet på grunn av effekten av skadelige faktorer på mors kropp. Direkte korrelasjon mellom forekomsten av hemangiomer og blodgruppe A (II) antyder tilstedeværelsen av en genetisk komponent i patogenesen og muligheten for å arve en tendens til å danne hemangiomer.
Hemangiomer i leveren diagnostisert hos spedbarn løser seg selv i omtrent 80% av tilfellene. I voksen alder er store hemangiomatøse noder oftere funnet hos kvinner. Ifølge en hypotese øker østrogener (kvinnelige kjønnshormoner) vekstraten for vaskulære svulster. Hos mange pasienter dukket de første tegnene på hemangioma opp under graviditet eller mens de tok østrogenholdige medisiner.
Hemangioma i leveren utvikler seg som et resultat av brudd på prosessene for å legge karene i venøs seng i fosteret i første trimester av svangerskapet
I følge en annen versjon er årsakene til leverhemangiom ikke assosiert med tumorvekst og ligger i medfødte vaskulære misdannelser, noe som fører til telangiektasi - vedvarende utvidelse av kapillærer. Når det gjelder den kavernøse formen, antas antagelsen delvis av tilfeller av påvisning av flere hemangiomer eller total hemangiomatose, noe som ikke er karakteristisk for svulster. Resultatene av patomorfologiske studier av nodenes substrat setter leverhemangiomer på et mellomliggende sted mellom den embryonale svulsten og medfødt misdannelse i leverårene.
Skjemaer
I gastroenterologisk praksis er det en tendens til en bred tolkning av begrepet "hemangioma": dette er navnet på nesten alle godartede svulster i leverkarene, inkludert venøse, kavernøse, uviforme og kapillære angiomer, samt godartede hemangioendoteliomer.
Faktisk klassifiseres hemangiomer, avhengig av strukturen, i kapillær og kavernøs. Kapillær hemangioma består av flere blodfylte sinusformede hulrom, atskilt med bindevevssepta. Hver sinusform inneholder et kar.
Kavernøst hemangiom i leveren, eller caveroma, dannes som et resultat av fusjonen av flere hulrom i ett. Kavernøse noder kan nå store størrelser - 10 cm eller mer, og i 10-15% av tilfellene i hepatisk parenkym er to eller tre formasjoner eller flere små kaveromer opp til 2 cm i størrelse samtidig til stede.
Stadier av leverhemangiom
Lever hemangiomasymptomer
I de fleste tilfeller overskrider leverhemangiom ikke 3-4 cm i størrelse og manifesterer seg ikke i noe. Kliniske manifestasjoner observeres bare med en økning i noden opp til 5-6 cm eller mer, når svulsten begynner å presse tilstøtende organer og blodkar og skade vev, forårsaker indre blødninger, men gigantiske hemangiomer utgjør ikke mer enn 8-10% av tilfellene. Siden svulstknuter er preget av langsom vekst, forekommer manifestasjonen av hemangiom vanligvis i moden alder - fra 40 til 50 år.
Smerter i riktig hypokondrium er tidlige symptomer på leverhemangiom
De tidlige symptomene på leverhemangiom er ikke-spesifikke og karakteristiske for mange sykdommer i lever- og galdeveiene:
- verkende smerter i riktig hypokondrium;
- hyppige anfall av kvalme;
- raping og bitterhet i munnen;
- forstørret lever;
- en følelse av å klemme seg i magen;
- gulsott;
- dyspeptiske fenomener.
Diagnostikk
Asymptomatisk hemangioma oppdages vanligvis ved en tilfeldighet under ultralyd, MR eller multispiral CT i bukorganene som en del av en rutinemessig undersøkelse eller undersøkelse for en annen sykdom. For å klargjøre den godartede karakteren av neoplasma, kreves statisk scintigrafi, en radioisotopstudie. Selektiv konsentrasjon av radioindikatoren i leveren gjør det mulig å identifisere endrede områder og patologiske foci i hepatisk parenkym og skille ondartede svulster fra godartede, differensiere hemangioma med cyster og finske parasitter, avklare dens størrelse og lokalisering, og også identifisere samtidige patologier - diffuse endringer i parenkym, hepatomal hypertensjon, portalhypertensjon etc.
Hemangioma i leveren oppdages ved ultralyd, MR, CT
Når svulsten er lokalisert i høyre leverlobe, er det også nødvendig å gjennomgå angiografi av cøliakistammen for å vurdere tilstanden til blodstrømmen og tilstedeværelsen av blodpropp i arterielle, venøse og kapillære faser. For å vurdere den generelle tilstanden til hepatobiliarysystemet kan kliniske blodprøver og leverfunksjonsprøver foreskrives.
Lever hemangiom behandling
Med en liten størrelse av neoplasma, er behandling vanligvis ikke nødvendig. For å kontrollere dynamikken i prosessen, anbefales pasienten systematisk observasjon av en gastroenterolog. Tre måneder etter at diagnosen er stilt, foreskrives en kontrollultralyd eller MR i leveren og galdeveiene. Hvis svulsten ikke øker, gjennomgår pasienten påfølgende undersøkelser en eller to ganger i året.
