Enziks Duo - Instruksjoner For Bruk, Pris, Anmeldelser, Analoger Av Nettbrett

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Enzix duo

Enziks duo: bruksanvisning og anmeldelser

1. 1. Slipp form og sammensetning
2. 2. Farmakologiske egenskaper
3. 3. Indikasjoner for bruk
4. 4. Kontraindikasjoner
5. 5. Metode for påføring og dosering
6. 6. Bivirkninger
7. 7. Overdosering
8. 8. Spesielle instruksjoner
9. 9. Påføring under graviditet og amming
10. 10. Bruk i barndommen
11. 11. Ved nedsatt nyrefunksjon
12. 12. For brudd på leverfunksjonen
13. 13. Bruk hos eldre
14. 14. Legemiddelinteraksjoner
15. 15. Analoger
16. 16. Vilkår og betingelser for lagring
17. 17. Vilkår for utlevering fra apotek
18. 18. Anmeldelser
19. 19. Pris på apotek

Latinsk navn: Enzix duo

ATX-kode: C09BA02

Aktiv ingrediens: indapamid (indapamid) + enalapril (enalapril)

Produsent: Hemofarm (Serbia); Hemofarm, OOO (Russland)

Beskrivelse og bildeoppdatering: 28.11.2018

Prisene på apotek: fra 228 rubler.

Kjøpe

Enzix duo er et kombinert antihypertensivt middel.

Slipp form og komposisjon

Slippform - et sett med tabletter 10 mg + 2,5 mg: tabletter som inneholder enalapril er runde, bikonvekse, med en risiko på den ene siden; filmdrasjerte tabletter som inneholder indapamid er runde, bikonvekse, hvite (i en blister er det 10 enalapril tabletter og 5 indapamid tabletter, i en pappeske 3 blisterpakninger og bruksanvisning for Enzix Duo).

Sammensetning av 1 tablett enalapril:

• virkestoff: enalaprilmaleat - 10 mg;
• hjelpekomponenter: gelatin, magnesiumstearat, magnesiumkarbonat, krospovidon, laktosemonohydrat.

Sammensetning av 1 tablett indapamid:

• virkestoff: indapamid - 2,5 mg;
• hjelpekomponenter: natriumlaurylsulfat, krospovidon, povidon-K30, talkum, magnesiumstearat, laktosemonohydrat;
• filmskall: talkum, makrogol-6000, hypromellose, titandioksid E 171.

Farmakologiske egenskaper

Farmakodynamikk

Enzix duo er et kombinert preparat som inneholder to separate medisiner i en pakke - en angiotensin-converting enzym (ACE) -hemmer enalaprilmaleat og et vanndrivende indapamid.

Enalapril

Et antihypertensivt middel, hvis virkningsmekanisme skyldes evnen til å redusere dannelsen av angiotensin II fra angiotensin I, som et resultat av at frigjøringen av aldosteron avtar, ledsaget av en reduksjon i systolisk og diastolisk blodtrykk (BP), total perifer vaskulær motstand (OPSS), før og etterbelastning på hjerteinfarkt. Enalapril utvider arteriene (i stedet for venene) i større grad, og dette fører ikke til en økning i hjertefrekvensen (HR). Legemidlet øker også syntesen av prostaglandin, reduserer nedbrytningen av bradykinin.

Den antihypertensive effekten av enalapril er mer uttalt hos pasienter med høye plasmakonsentrasjoner av renin enn hos de med normale eller reduserte nivåer.

Med en reduksjon i blodtrykket innenfor det terapeutiske området, er det ingen effekt av legemidlet på hjerne sirkulasjon. Blodstrømmen i hjernens kar forblir på et tilstrekkelig nivå selv på bakgrunn av redusert blodtrykk.

Enalapril øker renal og koronar blodstrøm. Ved langvarig bruk hjelper det å redusere venstre ventrikkelhypertrofi av myokardiet og myocytter i veggene i resistente arterier, bremser utviklingen av utvidelse av venstre ventrikkel og forhindrer progresjon av hjertesvikt. Forbedrer blodsirkulasjonen i iskemisk hjerteinfarkt.

Stoffet reduserer blodplateaggregering. Har litt vanndrivende effekt.

Enalapril maleat er et prodrug som er inaktivt i sin opprinnelige form, men etter at det er kommet inn i kroppen ved hydrolyse, blir det biotransformert til dets aktive metabolitt - enalaprilat, som hemmer ACE.

Den antihypertensive effekten utvikler seg innen 1 time etter inntak av Enzix Duo, når maksimum etter 4-6 timer, varer opptil 24 timer.

Indapamid

Derivat av benzamider, tiazidlignende vanndrivende middel med moderat styrke og lang varighet.

