Essensiell Hypertensjon - Behandling, Stadier, Grader, Klassifisering

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2024-01-15 20:03

Hypertonisk sykdom

Innholdet i artikkelen:

Årsaker og risikofaktorer
Klassifisering av hypertensjon
Stadier av høyt blodtrykk
Symptomer
Diagnostikk
Behandling av hypertensjon
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Prognose
Forebygging

Hypertensjon (essensiell arteriell hypertensjon, primær arteriell hypertensjon) er en kronisk sykdom preget av en langvarig vedvarende økning i blodtrykket. Diagnosen hypertensjon stilles vanligvis ved å ekskludere alle former for sekundær hypertensjon.

Essensiell hypertensjon: symptomer og behandling

Kilde: neotlozhnaya-pomosch.info

I følge anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon (WHO) anses blodtrykk som normalt hvis det ikke overstiger 140/90 mm Hg. Kunst. Overskrider denne indikatoren er over 140-160 / 90-95 mm Hg. Kunst. i hvile målt to ganger under to medisinske undersøkelser indikerer tilstedeværelsen av hypertensjon hos pasienten.

Hypertensjon utgjør omtrent 40% av den totale strukturen av hjerte- og karsykdommer. Hos kvinner og menn forekommer det med samme frekvens, risikoen for å utvikle seg øker med alderen.

Årsaker og risikofaktorer

Blant de viktigste faktorene som bidrar til utviklingen av hypertensjon er brudd på reguleringsaktiviteten til de høyere delene av sentralnervesystemet, som styrer arbeidet med indre organer. Derfor utvikler sykdommen seg ofte mot bakgrunn av gjentatt psyko-emosjonelt stress, eksponering for vibrasjoner og støy, samt arbeid om natten. En viktig rolle spilles av en genetisk disposisjon - sannsynligheten for hypertensjon øker i nærvær av to eller flere nære slektninger som lider av denne sykdommen. Hypertensjon utvikler seg ofte mot bakgrunnen av patologier i skjoldbruskkjertelen, binyrene, diabetes mellitus, aterosklerose.

Risikofaktorer inkluderer:

overgangsalder hos kvinner;
overvektig;
mangel på fysisk aktivitet;
eldre alder;
tilstedeværelsen av dårlige vaner;
overdreven inntak av bordsalt, som kan forårsake krampe i blodårene og væskeretensjon;
ugunstig økologisk situasjon.

Klassifisering av hypertensjon

Det er flere klassifiseringer av hypertensjon.

Sykdommen kan være godartet (sakte progressiv) eller ondartet (raskt progressiv).

Avhengig av nivået av diastolisk blodtrykk, skilles hypertensjon i lungene (diastolisk blodtrykk mindre enn 100 mm Hg), moderat (100-115 mm Hg) og alvorlig (mer enn 115 mm Hg) kurs.

Avhengig av nivået av økt blodtrykk, skilles tre grader av hypertensjon:

140-159 / 90-99 mm Hg. Kunst.;
160-179 / 100-109 mm Hg. Kunst.;
mer enn 180/110 mm Hg. Kunst.

Klassifisering av hypertensjon:

Blodtrykk (BP)	Systolisk blodtrykk (mm Hg)	Diastolisk blodtrykk (mm Hg)
Vanlig	<130	<85
Høy normal	130-139	85–89
I grad av hypertensjon (mild)	140-159	90–99
II grad av hypertensjon (moderat)	160-179	100-109
III grad av hypertensjon (alvorlig)	≥ 180	≥ 110

Stadier av høyt blodtrykk

I det kliniske bildet av hypertensjon, avhengig av målorganskaden og utviklingen av samtidig patologiske prosesser, skilles tre stadier:

Preklinisk eller stadium av mild til moderat hypertensjon.
Stadie av vanlige arterielle endringer eller alvorlig hypertensjon.
Stadiet med endringer i målorganer, som er forårsaket av endringer i arteriene og nedsatt intraorganisk blodstrøm, eller svært alvorlig hypertensjon.

Symptomer

Det kliniske bildet av hypertensjon varierer avhengig av løpetid, graden av økning i blodtrykk, samt organene som er involvert i den patologiske prosessen. Hypertensjon kan ikke manifestere seg klinisk i lang tid. De første tegnene på sykdommen i slike tilfeller vises flere år etter starten av den patologiske prosessen i nærvær av uttalte endringer i karene og målorganene.

På det prekliniske stadiet utvikler forbigående hypertensjon (en periodisk midlertidig økning i blodtrykket, vanligvis forbundet med noen ytre årsaker - følelsesmessige omveltninger, en kraftig endring i været, andre sykdommer). Manifestasjoner av hypertensjon er hodepine, vanligvis lokalisert i occiput, med en sprengende karakter, en følelse av tyngde og / eller pulsasjon i hodet, samt svimmelhet, tinnitus, sløvhet, tretthet, søvnforstyrrelser, hjertebank, kvalme. På dette stadiet oppstår ikke organskade.

