Sphincter av Oddi dysfunksjon
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
Dysfunksjon av lukkemuskelen til Oddi er en godartet sykdom av en ikke-kalkulær (ikke assosiert med tilstedeværelsen av steiner i galleblæren og kanaler) karakter, manifestert av et brudd på bevegelsen av galle langs galleveien på det punktet av deres sammenløp med bukspyttkjertelen.
Normalt akkumuleres galle produsert i leveren i galleblæren, og blandes med utskillelsen av bukspyttkjertelen, og doseres i lumen i tolvfingertarmen gjennom en anatomisk formasjon kalt stor duodenal (eller Vater) brystvorte. Hyppigheten av sekresjon som kommer inn i tolvfingertarmen, som er nødvendig for tilstrekkelig fordøyelse, er gitt av et muskulært organ som ligger i tykkelsen på Vaters brystvorte - Oddi lukkemuskel.
Dysfunksjon av lukkemuskelen til Oddi fører til nedsatt bevegelse av galle langs galleveiene
I perioden mellom fasene med aktiv fordøyelse er lukkemuskelen i en tilstand av økt tone, og holder galle og bukspyttkjerteljuice utenfor tolvfingertarmen (konstant utflod skjer normalt også mellom måltidene, men i ekstremt små mengder - noen få dråper hvert minutt). Når delvis bearbeidet mat går fra magen til tynntarmen, begynner lukkemuskelen å arbeide på prinsippet om en pumpe, og kaster innholdet i kanalene i lumen i tolvfingertarmen i små porsjoner. Hyppigheten av lukkeaktivitet er fra noen sekunder til et minutt, avhengig av fordøyelsesintensiteten.
I tillegg til å regulere utslipp av fordøyelsessekresjoner i tarmen, forhindrer lukkemuskelen til Oddi retur av tynntarminnhold i lumen i vanlige galle- og bukspyttkjertelkanaler.
Galle utfører mange funksjoner som er nødvendige for optimal fordøyelse av mat: den nøytraliserer aggressive enzymer i magesaft, skaper et gunstig miljø for aktivering av bukspyttkjertelenzymer, bryter ned fett, stimulerer tynntarmens motoraktivitet og produksjon av en rekke biologisk aktive stoffer osv. Bukspyttkjerteljuice inneholder lipaseenzymer, protease, amylase, nødvendig for nedbrytning av fett, proteiner og karbohydrater.
Ved dysfunksjon av lukkemuskelen til Oddi blir strømmen av galle- og bukspyttkjertelsekresjoner forstyrret, deres inkludering i prosessen med å fordøye mat er feil, noe som fører til forskjellige lidelser i fordøyelsesmekanismen.
I utgangspunktet rammer patologien kvinner fra 30 til 50 år som har gjennomgått kolecystektomi (fjerning av galleblæren).
Årsaker og risikofaktorer
Siden dysfunksjon kan være både organisk og uorganisk, varierer årsakene som forårsaker det.
Brudd på lukkemuskelen til Oddi av organisk natur (sann stenose) er en konsekvens av betennelse, hyperplasi eller fibrose i duodenal slimhinne.
De funksjonelle (uorganiske) årsakene til en patologisk tilstand inkluderer:
- sykdommer i lever-galleområdet;
- konsekvensene av kirurgi (reseksjon, gastrektomi) for magesykdommer;
- tilstander etter tarmreseksjon;
- endokrinopatier (hypo- og hyperfunksjon i skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertelen, diabetes mellitus, binyresykdommer);
- svangerskap;
- farmakoterapi med hormonelle legemidler;
- metabolske sykdommer;
- systemiske sykdommer (inkludert autoimmun);
- tilstander etter kolecystektomi;
- tar medisiner som påvirker tonen og motoraktiviteten til glatte muskler;
- sykdommer i mage og bukspyttkjertel (gastritt, pankreatitt, magesår og sår i tolvfingertarmen).
Farmakoterapi med hormonelle legemidler kan føre til dysfunksjon i lukkemuskelen til Oddi
Risikofaktorer for dysfunksjon av lukkemuskelen til Oddi er:
- konstant nevropsykisk stress;
- overdreven psyko-emosjonell stress;
- lidenskap for ubalanserte dietter, inkludert de som er basert på alvorlige restriksjoner på mengden matinntak.
