Amlodipin + Lisinopril
Latinsk navn: Amlodipine + Lisinopril
ATX-kode: C09BB03
Aktiv ingrediens: amlodipin (Amlodipin) + lisinopril (Lisinopril)
Produsent: CJSC Severnaya Zvezda (Russland)
Beskrivelse og bildeoppdatering: 07.10.2019
Amlodipin + Lisinopril er et kombinert antihypertensivt legemiddel som inneholder en langsom kalsiumkanalblokker og en ACE-hemmer (angiotensin-converting enzym).
Slipp form og komposisjon
Legemidlet er tilgjengelig i form av tabletter: runde, flatsylindriske, nesten hvite eller hvite, med avfasning og skillelinje (10 stk. I blisterpakninger, i en pappeske 3, 5 eller 6 pakker; 30 stk. i en pappeske eller flaske. Hver eske inneholder også instruksjoner for bruk av Amlodipine + Lisinopril).
1 tablett inneholder:
- aktive ingredienser: amlodipin (i form av amlodipinbesylat) + lisinopril (i form av lisinoprildihydrat) - 5 mg (6,95 mg) + 10 mg (10,93 mg), 10 mg (13,9 mg) + 20 mg (21, 86 mg) eller 5 mg (6,95 mg) + 20 mg (21,86 mg);
- hjelpekomponenter: natriumkarboksymetylstivelse, vannfri aerosil (kolloid vannfri silisiumdioksid), mikrokrystallinsk cellulose, magnesiumstearat.
Farmakologiske egenskaper
Farmakodynamikk
Amlodipin + Lisinopril er et kombinert antihypertensivt medikament, hvis virkningsmekanisme skyldes egenskapene til dets aktive komponenter - amlodipin og lisinopril.
Amlodipin er en kalsiumkanalblokkering avledet fra dihydropyridin. Har hypotensiv og antianginal effekt. Den antihypertensive aktiviteten skyldes den avslappende effekten som utøves direkte på glatte muskelceller i vaskulærveggen. Stoffet blokkerer transmembranovergangen av kalsiumioner til glatte muskelceller i vaskulærvegg og kardiomyocytter. Den antianginale effekten av amlodipin bestemmer utvidelsen av koronar og perifere arterier og arterioler. Med angina pectoris hjelper dette til å redusere alvorlighetsgraden av hjerteinfarkt. Ekspansjon av perifere arterioler fører til en reduksjon i OPSS (total perifer vaskulær motstand), en reduksjon i etterbelastning på hjertet og myokardial oksygenbehov. Ekspansjonen av koronararteriene og arteriolene i de iskemiske og uendrede områdene av myokardiet gir en økning i oksygen som kommer inn i myokardiet (spesielt i vasospastisk angina). Amlodipin forhindrer kranspulsår, som kan være forårsaket av, inkludert røyking.
Langsiktig antihypertensiv effekt er doseavhengig. Ved arteriell hypertensjon gir amlodipin en gang per dag en klinisk signifikant reduksjon i blodtrykk (BP) innen 24 timer i stående og liggende stilling.
For amlodipin er akutt arteriell hypotensjon uvanlig på grunn av den sakte begynnelsen av den antihypertensive effekten. Med stabil angina pectoris øker en enkelt daglig dose treningstoleranse, reduserer utviklingen av angina angrep og iskemisk ST-segmentdepresjon, reduserer hyppigheten av angina angrep og behovet for å ta nitroglyserin eller andre nitrater.
Amlodipin har ingen innvirkning på myokardiell kontraktilitet og ledningsevne, reduserer graden av venstre ventrikkel myokardial hypertrofi. Det hemmer blodplateaggregasjon, forårsaker ikke en refleksøkning i hjertefrekvens (HR), øker glomerulær filtreringshastighet (GFR), har en svak natriuretisk effekt.
En klinisk signifikant reduksjon i blodtrykket oppstår etter 6-10 timer, effekten varer 24 timer. Hos pasienter med diabetisk nefropati øker ikke inntaket alvorlighetsgraden av mikroalbuminuri. Det var ingen markant bivirkning av amlodipin på metabolismen eller plasmakonsentrasjonen av lipider. Dens bruk er indisert for pasienter med komorbiditeter som bronkialastma, diabetes mellitus, gikt.
Bruk av amlodipin til angina pectoris, aterosklerose i halspulsårene, koronar aterosklerose (fra skade på ett kar til stenose i tre eller flere arterier) og andre sykdommer i det kardiovaskulære systemet, samt hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt eller perkutan transluminal koronar angioplastikk, forhindrer en økning i tykkelsen av intima-media i halspulsårene, hjelper til med å redusere antall dødsfall fra hjerteinfarkt, hjerneslag, koronar bypass-pode eller perkutan transluminal koronar angioplastikk. I tillegg reduseres antall sykehusinnleggelser for progresjon av kronisk hjertesvikt og ustabil angina pectoris, og hyppigheten av inngrep for å gjenopprette koronar blodstrøm avtar.
