Smittsom mononukleose hos barn
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Symptomer på smittsom mononukleose hos barn
- Diagnostikk
- Behandling av smittsom mononukleose hos barn
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser av smittsom mononukleose hos barn
- Prognose
- Forebygging
Infeksiøs mononukleose hos barn er en akutt smittsom sykdom som påvirker lymfatiske og retikuloendoteliale systemer og manifesterer seg med feber, polyadenitt, tonsillitt, hepatosplenomegali, leukocytose med overvekt av basofile mononukleære celler.
Kilde: razvitierebenka.info
Infeksjonen er utbredt, sesongmessighet er ikke identifisert. Smittsom mononukleose hos barn i de to første leveårene blir praktisk talt ikke observert. Med alderen øker forekomsten og når et maksimum i puberteten, og avtar deretter gradvis igjen. Gutter blir syke dobbelt så ofte som jenter.
Synonymer: kjertelfeber, Filatovs sykdom, godartet lymfoblastose, "kyssesykdom".
Årsaker og risikofaktorer
Årsaken til smittsom mononukleose er Epstein-Barr-viruset (EBV), et av medlemmene i herpevirusfamilien. I motsetning til andre herpesvirus stimulerer det veksten av vertsceller (hovedsakelig B-lymfocytter), og forårsaker ikke deres død. Det er denne faktoren som eksperter forklarer karsinogenisiteten til Epstein-Barr-viruset, dvs. dens evne til å provosere utviklingen av onkologiske sykdommer, for eksempel nasofaryngeal carcinoma eller Burkitt's lymfom.
Kilde: okeydoc.ru
Det eneste infeksjonsreservoaret er bæreren av infeksjonen eller den syke personen. Viruset blir kastet på en vår onsdag innen 18 måneder etter den første infeksjonen. Hovedoverføringsveien er luftbåren (ved hoste, nysing, kyssing), i tillegg er seksuell, intranatal (fra mor til barn) og overførbar (med blodtransfusjon) mulig.
Naturlig mottakelighet for infeksjon er høy, men infeksjon utvikler vanligvis en slettet eller mild form av sykdommen. Den lave forekomsten av smittsom mononukleose hos barn i de to første leveårene forklares med den passive immuniteten som mottas fra moren under intrauterin utvikling og amming.
Infeksiøs mononukleose hos barn med immunsvikt kan være vanskelig, med generalisering av den smittsomme prosessen.
En gang i menneskekroppen infiserer viruset epitelcellene i øvre luftveier og orofarynx, noe som bidrar til begynnelsen av moderat betennelse. Så, med strømmen av lymfe, trenger den inn i nærmeste lymfeknuter, noe som fører til utvikling av lymfadenitt. Etter det kommer den inn i blodet og blir introdusert i B-lymfocytter, hvor den replikerer (multipliserer), noe som fører til celledeformasjon. Epstein-Barr-viruset vedvarer lenge i kroppen, med en reduksjon i generell immunitet, oppstår reaktivering.
Symptomer på smittsom mononukleose hos barn
Inkubasjonstiden kan variere mye (fra 3 til 45 dager), men oftere er det 4–15 dager.
I de fleste tilfeller begynner sykdommen akutt, men noen ganger kan et detaljert klinisk bilde innledes med en prodromal periode, hvis tegn er:
- sår hals;
- nesetetthet;
- generell ubehag, svakhet;
- subfebril temperatur;
- hodepine.
Gradvis forsterker symptomene seg og når maksimalt 2-4 dager fra sykdomsutbruddet. Temperaturen kan nå 39-40 ° C. Varigheten av feberperioden er forskjellig, fra flere dager (oftere) til flere måneder.
Et av hovedsymptomene på smittsom mononukleose hos barn er betennelse i mandlene, som oppstår fra de første dagene av sykdommen. Betennelse i mandlene kan være katarral, lacunar eller ulcerøs nekrotisk når fibrøse filmer dannes på overflaten.
