Kneleddgikt
Innholdet i artikkelen:
- Kneleddgikt forårsaker
- Sykdomsformer
- Stadier
- Kneleddgikt symptomer
- Diagnostikk
- Behandling av kneleddgikt
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Leddgikt er en degenerativ-dystrofisk sykdom i bindevevet som påvirker leddapparatet i forbindelse med tilstøtende vev og hjelpestrukturer.
Kneleddgikt, en vanlig degenerativ sykdom i muskuloskeletalsystemet
Leddgikt er preget av:
- kondritt - betennelse i leddbrusk;
- osteitt - inflammatoriske endringer i beinstrukturer ved siden av bruskvev;
- synovitt - betennelse i leddkapselen;
- betennelsesendringer i bløtvev og ligamentapparat i projeksjonen av leddet.
I strukturen av degenerative leddsykdommer har leddgikt i kneleddet en dominerende stilling: den blir diagnostisert hos omtrent 10-20% (i noen aldersgrupper - opptil 80%) av befolkningen i moden og alderdom (kvinner blir syke 2 ganger oftere), og utgjør en tredjedel av all artrose. Innen 2020 anslås antall pasienter med leddgikt i kneet å dobles, noe som er forbundet med økt stress og en aldrende befolkning.
Hver 8. av 10 personer som lider av denne sykdommen merker en betydelig forverring av livskvaliteten, hos 2 av 10 fører det til dannelse av funksjonshemning.
Synonymer: gonartritt, gonartrose, slitasjegikt eller slitasjegikt i kneleddet, deformerende slitasjegikt.
Kneleddgikt forårsaker
Gonartritt, som enhver annen degenerativ leddsykdom, utvikler seg som et resultat av en ubalanse mellom synteseprosesser og nedbrytning i brusk og tilstøtende beinvev, noe som resulterer i ødeleggelse av brusk.
Hvis det normalt hersker nye svulstprosesser, skifter balansen med leddgikt mot en økning i dystrofi og påfølgende vevsdegenerasjon. Innledende endringer på mobilnivå fører til forstyrrelse av vevshemostase, den fine strukturen i kneleddets brusk endres (foci av turbiditet, tynning og razvlecheniya, mikrobrudd og brudd avsløres). Med tanke på de pågående strukturelle omleggingene, mister brusk elastisiteten, amortiseringsfunksjonen lider, interposisjonen av leddflatene forstyrres, og forverrer nedbrytningen.
Kompenserende, som svar på tynning av brusklaget, begynner komprimering og vekst av tilstøtende beinvev, det dannes beinvekster og spines, noe som kompliserer tilstrekkelig funksjon av kneleddet og forverrer sykdomsforløpet.
I tillegg til teorien om utvikling av leddgikt i kneleddet, der den grunnleggende rollen spilles av degenerative endringer i leddbrusken, er det en antagelse om den primære skaden på beinvevet til leddflatene.
I følge dette konseptet blir mikrosirkulasjon forstyrret i tykkelsen på hodene til beinene som danner ledd, venøs stase utvikler seg, og det dannes foci av intraossøse mikroinfeksjoner. På bakgrunn av forstyrrelser i blodtilførselen, oppstår uttømming av mineralsammensetningen i beinvevet, dets mangelfullhet og mikro-restrukturering. Spekteret av slike endringer kan bare påvirke tilstanden til det nærliggende bruskvevet, noe som fører til dets patologiske endringer.
Hovedårsakene til kneleddgikt er:
- tidligere skade (kontusjon, intraartikulær brudd, brudd på leddbånd, menisk, gjennomtrengende skader i kneleddet);
- kronisk traume (profesjonell leddgikt i kneleddet i fallskjermhopping idrettsutøvere, idrettsutøvere, hockeyspillere, fotballspillere, gymnaster, dansere, håndarbeidere, etc.);
- utsatt akutt betennelsessykdom i kneleddene;
- autoimmune sykdommer i bindevevet;
- kroniske sykdommer der betennelse i kneleddet er et av symptomene (psoriasis, tuberkulose, syfilis, etc.).