Hos pasienter med kronisk hjertesvikt i III-IV funksjonsklassen i henhold til NYHA klassifisering (New York Heart Association), øker ikke samtidig bruk av amlodipin med digoksin, ACE-hemmere eller diuretika risikoen for komplikasjoner og dødsfall.
Ved ikke-iskemisk etiologi for kronisk hjertesvikt (NYHA funksjonsklasse III - IV) øker inntak av amlodipin risikoen for lungeødem.
Lisinopril, som er en ACE-hemmer, reduserer dannelsen av angiotensin II fra angiotensin I, noe som fører til en reduksjon i konsentrasjonen av angiotensin II og en direkte reduksjon i sekresjonen av aldosteron. Under virkningen av lisinopril avtar nedbrytningen av bradykinin, og syntesen av prostaglandiner øker. Ved å redusere OPSS, forhåndsbelastning, blodtrykk og trykk i lungekapillærene, hjelper stoffet til å øke det lille blodvolumet og øke myokardtoleransen mot fysisk aktivitet ved kronisk hjertesvikt. Arterier utvides i større grad enn vener. En del av effekten av lisinopril skyldes effekten på vevet renin-angiotensinsystem. På bakgrunn av langvarig behandling er det en reduksjon i hjerteinfarkt og veggene i resistive arterier.
Lisinopril forbedrer blodtilførselen til det iskemiske myokardiet.
Bruk av ACE-hemmere hos pasienter med kronisk hjertesvikt forlenger forventet levealder, og hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt uten kliniske manifestasjoner av hjertesvikt, reduserer det progresjonen av venstre ventrikkel dysfunksjon.
Etter oral administrering begynner lisinopril å virke etter 1 time, den maksimale hypotensive effekten oppstår etter 6-7 timer og varer i 24 timer. Hos pasienter med arteriell hypertensjon blir den kliniske effekten notert i løpet av få dager etter behandlingsstart, og for å oppnå en stabil effekt av legemidlet, kreves det regelmessig inntak i 30-60 dager. Brå tilbaketrekning forårsaker ikke en markant økning i blodtrykket. I tillegg til den antihypertensive effekten, hjelper lisinopril til å redusere albuminuri, med hyperglykemi - for å normalisere funksjonen til det skadede glomerulære endotelet. Hos pasienter med diabetes mellitus påvirker det ikke nivået av glukosekonsentrasjon i blodet og økningen i forekomsten av hypoglykemi.
På grunn av kombinasjonen av egenskapene til de to aktive komponentene Amlodipine + Lisinopril i ett preparat, tillater det å oppnå sammenlignbar blodtrykkskontroll og forhindre forekomst av mulige bivirkninger.
Farmakokinetikk
Etter å ha tatt Amlodipine + Lisinopril, skjer absorpsjonen av aktive stoffer inne i mage-tarmkanalen (GIT): amlodipin absorberes sakte og nesten fullstendig, lisinopril - i en mengde på ~ 25% av den dosen som er tatt. Samtidig inntak av mat påvirker ikke absorpsjonen. Maksimal konsentrasjon (Cmax) i blodplasmaet av amlodipin oppnås etter 6-12 timer, lisinopril - 6-8 timer etter administrering. Gjennomsnittlig absolutt biotilgjengelighet: amlodipin - 64-80%, lisinopril - 25-29%.
Distribusjonsvolumet (V d) amlodipinmetabolitter gjennomsnitt 21 liter per 1 kg kroppsvekt, noe som indikerer dens betydelige fordeling i vev.
Bindingen av amlodipin til plasmaproteiner i blodet er 97,5% av delen i blodet. Dens likevektskonsentrasjon (Css) i blodplasma oppnås etter 7–8 dager med vanlig inntak.
Lisinopril binder seg svakt til blodplasma-proteiner.
Begge aktive stoffene krysser barrierer for blod-hjerne og morkake.
Amlodipin metaboliseres sakte men aktivt i leveren for å danne metabolitter som ikke har betydelig farmakologisk aktivitet. "First pass" -effekten gjennom leveren er ubetydelig.
Lisinopril blir ikke biotransformert i kroppen, det skilles ut gjennom nyrene uendret. Halveringstiden (T 1/2) av lisinopril er 12 timer.
T 1/2 amlodipin etter en enkelt dose kan være fra 35 til 50 timer, på bakgrunn av gjentatt bruk - ca. 45 timer. Opptil 60% av dosen som tas utskilles gjennom nyrene: 10% - uendret, resten - i form av metabolitter. Gjennom tarmene skilles 20–25% av stoffet ut i gallen. Total clearance av amlodipin er 0,116 ml / s / kg, eller 7 ml / min / kg. Amlodipin fjernes ikke under hemodialyse.
Ved leversvikt utvides T 1/2 av amlodipin til 60 timer, med langvarig medisinering er det forventet en økning i kumulasjonen i kroppen.
