Hjerneødem: hva er det, årsaker, symptomer, behandling
Innholdet i artikkelen:
- Cerebral ødem - hva er det?
- Årsaker til hjerneødem
- Klassifisering
- Symptomer på hjerneødem
- Diagnostikk
- Behandling av hjerneødem
- Komplikasjoner
- Konsekvenser og prognose
- Forebygging
- Video
Cerebral ødem (OGM, cerebral ødem) er en patologisk tilstand assosiert med overdreven opphopning av væske i hjernevevet. Klinisk manifesteres det av syndromet med økt intrakranielt trykk. Leger med forskjellige spesialiseringer møter OGM i praksis:
- nevrokirurger;
- nevrologer;
- neonatologer;
- traumatologer;
- toksikologer;
- onkologer.
Cerebral ødem - hva er det?
Cerebral ødem er ikke en uavhengig sykdom, men et klinisk syndrom som alltid utvikles sekundært som respons på skade på hjernevevet.
Cerebral ødem er en livstruende tilstand
Den viktigste utløsende faktoren i patogenesen av OGM-utvikling er mikrosirkulasjonsforstyrrelser. Opprinnelig er de lokalisert i området med skade på hjernevev og forårsaker utvikling av perifokalt (begrenset) ødem. Med alvorlig hjerneskade, sen initiering av behandlingen, får mikrosirkulasjonsforstyrrelser en total karakter. Dette ledsages av en økning i hydrostatisk intravaskulært trykk og en utvidelse av blodkarene i hjernen, som igjen får blodplasmaet til å svette inn i hjernevevet. Som et resultat skjer utviklingen av generalisert OGM.
Hevelse i hjernevev forårsaker en økning i volumet, og siden de befinner seg i lukket rom i kraniet, øker det også intrakranielt trykk. Blodkar er komprimert av hjernevev, noe som ytterligere forbedrer mikrosirkulasjonsforstyrrelser og er årsaken til oksygensult i nerveceller, deres massedød.
Årsaker til hjerneødem
De vanligste årsakene til OGM er:
- alvorlig kraniocerebralt traume (brudd på hodeskallebasen, hjernekontusjon, subduralt eller intracerebralt hematom;
- iskemisk eller hemorragisk hjerneslag;
- blødning i ventriklene eller subarachnoide rommet;
- hjernesvulster (primær og metastatisk);
- noen smittsomme og inflammatoriske sykdommer (hjernehinnebetennelse, encefalitt);
- subdural empyema.
Mye sjeldnere skyldes forekomsten av OGM:
- alvorlige systemiske allergiske reaksjoner (anafylaktisk sjokk, angioødem);
- anasarca, som har oppstått på bakgrunn av nyre- eller hjertesvikt;
- akutte smittsomme sykdommer (kusma, meslinger, influensa, skarlagensfeber, toksoplasmose);
- endogen rus (lever- eller nyresvikt, alvorlig diabetes mellitus);
- akutt forgiftning med medisiner eller giftstoffer.
Hos eldre mennesker som misbruker alkohol, er det en økning i permeabiliteten til karveggene, noe som kan føre til utvikling av hjerneødem.
Følgende faktorer er årsakene til OGM hos nyfødte:
- alvorlig løpet av gestose;
- sammenfiltring med navlestrengen;
- intrakraniell fødselsskade;
- langvarig arbeidskraft.
