Behandling av fobier og emosjonell avhengighet
Konseptualisere avhengigheter
I International Classification of Diseases (ICD-10) er avhengighetssyndrom en kombinasjon av atferdsmessige, kognitive og fysiologiske manifestasjoner som utvikler seg etter gjentatt bruk av et psykoaktivt stoff. Vanligvis er dette en sterk trang til å bruke stoffet, et problem med selvkontroll og kontroll av bruken, som hos den syke har høyere prioritet enn andre handlinger. Alt dette fører til skadelige konsekvenser: sosialt, psykologisk og fysisk.
Kilde: depositphotos.com
Ni psykoaktive stoffer er identifisert: alkohol, opioider, cannabinoider, beroligende midler og hypnotika, kokain, psykostimulerende midler, hallusinogener, nikotin og organiske løsningsmidler. Hver av disse typene stoffer forårsaker en bestemt type avhengighet, har sine egne egenskaper og forhåndsbestemmer egenskapene til behandlingen.
Kliniske forhold som kan oppstå inkluderer akutt rus, bruk der helseskader oppstår av stoffet selv eller måten det brukes på, avhengighetssyndrom, abstinenssyndrom, psykotisk lidelse og amnestisk syndrom (minnesforstyrrelse).
Predisponerende faktorer
Den moderne forståelsen av dannelsen av avhengighet er basert på samspillet mellom mange faktorer: stoffets spesifikke virkning og effekt; tilgjengelighet; forbrukerens sosiale status; bærbarhet; gruppepress, etc. Hver av faktorene opererer på forskjellige nivåer i prosessen med å skape og opprettholde avhengighet.
Dermed kan faktorer deles inn i: sosialt og miljømessig; forsterkende effekt av stoffet; lærings- og kondisjonseffekt; tilstanden av å bli kansellert som en forsterkning; genetisk predisposisjon; psykodynamiske faktorer som familiens rolle og funksjon og strukturen til forbrukerens personlighet. I den generelle modellen for sårbarhet kan 31% av variablene tilskrives genetiske faktorer, 25% er påvirket av familie og 44% er andre faktorer enn familie.
Genetiske faktorer. Tvillingstudier viser at for eksempel alkoholavhengighet har sin egen genetiske komponent (fire ganger risikoen for alkoholavhengighet hos barn av alkoholikere). Andre avhengigheter er også mer sannsynlig å være genetisk bestemt.
Nevrokjemiske faktorer. Virkningsmekanismer i sentralnervesystemet er funnet for de fleste vanedannende stoffene. Som regel erstatter psykoaktive stoffer naturlige biokjemiske prosesser. For eksempel stenger stoffer som heroin sentrene for smerteimpulser, personen slutter å føle smerte og er i en tilstand av eufori. Men gradvis tilpasser kroppen seg og begynner å bygge opp smertefulle impulser, på en slik måte at den nøytraliserer effekten av stoffet. Som et resultat, hvis stoffet stoppes, opplever personen forferdelig smerte, og påfølgende medikamentbruk gir ikke lenger en slik glede som før, og utfører allerede funksjonen som smertestillende.
Ytterligere faktorer. Avhengigheten involverer individets personlige egenskaper (de har også sin egen nevrokjemiske korrelat i form av et brudd på belønningssystemet osv.), Den sosiale konteksten, holdningen til narkotika og deres bruk, tilgjengeligheten og reglene for narkotikabruk, deres legalisering, press fra interesserte grupper. I tillegg vurderes spørsmålet om virkningen av stress, frustrasjon, traumer og konflikt i generell forstand, fysisk syke og andre psykiske lidelser.
Dypeste tro
I følge kognitiv teori er avhengighet en ekstremt kompleks prosess preget av dyptliggende og vedvarende, lavadaptive tro. De dannes i tidlig barndom, gjennom eksponering for kritisk erfaring, og har helt fra begynnelsen ikke noe å gjøre med bruk av alkohol og narkotika. Dannelsen av grunnleggende ordninger er påvirket av familiens, sosiale og kulturelle miljø. Negativ erfaring i de tidlige stadiene av utviklingen skaper mønstre som fører til sårbarheten til eierne, forblir latente til de blir aktivert av en hvilken som helst hendelse (kontakt med et legemiddel).