Sykdomsformer
I følge den etiologiske faktoren skilles følgende former ut:
- primær (utvikler seg uten tidligere patologi);
- sekundær (som følge av den underliggende sykdommen).
Ved funksjonell tilstand:
- dyskinesi med hyperfunksjon;
- dyskinesi med hypofunksjon.
For å klassifisere typen sphincter av Oddi-dysfunksjon i samsvar med objektive data, ble det under Roma-konsensus (1999) foreslått diagnostiske kriterier:
- klassisk smerteanfall;
- minst en dobbelt økning i nivået av leverenzymer (AST, alkalisk fosfatase) i minst to påfølgende studier;
- bremse evakueringen av kontrastmiddel i løpet av 45 minutter under endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi;
- utvidelse av den vanlige gallegangen til 12 mm eller mer.
Typer av dysfunksjon er definert i henhold til kriteriene:
- Galde I - preget av tilstedeværelsen av alle de ovennevnte tegnene.
- Biliary II er et klassisk angrep av galle smerter i kombinasjon med 1 eller 2 diagnostiske kriterier.
- Biliary III - isolert smertesyndrom uten andre symptomer.
- Bukspyttkjertel - smertesyndrom som er karakteristisk for inflammatoriske prosesser i bukspyttkjertelen (i kombinasjon med en økning i nivået av bukspyttkjertelenzymer).
Symptomer
Det kliniske bildet av sphincter av Oddi dysfunksjon er mangfoldig:
- smerter i det epigastriske området, i riktig hypokondrium av en ekspanderende, kjedelig natur, noen ganger kolikkaktig, kortvarig, provosert av en feil i dietten, psyko-emosjonell overbelastning, overdreven fysisk anstrengelse. Smerter kan utstråle til høyre skulderblad, skulder, rygg, med bukspyttkjerteltype, de er akutte i naturen;
- en følelse av bitterhet i munnen;
- kvalme, oppkast av galle;
- oppblåsthet, smerter i navleområdet;
- en tendens til forstoppelse;
- økt tretthet;
- irritabilitet;
- søvnforstyrrelser.
Smertesyndromet er paroksysmal; i de fleste tilfeller er det ingen klager i mellomtiden.
Hovedsymptomet på dyskinesi hos lukkemuskelen til Oddi er paroksysmal smerte i epigastrium
Diagnostikk
Denne patologien er preget av fraværet av klare, indikative data som bekrefter tilstedeværelsen eller fraværet av dysfunksjon av lukkemuskelen til Oddi i løpet av velværeperioden. Hovedtyngden av forskningen er informativ, forutsatt at de utføres i løpet av et angrep:
- bestemmelse av nivået av lever- og bukspyttkjertelenzymer (preget av fravær av endringer i laboratoriedata i den interictal perioden);
- provoserende tester (for eksempel morfin-prostigmin smerte provoserende test);
- endoskopisk manometri i galleveiene;
- Ultralydundersøkelse;
- kvantitativ scintigrafi av hepatobiliary zone;
- endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.
Endoskopisk manometri for å diagnostisere sphincter av Oddi dysfunksjon
Behandling
Behandlingen av sykdommen utføres ved hjelp av invasive og ikke-invasive teknikker.
Ikke-invasiv (konservativ) tilnærming til behandling:
- rasjonell diettterapi (begrense salt mat, unngå stekt, fet mat, introdusere mat som inneholder en stor mengde kostfiber i dietten);
- antispasmodiske medikamenter [nitrater, antikolinergika, sakte kalsiumkanalblokkere, myotrope antispasmodika, intestinale hormoner (kolecystokinin, glukagon)];
- koleretika;
- kolekinetikk.
Med ineffektiviteten til den farmakoterapeutiske effekten brukes invasive metoder for dysfunksjonskorreksjon:
- endoskopisk papillosfinkterotomi;
- endoskopisk ballongdilatasjon med midlertidige kateterstenter;
- injeksjon av botulinumtoksin i vaterpapillen.
Endoskopisk papillosfinkterotomi - en invasiv metode for å korrigere sphincter av Oddi dysfunksjon
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Komplikasjoner av sphincter av Oddi dysfunksjon kan være:
- kolangitt;
- kolelithiasis;
- pankreatitt;
- gastroduodenitt.
Prognose
Prognosen er gunstig. Med rett igangsatt farmakoterapi blir symptomene på sykdommen utjevnet på kort tid. Effektiviteten av invasive behandlinger er over 90%.
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