Klassifisering
Avhengig av årsakene og den patologiske utviklingsmekanismen, skilles flere typer OGM:
| En type | Årsak og mekanisme for utvikling |
|
Vasogen |
Mest vanlig. Det oppstår som et resultat av skade på blod-hjerne-barrieren og frigjøring av plasma i det ekstracellulære rommet til den hvite substansen. Utvikler seg rundt områder med betennelse, svulster, abscesser, traumer, iskemi |
| Cytotoksisk | Hovedårsakene er rus og iskemi, som forårsaker intracellulær hydrering. Vanligvis lokalisert i grå materie og spredt diffust |
| Osmotisk | Årsaken til forekomsten er en reduksjon i osmolaritet i blodet på grunn av utilstrekkelig hemodialyse, metabolske forstyrrelser, drukning, polydipsi, hypervolemi |
| Interstitial | Forekommer hos pasienter med hydrocefalus som et resultat av svette av cerebrospinalvæske i nervevevet rundt ventriklene |
Symptomer på hjerneødem
Hovedtegnet på OGM er nedsatt bevissthet av varierende alvorlighetsgrad, alt fra mild bedøvelse og slutter med dyp koma.
Når ødemet vokser, øker også dybden av bevissthetsforstyrrelsen. Helt i begynnelsen av utviklingen av patologi er kramper mulig. I fremtiden utvikler muskelatony.
Under undersøkelsen avslører pasienten hjernehinnesymptomer.
Med bevart bevissthet klager pasienten over alvorlig hodepine, ledsaget av uutholdelig kvalme, gjentatt oppkast, som ikke gir lettelse.
Andre symptomer på OGM hos voksne og barn er:
- hallusinasjoner;
- dysartri;
- diskoordinering av bevegelser;
- synsforstyrrelser;
- motorisk rastløshet.
Med overdreven OGM og kiling av hjernestammen til foramen magnum, utvikler pasienten:
- ustabil puls;
- uttalt arteriell hypotensjon;
- hypertermi (økning i kroppstemperatur opp til 40 ° C og over);
- paradoksal pust (vekslende grunne og dype pust, med forskjellige tidsintervaller mellom dem).
Diagnostikk
Det er mulig å anta at en pasient har en OGM basert på følgende tegn:
- voksende depresjon av bevissthet;
- progressiv forverring i allmenntilstand;
- tilstedeværelsen av meningeal symptomer.
For å bekrefte diagnosen vises datatomografi eller magnetisk resonansavbildning av hjernen.
Diagnostisk lumbalpunksjon utføres i unntakstilfeller og med stor forsiktighet, da det kan provosere forvridning av hjernestrukturer og kompresjon av kofferten.
For å identifisere den mulige årsaken til OGM, utfør:
- vurdering av nevrologisk status;
- analyse av CT- og MR-data;
- kliniske og biokjemiske blodprøver;
- innsamling av anamnestiske data (hvis mulig).
I alvorlige tilfeller utføres diagnostiske tiltak samtidig med førstehjelp.
Behandling av hjerneødem
NN Burdenko, grunnleggeren av den sovjetiske nevrokirurgiske skolen, skrev: “De som har mestret kunsten å behandle og forebygge hjerneødem har nøkkelen til pasientens liv og død.
Pasienter med OGM er akuttinnlagt på intensivavdelingen. Behandlingen inkluderer følgende områder:
- Opprettholde optimale blodtrykksnivåer. Det er ønskelig at det systoliske trykket er minst 160 mm Hg. Kunst.
- Rettidig trakealintubasjon og overføring av pasienten til kunstig åndedrett. Indikasjonen for intubasjon er en økning i intensiteten av respirasjonssvikt. Mekanisk ventilasjon utføres i hyperventilasjonsmodus, noe som øker oksygenets delvise trykk i blodet. Hyperoksygenering bidrar til innsnevring av hjernekar og redusert permeabilitet.
- Tilrettelegging for venøs utstrømning. Pasienten plasseres på en seng med hevet hodeende, med livmorhalsen forlenget så mye som mulig. Forbedring av venøs utstrømning bidrar til en gradvis reduksjon i intrakranielt trykk.
- Dehydreringsterapi. Det er rettet mot å fjerne overflødig væske fra hjernevevet. Det utføres ved intravenøs administrering av osmotiske diuretika, kolloidale løsninger, loop-diuretika. Hvis det er nødvendig, for å styrke den vanndrivende effekten av diuretika og forsyne nevroner med næringsstoffer, kan legen foreskrive intravenøs administrering av hypertonisk glukoseoppløsning, 25% magnesiumsulfatoppløsning.