Et karakteristisk tegn på smittsom mononukleose hos barn er lymfadenopati. De bakre livmorhals- og kjevelymfeknuter blir oftere rammet, sjeldnere - kubital, inguinal og aksillær. Ved alvorlig lymfadenopati forstyrres lymfeutstrømning, noe som kan føre til endring i kontur av nakken, ødem i ansiktet og periorbitalt ødem. Med et alvorlig forløp av smittsom mononukleose hos barn, øker noen ganger bronkiale lymfeknuter, mesenterisk adenitt utvikler seg.
Hos omtrent 25% av barna, på dag 3-5 av sykdommen, vises petisjiale, roseoløse eller makulopapulære utslett på huden. De ledsages ikke av noen subjektive opplevelser (svie, kløe) og forsvinner etter 1-2 dager uten å etterlate spor.
Hepatosplenomegali (en økning i størrelsen på leveren og milten) med smittsom mononukleose hos barn er ganske uttalt og varer opptil 3-4 uker. Hos en liten del av pasientene blir mørkere urin, ister flekker i huden, ister av sclera og dyspeptiske symptomer notert.
Toppfasen varer i gjennomsnitt 2-3 uker, hvoretter kroppstemperaturen synker, størrelsen på leveren og milten blir normal, symptomene på betennelse i mandlene forsvinner. Subfebril tilstand og adenopati vedvarer i flere uker.
I noen tilfeller kan akutt smittsom mononukleose hos barn bli kronisk. Oftest observeres det kroniske aktive løpet av sykdommen hos barn med svekket immunitet (transplantasjonsmottakere, HIV-infiserte pasienter). Det kroniske aktive løpet av sykdommen er preget av en høy titer av antistoffer mot kapsidantigenene til Epstein-Barr-viruset og histologisk bekreftede endringer i en rekke organer (vedvarende hepatitt, lymfadenopati, uveitt, hypoplasi av benmargselementer, interstitiell lungebetennelse).
Symptomer på kronisk smittsom mononukleose hos barn:
- leukopeni;
- eksantem;
- subfebril temperatur;
- tegn på skade på sentralnervesystemet.
Den medfødte formen for smittsom mononukleose hos barn er preget av flere utviklingsdefekter (kryptorkidisme, mikrognathia, etc.).
Diagnostikk
Laboratoriediagnose av smittsom mononukleose hos barn inkluderer følgende metoder:
- generell blodprøve - leukocytose, lymfocytose, monocytose, trombocytopeni, utseendet på atypiske mononukleære celler (lymfoblaster, forløpere til cytotoksiske T-celler, aktivt deltar i fjerning av B-lymfocytter påvirket av Epstein-Barr-viruset) blir oppdaget;
- biokjemisk blodprøve - hypergammaglobulinemi, hyperbilirubinemi, utseendet til kryoglobuliner i serumet;
- påvisning av spesifikke antistoffer mot virale proteiner (reaksjon av indirekte immunfluorescens, dråpetest);
- virologisk forskning - påvisning av Epstein-Barr-viruset i skyllet fra orofarynx. I klinisk praksis brukes det ekstremt sjelden på grunn av kompleksiteten og de høye kostnadene ved denne studien.
Tilstedeværelsen av smittsomme mononukleære celler i blodet kan påvises hos barn, ikke bare med smittsom mononukleose, men også med HIV-infeksjon. Derfor, når de blir oppdaget, må barnet bli utsatt for et enzymimmunoanalyse for HIV-infeksjon, og deretter gjentas denne analysen to ganger til med et intervall på tre måneder.
Infeksiøs mononukleose hos barn krever differensialdiagnose med listeriose, leukemi, lymfom, toksoplasmose, viral hepatitt, viral tonsillitt av en annen etiologi, streptokokkfaryngitt, adenovirusinfeksjon, rubella, difteri, cytomegalovirusinfeksjon, bivirkninger fra medisiner.
Behandling av smittsom mononukleose hos barn
I de fleste tilfeller behandles sykdommen på poliklinisk basis. I den akutte fasen foreskrives sengeleie, ettersom det syke barns tilstand forbedres og rusen reduseres, blir regimet gradvis utvidet.
