Barotrauma
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
-
Symptomer
- Lung barotrauma
- Øre barotrauma
- Paranasal sinus barotrauma
- Barotrauma av tenner
- Barotrauma av mykt vev under en dykkermaske
- Barotrauma i øyet
- Barotrauma i mage-tarmkanalen
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Barotrauma - skade på vevet i kroppshulen (ører, lunger, bihuler i bihuler, lufthulrom i tennene, hule organer i mage-tarmkanalen) ved en plutselig endring i luftvolumet i dem under påvirkning av endringer i ytre trykk.
Årsaker og risikofaktorer
Normalt tilsvarer lufttrykket inne i de hule organene det ytre trykket. Dens kraftige fall fører til at forskjellen mellom lufttrykket i hulrommene og det ytre trykket øker raskt, og dette påvirker vevets tilstand negativt. For eksempel forårsaker et plutselig fall i atmosfæretrykk en økning i lufttrykket i mellomøret og utbuling i trommehinnen. Motsatt fører en økning i ytre trykk til en reduksjon i trykket i mellomørehulen og tilbaketrekning av trommehinnen.
Årsakene til utviklingen av barotrauma kan være:
- rask nedsenking i vann under dykking eller tvert imot for rask stigning fra dybde til overflaten;
- trykkavlastning av flykabinen i stor høyde;
- sjokkbølge som følge av en nærliggende eksplosjon;
- manglende overholdelse av sikkerhetstiltak under en rekke medisinske prosedyrer (med pneumatisk massasje av trommehinnen, behandling i trykkammer).
Barotrauma blir oftere observert hos pasienter med sykdommer i orofarynx, nese og lunger. Dette skyldes det faktum at betennelse i slimhinnen i disse organene er ledsaget av ødem, noe som gjør det vanskelig å utjevne trykket i hulrommene når atmosfæretrykket endres.
Symptomer
De første symptomene på barotrauma dukker opp umiddelbart etter en skarp og betydelig trykkendring. Det kliniske bildet av sykdommen bestemmes av skadens plassering.
Lung barotrauma
Ved nedsenking i vann med langvarig åndedrag, blir lungene komprimert. I noen tilfeller fører dette til en reduksjon i lungevolum, ødem i slimhinnene, stagnasjon i mikrovaskulaturen og blødning. Når du klatrer til overflaten, manifesteres de beskrevne endringene i lungevevet klinisk ved hemoptyse og respirasjonssvikt.
Når du dykker med dykking, utføres pusten med trykkluft. Med utilstrekkelig utpust eller for rask oppstigning til overflaten utvides luften i alveolene kraftig og forårsaker overbelastning av veggene i alveolene og deres brudd. Brudd på alveolene fører til utvikling av pneumothorax eller pneumomediastinum. Tegn på pneumothorax:
- dyspné;
- brystsmerter;
- ensidig demping av luftveiene.
Den alvorligste er en anspent pneumothorax, som i tillegg til de beskrevne symptomene er preget av:
- hevelse i nakkeårene;
- arteriell hypotensjon;
- avvik fra luftrøret til siden;
- boxed perkusjonslyd over den berørte lungen
Spenning pneumothorax med barotrauma
Utviklingen av pneumomediastinum er ledsaget av:
- smerter i bryst og nakke;
- en følelse av fylde i brystet;
- pusteforstyrrelse
- dysfagi;
- dysfoni;
- subkutan emfysem i nakken;
- karakteristiske knitrende lyder under hjertets auskultasjon på tidspunktet for systole (Hammens symptom).
Øre barotrauma
Barotrauma i det ytre, midtre og indre øre forekommer oftest. De første symptomene er smerter og en følelse av tetthet i ørene. Hvis trykket inne i ørehulen ikke raskt utjevnes, kan det oppstå sprekker i trommehinnen, blødning fra mellomøret og hørselstap. Med otoskopi, er utilstrekkelig mobilitet av trommehinnen bemerket hemotympanum.
Barotrauma i det indre øret er den mest alvorlige. Hos dem oppstår et ovalt eller rundt vindusbrudd, som et resultat av:
- svimmelhet;
- støy i ørene;
- kvalme oppkast;
- sensorineural hørselstap.
