Atonisk forstoppelse
Innholdet i artikkelen:
- Egenskaper:
- Årsaker til forekomst
- Symptomer på atonisk forstoppelse
-
Behandling av atonisk forstoppelse
- Generelle prinsipper for medikamentell terapi
- Legemidler som brukes
- Livsstilskorreksjon
- Video
Forstoppelse er en vedvarende lidelse i tykktarmen med en reduksjon i avføringsfrekvensen mindre enn 3 ganger i uken. Under atonisk forstoppelse, eller langsom transitt forstoppelse, forstås en tilstand som er assosiert med en reduksjon i muskeltonus i tarmområdet eller nesten i hele dens lengde (peristaltisvikt).
Kan være et resultat av strukturelle, mekaniske, metabolske og kortico-viscerale påvirkninger på tykktarmen.
Forstoppelse rapporteres når avføring forekommer mindre enn tre ganger i uken
Egenskaper:
Det er en undertype av kronisk forstoppelse og har følgende funksjoner:
- Voksne (eldre og eldre) lider oftere. Barnet forekommer sjelden og er vanligvis et symptom på en annen sykdom med anatomiske abnormiteter i tarmveggen (Hirschsprungs sykdom).
- Har en lang kurs med perioder med forverring. Ofte observeres symptomer på sykdommen gjennom hele livet.
- Ofte ledsaget av utseende av analfissurer på grunn av økt tetthet av avføring.
- Et typisk symptom er en følelse av ufullstendig avføring.
- Korrelasjonsavhengighet av kjønn: forekommer oftere hos kvinner.
- På grunn av uklarheten til den viktigste årsaken til sykdommen, kreves et langt behandlingsforløp (ofte, som et resultat av terapi, oppstår avhengighet av avføringsmidler).
Diagnosen er basert på romerske kriterier (Roman Consensus IV):
- mindre enn 3 avføring per uke;
- separasjon av avføring med høy tetthet;
- mangel på en følelse av fullstendig avføring etter en avføring
- tilstedeværelsen av en følelse av "blokkering" av innholdet i endetarmen under forsøk
- behovet for sterke forsøk;
- behovet for digital fjerning av innholdet fra endetarmen, støtte med fingrene på bekkenbunnen.
Disse kriteriene er de samme for alle former og typer forstoppelse, inkludert dens atoniske form.
Årsaker til forekomst
Patogenesen til patologien er ikke basert på den typiske for andre former for utløpsobstruksjon, siden avføring som sådan ikke blokkerer tarmen. I dette tilfellet, på grunn av forskjellige forstyrrelser i motilitet og langvarig tilstedeværelse av avføring i tarmen, reduseres deres endelige volum, noe som fører til sjelden trang til å gjøre avføring. Hovedårsakene er presentert i tabellen.
| Utsikt | Typiske sykdommer |
| Primær forstoppelse |
Anomalier og misdannelser i tarmen, som et resultat av at evakueringen av innholdet forstyrres (bremset opp): 1. Dolichosigma, dolichocolon, megacolon - en unormal utvidelse av tarmen, noe som fører til en forsinkelse i tarminnholdet på et av nivåene (tverrgående, kolon, sigmoid). 2. Payrs syndrom. Assosiert med den høye plasseringen av miltbøyningen i tykktarmen under mellomgulvet. Dette forårsaker oppbevaring av gasser og tarminnhold. 3. Hilaiditi syndrom. Assosiert med den høye plasseringen av bøyningen i tykktarmen (fra leveren). Symptomer ligner på Payrs syndrom, men klinikken tar litt lengre tid å utvikle seg. 4. Hirschsprungs sykdom. Det er forbundet med brudd på innervering i tyktarmen. Vi snakker om fullstendig atoni (immobilitet) langs en lengde av tykktarmen. Samtidig strekkes de overliggende avdelingene på grunn av overløp av avføring. |
| Sekundær forstoppelse (symptomatisk) |
Forstyrrelser er forbundet med en rekke sykdommer, hvorav ett av symptomene er en svekkelse av tykktarmens motilitet: 1. Skade på endetarmen med et intervall (analfissur, hemoroider). 2. Forstyrrelser i det endokrine systemet (diabetes mellitus, hypotyreose). 3. Nevrologiske forstyrrelser av typen multippel sklerose. Dette inkluderer også forstoppelse som følge av ryggmargsskade på korsryggen. 4. Ta en rekke medisiner (antikonvulsiva, jerntilskudd). 5. Rus forbundet med yrkets egenskaper (rus med tungmetaller hos gruvearbeidere). 6. Forstoppelse under graviditet (samtidig virkning av progesteron og mekanisk trykk på tarmene). 7. Ernæringsforstyrrelser (reduksjon i matvolum, overdreven inntak av proteinprodukter, sult, en kraftig endring i kostholdet). 8. Mekanisk kompresjon av tarmen ved forskjellige formasjoner som et resultat av en klebende eller spastisk prosess. |
| Idiopatisk forstoppelse | Har ingen etablert årsak til forekomst (undersøkelsesresultatene avslører ikke det anatomiske substratet av sykdommen). |
Predisponerende faktorer:
- dårlige vaner;
- emosjonelle lidelser (depresjon);
- dehydrering.
Symptomer på atonisk forstoppelse
Denne form for forstoppelse har flere grader av motorisk svekkelse, som det kliniske bildet avhenger av:
- En kompensert form som praktisk talt ikke manifesterer seg klinisk. Amplituden og varigheten av svarene på alle typer påvirkninger er noe redusert.
- Subkompensert sykdomsform med redusert respons på mat og mekanisk stimulering.
- Dekompensert form med alle kliniske manifestasjoner. Det er preget av mangel på respons på mat, mekanisk og elektrisk stimulering.