Siden den etiotropiske behandlingen av smittsom mononukleose hos barn ikke har blitt utviklet, utføres symptomatisk behandling. For høy feber er ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner foreskrevet. Acetylsalisylsyre bør ikke forskrives til barn for å senke temperaturen, siden inntaket er ledsaget av høy risiko for Reye's syndrom.
Når en sekundær bakteriell infeksjon er festet, foreskrives antibiotika i penicillinserien (penicillin, oxamp, ampicillin, oxacillin). Levomycetin og sulfa-medisiner er ikke foreskrevet for barn med smittsom mononukleose, siden de har en deprimerende effekt på rød beinmarg.
Med utviklingen av spesifikke komplikasjoner av smittsom mononukleose (obstruksjon av luftveiene med hyperplastiske mandler), vises glukokortikosteroider i en kort periode.
I tilfelle sprukket milt, er det nødvendig med en kirurgisk nødsituasjon - splenektomi.
I den komplekse behandlingen av smittsom mononukleose hos barn er diettbehandling av stor betydning. Siden sykdommen fortsetter med nedsatt lever- og miltfunksjon, er det optimale dietten tabell 5 ifølge Pevzner. De viktigste egenskapene til denne dietten er:
- innholdet av proteiner og karbohydrater oppfyller behovene til barnets kropp;
- begrensning i dietten av fett, spesielt av animalsk opprinnelse;
- kosthold matlaging: matlaging, baking, stewing;
- utelukkelse fra dietten av matvarer rik på oksalsyre, puriner, ekstraktiver, grov fiber;
- å spise 5-6 ganger om dagen i små porsjoner med jevne mellomrom.
Eksempelmeny i en dag
- første frokost - havregryn, cottage cheese pudding, melk te;
- andre frokost - frukt, revet gulrøtter med et eple, te med sitron;
- lunsj - vegetarisk potetsuppe med en teskje rømme, bakt kjøtt med hvit saus, kokt courgette, rugbrød, eplegele;
- ettermiddagste - kjekskjeks, nypekjøtt;
- middag - potetmos med kokt fisk, hvitt brød, te med sitron.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser av smittsom mononukleose hos barn
Den farligste komplikasjonen er brudd på milten. Det observeres i ca. 0,5% av tilfellene, ledsages av massiv indre blødninger og krever øyeblikkelig kirurgisk inngrep av helsemessige årsaker.
Andre konsekvenser av smittsom mononukleose hos barn kan være:
- monoartritt;
- mild hemolytisk anemi;
- kusma;
- trombocytopen purpura;
- orkitt;
- koagulasjonsforstyrrelser;
- hjernehinnebetennelse;
- aplastisk anemi;
- uveitt;
- hemolytisk uremisk syndrom;
- episkleritt;
- kramper;
- erythema multiforme;
- cerebellare syndromer;
- hepatitt med levernekrose;
- meningoencefalitt;
- tverrgående myelitt.
Prognose
Prognosen er gunstig. I de fleste tilfeller forsvinner feberen innen 10-14 dager. Splenomegali og lymfadenopati vedvarer i opptil 4-5 uker. Død i smittsom mononukleose er ekstremt sjelden. Det kan være forårsaket av miltbrudd og hindring av luftveiene.
Forebygging
Forebyggingstiltak rettet mot å redusere forekomsten av smittsom mononukleose hos barn er lik de i akutte luftveisinfeksjoner. Det syke barnet er isolert i et eget rom. Våtrengjøring utføres daglig ved hjelp av desinfeksjonsmidler, rommet ventileres ofte.
En vaksine for spesifikk forebygging av Filatovs sykdom er ikke utviklet. Uspesifikke tiltak for forebygging av smittsom mononukleose hos barn er å øke de generelle beskyttelseskreftene (utnevnelsen av adaptogener, milde immunregulatorer, helsetiltak).
Nødprofylakse av smittsom mononukleose hos barn i kontakt med pasienter er sjelden. Indikasjoner for utnevnelsen av et spesifikt immunglobulin er immundefekttilstander.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