Faktorer som bidrar til utviklingen av kneleddgikt
I tillegg til ervervede årsaker, kan utviklingen av leddgikt i kneleddet være forårsaket av mutasjoner i kollagen type II-genet (COL2A1) eller VDR i genet som kontrollerer vitamin D-endokrine systemet, som overføres fra foreldre til avkom autosomalt recessivt eller dominerende (X-koblet arv er ikke ekskludert).
Risikofaktorer for leddgikt i kneleddet er oftere forbundet med økt belastning på det aksiale skjelettet eller med nedsatt trofisme i leddapparatet:
- kvinnelig kjønn (risikoen for å utvikle gonartritt øker i overgangsalderen);
- overvektig;
- metabolske sykdommer;
- sykdommer i det vaskulære systemet, ledsaget av lokale forstyrrelser i blodtilførselen, økt skjørhet av kapillærene;
- eldre alder;
- endokrine lidelser;
- uregelmessigheter i leddstrukturen;
- skoliose;
- bindevev dysplasi;
- O- og X-formet installasjon av låret (krumning av aksen til underbenet);
- flate føtter;
- vaskulær sykdom i underekstremiteter.
Sykdomsformer
Avhengig av årsakene skilles følgende former for patologi:
- primær (idiopatisk gonartritt);
- sekundær.
I samsvar med det objektive bildet av endringer i leddapparatet, er leddgikt i kneleddet klassifisert på flere måter.
Radiologisk klassifisering i henhold til Ahlbäck:
- Innsnevring av skjøterommet (mindre enn 3 mm).
- Lukking av fellesrommet.
- Minimal beinfeil (0–5 mm).
- Moderat beinfeil (5–10 mm).
- Alvorlig beinfeil (> 10 mm).
Røntgenklassifisering i henhold til Kellgren (Kellgren & Lawrence):
- Tvilsomt stadium (mindre osteofytter).
- Minimumsstadiet (uttalt osteofytter).
- Moderat stadium (moderat innsnevring av fellesrommet).
- Alvorlig fase (uttalt innsnevring av leddområdet med subchondral sklerose).
Stadier av revmatoid artritt i kneleddet
Avhengig av alvorlighetsgraden:
- kompensert gonartritt - smertsyndrom er fraværende eller vises etter intens anstrengelse, leddet er stabilt, dets funksjon forstyrres ikke;
- subkompensert - smertesyndromet er mer uttalt, det er en delvis medikamentavhengighet, med jevne mellomrom når du går, brukes hjelpemidler, det er en liten ustabilitet i leddet og en delvis begrensning av funksjonaliteten;
- dekompensert - konstant smertesyndrom som krever medisinsk korreksjon, avhengighet av smertestillende midler, behovet for konstant ortopedisk lossing (stokk, krykker), leddet er ustabilt, dets mobilitet er sterkt begrenset.
Stadier
Bestemmelse av leddgikt i kneleddet er basert på en vurdering av de kliniske tegnene på sykdommen og radiologiske data i kombinasjon:
- En liten innsnevring av leddområdet, bestemt ved røntgenundersøkelse, moderat subchondral sklerose; klinisk preget av smerter etter eller under trening, som stopper i ro, bevares aktive og passive bevegelser i leddet i sin helhet.
- Fugespalten er innsnevret 2-3 ganger, tegn på uttalt subchondral osteosklerose, enkelt beinvekst langs kantene av leddområdet og / eller i området mellom interkondylær eminens; klinisk - moderat smertesyndrom, begrenset leddmobilitet, gangforstyrrelse, mild frontal deformasjon av aksen til det berørte lemet.
- Det kliniske bildet er preget av vedvarende bøyningsekstensor-kontrakturer, smerte er konstant, forverret av en liten belastning, endringen i gangart er uttalt, det er felles ustabilitet, atrofi av muskler i låret og underbenet; radiografisk - signifikant deformasjon og sklerose av leddoverflatene, lokal fokus for sjeldenhet i beinvev, leddområdet er litt bevart eller lukket, omfattende beinvekster og frie leddlegemer bestemmes.