Reduserer tonen i glatte muskler i arteriene og OPSS. Den har en moderat saluretisk og vanndrivende aktivitet, som i mindre grad skyldes blokkering av reabsorpsjon av hovedsakelig klor-, natrium- og hydrogenioner - kaliumioner i de proksimale tubuli og det kortikale segmentet av det distale nefronrøret.

Mekanismene for vasokonstriktor handling og en reduksjon i OPSS er basert på:

• nedsatt reaktivitet av vaskulærveggen til angiotensin II og noradrenalin;
• hemming av kalsiumstrøm i vaskulære glatte muskelceller;
• en økning i syntesen av prostaglandiner med vasodilaterende aktivitet.

Indapamid hjelper til med å redusere venstre ventrikkelhypertrofi. Når det brukes i terapeutiske doser, har det ingen effekt på karbohydrat- og lipidmetabolismen, inkludert hos pasienter med diabetes mellitus.

En stabil hypotensiv effekt utvikler seg ved slutten av den første - begynnelsen av den andre uken med vanlig bruk. Etter en enkelt dose vedvarer den i 24 timer.

Samtidig administrering av enalapril og indapamid forbedrer den antihypertensive effekten av Enzix Duo.

Farmakokinetikk

Enalapril

Omtrent 60% av en oral dose enalapril absorberes fra mage-tarmkanalen. Samtidig påvirker ikke matinntaket graden av absorpsjon.

Plasmaproteiner binder 50-60% av dosen. Enalapril hydrolyseres raskt og fullstendig i leveren, som et resultat av at den aktive metabolitten enalaprilat dannes, et stoff som er en mer aktiv ACE-hemmer.

Biotilgjengeligheten er 40%.

Den maksimale plasmakonsentrasjonen (Cmax) av enalapril nås innen 1-2 timer, enalaprilat - 3-4 timer. Den aktive metabolitten trenger lett inn i de histohematogene barrierer (bortsett fra blod-hjernen), gjennom morkaken og ut i morsmelken.

Halveringstiden (T _1/2) er omtrent 11 timer. Legemidlet utskilles hovedsakelig gjennom nyrene (enalaprilat - 40%, enalapril - 20%) og gjennom tarmene - (enalaprilat - 27%, enalapril - 6%). Det skilles ut fra kroppen under hemodialyse (med en hastighet på 62 ml / min) og peritonealdialyse.

Indapamid

En gang i mage-tarmkanalen absorberes den raskt og fullstendig. Har høy biotilgjengelighet - 93%. Samtidig reduserer matinntaket absorpsjonshastigheten, men påvirker ikke graden av absorpsjon.

Cmax etter oral administrasjon er notert etter 1-2 timer. Jevnskonsentrasjon er nådd etter 7 dager med regelmessig bruk av stoffet.

T _1/2 - omtrent 14-18 timer. 79% av dosen binder seg til plasmaproteiner. Indapamid binder seg også til vaskulær glatt muskelelastin. Det er preget av et høyt distribusjonsvolum, trenger inn i histohematologiske barrierer (inkludert morkake) og inn i morsmelk.

Det metaboliseres i leveren. Det utskilles hovedsakelig av nyrene (i form av metabolitter - 60-80%, uendret - ca 5%), så vel som gjennom tarmene - 20%. Ved nyresvikt endres ikke farmakokinetikken til indapamid. Legemidlet akkumuleres ikke i kroppen.

Indikasjoner for bruk

Enziks duo brukes til arteriell hypertensjon.

Kontraindikasjoner

Begge typer tabletter inneholder laktosemonohydrat, derfor er de kontraindisert i tilfelle laktoseintoleranse, laktasemangel, glukose-galaktosemalabsorpsjon.

Enalapril

Absolutte kontraindikasjoner:

• arvelig eller idiopatisk angioødem;
• alder opp til 18 år;
• graviditet og amming;
• samtidig bruk med aliskiren (eller preparater som inneholder det) hos pasienter med moderat / alvorlig nedsatt nyrefunksjon (glomerulær filtreringshastighet <60 ml / min / 1,73 m2) og / eller diabetes mellitus;
• en historie med angioødem assosiert med å ta ACE-hemmere;
• overfølsomhet overfor enalapril og andre ACE-hemmere.