Ved kronisk hjertesvikt er det en reduksjon i absorpsjon og klaring av lisinopril, dets biotilgjengelighet overstiger ikke 16%.
Ved nyresvikt med kreatininclearance (CC) mindre enn 30 ml / min er nivået av lisinopril i blodplasma flere ganger høyere enn hos pasienter med normal nyrefunksjon. Dette øker tiden for å nå Cmax i blodplasma og T 1/2.
Hos eldre pasienter øker nivået av lisinopril i blodplasma i gjennomsnitt med 60%, AUC (areal under konsentrasjonstidskurven) er 2 ganger høyere enn hos unge pasienter.
Biotilgjengeligheten av lisinopril i levercirrhose reduseres med 30%, og clearance reduseres med 50% av de samme parametrene hos pasienter med normal leverfunksjon.
Interaksjonen mellom amlodipin og lisinopril er ikke etablert, farmakokinetikken og farmakodynamikken til de aktive stoffene i legemidlet forstyrres ikke sammenlignet med indikatorene for hvert stoff separat.
Langsiktig sirkulasjon av legemidlet i kroppen gjør det mulig å oppnå ønsket klinisk effekt med et doseringsregime en gang daglig.
Indikasjoner for bruk
Bruk av stoffet Amlodipine + Lisinopril er indisert for behandling av essensiell hypertensjon hos pasienter som trenger kombinasjonsbehandling.
Kontraindikasjoner
Absolutt:
- en historie med angioødem, inkludert tilfeller forbundet med bruk av ACE-hemmere;
- arvelig eller idiopatisk angioødem;
- sjokk, inkludert kardiogen;
- ustabil angina (unntatt Prinzmetals angina);
- alvorlig arteriell hypotensjon (systolisk blodtrykk mindre enn 90 mm Hg);
- hemodynamisk signifikant mitralstenose, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, alvorlig aortastenose og annen hemodynamisk signifikant obstruksjon av utløpskanalen til venstre ventrikkel;
- hemodynamisk ustabil hjertesvikt etter akutt hjerteinfarkt;
- kombinasjon med legemidler som er angiotensin II-reseptorantagonister hos pasienter med diabetisk nefropati;
- samtidig behandling med aliskiren eller aliskirenholdige midler hos pasienter med diabetes mellitus og / eller med moderat eller alvorlig nedsatt nyrefunksjon (CC mindre enn 60 ml / min);
- periode med graviditet;
- amming;
- alder opp til 18 år;
- overfølsomhet overfor andre ACE-hemmere eller dihydropyridinderivater;
- individuell intoleranse mot komponentene i stoffet.
Det anbefales å bruke Amlodipine + Lisinopril tabletter med forsiktighet ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon, tilstand etter nyretransplantasjon, bilateral nyrearteriestenose eller nyrearteriestenose av en enkelt nyre, leverdysfunksjon, azotemi, hyperkalemi, primær aldosteronisme, cerebrovaskulære sykdommer (inkludert hjerne sirkulasjonsinsuffisiens), arteriell hypotensjon, iskemisk hjertesykdom, syk sinussyndrom (takykardi, alvorlig bradykardi), koronarinsuffisiens, kronisk hjertesvikt av ikke-iskemisk genese (III-IV funksjonsklasse i henhold til NYHA-klassifisering), aorta eller mitral stenose, akutt hjerteinfarkt og innen 30 dager etter ham, undertrykkelse av benmarg hematopoiesis,autoimmune sykdommer i bindevevet (inkludert systemisk lupus erythematosus, sklerodermi), overholdelse av en diett begrenset til bordsalt, hemodialyse ved bruk av høytflytende dialysemembraner (som AN69), oppkast, diaré og andre tilstander som forårsaker en reduksjon i BCC (sirkulerende blodvolum) hos eldre pasientens alder.
Amlodipine + Lisinopril, bruksanvisning: metode og dosering
Tabletter Amlodipine + Lisinopril tas oralt med tilstrekkelig mengde væske, uavhengig av matinntak, på samme tid hver dag.
Dosen av legemidlet velges ved titrering av individuelle aktive komponenter, ved å ta amlodipin og lisinopril som monoterapi.
Inntak av Amlodipine + Lisinopril er bare indikert i tilfeller der den optimale vedlikeholdsdosen av amlodipin og lisinopril for pasienten tilsvarer følgende faste doser (henholdsvis): 5 mg og 10 mg, 5 mg og 20 mg, 10 mg og 20 mg.
Valget av optimal dose bør utføres under tilsyn av en lege.
Anbefalt dosering: 1 tablett i en dose på 5 mg + 10 mg, 5 mg + 20 mg eller 10 mg + 20 mg en gang daglig. Maksimal daglig dose er 1 tablett.