Kneleddgikt symptomer
De viktigste symptomene på sykdommen inkluderer:
- ømhet i projeksjonen av det berørte leddet;
- dysfunksjon i leddet;
- endre den vanlige gående stereotypen.
Smerter i leddgikt i kneleddet plager først pasienter utelukkende under anstrengelse (spesielt når man går oppoverbakke, går ned og går i trapper, mens man driver med sport, forlenger stående) og avtar i ro. Ofte oppstår sårhet i det berørte leddet sent på ettermiddagen, noen ganger i fuktig, kaldt vær. Smertefulle opplevelser er forbundet med pasienters klager over behovet for ekstra støtte (for eksempel en stokk), vanskeligheter med å prøve å sette seg ned eller reise seg fra en stol eller stol. Leddgikt i kneleddet er preget av lokal smerte ved palpasjon, spesielt i projiseringen av leddområdet.
Med leddgikt i kneleddet smerter bekymringer
Funksjonsforstyrrelser manifesteres av en reduksjon i amplituden til både passive og aktive bevegelser (innledningsvis - fleksjon og senere utvidelse av det berørte leddet), en følelse av "fastkjøring".
Andre symptomer på kneleddgikt inkluderer:
- hevelse, lokal temperaturøkning i projeksjonen av betennelse;
- deformasjon av det berørte leddet;
- endring i aksen til lemmen;
- halthet;
- knase når du beveger deg;
- morgenstivhet (begrensning av mobilitet etter å ha våknet, forsvinner innen 10-30 minutter etter aktiv bevegelse).
Kneleddgikt er en kronisk progressiv sykdom som har et bølgelignende forløp og oppstår med vekslende perioder med remisjon og forverring, som for eksempel kan utløses av fysisk aktivitet eller eksponering for miljøfaktorer.
Diagnostikk
Diagnosen "artritt i kneleddet" bekreftes på grunnlag av det karakteristiske kliniske bildet av sykdommen og resultatene av instrumentelle og laboratoriemessige forskningsmetoder.
Med denne sykdommen er det ingen spesifikke laboratorieindikatorer, generelle tegn på betennelse er karakteristiske - leukocytose, akselerert ESR i den generelle blodprøven og indikatorer for den akutte fasen i det biokjemiske. For tiden pågår et søk etter laboratoriemarkører for leddgikt som gjør det mulig å diagnostisere sykdommen på et tidlig preklinisk stadium.
Den viktigste instrumentale diagnostiske metoden for leddgikt i kneleddet er røntgen. Studien er utført i 3 projeksjoner: rett, stående, lateralt liggende med skjøten bøyd 20–35 °, aksial (langs den lange aksen). Det er en rekke spesifikke kriterier som bekrefter tilstedeværelsen av sykdommen:
- innsnevring av fellesrommet;
- tynning av brusk;
- osteofytter (patologiske beinutvekster), "leddmus" (fragmenter av osteofytter);
- skleroterapi av beinvev av leddoverflater, beincyster;
- utflating og deformasjon av leddflater;
- krumning av lemaksen.
Røntgenbilder for leddgikt i kneet
I tillegg til røntgenundersøkelse brukes også følgende metoder for å bekrefte diagnosen:
- atraumatisk artroskopi;
- ultralyd (vurdering av tykkelsen på leddbrusk, synovialmembran, størrelsen på over- og intrapatellar bursae, tilstedeværelse av væske);
- CT skann;
- bildebehandling av magnetisk resonans;
- scintigrafi (vurdering av tilstanden til beinvevet til hodene på beinene som danner leddet).
Behandling av kneleddgikt
Behandling av sykdommen utføres i flere retninger: farmakologisk korreksjon, fysioterapeutiske effekter, livsstilsendring. Operative behandlingsmetoder brukes ikke bare når konservative metoder er ineffektive, det er en rekke manipulasjoner utført selv i de tidlige stadiene av sykdommen for å minimere kliniske manifestasjoner.
Livsstilsendring forstås som en endring i stereotypen av fysisk aktivitet, eliminering av risikofaktorer, en rasjonell arbeids- og hvilemetode, vekttap gjennom kosthold og avvisning av dårlige vaner.