Slike pasienter kan være preget av en hvilken som helst negativ tro på seg selv: "Jeg er dårlig", "Jeg fortjener ikke kjærlighet", "Jeg er svak", "Jeg er ekkelt," osv. Det er viktig å merke seg at en viss kortsiktig orientering dannes i barndommen, når individet søker umiddelbar utfrielse, men ikke setter mål for fremtiden. Slike barn utvikler ikke evnen til å tåle og takle stress og skuffelse, sosiale og mellommenneskelige ferdigheter utvikler seg ikke. Slike barn er som regel avhengige av foreldrene og blir først avhengige av narkotika. De er sosialt uanpassede, de utvikler en negativ holdning til verden rundt seg. Deretter blir stoffet en måte å flykte fra den "dårlige verden".
Eksempel. Karls mor beskyttet og tok vare på ham hele tiden. Faren drakk ofte, ga ikke sønnen nok oppmerksomhet, behandlet ham og moren med forakt. I tilfeller der faren var "bølle" beskyttet moren barnet. Allerede i en eldre alder fortsatte hun å løse alle problemene hans. Karl utviklet ikke en aktiv stilling, og farens holdning fikk ham til å oppfatte seg selv i et negativt lys.
Traumatisk (innledende) situasjon
Som nevnt ovenfor er den viktigste utløsende hendelsen for avhengighet den første bruken av et stoff. På den ene siden er selve beslutningen om å bruke eller eksperimentere påvirket av personens grunnleggende tro, og på den annen side bestemmer bruken av utviklingen av dysfunksjonell tenkning. Den første opplevelsen er vanligvis hyggelig, så personen vil prøve å gjenta den. Dette vil styrke hans forventninger og noen av hans tro på stoffet. Videre bruk forsterker konsepter som blir automatiske og den onde sirkelen lukkes.
Eksempel. Karl begynte å drikke alkohol da han ble uteksaminert fra videregående. Han begynte å drikke sutra allerede og fortsatte gjennom dagen.
Mellomliggende tro
Ved avhengighetens begynnelse viser narkotikabruk seg å være en kompenserende strategi som utvikler seg ved å skape nye trosoppfatninger om stoffet, som deretter kombineres med allerede eksisterende maladaptiv tro. I tillegg oppstår dysfunksjonelle antagelser, som "hvis … da …", som ytterligere svekker personen før du bruker stoffet ("Hvis jeg drikker, vil jeg føle meg bedre; hvis jeg ikke røyker en sigarett nå, vil jeg få et anfall"). Faktisk skaper individet for seg selv "tillatende" tro, som han rettferdiggjør bruken av et narkotisk stoff.
Eksempel. Over tid ble alkohol Karls primære måte å takle problemer på. Carl likte alkoholeffektene: han elsket følelsen av avslapning, smaken av alkohol og den sosiale konteksten etter å ha drukket med venner. Fra hans synspunkt var det ingen negative konsekvenser, de var forårsaket av andre mennesker, for eksempel politiet eller hans kone. Dermed utviklet Karl en kognitiv kobling "hvis jeg tar alkohol, vil jeg bli kvitt problemene mine." Alkohol for pasienten ble også et middel til å samhandle med andre mennesker: "Alkohol er alltid morsomt i en gruppe mennesker."
Gjeldende problemmodell
Den biopsykososiale modellen av sykdommen (klassisk medisinsk modell) forutsetter at den avhengige pasienten faller i flere onde sirkler.
En sirkel assosiert med biokjemiske endringer. Opprinnelig forsterkes den primære bruken av stoffet positivt, noe som fører til endringer i biokjemi i sentralnervesystemet, og forårsaker en negativ kognitiv og affektiv tilstand (følelser, humør, tanker, etc.) ved kronisk bruk. Disse negative tilstandene motiverer pasienten til å fortsette å bruke stoffet, ettersom individet husker dets forsterkende effekt.
Psykologisk ond sirkel. Bruk av et psykoaktivt stoff forårsaker også generelle psykologiske problemer: en reduksjon i selvtillit, en forverring av selvforståelse, en forvrengning av identiteten, fremveksten av usikkerhet, sinne og selvmedlidenhet, lav toleranse for frustrasjon, frykt og frykt, tap av meningen med livet. Disse fenomenene fører også til økt trang til narkotikabruk.
Sosial ond sirkel. Til slutt lider den sosiale sfære for rusavhengige. Det er et brudd på mellommenneskelige forhold, ferdighetene som er nødvendige for å løse ulike vanskeligheter og konflikter, samt opprettholde intime forhold, går tapt. Nære mennesker lider også. Det er problemer med loven, på jobben, økonomiske vanskeligheter, en reduksjon i sosial status og til slutt tapet.