Enalapril bør brukes med forsiktighet i følgende tilfeller: Leversvikt, nyresvikt (proteinuri mer enn 1 g / dag), hyperkalemi, stenose i en ensom nyrearterie, bilateral nyrearteriestenose, tilstander etter nyretransplantasjon, hyperaldosteronisme, tilstander ledsaget av en reduksjon i sirkulerende blodvolum (inkludert oppkast og diaré), diabetes mellitus, cerebrovaskulære sykdommer, systemiske bindevevssykdommer (for eksempel systemisk lupus erythematosus eller sklerodermi), hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, mitralstenose (med nedsatt hemodynamisk parameter), aortastenose, iskemisk hjertesykdom, renovaskulær hypertensjon, historie med angioødem eller forverret allergisk historie,kostholdssalt eller hemodialyse, dialyseoppførsel ved bruk av høytflytende membraner (som AN 69), lipoproteinaferese med lav tetthet (LDL-aferese) med dekstransulfat, kirurgi eller generell anestesi, høy alder, svarte, samtidig bruk av medisiner som litiumpreparater, kaliumpreparater, kaliumholdige saltsubstitutter, kaliumsparende diuretika, immunsuppressiva og saluretika, perioden med desensibilisering med giften til hymenopterainsekter.alderdom, sort rase, samtidig bruk av medisiner som litiumpreparater, kaliumpreparater, kaliumholdige saltsubstitutter, kaliumsparende diuretika, immunsuppressiva og saluretika, perioden med desensibilisering med hymenoptera gift.alderdom, sort rase, samtidig bruk av medisiner som litiumpreparater, kaliumpreparater, kaliumholdige saltsubstitutter, kaliumsparende diuretika, immunsuppressiva og saluretika, perioden med desensibilisering med hymenoptera gift.

Indapamid

Absolutte kontraindikasjoner:

• alvorlig lever (inkludert encefalopati) og / eller alvorlig nyresvikt (kreatininclearance <30 ml / min);
• ildfast hypokalemi;
• anuria;
• alder opp til 18 år;
• graviditet og amming;
• overfølsomhet overfor indapamid eller andre sulfonamidderivater.

Indapamid bør brukes med forsiktighet i følgende tilfeller: brudd på vann- og elektrolyttbalanse, nedsatt lever- / nyrefunksjon, hyperurikemi (spesielt hvis det er ledsaget av gikt og urat nefrolithiasis), hyperparatyreoidisme, diabetes mellitus i dekompensasjonsstadiet, svekkede pasienter, samtidig bruk av andre antiarytmika., kombinert bruk av medikamenter som forlenger QT-intervallet.

Enziks duo, bruksanvisning: metode og dosering

Enzix Duo skal tas oralt. Pasienter blir foreskrevet 1 tablett enalapril og 1 tablett indapamid samtidig om morgenen. Hvis effekten er utilstrekkelig, økes dosen av enalapril - opptil 1 tablett 2 ganger om dagen.

Maksimale daglige doser: enalapril - 40 mg, indapamid - 2,5 mg.

Ved kronisk nyresvikt begynner enalapril å akkumulere i kroppen i tilfelle en reduksjon i GFR (glomerulær filtreringshastighet) på mindre enn 10 ml / min. Med en kreatininclearance på 30-80 ml / min, anbefales det å bruke enalapril i en daglig dose på 5-10 mg.

Bivirkninger

Enalapril

• fra det kardiovaskulære systemet: overdreven reduksjon i blodtrykk, ortostatisk kollaps; sjelden - brystsmerter, hjertebank, smerter i hjertet, arytmier (atriell brady eller takykardi, atrieflimmer), angina pectoris, tromboemboli av grenene i lungearterien, hjerteinfarkt, besvimelse;
• fra luftveiene: kortpustethet, uproduktiv tørr hoste, faryngitt, rhinoré, interstitiell pneumonitt, bronkospasme eller bronkialastma;
• fra urinsystemet: proteinuri, nedsatt nyrefunksjon;
• fra fordøyelseskanalen: stomatitt, tørr munn, dyspeptiske lidelser (kvalme, magesmerter, forstoppelse / diaré, oppkast), tarmobstruksjon, anoreksi, pankreatitt, nedsatt galleutsondring, gulsott, unormal leverfunksjon, hepatitt (hepatocellulær eller kolestatisk);
• fra sentralnervesystemet: døsighet / søvnløshet, svakhet, svimmelhet, tretthet, hodepine, forvirring, angst; veldig sjelden når du tar stoffet i høye doser - nervøsitet, parestesi, depresjon;
• fra sansene: tinnitus, hørsels- og synshemming, nedsatt vestibulært apparat;
• allergiske reaksjoner: dysfoni, hudutslett, pruritus, lysfølsomhet, urtikaria, pemphigus, eksfoliativ dermatitt, serositis, erytem polymorfisme, giftig epidermal nekrolyse, Stevens-Johnson syndrom, ødem i ekstremiteter, lepper, tunge, glottis, strupehode og / eller ansikt, vaskulitt, leddgikt, artralgi, myositt, glossitt, stomatitt; veldig sjelden - tarmangioødem;
• fra laboratorieindikatorer: hyponatremi, hyperkalemi, hyperbilirubinemi, hyperkreatininemi, økt aktivitet av leverenzymer, økt ureainnhold; sjelden - eosinofili, nøytropeni, trombocytopeni, økt ESR, redusert hematokrit og hemoglobinkonsentrasjon; hos pasienter med diabetes mellitus - hypoglykemi; hos pasienter med autoimmune sykdommer - agranulocytose;
• andre: alopecia, hetetokter, redusert libido / styrke.