Ved nedsatt nyrefunksjon, bør behandlingen ledsages av overvåking av nyrens funksjonelle tilstand, natrium- og kaliuminnhold i blodplasmaet. Hvis det er en forverring av nyrefunksjonen under behandlingen, bør bruken av legemidlet Amlodipine + Lisinopril avbrytes og behandles med separate doseringsformer av aktive ingredienser.
Når du foreskriver legemidlet til pasienter med nedsatt leverfunksjon, er det nødvendig å ta hensyn til mulig forsinket utskillelse av amlodipin.
Bivirkninger
Kriterier for vurdering av forekomsten: veldig ofte - ≥ 10%; ofte - fra ≥ 1% til <10%; sjelden - fra ≥ 0,1% til <1%; sjelden - fra ≥ 0,01% til <0,1%; veldig sjelden - <0,01%; frekvens ikke etablert - det er ikke mulig å fastslå hyppigheten av forekomst av bivirkninger basert på tilgjengelige data:
- allergiske reaksjoner: sjelden - urtikaria, angioødem (inkludert hevelse i ansiktet, lepper, tunge, epiglottis og / eller strupehode, ekstremiteter); veldig sjelden - tarmangioødem;
- psykiske lidelser: ofte - søvnforstyrrelser; sjelden - humørsvingninger, søvnløshet, uvanlige drømmer, hyperseksibilitet, depresjon, angst; veldig sjelden - agitasjon, apati, forvirring, hukommelsestap; frekvens ikke etablert - forvirring, depresjon;
- fra nervesystemet: ofte - økt tretthet, hodepine, døsighet, svimmelhet; sjelden - smaksforvrengning, ubehag, søvnløshet, asteni, hypestesi, dysgeusi, parestesi, perifer nevropati, muskelstivhet, skjelving; sjelden - kramper, astenisk syndrom; svært sjelden - migrene, ataksi, parosmi, perifer nevropati; frekvens ikke etablert - krampetrekninger i muskler i ansiktet og lemmer, synkope;
- fra den delen av det hematopoietiske systemet: sjelden - en reduksjon i nivået av hemoglobin og hematokrit; svært sjelden - nøytropeni, agranulocytose, leukopeni, trombocytopeni, trombocytopen purpura, benmargsundertrykkelse, lymfadenopati, anemi, hemolytisk anemi; frekvens ikke etablert - erytropeni;
- fra det kardiovaskulære systemet: ofte - hetetokter, overdreven reduksjon i blodtrykk, økt hjertefrekvens, hevelse i ankler og føtter; sjelden - ortostatisk hypotensjon, markert reduksjon i blodtrykk, hjerteinfarkt og / eller cerebrovaskulær ulykke (hos pasienter som på grunn av en markant reduksjon i blodtrykk, er i økt risikokategori), brystsmerter, Raynauds syndrom sjelden - takykardi, bradykardi, hjertebank, utseende eller forverring av kronisk hjertesvikt, atrioventrikulær ledningsforstyrrelse; svært sjelden - hjertearytmier (inkludert bradykardi, atrieflimmer, ventrikulær takykardi), hjerteinfarkt, synkope, vaskulitt;
- fra luftveiene: ofte - bihulebetennelse, tørr hoste, allergisk alveolitt eller eosinofil lungebetennelse; sjelden - neseblod, kortpustethet, rhinitt; veldig sjelden - bronkospasme;
- fra siden av stoffskiftet: svært sjelden - hyperglykemi, hypoglykemi;
- fra fordøyelsessystemet: ofte - magesmerter, kvalme, leversvikt; sjelden - tørst, tørrhet i munnslimhinnen, smakforvrengning, flatulens, forstoppelse, diaré, dyspepsi, oppkast, anoreksi; sjelden - økt appetitt, gingival hyperplasi; veldig sjelden - pankreatitt, gastritt, hepatocellulær og kolestatisk gulsott, hyperbilirubinemi, hepatitt;
- fra urinveiene: ofte - nedsatt nyrefunksjon; sjelden - hyppig vannlating, smerte under vannlating, nokturi; sjelden - akutt nyresvikt, uremi; veldig sjelden - dysuri, oliguri, anuri, polyuri; frekvens ikke etablert - proteinuri;
- fra synsorganet: sjelden - øyesmerter, diplopi, konjunktivitt, nedsatt innkvartering, synshemming, xerophthalmia;
- fra hørselsorganet: sjelden - tinnitus;
- fra kjønnsorganene og brystkjertlene: sjelden - redusert styrke, erektil dysfunksjon, gynekomasti;
- på den delen av huden og subkutant vev: sjelden - kløe, utslett (inkludert erytematøst, makulopapulært utslett); sjelden - urtikarial utslett, lysfølsomhet, dermatitt, alopecia, psoriasis; svært sjelden - økt svette, pemphigus, kaldsvette, erythema multiforme, hudpigmenteringsforstyrrelse, Stevens-Johnson syndrom, pseudolymphoma i huden, toksisk epidermal nekrolyse, xeroderma, exudative erythema multiforme;
- fra muskuloskeletalsystemet: sjelden - muskelkramper, ryggsmerter, artralgi, leddgikt, myalgi, artrose; sjelden - myasthenia gravis;
- fra det endokrine systemet: frekvens er ikke etablert - syndrom av upassende antidiuretisk hormonsekresjon;
- laboratorieparametere: sjelden - hyponatremi, økt serumurea og kreatininkonsentrasjon, hyperkalemi; sjelden - en økning i aktiviteten til leverenzymer; svært sjelden - økt ESR (erytrocytsedimenteringshastighet), økt titer av antinukleære antistoffer; frekvens ikke etablert - leukocytose, eosinofili;
- andre: sjelden - økt tretthet, smerte ved uspesifisert lokalisering, perifert ødem, endringer i kroppsvekt; veldig sjelden - autoimmune sykdommer; frekvensen er ikke fastslått - feber (utvikling av lupuslignende syndrom, ledsaget av feber, myalgi, artralgi eller leddgikt, økning i titeren på antinukleære antistoffer, eosinofili, leukocytose, økning i ESR, utseendet til utslett, lysfølsomhetsreaksjoner og andre hudmanifestasjoner).