- Glukokortikoidhormoner. De er effektive i tilfelle perifokalt hjerneødem forårsaket av utvikling av en svulstprosess. De er ineffektive i tilfelle OGM assosiert med traumatisk hjerneskade.
- Infusjonsterapi. Rettet mot avgiftning, eliminering av brudd på vannelektrolytt og kolloidal-osmotisk balanse.
- Antihistaminer. De reduserer permeabiliteten til karveggene, forhindrer forekomst av allergiske reaksjoner, og brukes også til å stoppe dem.
- Midler som forbedrer hjernesirkulasjonen. De forbedrer blodstrømmen i mikrovaskulaturen, og eliminerer derved iskemi og hypoksi i nervevevet.
- Midler som regulerer den metabolske prosessen og nootropics. Forbedrer metabolske prosesser i skadede nevroner.
- Symptomatisk terapi. Inkluderer utnevnelse av antiemetikum, krampestillende, smertestillende.
Hvis OGM er forårsaket av en smittsom og inflammatorisk prosess, er antivirale eller antibakterielle legemidler inkludert i den komplekse behandlingen. Kirurgisk behandling utføres for å fjerne svulster, intrakraniale hematomer og områder av hjerneknusing. Med hydrocephalus utføres bypassoperasjon. Kirurgisk inngrep utføres vanligvis etter stabilisering av pasientens tilstand.
I noen tilfeller krever hjerneødem kirurgi
Komplikasjoner
Med en signifikant økning i intrakranielt trykk kan forskyvning (forskyvning) av hjernestrukturer og brudd på stammen i foramen magnum observeres. Dette fører til alvorlig skade på luftveiene, vasomotoriske og termoregulatoriske sentre, noe som kan føre til døden på bakgrunn av økende akutt hjerte- og respirasjonssvikt, hypertermi.
Konsekvenser og prognose
I den innledende utviklingsfasen er OGM en reversibel tilstand, men når den patologiske prosessen utvikler seg, dør nevroner og myelinfibrene blir ødelagt, noe som fører til irreversibel skade på hjernestrukturene.
Med tidlig initiering av behandling for OGM av giftig genese hos unge og i utgangspunktet friske pasienter, kan full gjenoppretting av hjernefunksjoner forventes. I alle andre tilfeller vil resteffekter av varierende alvorlighetsgrad bli notert:
- vedvarende hodepine;
- distraksjon;
- glemsomhet;
- depresjon;
- søvnforstyrrelser;
- økt intrakranielt trykk;
- forstyrrelser i motoriske og kognitive funksjoner;
- psykiske lidelser.
Forebygging
Primære forebyggende tiltak for hjerneødem er rettet mot å forhindre de underliggende årsakene til dens utvikling. De kan omfatte:
- forebygging av industri-, veitransport- og personskader;
- rettidig påvisning og aktiv behandling av arteriell hypertensjon og aterosklerose, som er hovedårsakene til hjerneslag;
- rettidig behandling av smittsomme og inflammatoriske sykdommer (encefalitt, hjernehinnebetennelse).
Hvis en pasient har en patologi som det er mulig å utvikle hjerneødem mot, må han få forebyggende behandling for å forhindre hevelse i hjernestoffet. Det kan omfatte:
- vedlikehold av normalt plasma-onkotisk trykk (intravenøs administrering av hypertoniske oppløsninger, albumin, ferskfrossent plasma);
- avtale med høyt intrakranielt trykk av diuretika;
- kunstig hypotermi - lar deg redusere hjernecellens energibehov og derved forhindre massedød;
- bruk av medisiner som forbedrer tonen i hjerneårene og metabolske prosesser i hjernevev.
Video
Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