Ørebarotrauma kan være ledsaget av brudd på trommehinnen
Paranasal sinus barotrauma
Det første symptomet på skade på paranasale bihuler i barotrauma er utseendet hos dem av ubehagelige følelser av varierende alvorlighetsgrad (fra en moderat følelse av trykk til alvorlig smerte). Det kan være neseblod. Når paranasal sinus brister, trenger luften i den inn i hjernehulen, noe som fører til utvikling av pneumocephalus. I dette tilfellet klager ofrene over alvorlige smerter i ansiktet og munnhulen, uutholdelig hodepine, uutholdelig kvalme og gjentatt oppkast.
Barotrauma av tenner
Når det ytre trykket endres, endres volumet av luft i tannrøttene som påvirkes av karies. Dette blir årsaken til smerte, med alvorlig barotrauma, til og med fullstendig ødeleggelse av tannen er mulig.
Barotrauma av mykt vev under en dykkermaske
Under nedstigningen under vannet er det nødvendig å utjevne trykket i maskerommet systematisk. Hvis dette ikke gjøres, dannes det et relativt vakuum mellom ansiktet og masken, noe som fører til subkutane blødninger i ansiktet og blødninger i konjunktiva.
Barotrauma i øyet
Barotrauma i øynene oppstår bare når stive gassgjennomtrengelige kontaktlinser brukes til synskorreksjon. Mellom dem og hornhinnen er det alltid små luftbobler. Når trykket endres, endres volumet, som et resultat av at det blir utøvd hornhinnen. Klinisk manifesteres dette av følgende symptomer:
- Smerter i øynene;
- utseendet til en glorie når man ser på en sterk lyskilde;
- betydelig reduksjon i synsstyrke.
Barotrauma i mage-tarmkanalen
Når du dykker under vann, hvis pusteteknikken er feil, kan dykkeren svelge små mengder luft. Under en rask stigning øker denne luften kraftig i volum og forårsaker:
- følelse av metthet i bukhulen;
- magesmerter;
- flatulens;
- raping;
- tarmkramper.
Hvis barotrauma ledsages av brudd i magen eller tarmene, er det et klinisk bilde av en akutt mage
Som regel forsvinner de beskrevne symptomene raskt etter at de har steget til overflaten uten å kreve behandling. Imidlertid er det i sjeldne tilfeller mulig barotrauma i magen eller tarmene, ledsaget av brudd på organet. I et slikt tilfelle utvikles et klinisk bilde av en akutt mage, som er preget av:
- magesmerter med høy intensitet;
- sterk spenning i magemusklene ("brettlignende" mage);
- et positivt symptom på Shchetkin-Blumberg, som indikerer irritasjon av bukhinnen (hvis du trykker forsiktig på magen og deretter raskt trekker ut hånden din, vil smertene øke dramatisk).
Diagnostikk
Diagnose av barotrauma begynner med å undersøke pasienten og samle anamnese, der årsaken til barotrauma er etablert. Avhengig av hvilket organ som er berørt, vil videre diagnostikk ha funksjoner.
Med barotrauma i lungene og mistenkt brudd på alveolene, utføres en røntgen av brystet i stående stilling. I nærvær av pneumothorax eller pneumomediastinum vises en tydelig kontraststrimmel langs hjertets kontur. I vanskelige diagnostiske tilfeller tyr de til computertomografi av brystorganene: denne metoden er mer følsom enn vanlig radiografi.
Lung barotrauma på røntgen
Med barotrauma i øret utføres otoskopi og audiometri. Om nødvendig testes det vestibulære apparatet, samt studiet av nevrologisk status.
Diagnose av barotrauma av paranasale bihuler utføres på grunnlag av det karakteristiske kliniske bildet av lesjonen. Utførelsen av bildediagnostiske teknikker er ikke vist. Imidlertid, hvis det er mistanke om sinusbrudd og dannelse av pneumocephalus, utføres en CT-skanning av hodet.
For ørebarotrauma er otoskopi og audiometri indikert
Barotrauma av tenner, øyne og bløtvev under masken diagnostiseres i henhold til de karakteristiske kliniske tegnene. Om nødvendig utføres en undersøkelse av en tannlege eller øyelege.