Overdose
Symptomer
Ved overdosering av stoffet Amlodipine + Lisinopril, bør symptomene på den negative effekten av hver av de aktive komponentene tas i betraktning.
Amlodipin: overskridelse av anbefalt doseringsregime forårsaker en betydelig reduksjon i blodtrykket. Utviklingen av refleks takykardi og betydelig perifer vasodilatasjon er mulig, ledsaget av økt risiko for alvorlig og vedvarende arteriell hypotensjon, inkludert sjokk og død.
Lisinopril: en høy dose kan forårsake angst og økt irritabilitet hos pasienten, tørr munn, døsighet, urinretensjon, forstoppelse.
Behandling
Som en behandling for en overdose er øyeblikkelig magesvask indikert, og inntak av aktivt kull. Deretter skal pasienten legges på en horisontal overflate og løfte beina litt. Det er nødvendig å sikre vedlikehold og kontroll av funksjonen til kardiovaskulære og respiratoriske systemer, kontroll av kreatinin, urea og elektrolytter i blodserumet, BCC, diurese. For å gjenopprette vaskulær tone er utnevnelsen av vasokonstriktorer indikert, forutsatt at pasienten ikke har kontraindikasjoner for bruken. For å eliminere konsekvensene av blokkeringen av kalsiumkanaler, administreres kalsiumglukonat intravenøst (i.v.), og plasmasubstituerende løsninger brukes til å fylle på BCC.
Bruk av hemodialyse er bare effektiv for å fjerne lisinopril.
spesielle instruksjoner
Ved behandling med stoffet Amlodipine + Lisinopril, er det nødvendig å følge anbefalingene for bruk av hver av de aktive ingrediensene.
Amlodipin
For å forhindre slike fenomener som ømhet, blødning eller gingival hyperplasi forårsaket av tilstedeværelsen av amlodipin i stoffets sammensetning, er det nødvendig å opprettholde tannhygiene og regelmessig observasjon fra tannlegen.
Til tross for at det ikke er noe abstinenssyndrom i kalsiumblokkere, anbefales det å avslutte behandlingen med amlodipin ved gradvis å redusere den daglige dosen av legemidlet.
Det bør tas i betraktning at bruk av amlodipin ved kronisk hjertesvikt av ikke-iskemisk genese III - IV funksjonsklasse i henhold til NYHA-klassifisering øker forekomsten av lungeødem i fravær av tegn på forverring av hjertesvikt hos pasienten.
For tiden er det ingen tilstrekkelige kliniske data som indikerer den potensielle effekten av amlodipin på fertilitet. Det bør imidlertid huskes at inntak av langsomme kalsiumkanalblokkere hos noen pasienter forårsaket reversible biokjemiske endringer i sædhodet.
Lisinopril
Med lisinopril monoterapi er den vanligste årsaken til overdreven reduksjon i blodtrykket en reduksjon i BCC, som kan være forårsaket av samtidig inntak av diuretika, redusert inntak av bordsalt sammen med mat, diaré og / eller oppkast eller dialyse. Ved kronisk hjertesvikt er utvikling av symptomatisk arteriell hypotensjon mulig både hos pasienter med samtidig nyresvikt, og i fravær. Hos pasienter med alvorlig hjertesvikt forekommer arteriell hypotensjon ofte ved bruk av høye doser diuretika, nedsatt nyrefunksjon eller hyponatremi. I denne kategorien pasienter bør valget av dose lisinopril og et vanndrivende middel utføres under streng tilsyn av en lege. I tillegg,nøye tilsyn av en spesialist er nødvendig ved forskrivning av lisinopril til pasienter med cerebrovaskulær insuffisiens og iskemisk hjertesykdom, siden hjerteinfarkt eller hjerneslag kan oppstå med en kraftig reduksjon i blodtrykket i denne kategorien av pasienter.