Indapamid

• fra det kardiovaskulære systemet: hjertebank, ortostatisk hypotensjon, arytmier, endringer i elektrokardiogrammet, karakteristisk for hypokalemi;
• fra luftveiene: bihulebetennelse, faryngitt, hoste; sjelden - rhinitt;
• fra sentralnervesystemet: døsighet / søvnløshet, svimmelhet, nervøsitet, asteni, svimmelhet, hodepine, depresjon; sjelden - ubehag, generell svakhet, økt tretthet, angst, irritabilitet, spenning, muskelspasmer;
• fra urinsystemet: nokturi, polyuri, en økning i forekomsten av infeksjoner;
• fra mage-tarmkanalen: tørr munn, ubehag i magen, diaré / forstoppelse, kvalme, gastralgi, oppkast, anoreksi;
• fra synsorganet: konjunktivitt, synshemming;
• laboratorieparametere: hyperkalsemi, hyponatremi, hypokalemi, glukosuri, hyperkreatininemi, økt blodplasma ureanitrogen, hypokloremisk alkalose;
• allergiske reaksjoner: urtikaria, hudutslett, kløe, hemorragisk vaskulitt;
• andre: bryst- / ryggsmerter, parestesier, svette, influensalignende syndrom, rhinoré, infeksjoner, forverring av systemisk lupus erythematosus, pankreatitt, vekttap, nedsatt styrke / libido.

Overdose

Enalapril

Symptomer: kramper, bedøvelse, overdreven reduksjon i blodtrykk, opp til hjerteinfarkt, kollaps, tromboemboliske komplikasjoner og akutt cerebrovaskulær ulykke.

Behandling: pasienten legges horisontalt med et lavt hodegjerde. For mindre overdosering er gastrisk skylle og saltvann vanligvis tilstrekkelig. I mer alvorlige tilfeller utføres tiltakene som er nødvendige for å stabilisere blodtrykket: intravenøs administrering av plasmasubstitutter og saltvann, om nødvendig, injiser angiotensin II, utfør hemodialyse (hastighet 62 ml / min).

Indapamid

Symptomer: dysfunksjon i mage-tarmkanalen, kvalme, vann- og elektrolyttforstyrrelser, oppkast, svakhet; hos noen pasienter - en markant reduksjon i blodtrykk, døsighet, svimmelhet, forvirring, respirasjonsdepresjon. Pasienter med skrumplever kan utvikle leverkoma.

Behandling: gastrisk skylle og / eller inntak av aktivt karbon, korrigering av forstyrrelser i vann- og elektrolyttbalanse, symptomatisk behandling. Den spesifikke motgiften er ukjent.

spesielle instruksjoner

Enalapril

Symptomatisk arteriell hypotensjon er mulig med ukomplisert arteriell hypertensjon (vanligvis på bakgrunn av dehydrering på grunn av et vanndrivende middel, diettbegrensninger på salt, oppkast eller diaré, dialyse), hjertesvikt (inkludert ledsaget av nyresvikt). Hos pasienter med hjertesvikt er det mer sannsynlig at hypotensjon utvikler seg med samtidig nedsatt nyrefunksjon eller hyponatremi og samtidig bruk av høydose loop-diuretika. For slike pasienter bør behandlingen utføres under spesiell tilsyn av en lege, etter nøye valg av dosen enalapril og / eller et vanndrivende middel. De samme tiltakene anbefales for pasienter med cerebrovaskulære sykdommer og koronar hjertesykdom, siden en overdreven reduksjon i blodtrykket hos dem kan forårsake utvikling av hjerneslag eller hjerteinfarkt. I tilfelle arteriell hypotensjon får pasienten en horisontal posisjon, og om nødvendig injiseres en 0,9% natriumkloridoppløsning.

Utviklingen av forbigående arteriell hypotensjon er ikke en grunn til å avslutte enalapril eller øke dosen, noe som kan fortsette etter normalisering av blodtrykk og erstatning av væskevolum.

Ved hjertesvikt, hos noen pasienter med normalt og til og med lavt blodtrykk, kan legemidlet føre til en ytterligere reduksjon i blodtrykket. Dette fenomenet er forutsigbart og er ikke en grunn til seponering av behandlingen. Hvis arteriell hypotensjon blir stabil, reduseres dosen og / eller vanndrivende middel og / eller enalapril avbrytes.

Utnevnelse av ACE-hemmere er tilrådelig for pasienter med renovaskulær hypertensjon som er planlagt for kirurgisk inngrep eller som ikke kan opereres. Behandlingen utføres på sykehus, i lave doser av legemidlet, under kontroll av plasmakaliumnivåer og nyrefunksjon. I noen tilfeller er det mulig å utvikle funksjonell nyresvikt, det går vanligvis raskt etter at legemidlet er avsluttet.