For å opprettholde funksjonene i hepatobiliary-systemet er det viktig å følge et sparsomt kosthold og unngå selvmedisinering med medisiner med en hepatotoksisk effekt. Den anbefalte dietten for leverhemangiom ble utviklet av M. Pevzner og er kjent i gastroenterologisk praksis som tabell nummer 5. Begrens inntaket av fett, puriner, oksalsyre, salt, grov fiber og matvarer rik på ekstraktiver som stimulerer produksjonen av fordøyelsesenzymer. Grønnsaker og frukt rik på fiber må males, hvitt brød må tørkes i ovnen og senet kjøtt må finhakkes. Mat og drikke konsumeres best varm. Grunnlaget for menyen for leverhemangiom bør være meieriprodukter og vegetariske supper som ikke inneholder sorrel og tomatpuré, kokte og bakte retter; lapskaus kan tilsettes av og til. Det anbefales å helt utelukke stekt mat fra dietten. Også underlagt forbudet er:
- rike buljonger;
- rødt kjøtt og slakteavfall;
- røkt kjøtt og pølser;
- fete oster og meieriprodukter;
- fet fisk og hermetisk fisk, kornet kaviar;
- sopp;
- belgfrukter;
- mais, rå hvitkål, aubergine, reddik, reddik, kålrot, ingefær, rabarbra, sorrel, spinat;
- perlebygg, bygg og maisgryn;
- grovt brød;
- sjokolade;
- iskrem;
- rikt bakverk og butterdeig;
- alle typer marinader.
Fra drinker er ferskpresset og konsentrert juice, kaffe, kakao, grønn te, hibiskus, søt brus og alkohol uønsket. For å forbedre protein- og lipidmetabolismen, vises et kursinntak av vitamin B 12- preparater; om nødvendig foreskrives et kurs med hepatoprotektorer.
Med leverhemangiom får pasienten diett nummer 5 ifølge Pevzner
I tilfelle spredning av den hemangiomatøse noden og utseendet på alarmerende symptomer, vurderes spørsmålet om radikal fjerning av neoplasma. Operasjonen støttes av:
- knute størrelse mer enn 5 cm;
- rask vekst av neoplasma (mer enn 50% per år);
- kompresjon av blodkar og nærliggende organer;
- svulstinfeksjon;
- vaskulær trombose og nekrotisering av hemangioma;
- brudd på svulstvev med intraperitoneal blødning;
- mistanke om malignitet.
Ulike kirurgiske teknikker brukes til å fjerne hemangiomer av forskjellige størrelser og steder:
- segmentell leverreseksjon - fjerning av ett eller flere segmenter påvirket av hemangioma. Segmentgrenser bestemmes med tanke på bilio-vaskulær struktur;
- lobektomi - fjerning av den berørte leverlappen langs den anatomiske grensen;
- hemihepatectomy - fjerning av V-, VI-, VII- og VIII-th-segmentene av høyre lobe i leveren med drenering av gallegangene. Om nødvendig fjernes også IV-segmentet av venstre lobe.
Hemangiomas fjernes kirurgisk ved hjelp av forskjellige metoder
For å redusere volumet av operasjonen og forhindre postoperative komplikasjoner, blir pasienten foreskrevet et løpet av hormonbehandling før operasjonen, med sikte på å redusere vaskulær knute.
Kontraindikasjoner for radikal kirurgisk behandling er:
- spiring av svulsten i store årer,
- levercirrhose;
- plassering av hemangiomer i begge leverflater;
- multippel hemangiomatose.
Et alternativ til kirurgisk behandling kan være ikke-invasive teknikker - skleroterapi og embolisering av hemangiomer ved bruk av strålebehandling, mikrobølgeovn og laserterapi. Et av de lovende områdene er innføring av ferromagnetiske partikler i tumorvevet for å generere et høyfrekvent elektromagnetisk felt, noe som forårsaker en betydelig økning i temperaturen i området av den hemangiomatøse noden og massiv død av tumorceller.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Den største trusselen er et svulstbrudd med omfattende intraperitoneal blødning og stort blodtap, som kan utløses av plutselige bevegelser, overdreven fysisk anstrengelse eller traumer i bukområdet. Derfor, hvis du har akutte magesmerter som varer mer enn to timer, må du øyeblikkelig søke medisinsk hjelp.
På bakgrunn av en vedvarende økning i trykket i portalsystemet i leveren, kan gastrointestinale blødninger oppstå; det er også en mulighet for sepsis på grunn av infeksjon i hemangioma eller nekrotisering av vev i hemangiomatøs node på grunn av trombose i karene som leverer svulsten. Med total hemangiomatose med skade på en betydelig del av parenkymet, er det mulig å utvikle leversvikt og levercirrhose.
Prognose
Med et lite hemangiom er prognosen gunstig: som regel forårsaker en neoplasma opp til 4-5 cm i størrelse ikke en alvorlig forverring av velvære og begrenser ikke pasientens fysiske evner. Etter fjerning av store hemangiomer er muligheten for tilbakefall ikke utelukket. Ondartet degenerasjon av hemangiomer er ekstremt sjelden. Et av tegnene på malignitet kan være den raske veksten av en neoplasma.
Forebygging
På grunn av den medfødte naturen til patologien, er en gravid kvinne ansvarlig for forebygging av hemangiomer, spesielt hvis det allerede har vært tilfeller av vaskulære svulster i leveren i familiehistorien. I de tidlige stadiene av svangerskapet er det viktig å unngå virusinfeksjoner, kontakt med plantevernmidler og bruk av potente medisiner med teratogene effekter.
Bare forebygging av komplikasjoner av leverhemangiom avhenger av pasientens oppførsel. For å spore dynamikken i prosessen, er det viktig å gjennomgå planlagte undersøkelser i tide og iverksette tiltak ved de første tegn på problemer. For å forhindre indre blødninger, er det verdt å unngå traumatisk sport eller bruke pålitelige midler for å beskytte mageområdet, og kvinner, når de velger p-piller eller før de gjennomgår hormonbehandling, bør advare gynekologen om tilstedeværelsen av leverhemangiom.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