Eksempel. Terapeuten hjalp Karl med å identifisere årsaksmidler som fikk ham til å drikke alkohol. Karl ble påvirket av miljøfaktorer, følte seg sliten og utmattet, og kvaliteten på ekteskapet. Alle disse faktorene bestemte i størst grad utviklingen av hans avhengighet. Karl følte trang til å drikke da Maria - kona hans - presset på ham, gjorde noen bemerkninger, krevde at han skulle være ansvarlig og bruke mer tid sammen med henne og med barna. Karl følte panikkanfall ved tanken på at han ikke ville være i stand til å drikke alkohol. Da Karl hadde problemer, henvendte han seg til moren sin for å få hjelp, lånte penger av henne og nektet å ta ansvar. Han ønsket å fortsette sin parasittiske livsstil og unngå endringer.
Støttende faktorer
Blant de viktigste støttende faktorene bemerker vi følgende.
Fysisk avhengighet. Over tid blir menneskekroppen vant til stoffet og klarer ikke lenger uten det. Fraværet av et narkotisk stoff forårsaker følelser i kroppen, som øker fra litt ubehag til alvorlig smerte, noe som ber en person til nytt forbruk.
Psykologisk avhengighet. Ofte blir stoffet en spesifikk atferdsstrategi for et individ, ved hjelp av hvilken han takler problemene i familien, på jobben, i sosiale interaksjoner og andre områder. Dette utvikler i sin tur en viss atferdsvane hos pasienten og følgelig atferdsavhengighet.
Sosialt miljø. Ofte velger avhengige en bestemt vennekrets, bestående av de samme narkomane, og blir fjernet fra andre sosiale interaksjoner. Å gi opp narkotika betyr også å gi opp en sosial gruppe.
Makro miljø. Bruk av visse legemidler kan støttes av makromiljøet og lovgivningen. Et godt eksempel er TV-annonser for alkohol og tobakk. I en rekke land er det også tillatt å bruke tyngre stoffer.
Modulerende faktorer
De viktigste modulerende faktorene for avhengige pasienter kan noteres. Imidlertid vil de snarere forholde seg til muligheten for sammenbrudd og tilbakefall hos en pasient som har nektet å bruke, snarere enn hos en faktisk avhengig pasient, siden tilstanden til sistnevnte i stor grad vil bli bestemt av støttende faktorer.
Pasientens fysiske tilstand. Denne faktoren bør heller vurderes innenfor rammen av medisinsk intervensjon, når inntaket av hovedmedikamentet erstattes av ett eller annet medisinsk middel, hvoretter pasientens ønske om å ta stoffet avtar.
Pasientens økonomiske situasjon. Merkelig nok kan denne faktoren også påvirke legemiddelinntaket. Hvis pasienten ikke har nok penger, og stoffet er dyrt, vil han mest sannsynlig avstå fra å ta det i noen tid. Dette kan også omfatte tilgjengeligheten av medisiner.
Nivået på frustrasjon. Som nevnt ovenfor, for pasienter, tar et narkotisk middel ofte som en måte å løse en eller annen av deres problemer. Ofte kan pasienter avstå fra å bruke hvis alt annet er i orden, men så snart en slik pasient opplever stress, vil han mest sannsynlig vende seg til stoffet igjen.
Sosial kontekst. Mange mennesker kan avstå fra narkotikabruk der ingen andre bruker det. Men så snart for eksempel en alkoholiker kommer i selskap med drikkekammerater eller bare på en ferie der alkoholholdige drikker brukes, bryter han sammen under press fra samfunnet. Et individ kan også bli påvirket av kjære som låner ham penger, løser problemer for ham, og derved, om enn uvillig, støtter hans sykdom.
Avhengighetsbehandling
Avhengighetsbehandling er et av de vanskeligste områdene av terapi, noe som krever en systematisk tilnærming til sykdommen. Som regel er det nødvendig å kombinere en rekke områder: farmakologiske, psykoterapeutiske, sosiale og atferdsmessige. Effektiviteten av avhengighetsbehandling er ekstremt lav. Den viktigste tilnærmingen som har bevist seg i denne retning er 12-trinns-programmet. Andre programmer brukes også, for eksempel skadedemping, gruppe forsterkningsterapi, behandling ved å styrke motivasjon, forebygging av tilbakefall, i noen tilfeller når avhengighet er ledsaget av fobiske symptomer, er hypnoterapi mest effektiv. Videre inkluderer alle disse programmene vanligvis elementer fra kognitiv atferdsterapi.
© Du kan finne ut mer om behandling av fobier og den psykologiske komponenten av avhengighet på nettstedet til psykologen, hypnoterapeut Gennady Ivanov.
Fant du feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.