Hos noen pasienter uten komorbid nyresykdom forårsaket enalapril, brukt i kombinasjon med et vanndrivende middel, en økning i urea i blodet og serumkreatinin, vanligvis ubetydelig og midlertidig. I dette tilfellet kan det være nødvendig med en dose- og / eller seponering av vanndrivende middel og / eller enalapril.

ACE-hemmere forårsaker i sjeldne tilfeller utvikling av et syndrom som begynner med kolestatisk gulsott eller hepatitt og utvikler seg til fulminant levernekrose, helt opp til døden. I denne forbindelse, når gulsott opptrer eller en liten økning i aktiviteten til leverenzymer er diagnostisert, bør enalapril avbrytes, og passende behandling bør utføres under kontroll av pasientens tilstand.

ACE-hemmere kan forårsake anemi, trombocytopeni, nøytropeni / agranulocytose. Sjelden forekommer nøytropeni hos pasienter med normal nyrefunksjon og uten andre risikofaktorer. Av denne grunn bør enalapril brukes med ekstrem forsiktighet hos pasienter med systemiske bindevevssykdommer som får immunsuppressiv behandling, prokainamid / allopurinol, eller med samtidig risikofaktorer, spesielt nedsatt nyrefunksjon. Det er rapporter om forekomsten av alvorlige smittsomme sykdommer som ikke reagerer på intensiv antibiotikabehandling. I denne forbindelse bør antallet lymfocytter og leukocytter i blodet regelmessig overvåkes i løpet av påføringsperioden av enalapril. Pasienter bør advares om å søke øyeblikkelig legehjelp hvis det oppstår tegn,tillater å mistenke utviklingen av en smittsom sykdom.

I sjeldne tilfeller forårsaker ACE-hemmere i forskjellige behandlingsperioder angioødem i ekstremiteter, lepper, tunge, strupehode, stemmefold og / eller ansikt. Det er sjeldne rapporter om utvikling av tarmødem. Enalapril i dette tilfellet avbrytes umiddelbart og symptomatisk behandling utføres. Selv med bare hevelse i tungen (uten åndedrettssyndrom), kan det være nødvendig med langvarig medisinsk tilsyn, siden bruk av kortikosteroider og antihistaminer ikke alltid er tilstrekkelig.

I svært sjeldne tilfeller er død mulig på grunn av angioødem i tungen, vokalfold eller strupehode, da det kan føre til luftveisobstruksjon, spesielt hos pasienter etter kirurgi i luftveiene. Med de indikerte lokaliseringene av angioødem indikeres øyeblikkelig tilstrekkelig behandling, som kan omfatte å sikre luftveis patency og / eller subkutan administrering av en 0,1 adrenalinoppløsning (0,3-0,5 ml).

Hos pasienter av Negroid-løpet ble angioødem observert oftere med ACE-hemmere enn hos andre løp.

Risikoen for å utvikle angioødem øker hos pasienter med angioødem i anamnesen, selv om det ikke er forbundet med bruk av ACE-hemmere.

Under desensibiliserende behandling med giften til hymenoptera-insekter (bier, veps), risikerer pasienter som får ACE-hemmere å utvikle livstruende anafylaktoide reaksjoner. For å forhindre utvikling av dem, bør du slutte å ta stoffet før desensibilisering begynner.

Under LDL-aferese med dekstransulfat vil pasienter som får ACE-hemmere sannsynligvis utvikle livstruende anafylaktoide reaksjoner. For å unngå utvikling av komplikasjoner, anbefales det å avbryte stoffet midlertidig før hver avereseprosedyre.

Anafylaktoide reaksjoner er også mulig hos pasienter som gjennomgår dialyse med høytflytende membraner. I dette tilfellet skal enten et antihypertensivt medikament av en annen klasse foreskrives, eller en annen type dialysemembran skal brukes.

Under behandlingen har det vært tilfeller av hoste. Vanligvis er det av en permanent uproduktiv karakter, etter at legemidlet er overført. Inntak av enalapril bør vurderes ved differensialdiagnose av hoste.

Ved generell anestesi med antihypertensiva og store kirurgiske inngrep blokkerer enalaprilat dannelsen av angiotensin II forårsaket av kompenserende reninfrigjøring. En markant reduksjon i blodtrykket i dette tilfellet kan korrigeres ved å øke volumet av sirkulerende blod.

Indapamid

Diuretika kan forårsake lysfølsomhetsreaksjoner. Med utviklingen deres, bør stoffet avbrytes. Hvis behandlingen er nødvendig for å fortsette, anbefales det å beskytte huden nøye mot eksponering for stråler, både sol og kunstig ultrafiolett.

Før du tar et vanndrivende middel, bestemmes natriuminnholdet i blodplasmaet (siden den innledende reduksjonen i natriumnivået kanskje ikke ledsages av passende symptomer), overvåkes denne indikatoren regelmessig under behandlingen, spesielt hos eldre og pasienter med skrumplever. Behovet for overvåking skyldes at diuretika kan forårsake hyponatremi, noe som i noen tilfeller fører til svært alvorlige konsekvenser.