Med progresjonen av den patologiske prosessen utvikler pasienter kortpustethet, som kan manifestere seg under fysisk anstrengelse, løping, gange, trappetrinn. Pasienter klager over overdreven svetting, hyperemi i ansiktshuden, nummenhet i fingrene i øvre og nedre ekstremiteter, chill-lignende tremor, langvarig kjedelig smerte i hjertet, neseblod. Blodtrykket er stabilt ved 140-160 / 90-95 mm Hg. Kunst. Ved væskeretensjon i kroppen har pasienten hevelse i ansiktet og hendene, bevegelsesstivhet. Med en krampe i blodkarene i netthinnen, blinker for øynene, et slør, flimring av fluer kan vises, synsstyrken avtar (i alvorlige tilfeller - opp til fullstendig tap med blødning i netthinnen). På dette stadiet av sykdommen manifesterer pasienten mikroalbuminuri, proteinuri,venstre ventrikkelhypertrofi, retinal angiopati.

Både i første og andre fase av sykdommen kan det oppstå ukompliserte kriser.

Det sene stadiet av hypertensjon er preget av tilstedeværelsen av sekundære endringer i målorganer, som er forårsaket av endringer i blodkar og nedsatt intraorganisk blodstrøm. Dette kan manifestere seg som kronisk angina pectoris, akutt forstyrrelse av hjerne sirkulasjon (hemorragisk hjerneslag), hypertensiv encefalopati.

På et senere stadium av sykdommen utvikler det seg kompliserte kriser.

På grunn av langvarig økt belastning på hjertemuskelen, tykner den. Samtidig forverres energitilførselen til hjertemuskelcellene, tilførselen av næringsstoffer forstyrres. Pasienten utvikler oksygen sult av hjerteinfarkt, og deretter iskemisk hjertesykdom, risikoen for å utvikle hjerteinfarkt, akutt eller kronisk hjertesvikt og død øker.

Med progresjonen av hypertensjon oppstår nyreskade. I de innledende stadiene av sykdommen er forstyrrelsene reversible. I fravær av tilstrekkelig behandling øker imidlertid proteinuri, antall erytrocytter i urinen øker, den nitrogenutskillende funksjonen til nyrene svekkes, og nyresvikt utvikler seg.

Hos pasienter med langvarig hypertensjon er det en skjevhet i blodkarene i netthinnen, en ujevn kaliber av kar, deres lumen avtar, noe som fører til forstyrrelser i blodstrømmen og kan forårsake brudd på veggene i blodårene og blødninger. Endringer i synsnervehodet øker gradvis. Alt dette fører til en reduksjon i synsstyrken. På bakgrunn av en hypertensiv krise er fullstendig synstap mulig.

Ved perifer vaskulær sykdom utvikler pasienter med essensiell hypertensjon intermitterende claudication.

Ved vedvarende og langvarig arteriell hypertensjon utvikler pasienten aterosklerose, preget av den utbredte arten av aterosklerotiske vaskulære endringer, involvering av muskulære arterier i den patologiske prosessen, som ikke blir observert i fravær av arteriell hypertensjon. Aterosklerotiske plakk i hypertensjon er plassert sirkulært, og ikke segmentelt, som et resultat av at blodkarets lumen smalner raskere og mer signifikant.

Den mest typiske manifestasjonen av essensiell hypertensjon er endringer i arterioler, som fører til plasmaimpregnering med den påfølgende utviklingen av hyalinose eller arteriolosclerosis. Denne prosessen utvikler seg på grunn av hypoksisk skade på vaskulært endotel, dets membran, samt muskelceller og fibrøse strukturer i vaskulærveggen. Arterioler og småkalibre arterier i hjernen, netthinnen, nyrene, bukspyttkjertelen og tarmene er mest utsatt for impregnering og hyalinose i plasma. Med utviklingen av en hypertensiv krise dominerer den patologiske prosessen i et eller annet organ, som bestemmer de kliniske spesifikasjonene av krisen og dens konsekvenser. Dermed fører plasmapregnering av arterioler og nyrearteriolonekrose til akutt nyresvikt,og den samme prosessen i hjernens fjerde ventrikkel blir årsaken til plutselig død.

I den ondartede formen for hypertensjon domineres det kliniske bildet av manifestasjonene av en hypertensiv krise, som består i en kraftig økning i blodtrykket på grunn av krampe i arterioler. Dette er en sjelden form for sykdommen, oftere utvikler det seg en godartet, langsomt progressiv form for hypertensjon. Imidlertid kan det på ethvert stadium av godartet hypertensjon oppstå en hypertensiv krise med dens karakteristiske morfologiske manifestasjoner. En hypertensiv krise utvikler seg som regel mot bakgrunn av fysisk eller emosjonell overbelastning, stressende situasjoner og en endring i klimatiske forhold. Tilstanden er preget av en plutselig og betydelig økning i blodtrykket, som varer fra flere timer til flere dager. Krisen ledsages av intens hodepine, svimmelhet, takykardi,døsighet, en følelse av varme, kvalme og oppkast som ikke gir lindring, smerter i hjertet, en følelse av frykt.