Medikamentell behandling av kneleddgikt utføres med følgende medisiner:
- ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - brukes til å lindre smerte, lindre tegn på betennelse under en forverring av sykdommen;
- glukokortikosteroidhormoner (intraartikulær injeksjon for å stoppe symptomene på synovitt) - brukes begrenset, i tilfeller der det er nødvendig å eliminere smertefulle symptomer så snart som mulig;
- anti-enzymmidler (proteolysehemmere) - forhindrer progresjon av dystrofiske og degenerative prosesser i brusk og beinvev;
- antispasmodics - lar deg eliminere lokal muskelspasme i det skadede segmentet;
- anabole stoffer - akselerere regenerering av skadet vev;
- angiobeskyttere - bidrar til å styrke veggene til karene i mikrovaskulaturen, og gir tilstrekkelig blodtilførsel til det skadede området;
- midler som forbedrer mikrosirkulasjonen;
- kondrobeskyttere (til tross for massiv distribusjon av kondrobeskyttere ved behandling av leddgikt, har deres kliniske effekt ikke blitt bevist i store placebokontrollerte studier).
Intraartikulære glukokortikosteroidinjeksjoner hjelper til med å lindre symptomer på kneleddgikt
Fysioterapi teknikker som brukes til å behandle gonartritt er veldig forskjellige:
- massasje av regionale muskler, som forbedrer blodsirkulasjonen og lindrer lokal krampe;
- akupunktur;
- aktiv kinesioterapi ved bruk av simulatorer;
- fysioterapi;
- laserterapi;
- UHF eksponering;
- ultralydbehandling;
- diadynamisk terapi (eksponering for direkte strømmer med frekvensen 50 og 100 Hz);
- amplipulsterapi (handling på leddområdet med vekselstrøm med en frekvens på 5 kHz);
- darsonvalization (bruk av høyfrekvent pulserende strøm);
- interferensbehandling (eksponering for vekselstrømspulser med to forskjellige frekvenser);
- terapeutiske bad, gjørme, parafinbehandling.
Med ineffektiviteten til de listede eksponeringsmetodene, i nærvær av komplikasjoner, tyr de til kirurgisk behandling av leddgikt i kneleddet:
- dekompresjon av metaefifysen og langvarig intraossøs blokade (reduksjon i intraossøst trykk i det berørte området);
- korrigerende osteotomi;
- endoprotetikk i leddene.
Kneutskiftingskirurgi kan eliminere leddgikt
I de tidlige stadiene av sykdommen brukes mekanisk, laser eller kald plasma-debridering (glatting av overflaten av skadet brusk, fjerning av ikke-levedyktige områder). Denne metoden lindrer effektivt smerte, men har en midlertidig effekt - 2-3 år.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Kneleddgikt kan ha følgende komplikasjoner:
- stivhet eller immobilitet i kneleddet;
- lesjon i hofteleddet både på siden av lesjonen og på det motsatte (på grunn av omfordeling av belastningen).
Prognose
I motsetning til koxartrose, som fører til funksjonshemming, er leddgikt i kneleddet mye lettere, men på grunn av den utviklende synovitt er det mulig å redusere arbeidsevnen, sosial aktivitet lider, noen ganger veldig betydelig.
Gunstigheten av prognosen avhenger direkte av diagnosens aktualitet og igangsetting av medisinering og fysioterapi. Prognosen forverres når beslutningen om spørsmålet om kirurgisk behandling av sykdommen blir forsinket, om nødvendig.
Forebygging
- Rettidig fullverdig behandling av akutte skader i kneleddet i tilfelle de oppstår, med obligatorisk påfølgende rehabilitering.
- Behandling av den underliggende sykdommen assosiert med risikoen for sekundær leddgikt.
- Kontroll av kroppsvekt.
- Dosert fysisk aktivitet.
- Korrigering av eksisterende brudd på biomekanikken til det aksiale skjelettet (flate føtter, skoliose).
- Eliminering av virkningen av skadelige faktorer (bruk sko med for høye hæler, leddhypotermi, langvarig statisk belastning).
- Dynamisk poliklinisk observasjon av revmatolog, ortoped ved diagnose.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