Indapamid kan forårsake en kraftig reduksjon i plasmanivået av kalium og utvikling av hypokalemi. Følgende pasientgrupper bør overvåkes kontinuerlig for denne indikatoren: eldre, svekkede pasienter, pasienter med hjertesvikt, iskemisk hjertesykdom, perifert ødem, ascites eller skrumplever, pasienter med økt QT-intervall (uavhengig av årsak), samt pasienter, som får medisiner som kan øke QT-intervallet, eller antiarytmika. Hypokalemi, som bradykardi, kan bidra til utviklingen av alvorlige arytmier (inkludert arytmier av typen pirouette) som kan føre til døden. I denne forbindelse krever pasienter fra risikogruppen spesielt nøye overvåking av nivået av kalium i blodet, spesielt i begynnelsen av behandlingen. Med utviklingen av hypokalemi avbrytes indapamid og foreskrives passende korrigerende behandling.

Tiazidlignende diuretika reduserer utskillelsen av kalsium i nyrene, noe som kan forårsake forbigående moderat hyperkalsemi. Også utviklingen av hyperkalsemi kan indikere tilstedeværelsen av hyperparatyreoidisme, som ikke tidligere ble diagnostisert. Før du undersøker funksjonen til biskjoldbruskkjertlene, bør indapamid seponeres.

Pasienter med diabetes bør kontinuerlig overvåke blodsukkernivået, spesielt med samtidig hypokalemi.

Med gikt øker indapamid risikoen for forverring av giktforløpet eller en økning i hyppigheten av angrep.

Tiazidlignende diuretika har kun en uttalt effekt med normal eller svakt nedsatt nyrefunksjon (hos voksne er konsentrasjonen av kreatinin i blodplasma <25 mg / L eller 220 μmol / L). Hos eldre mennesker beregnes konsentrasjonen av kreatinin med tanke på alder, kjønn og kroppsvekt.

Diuretika kan føre til tap av væske og natrium, noe som øker sannsynligheten for hypovolemi, noe som igjen kan føre til en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet. Som et resultat er det mulig å øke nivået av urea og kreatinin i blodplasmaet. Ved normal nyrefunksjon forsvinner midlertidig nyresvikt vanligvis uten komplikasjoner. Imidlertid kan tilstanden forverres hos pasienter med eksisterende nyresvikt.

Når du bruker sulfonamidderivater, er en forverring av løpet av systemisk lupus erythematosus mulig, som også må tas i betraktning ved forskrivning av indapamid.

Idrettsutøvere som får dette vanndrivende kan ha et positivt resultat under dopingkontroll.

Innflytelse på evnen til å kjøre biler og komplekse mekanismer

I det innledende behandlingsstadiet (før slutten av dosetitrering) kan Enzix Duo forårsake svimmelhet, derfor anbefales pasienter å avstå fra å delta i potensielt farlige aktiviteter, inkludert bilkjøring.

Påføring under graviditet og amming

Enzix duo er kontraindisert for bruk av gravide og ammende kvinner.

Hvis behandling er nødvendig under amming, bør amming avbrytes.

Barndomsbruk

Enzix Duo tabletter brukes ikke til behandling av barn og ungdom under 18 år.

Med nedsatt nyrefunksjon

Bruken er kontraindisert:

• enalapril: alvorlig nedsatt nyrefunksjon (glomerulær filtreringshastighet mindre enn 60 ml / min / 1,73 m ²) hos pasienter som legemidler som inneholder aliskiren;
• indapamid: alvorlig nyresvikt (kreatininclearance mindre enn 30 ml / min).

Forsiktig:

• enalapril: hyperkalemi, nyresvikt (proteinuri mer enn 1 g / dag), stenose i en arterie av en enkelt nyre eller bilateral stenose i nyrearteriene, tilstander etter nyretransplantasjon;
• indapamid: nedsatt nyrefunksjon.

For brudd på leverfunksjonen

Indapamid er kontraindisert ved alvorlig nedsatt leverfunksjon (inkludert encefalopati).

Forsiktig:

• enalapril: leversvikt;
• indapamid: leverdysfunksjon.

Bruk hos eldre

Enalapril bør brukes med forsiktighet hos pasienter over 65 år. Før avtalen er det nødvendig å vurdere nyrefunksjonen og bestemme nivået av kalium i blodet.