Typiske symptomer på atonisk forstoppelse inkluderer:
- Oppblåsthet og oppblåsthet. Det oppstår på grunn av langvarig avføring i tarmens lumen og overdreven absorpsjon av vann fra dem.
- Smerter i forskjellige deler av tarmen. Det oppstår på grunn av de samme gassdannelsesprosessene og ligner det kliniske bildet av tarmkolikk (det ser ut med jevne mellomrom, av middels intensitet, i kort tid og uten en klar lokalisering).
- Avføringen er en gang på 2-3 uker. Det er ingen mellomlanger. Med jevne mellomrom, på grunn av overbelastning av ampullen, oppstår krampesmerter i endetarmen og tenesmus. Avføring er ledsaget av alvorlig smertesyndrom.
- Krakken har en tett karakter (tørr "sau" avføring). I avføringen er urenheter i blod (forekomst av analfissurer) og slim mulig. Det er ekstremt sjelden å observere fekal impaksjon.
- Angrep av kvalme / oppkast. De er ikke en typisk manifestasjon av sykdommen, men på grunn av rus (økt absorpsjon i tykktarmen, inkludert giftig avfallsprodukter), kan det forekomme. Andre symptomer på rus inkluderer forverring av allmenntilstand, hodepine, ubehag og nedsatt appetitt.
Symptomer vises i mange år uten noen synlig positiv dynamikk.
Behandling av atonisk forstoppelse
Behandlingen kan utføres i lang tid, og gir så ofte ikke en fullstendig kur mot sykdommen.
Generelle prinsipper for medikamentell terapi
- Strengt individuelt utvalg av behandlingsregimet. Valget av avføringsmiddel gjøres avhengig av årsak og patogenetisk bilde. Det tar ofte lang tid å velge et effektivt middel.
- Ved komplekse eller uklare motoriske forstyrrelser er det tillatt å foreskrive 2-3 medisiner fra forskjellige grupper samtidig.
- Dosen av legemidler kan variere. Avbrudd i behandlingen i 1-2 uker er også mulig.
- I tilfelle fullstendig tap av trang til avføring, foreskrives lokale irriterende stoffer (stikkpiller med glyserin, bisakodyl).
- I tilfelle en direkte sammenheng mellom nedsatt normal motilitet og utvikling av depresjon, er et kurs med antidepressiva indikert.
Legemidler som brukes
| Fasiliteter | Egenskaper: |
| Midler som øker avføringsvolumet |
For det meste urtepreparater som har en mild stimulerende effekt på tarmen. Ved å øke avføringsvolumet oppstår irritasjon av tarmreseptorene, som stimulerer peristaltiske bølger. Brukes best om morgenen. Langvarig mottakelse er tillatt. Eksempel medisiner: · linfrø; · Klargjøring av plantainfrø (Mukofalk); · Mikrokrystallinsk cellulose. |
| Osmotiske avføringsmidler |
De øker avføringsvolumet, men uten direkte irritasjon av mekanoreseptorene. De inneholder en rekke ioner som forhindrer at vann absorberes, noe som fører til noe mykgjøring av avføringen og lettere avføring. Eksempler: Laktulose; · Makrogol. |
| Irriterende for tarmreseptorer |
To grupper med medikamenter: · Inneholder antrakinoner (senna, havtorn, rabarbra); · Derivater av difenylmetan. Gi irritasjon i tarmmuskulaturen og ha en uttalt sekretorisk aktivitet (øke produksjonen av væske i tarmlumen). De regulerer konsentrasjonen av kaliumioner (når den avtar, oppstår muskelavslapping og økt forstoppelse). |
| Mildende avføringsmidler |
De påvirker ikke peristaltikken, men de reduserer stresset under avføring og er forebygging av analfissurer. Eksempler: · Vaselinolje; · oliven olje. |
| Motorregulatorer |
Motorregulatorer inkluderer: Antispasmodics (meteospasmil, duspatalin); · Prokinetics (prucaloprid). Begge gruppene har en stimulerende effekt på tykktarmens motilitet (økte peristaltiske bølger på grunn av sammentrekning av glatte muskler). |
Ved atonisk forstoppelse velges avføringsmidler på individuell basis, dette kan ta lang tid
Avføringsmidler har en rekke kontraindikasjoner:
- inflammatoriske prosesser i mage-tarmkanalen (nekrotiserende ulcerøs kolitt);
- godartede eller ondartede svulster lokalisert i tarmens lumen eller forårsaker dens ytre kompresjon;
- gastrointestinal blødning;
- nyresvikt.
Under graviditet og amming brukes avføringsmidler med forsiktighet og bare etter konsultasjon med lege.
Livsstilskorreksjon
Atonisk form for forstoppelse bør behandles med en obligatorisk endring i livsstil. Spesielt kreves det en økning i fysisk aktivitet og overholdelse av et spesielt diett (dietter anbefales ikke for denne form for forstoppelse).
Måltider inkluderer:
- mat med mye kostfiber (cellulose, lignin);
- en stor mengde vann (opptil 2 liter per dag);
- overvekt av plantemat (grønnsaker, frukt);
- daglig forbruk av gjærede melkeprodukter (yoghurt, kefir).
Slik ernæring forbedrer fordøyelseskanalens funksjon, øker avføringsvolumet og akselererer bevegelsen gjennom tarmene, og er også et substrat for endogen anaerob mikroflora. Kli er nyttig - det er en slags naturlig avføringsmiddel, fordi det binder og beholder fettsyrer, leverer dem til tykktarmen.
I dietten bør du redusere mengden mat som tykner avføringen (brød, poteter, fett kjøtt), samt mat som forårsaker økt gassproduksjon (belgfrukter, kål).
Video
Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.
Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".
Fant du feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.