Med en markant reduksjon i blodtrykket, bør pasienten innta en horisontal stilling. Om nødvendig vises det i / i introduksjonen av 0,9% natriumkloridoppløsning for å etterfylle væsketapet. Slike reaksjoner er forbigående og er ikke grunnlag for å avbryte neste dose lisinopril.
Før du starter behandling hos pasienter med økt risiko for å utvikle symptomatisk arteriell hypotensjon, er det nødvendig å fylle på tap av væske og salter. Etter å ha tatt den første dosen av lisinopril, er det nødvendig å kontrollere den antihypertensive effekten.
I forbindelse med den eksisterende risikoen for trombocytopeni, anemi, nøytropeni eller agranulocytose, anbefales det å være spesielt forsiktig hvis det er nødvendig å foreskrive lisinopril på bakgrunn av samtidig behandling med immunsuppressiva, allopurinol eller prokainamid hos pasienter med systemiske bindevevssykdommer, spesielt med nedsatt nyrefunksjon. Det anbefales regelmessig å utføre studier for antall leukocytter i blodplasmaet. Hvis du har vondt i halsen, feber eller andre symptomer på smittsomme sykdommer, bør du oppsøke lege, siden denne kategorien av pasienter kan utvikle alvorlige infeksjoner som er resistente mot intensiv antibiotikabehandling. I fravær av disse skjerpende faktorene og nedsatt nyrefunksjon forekommer nøytropeni sjelden.
Kombinert bruk av lisinopril med nitroglyserin (IV eller transdermal) er tillatt.
Ved akutt hjerteinfarkt hos pasienter med risiko for ytterligere alvorlig hemodynamisk forverring etter bruk av vasodilatatorer (systolisk blodtrykk på 100 mm Hg eller lavere, kardiogent sjokk), bør ikke lisinoprilbehandling startes. I løpet av de første tre dagene etter hjerteinfarkt anbefales det å redusere dosen lisinopril hvis det systoliske blodtrykket er 120 mm Hg eller lavere. For systolisk blodtrykk på 100 mm Hg eller lavere, bør vedlikeholdsdosen av lisinopril være 5 mg, eller den bør midlertidig reduseres til 2,5 mg.
Hvis arteriell hypotensjon vedvarer i mer enn 1 time, bør du ikke fortsette å bruke lisinopril.
Ved kronisk hjertesvikt kan en overdreven reduksjon i blodtrykket mens du tar lisinopril bidra til en ytterligere forverring av nyrefunksjonen, opp til utseendet av akutt nyresvikt.
Bruk av ACE-hemmere hos pasienter med bilateral nyrearteriestenose eller stenose i en ensom nyrearterie forårsaker en reversibel økning i serumurea og kreatininnivå.
Hvis nyrefunksjon utvikler seg på bakgrunn av bruken av lisinopril, bør behovet for å fortsette behandlingen vurderes.
Med utviklingen av angioødem i ansiktet, leppene, tungen, epiglottis, strupehode og / eller ekstremiteter, bør behandling med lisinopril avbrytes så snart som mulig, og tiltak bør iverksettes for å umiddelbart utføre passende behandling.
På grunn av det faktum at når du tar ACE-hemmere i sjeldne tilfeller, kan angioødem i tarmen forekomme, ved differensialdiagnose av magesmerter hos pasienter som tar lisinopril, bør det tas hensyn til sannsynligheten for å utvikle angioødem i tarmen. For å avklare diagnosen kreves computertomografi av mage-tarmkanalen eller ultralyd (ultralyd).
For å forhindre utvikling av livstruende anafylaktiske reaksjoner, er det nødvendig å slutte å ta stoffet midlertidig før du starter hver desensibiliseringsprosedyre (inkludert hymenoptera gift).
Med en økning i aktiviteten til levertransaminaser og utseendet på symptomer på kolestase, bør lisinopril seponeres.
Under hemodialyse bør ikke bruk av høytflytende membraner tillates, dette vil unngå utvikling av anafylaktiske reaksjoner hos pasienten.
Når du identifiserer årsakene til hoste hos pasienter som tar en ACE-hemmer, bør du huske at hosten kan være forårsaket av å ta stoffet.
Før kirurgisk inngrep (inkludert tannkirurgi), bør pasienten informere legen eller anestesilegen om behandlingen med lisinopril. Dette skyldes det faktum at lisinopril kan blokkere dannelsen av angiotensin II under kompensatorisk frigjøring av renin når det kombineres med generellbedøvende medisiner som kan forårsake arteriell hypotensjon. For å forhindre overdreven reduksjon i blodtrykket, er det nødvendig å øke BCC.