Narkotikahandel

Enalapril

• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, inkludert selektive hemmere av cyklooksygenase-2 (COX-2-hemmere): en reduksjon i den antihypertensive effekten av legemidlet er mulig. Hos noen pasienter med nedsatt nyrefunksjon er det sannsynlig ytterligere reversibel nedsatt nyrefunksjon;
• litiumsalter: utskillelsen av litium reduseres, risikoen for å utvikle litiumforgiftning øker, derfor er det nødvendig med nøye overvåking av plasmakonsentrasjonen av litium;
• kaliumsparende diuretika (triamteren, eplerenon, spironolakton, amilorid): hyperkalemi kan utvikles;
• teofyllin: dens effekt er svekket;
• cytostatika, immunsuppressiva, allopurinol: økt hematoksisitet;
• medisiner som forårsaker undertrykkelse av beinmarg: sannsynligheten for å utvikle agranulocytose og / eller nøytropeni øker;
• etanol, betablokkere, blokkere av langsomme kalsiumkanaler i dihydropyridinserien, diuretika, nitrater, prazosin, hydralazin, metyldopa: den hypotensive effekten forbedres;
• propranolol: konsentrasjonen av enalaprilat i blodserumet avtar (dette fenomenet har imidlertid ingen klinisk betydning);
• aliskiren og preparater som inneholder dette stoffet: det er en risiko for dobbelt blokkering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Denne kombinasjonen er kontraindisert hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon og / eller diabetes mellitus;
• gullpreparater for parenteral bruk (natriumurotiomalat): i sjeldne tilfeller er det mulig å utvikle et symptomkompleks, inkludert ansiktsspyling, arteriell hypotensjon, kvalme og oppkast;
• orale hypoglykemiske midler og insulin: en økning i den hypoglykemiske effekten er mulig, opp til utvikling av hypoglykemi, spesielt hos pasienter med nyresvikt og i de første ukene av kombinasjonsbehandling. Ved diabetes mellitus bør blodsukker overvåkes, spesielt i den første behandlingsmåneden kombinert med enalapril.

Det var ingen klinisk signifikante interaksjoner med samtidig bruk av indometacin, timolol, furosemid, hydroklortiazid, digoksin, sulindac, warfarin, metyldopa, cimetidin.

Enalapril kan, om nødvendig, kombineres med betablokkere, trombolytika og acetylsalisylsyre i doser som har en blodplateeffekt.

Indapamid

Kombinasjoner som krever oppmerksomhet:

• antipsykotika (neuroleptika), trisykliske antidepressiva: den hypotensive effekten av indapamid øker, risikoen for ortostatisk hypotensjon øker (på grunn av en additiv effekt);
• metformin: økt risiko for melkesyreacidose hos pasienter med funksjonell nyresvikt mens de tar diuretika. Metformin er kontraindisert hos menn med en kreatininkonsentrasjon over 15 mg / L (135 μmol / L), hos kvinner - over 12 mg / L (110 μmol / L);
• takrolimus, cyklosporin: kreatininkonsentrasjoner i plasma kan øke. Nivået av sirkulerende cyklosporin endres ikke, selv med et normalt innhold av natriumioner og væske;
• mineral- og glukokortikosteroider, tetrakosaktid med systemisk bruk: det er en retensjon av væske og natriumioner, som et resultat av at den hypotensive effekten av indapamid avtar;
• kaliumsparende diuretika: det er en risiko for hypokalemi (spesielt ved samtidig nyresvikt eller diabetes mellitus) eller hyperkalemi. Det er nødvendig å overvåke indikatorene for elektrokardiogrammet (EKG) og plasmakaliuminnholdet, om nødvendig - justere behandlingsregimet;
• kalsiumsalter: utskillelsen av kalsiumioner i nyrene reduseres, som et resultat av at sannsynligheten for hyperkalsemi øker;
• jodholdige kontrastmidler, spesielt i høye doser: risikoen for å utvikle nyresvikt hos pasienter med dehydrering mens de tar et vanndrivende middel øker. Før studien skal væsketap kompenseres.

Kombinasjoner som krever spesiell oppmerksomhet:

• hjerteglykosider: På bakgrunn av hypokalemi kan deres toksisitet øke. Det er nødvendig å overvåke plasmanivået av kalium og EKG-indikatorer, om nødvendig, justere behandlingsregimet;
• baklofen: en økning i den hypotensive effekten er mulig. Før utnevnelsen av indapamid, skal væsketapet kompenseres, i den innledende fasen av kombinert behandling, bør nyrefunksjonen overvåkes nøye;
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler med systemisk virkning, inkludert salisylater i høye doser (≥ 3 g / dag) og selektive hemmere av COX-2: den antihypertensive effekten av indapamid kan reduseres, i tilfelle betydelig væsketap, øker risikoen for å utvikle akutt nyresvikt. Før utnevnelsen av indapamid, skal væsketapet kompenseres. I løpet av hele kombinasjonsbehandlingsperioden bør nyrefunksjonen overvåkes;
• klasse 1A antiarytmika (disopyramid, kinidin, hydrokinidin), klasse III antiarytmika (dofetilid, amiodaron, ibutilid), sotalol, butyrofenoner (haloperidol, droperidol), benzamider (sultoprid, sulpirid, amisulpride, tiapperazin) cyamemazin, klorpromazin, tioridazin), halofantrin, diphemanil, moxifloxacin, pentamidin, cisaprid, astemizol, mizolastin, bepridil, sparfloxacin, samt erytromycin og vinkamin ved administrering intravenøst: risikoen for å utvikle ventrikulær arytmi øker, spesielt med piramid. Før du begynner kombinasjonsbehandling, bør plasmakaliumnivået bestemmes og om nødvendig justeres. I løpet av behandlingsperioden er det nødvendig å overvåke pasientens kliniske tilstand, EKG-indikatorer og nivået av elektrolytter i blodplasmaet. Pasienter med hypokalemi bør forskrives medisiner som ikke har evnen til å forårsake arytmier av piruett-type;
• ACE-hemmere: med hyponatremi (spesielt hos pasienter med nyrearteriestenose) øker risikoen for å utvikle plutselig arteriell hypotensjon og akutt nyresvikt. Pasienter som kan ha en reduksjon i plasmakonsentrasjonen av natrium mens de tar et vanndrivende middel, bør avbryte det vanndrivende medikamentet 3 dager før man foreskriver en ACE-hemmer (om nødvendig kan inntaket gjenopptas) eller begynne å bruke en ACE-hemmer med en minimumsdose, og øke den gradvis med behov. Hos pasienter med kronisk hjertesvikt startes administrering av ACE-hemmere med en lav dose, som tidligere har redusert dosen av vanndrivende middel. I alle tilfeller beskrevet, bør den første uken med kombinasjonsbehandling overvåkes nøye nyrefunksjonen (plasmakreatininkonsentrasjon);
• gluko- og mineralokortikosteroider (for systemisk bruk), amfotericin B (intravenøst), avføringsmidler som stimulerer tarmmotilitet og tetrakosaktid: sannsynligheten for hypokalemi øker på grunn av en additiv effekt. Trenger konstant overvåking av plasmakaliumkonsentrasjonen og korreksjon av den etter behov. Pasienter som får hjerteglykosider, bør være under spesiell tilsyn. Hvis du trenger et avføringsmiddel, anbefales det å velge medisiner som ikke har en stimulerende effekt på tarmmotiliteten.

Det er uønsket å kombinere inntaket av indapamid med litiumpreparater, siden en reduksjon i utskillelsen av litium og som et resultat en økning i konsentrasjonen i plasma og utvikling av litiumforgiftning er mulig. Hvis bruk av en slik kombinasjon er nødvendig, bør dosene av begge legemidlene velges nøye, og behandlingen bør utføres under regelmessig overvåking av plasmanivået av litium.

Analoger

Enziks duo-analoger er Akkuzid, Berlipril plus, Vasolong N, Dalneva, De-Kriz, Diroton Plus, Zokardis plus, Iruzid, Kapozid, Ko-Dalneva, Ko-Perineva, Coripren, Lizoretic, Noliprel, Perindid, Prestans, Prilar, Triapin, Fozid 20, Fozikard N, Egipres, Ekvakard, Ekvamer, Ekvapress, Enanorm, Enziks, Enziks duo forte, etc.

Vilkår for lagring

Oppbevares på et tørt sted, utilgjengelig for barn, ved en temperatur på 15-25 ° C.

Holdbarheten er 3 år.

Vilkår for utlevering fra apotek

Reseptert på resept.

Anmeldelser om Enzix Duo

Medisinske spesialister gir positive anmeldelser om Enzix duo, siden de i klinisk praksis bemerker effekten av stoffet i arteriell hypertensjon. Kombinasjonen av de to aktive ingrediensene gir den beste effekten. Midlet har imidlertid mange kontraindikasjoner, så det skal bare brukes som anvist av en lege.

Pasienter bekrefter også effektiviteten av Enzix Duo-tabletter, men de klager over at det ofte skjedde uønskede reaksjoner i den første behandlingsperioden. Imidlertid var de som regel milde, og krevde derfor ikke utskifting av terapi.

Pris for Enzix duo på apotek

Avhengig av salgssted kan prisen for Enzix Duo for en pakke med 45 tabletter være 228–387 rubler.

Enziks duo: priser på nettapoteker

Legemiddelnavn Pris Apotek

Enzix duo 10 mg + 2,5 mg tabletter sett 45 stk. 228 r Kjøpe

Enzix DUO tabletter 45 stk. 285 RUB Kjøpe

Enzix duo forte tabletter sett 45 stk. 287 r Kjøpe

Enzix DUO Forte tabletter 45 stk. 453 r Kjøpe

Maria Kulkes medisinsk journalist Om forfatteren

Utdannelse: Det første medisinske universitetet i Moskva oppkalt etter I. M. Sechenov, spesialitet "Allmennmedisin".

Informasjon om stoffet er generalisert, kun gitt for informasjonsformål og erstatter ikke de offisielle instruksjonene. Selvmedisinering er helsefarlig!