Med barotrauma i mage-tarmkanalen utføres røntgen eller computertomografi av bukorganene. En kirurgsundersøkelse er påkrevd.
Behandling
Ved mild barotrauma etableres poliklinisk medisinsk tilsyn med pasienten, om nødvendig foreskrives symptomatisk behandling.
Barotrauma i lungene og organene i mage-tarmkanalen, ledsaget av utseendet av peritoneale symptomer, tegn på pneumothorax, symptomer på nevrologiske lidelser, nedsatt hemodynamisk stabilitet og luftveissykdommer, anses som potensielt livstruende. I dette tilfellet blir pasientene akutt innlagt på sykehus.
Hvis lungene blir skadet, får pasientene inhalere 100% fuktet oksygen. Med en økning i fenomenene respirasjonssvikt, blir luftrøret intubert og pasienten overføres til apparatets pust. Ved symptomer på uttalt eller voksende pneumothorax utføres punktering av pleurahulen langs midtklavikulærlinjen i det andre interkostalområdet med en tykk trokar.
Hvis barotrauma fører til respirasjonssvikt, utføres trakealintubasjon
I pneumomediastinum får offeret inhalere 100% fuktet oksygen som tilføres ved en stor strøm. I sjeldne tilfeller blir det nødvendig å utføre en mediastinotomi.
Hvis barotrauma har forårsaket et brudd i magen eller tarmene, er det nødvendig med en kirurgisk akuttintervensjon for å lukke feilen som har oppstått og bekjempe peritonitt. I den postoperative perioden utføres massiv infusjonsterapi, bredspektret antibiotika foreskrives.
Terapi for barotrauma av paranasale bihuler og øre inkluderer:
- intranasalt - vasokonstriktormidler (for å redusere hevelse i bløtvev);
- intranasalt - glukokortikoider (som har en kraftig antiinflammatorisk og antiødemeffekt);
- injeksjon - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (for å lindre smerte).
Hvis det er et tegn på bihuleeffusjon eller blødning, må et antibiotikabehandling gjennomføres i minst 10 dager.
Alvorlig skade på strukturene i det indre øret og sinusbrudd krever kirurgisk behandling.
Utviklingen av nevrologiske symptomer hos en pasient som har opplevd barotrauma indikerer en gassemboli i hjerneårene. I dette tilfellet er hovedmetoden for behandling å plassere pasienten i et dekompresjonskammer.
Et dekompresjonskammer er indikert hvis pasienten har tegn på hjerneemboli
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Den farligste barotraumaen er skade på lungene og organene i fordøyelseskanalen. Med barotrauma i lungene, ledsaget av brudd på alveolene, kan luft komme inn i vaskulaturen, noe som fører til en gassemboli i hjernen. Som et resultat utvikles alvorlig hypoksi og iskemi i hjernevevet, noe som kan ha alvorlige nevrologiske konsekvenser og til og med ende med døden.
Barotrauma i fordøyelsessystemet fører noen ganger til et brudd på integriteten til de hule organene (med utvikling av diffus peritonitt).
Barotrauma i det indre øret kan forårsake dannelse av en labyrintfistel med utløpet av perilymph.
Prognose
Prognosen for barotrauma er i de fleste tilfeller gunstig. Med tillegg av komplikasjoner forverres det betydelig.
Forebygging
For å forhindre barotrauma, må du følge følgende regler:
- når du flyr med fly under en klatring og nedstigning av fly, anbefales det å tygge tyggegummi eller suge sugetabletter (svelgebevegelsene som utføres mens du forbedrer øyden til Eustachian-røret);
- når du kjører på ekstreme attraksjoner (for eksempel på en berg-og dalbane), er det bedre å holde munnen litt åpen (noe som hjelper raskt å gjenopprette trykkbalansen);
- Når du dykker, må du følge sikkerhetskravene nøye.
Tidlig behandling av sykdommer i øvre luftveier (otitis media, rhinitt, bihulebetennelse, faryngitt) er av stor betydning for forebygging av barotrauma. I nærvær av disse sykdommene er det nødvendig å unngå situasjoner der det er fare for barotrauma (det anbefales ikke å ri høyhastighets eller høye attraksjoner, dykking osv.).
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