Det bør tas i betraktning at risikofaktorer for utvikling av hyperkalemi inkluderer nyresvikt, diabetes mellitus, samtidig bruk av kaliumsparende diuretika som triamteren, amilorid, spironolakton, eplerenon (et derivat av spironolakton), kaliumholdige salterstatninger eller kaliumpreparater, spesielt med nedsatt nyrefunksjon. Derfor, hvis det er nødvendig å bruke lisinopril i kombinasjon med disse midlene, anbefales det regelmessig å overvåke nivået av kalium i blodserumet.
Pasienter med diabetes som tar orale hypoglykemiske legemidler eller får insulin, krever nøye overvåking av plasmaglukosekonsentrasjonen i løpet av de første 30 dagene av behandling med en ACE-hemmer.
Innflytelse på evnen til å kjøre biler og komplekse mekanismer
I løpet av bruksperioden av stoffet Amlodipine + Lisinopril, anbefales det å være forsiktig når du kjører bil og utfører andre potensielt farlige aktiviteter assosiert med økt oppmerksomhetskonsentrasjon og hastigheten på psykomotoriske reaksjoner, spesielt for de pasientene som merket en betydelig reduksjon i blodtrykk eller svimmelhet, døsighet og andre lignende fenomener forårsaket av å ta stoffet.
Påføring under graviditet og amming
Bruk av Amlodipine + Lisinopril er kontraindisert under svangerskap og amming.
Barndomsbruk
Sikkerheten og effekten av bruk av legemidlet Amlodipine + Lisinopril hos barn og ungdom er ikke fastslått, derfor er utnevnelsen til pasienter under 18 år kontraindisert.
Med nedsatt nyrefunksjon
Det bør utvises forsiktighet med å foreskrive Amlodipin + Lisinopril til pasienter med alvorlig nedsatt nyrefunksjon, bilateral nyrearteriestenose eller nyrearteriestenose i en enkelt nyre, så vel som i perioden etter nyretransplantasjon.
For brudd på leverfunksjonen
Det anbefales å bruke Amlodipine + Lisinopril med forsiktighet i tilfelle leverfunksjon.
Bruk hos eldre
Hos eldre pasienter fører standardinntak av lisinopril til en økning i konsentrasjonen av dette stoffet i blodet. Derfor, til tross for at pasientens alder ikke påvirker den antihypertensive effekten av legemidlet, er det nødvendig med spesiell forsiktighet når du velger en dose hos eldre pasienter.
Narkotikahandel
Ved samtidig bruk av stoffet Amlodipine + Lisinopril med andre legemidler, er det nødvendig å ta hensyn til interaksjonen mellom hver av de aktive komponentene i stoffet.
Amlodipin
Ved behandling av arteriell hypertensjon kan amlodipin kombineres med ACE-hemmere, tiaziddiuretika, alfa- og betablokkere, hos pasienter med stabil angina pectoris - med andre antianginale legemidler, inkludert nitrater med kort eller langvarig virkning, betablokkere.
Det er ingen klinisk signifikant interaksjon av amlodipin med NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), inkludert indometacin, samt med antibiotika og hypoglykemiske midler for oral administrering.
Pasienter som gjennomgår behandling for ondartet hypertermi, eller er disponert for denne sykdommen, er kontraindisert i amlodipin på grunn av økt risiko for hyperkalemi.
Samtidig bruk av amlodipin med rifampicin, johannesurtpreparater og andre indusere av CYP3A4-isoenzymet kan føre til en reduksjon i konsentrasjonen av amlodipin i plasma.
Det bør tas i betraktning at ketokonazol, itrakonazol og andre potente hemmere av CYP3A4-isoenzymet bidrar til en mer signifikant økning i nivået av amlodipin i blodplasmaet sammenlignet med diltiazem. Plasmakonsentrasjoner av amlodipin øker ritonavir og andre antivirale midler.
En økning i den antianginal og antihypertensive effekten av amlodipin kan forekomme når den kombineres med ACE-hemmere, sløyfe- og tiaziddiuretika, betablokkere eller nitrater. Den antihypertensive effekten av kalsiumblokkere forbedres ved samtidig behandling med alfablokkere eller antipsykotika.
På bakgrunn av behandlingen med amlodipin i en dose på 10 mg øker eksponeringen av simvastatin, tatt i en dose på 80 mg, med 77%. Derfor, med en kombinasjon av medisiner, bør dosen av simvastatin ikke overstige 20 mg.
Det er fastslått at den hypotensive effekten av dihydropyridinderivater kan forbedres ved samtidig bruk av neuroleptika, isofluran, baklofen, og derfor bør nyrefunksjon og blodtrykk overvåkes nøye for å justere dosen av amlodipin i tide.
Den antihypertensive effekten av kalsiumblokkere kan reduseres når den kombineres med kalsiumtilskudd.
Ved samtidig behandling med litiummedisiner kan manifestasjonene av nevrotoksisitet (tinnitus, kvalme, oppkast, ataksi, tremor, diaré) forverres.