Diagnostikk

Ved innsamling av klager og anamnese hos pasienter med mistanke om hypertensjon, blir spesiell oppmerksomhet rettet mot pasientens eksponering for uønskede faktorer som bidrar til hypertensjon, tilstedeværelsen av hypertensive kriser, nivået av økt blodtrykk og varigheten av eksisterende symptomer.

Den viktigste diagnostiske metoden er den dynamiske måling av blodtrykk. For å oppnå uforvrengt data, bør blodtrykket måles i en rolig atmosfære, stoppe fysisk aktivitet, spise, kaffe og te, røyke og ta medisiner som kan påvirke nivået av blodtrykk på en time. Målinger av blodtrykk kan tas mens du står, sitter eller ligger, med armen som skal mansjetteres på samme nivå som hjertet. Når du først oppsøker lege, måles blodtrykket på begge armene. Den gjentatte målingen utføres på 1-2 minutter. Ved asymmetri av blodtrykk mer enn 5 mm Hg. Kunst. påfølgende målinger blir tatt på armen der de høyere verdiene ble oppnådd. Hvis de gjentatte målingene er forskjellige, blir det aritmetiske gjennomsnittet antatt som sant. I tillegg blir pasienten bedt om å måle blodtrykket hjemme i noen tid.

Laboratorieundersøkelse inkluderer en generell analyse av blod og urin, en biokjemisk blodprøve (bestemmelse av glukose, totalt kolesterol, triglyserider, kreatinin, kalium). For å studere nyrefunksjonen kan det være tilrådelig å utføre urinprøver i følge Zimnitsky og ifølge Nechiporenko.

Instrumentdiagnostikk inkluderer magnetisk resonansavbildning av hjerne- og nakkekarene, EKG, ekkokardiografi, ultralyd i hjertet (en økning i venstre seksjoner bestemmes). Du kan også trenge aortografi, urografi, computertomografi eller magnetisk resonansavbildning av nyrene og binyrene. En oftalmologisk undersøkelse utføres for å oppdage hypertensiv angioretinopati, endringer i synsnervehodet.

Behandling av hypertensjon

Hovedmålene for behandling av hypertensjon er å senke blodtrykket og forhindre utvikling av komplikasjoner. En fullstendig kur mot hypertensjon er ikke mulig, men tilstrekkelig behandling av sykdommen gjør det mulig å stoppe utviklingen av den patologiske prosessen og minimere risikoen for hypertensive kriser, fulle av utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Legemiddelterapi for hypertensjon består hovedsakelig i bruk av antihypertensiva som hemmer vasomotorisk aktivitet og produksjon av noradrenalin. Også pasienter med hypertensjon kan foreskrives blodplater, diuretika, lipidsenkende og hypoglykemiske midler, beroligende midler. Hvis effektiviteten av behandlingen er utilstrekkelig, kan det være tilrådelig å kombinere behandling med flere antihypertensiva. Med utviklingen av en hypertensiv krise, bør blodtrykket senkes innen en time, ellers øker risikoen for alvorlige komplikasjoner, inkludert død. I dette tilfellet administreres antihypertensive stoffer ved injeksjon eller i en dråpe.

Uansett stadium av sykdommen for pasienter, er en av de viktigste behandlingsmetodene diettbehandling. Dietten inkluderer mat rik på vitaminer, magnesium og kalium, bruken av bordsalt er sterkt begrenset, alkoholholdige drikker, fet og stekt mat er ekskludert. I nærvær av fedme bør kaloriinnholdet i det daglige kostholdet reduseres, sukker, konfekt og bakevarer er ekskludert fra menyen.

Pasienter vises moderat fysisk aktivitet: fysioterapiøvelser, svømming, gange. Massasje har terapeutisk effekt.

Pasienter med essensiell hypertensjon bør slutte å røyke. Det er også viktig å redusere eksponeringen for stress. For dette formål anbefales psykoterapeutisk praksis som øker stressmotstand, trening i avslapningsteknikker. Balneoterapi gir god effekt.

Effektiviteten av behandlingen vurderes ved å oppnå kortsiktig (senke blodtrykket til et nivå med god toleranse), mellomlang sikt (forhindre utvikling eller progresjon av patologiske prosesser i målorganer) og langsiktige (forhindre utvikling av komplikasjoner, forlenge pasientens liv) mål.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Ved langvarig løpet av hypertensjon i fravær av behandling eller i tilfelle en ondartet form av sykdommen, blir blodkarene i målorganene (hjerne, hjerte, øyne, nyrer) skadet hos pasienter. Ustabil blodtilførsel til disse organene fører til utvikling av angina pectoris, cerebrovaskulær ulykke, hemorragisk eller iskemisk hjerneslag, encefalopati, lungeødem, hjerte astma, retinal løsrivelse, aortadisseksjon, vaskulær demens, etc.

Kilde: centr-zdorovja.com

Prognose

Rettidig, korrekt valgt behandling av hypertensjon kan redusere sykdomsutviklingen og forhindre utvikling av komplikasjoner. I tilfelle debut av hypertensjon i ung alder, den raske utviklingen av den patologiske prosessen og den alvorlige sykdomsforløpet, forverres prognosen.