Arteriovenøs fistel
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Arteriovenøs fistel (shunt, fistel) er en direkte forbindelse mellom en arterie og en vene, uten deltagelse av kapillærnettverket. Dette er en av formene for arteriovenøs misdannelse.
Skjematisk fremstilling av en arteriovenøs fistel
Årsaker og risikofaktorer
Medfødte arteriovenøse fistler er en av de sjeldne medfødte misdannelsene. Det kan være forårsaket av forskjellige negative faktorer som påvirker fostrets utvikling:
- virusinfeksjoner (influensa, røde hunder, meslinger);
- dårlige vaner hos en gravid kvinne (røyking, bruk av narkotika eller alkohol);
- eksponering for stråling;
- å bo i et område med dårlige miljøforhold;
- tar medisiner med teratogen effekt.
Ervervet arteriovenøs fistler skyldes traumatisk skade på sammenhengende vener og arterier. Dette kan føre til ikke bare kule- eller knivstikk, men også skade på blodkar under kirurgi eller punkteringsbiopsi. Dannelsen av en traumatisk arteriovenøs fistel skjer veldig raskt, bokstavelig talt innen 2-5 timer.
I noen tilfeller lager kirurger en arteriovenøs fistel med vilje. En slik anastomose mellom en vene og en arterie er nødvendig for hemodialyse: det forhindrer gjentatte punkteringer i store blodkar. Oftest påføres en kunstig fistel mellom underarmens fartøy.
Arteriovenøs fistel for hemodialyse
Sykdomsformer
Arteriovenøse fistler er delt inn i medfødt og ervervet, avhengig av årsak og tidspunkt for forekomst. Sistnevnte er i sin tur delt inn i traumatiske og kunstige.
Avhengig av lokaliseringsstedet, skilles følgende former for patologi:
- dural fistler (i dura mater);
- ryggfistler (i ryggmargen);
- lungefistler (mellom lungevene og aorta);
- bukfistler;
- fistler av den subklaviske arterien;
- fistler i under- eller øvre ekstremiteter.
Arteriovenøse fistler kan også være:
- Rett (arterie og vene ved siden av hverandre).
- Indirekte (arterien og venene som danner fistelen er koblet gjennom den aneurysmale sekken).
Avhengig av utbredelsen av den patologiske prosessen, er det:
- Generalisert form (flere fistler som fører til forstyrrelse av blodtilførselen til det store segmentet).
- Lokalisert form (en shunt mellom en vene og en arterie, ofte kombinert med andre misdannelser).
Symptomer
Små fistler er vanligvis asymptomatiske, og manifesterer seg klinisk bare med en økning i størrelse. I dette tilfellet er det:
- rødhet og hevelse i huden;
- godt synlige hovne årer;
- hevelse i lemmer
- senke blodtrykket;
- svakhet, nedsatt ytelse.
Oppblåste vener fra arteriovenøs fistel
Ved store fistler observeres en signifikant reduksjon i blodtrykket, noe som forårsaker en økning i hjertefrekvensen. Dette fører til dannelsen av hjertesvikt, som er preget av:
- hudens cyanose;
- kortpustethet
- dyspné;
- deformasjon av fingrene som trommestikker (fortykning av de terminale falangene).
Diagnostikk
Diagnose av arteriovenøse fistler begynner med studiet av familiehistorien og klager fra pasienten, hans undersøkelse. Ved auskultasjon kan en karakteristisk vaskulær murring høres i området over fistelen.
For å bekrefte tilstedeværelsen av en arteriovenøs fistel og vurdere størrelsen, utføres instrumentell diagnostikk:
- angiografi;
- ultralyd dopplerografi;
- CT angiografi.
Behandling
Valget av behandling for arteriovenøse fistler avhenger av deres beliggenhet, størrelse, sykdomsvarighet, pasientens generelle tilstand og tilstedeværelse eller fravær av samtidig patologi.
Den mest effektive er åpen kirurgisk fjerning av fistelen, det vil si tradisjonell kirurgi med et snitt i huden.
For små arteriovenøse fistler er laser koagulering mulig
Hvis kateterisering av fistelen er mulig, kan endovaskulær kirurgi utføres. Den består av følgende: en arterie punkteres, et kateter settes inn i den gjennom en nål, som føres frem til anastomosen mellom arterien og venen. Deretter injiseres et spesielt medikament (sklerosant) gjennom kateteret, noe som får fistelveggene til å holde seg sammen.
Små arteriovenøse fistler kan fjernes med strålekirurgi eller laserkoagulasjon.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
I fravær av behandling og signifikante størrelser av arteriovenøse fistler kan følgende komplikasjoner oppstå:
- kronisk hjertesvikt;
- trombose;
- dannelse på stedet for shunt-aneurismen;
- iskemiske hjerneslag;
- lungeemboli.
Prognose
Med rettidig fjerning av arteriovenøs fistel er prognosen gunstig. Med tillegg av komplikasjoner forverres det.
Forebygging
Forebygging av utvikling av medfødte arteriovenøse fistler er umulig. For å forhindre dannelse av ervervede fistler, rettidig og tilstrekkelig behandling av skader, er det nødvendig med forsiktig hemostase under kirurgiske inngrep.
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