Samtidig bruk av grapefruktjuice kan forsterke den hypotensive effekten av amlodipin.
Hos pasienter etter nyretransplantasjon, med kombinert bruk av amlodipin og cyklosporin, er det nødvendig å kontrollere konsentrasjonen av sistnevnte i blodet, siden i noen tilfeller førte denne kombinasjonen til en økning i C max av cyklosporin opp til 40%.
Det bør tas i betraktning at samtidig administrering av diltiazem i en dose på 180 mg og amlodipin i en dose på 5 mg øker den systemiske eksponeringen av amlodipin med 57% hos pasienter med arteriell hypertensjon i alderen 69 til 87 år. I tillegg anbefales denne kategorien pasienter å bruke amlodipin med forsiktighet i kombinasjon med erytromycin.
Samtidig bruk av glukokortikoider eller tetrakosaktid kan redusere den antihypertensive effekten av amlodipin.
Generelle anestetika, trisykliske antidepressiva øker den hypotensive effekten og øker risikoen for ortostatisk hypotensjon.
Lisinopril
Samtidig bruk av kaliumsparende diuretika med lisinopril (spironolakton, eplerenon, amilorid, triamteren), kaliumpreparater eller kaliumholdige salterstatninger øker risikoen for hyperkalemi. I tillegg kan inntak av lisinopril med diuretika føre til overdreven reduksjon i blodtrykket.
Alvorlighetsgraden av den hypotensive effekten av lisinopril øker når den kombineres med betablokkere, diuretika, langsomme kalsiumkanalblokkere, trisykliske antidepressiva eller neuroleptika.
Når det kombineres med ACE-hemmere, kan den hypoglykemiske effekten av insulin eller hypoglykemiske midler for oral administrasjon øke, noe som øker risikoen for hypoglykemi. Denne effekten kan oftere forekomme i løpet av de første ukene av behandlingen og med nedsatt nyrefunksjon.
Den hypotensive effekten av lisinopril kan reduseres ved samtidig administrering av sympatomimetika, NSAID, antiinflammatoriske doser (3000 mg per dag eller mer) av acetylsalisylsyre, østrogener, adrenomimetika.
Lisinopril kan tas i kombinasjon med acetylsalisylsyre (som blodplatehindrende middel), betablokkere, trombolytika og / eller nitrater.
Ved samtidig behandling med aliskiren, øker risikoen for arteriell hypotensjon, hyperkalemi, nedsatt nyrefunksjon (inkludert nyresvikt), insulin og orale hypoglykemiske midler - hypoglykemi, selektive serotoninreopptakshemmere - alvorlig hyponatremi.
Når det kombineres med lisinopril, reduseres eliminasjonen av litiumpreparater fra kroppen.
Antacida og kolestyramin reduserer absorpsjonen av lisinopril fra mage-tarmkanalen.
Effekten av lisinopril forsterkes ved samtidig administrering av etanol.
Interaksjonen mellom ACE-hemmere og tilberedning av gull (natriumurotiomalat) kan forårsake følgende symptomkompleks: rødming av ansiktshuden, kvalme, oppkast og reduksjon i blodtrykk.
Ved samtidig bruk av lisinopril med cytostatika, allopurinol, prokainamid, øker risikoen for å utvikle leukopeni, muskelavslappende midler - en markant reduksjon i blodtrykk, co-trimoksazol (trimetoprim, sulfametoksazol) - hyperkalemi, selektive serotoninreopptakshemmere (paroksetin, serocyonatamin), eestin
Når man behandler med ACE-hemmere, bør man huske på at kombinasjonen med estramustin, sirolimus, everolimus, temsirolimus, omapatrilat, ilepatril, daglutril, sacubitril, linagliptin, vildagliptin, saxitagliptin bidrar til en økning i risikoen for å utvikle angioedema. I tillegg kan angioødem oppstå på bakgrunn av interaksjonen mellom lisinopril og racecadotril, brukt til å behandle akutt diaré, og vevsplasminogenaktivatorer (reteplase, tenecteplase, alteplase).
Analoger
Analoger av Amlodipine + Lisinopril er: De-Kriz, Tenliza, Ekvakard, Equator, Eklamiz.
Vilkår for lagring
Oppbevares utilgjengelig for barn.
Oppbevares ved temperaturer opp til 25 ° C på et mørkt sted.
Holdbarheten er 3 år.
Vilkår for utlevering fra apotek
Reseptert på resept.
Anmeldelser om Amlodipine + Lisinopril
Det er ingen anmeldelser om Amlodipine + Lisinopril i sosiale nettverk.
Pris for Amlodipine + Lisinopril på apotek
Prisen på Amlodipine + Lisinopril er ukjent på grunn av det faktum at det for øyeblikket ikke er noe medisin i apotekskjeden.
Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".
Informasjon om stoffet er generalisert, kun gitt for informasjonsformål og erstatter ikke de offisielle instruksjonene. Selvmedisinering er helsefarlig!
