Duodenalsårssykdom - Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Duodenalsår

Innholdet i artikkelen:

1. Årsaker og risikofaktorer
2. Former av duodenalsår
3. Stadier
4. Duodenalsår symptomer
5. Diagnostikk av duodenalsår
6. Behandling av sår i tolvfingertarmen
7. Mulige komplikasjoner og konsekvenser av sår i tolvfingertarmen
8. Prognose
9. Forebygging av duodenalsår

Duodenalsår (DU) er en kronisk tilbakevendende sykdom som oppstår med perioder med remisjon og forverring, preget av tilstedeværelsen av magesår (defekter som trenger inn i muskelsubmucosa, arrdannelse under helbredelse) på slimhinnen i tolvfingertarmen.

Magesår er en av de vanligste sykdommene i tolvfingertarmen

Sykdommen registreres oftere hos menn, mer vanlig blant unge pasienter og pasienter i moden alder (opptil 50 år). I utviklede land varierer forekomsten av duodenalsår fra 4 til 15%. Når du utfører fibrogastroduodenoskopi, registreres cikatricial endringer, som indikerer en historie med duodenalsår, hos omtrent 20% av pasientene.

Mangler i den første delen av tynntarmen dannes mye oftere enn på mageslimhinnen: forholdet mellom duodenalsår og magesår er 4: 1, ifølge andre data, blant unge pasienter for 1 diagnostisert magesår er det 10 identifiserte lesjoner i tolvfingertarmen.

Den største faren for sår i tolvfingertarmen er forbundet med sannsynligheten for blødning som en av komplikasjonene (en rekke studier indikerer at denne tilstanden utvikler seg i hver fjerde bærer av diagnosen) og med muligheten for perforering av organveggen med den påfølgende utviklingen av peritonitt.

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsaken til duodenalsårssykdom (i nesten 100% av tilfellene) er infeksjon med mikroorganismen Helicobacter pylori. Rollen til disse bakteriene i utviklingen av betennelsesendringer i slimhinnen i mage og tynntarm i 1981 ble identifisert av Barry Marshall og Robin Warren, i 2005 ble de tildelt Nobelprisen for oppdagelsen. Helicobacteria er ikke bare de viktigste provosatørene av gastritt og magesårssykdom, men regnes også som representanter for kreftfremkallende stoffer i klasse I.

Helicobacter pylori er en stavformet, S-formet, buet mikroorganisme, utstyrt med flere (fra 2 til 6) flageller ved en av polene. Den beveger seg raskt inne i mage-tarmkanalen, den trenger inn i slimet som dekker tarmveggen, takket være flagella, korkeskruer, den trenger inn i tarmveggen, koloniserer og skader den og forårsaker sår i tolvfingertarmen. De optimale forholdene for eksistensen av Helicobacter pylori er omgivelsestemperaturen fra 37 til 42 ° C og surhetsnivået på 4-6 pH, noe som forklarer sårbarheten til de første delene av tynntarmen, der pH varierer fra 5,6 til 7,9.

Oftest er duodenalsår forårsaket av bakterien Helicobacter pylori

Kilden til infeksjon er en syk person eller en bærer av bakterier - en person i hvis kroppsbakterier finnes uten å provosere symptomer på duodenalsår. Infeksjon skjer gjennom fekal-oral eller oral-oral rute (Helicobacter pylori utskilles i spytt, plakk, avføring) gjennom direkte kontakt, bruk av forurensede produkter, bruk av bestikk, tannbørster, sådd med Helicobacter pylori, etc.

Til tross for at infeksjon med Helicobacter pylori er hovedårsaken til duodenalsår, er det en rekke andre faktorer som kan provosere sykdommen:

• akutt og kronisk psyko-emosjonell overbelastning;
• alkoholmisbruk, røyking;
• fordøyelsesfaktor (systematisk bruk av grov, krydret, for varm eller kald mat provoserer magesekresjon, overflødig produksjon av saltsyre);
• tar gastrotropiske medikamenter som har en skadelig effekt på organets indre foring (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, salisylsyrederivater, glukokortikosteroidhormoner);
• kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen (skrumplever, kronisk pankreatitt);
• trykk på slimhinnen til volumetriske svulster lokalisert i submucosa;
• akutt hypoksi (traumer, massive forbrenninger, koma);
• omfattende kirurgiske inngrep (produksjonen av saltsyre, en av faktorene for aggresjon, øker opptil 4 ganger innen 10 dager etter operasjonen);
• alvorlig diabetisk ketoacidose;
• yrkesmessige farer (salter av tungmetaller, plantevernmidler, damper av maling og lakk, aromatiske hydrokarboner).

Risikofaktorer for utvikling av sår i tolvfingertarmen:

• arvelig disposisjon (familiehistorie forverres hos ca 3-4 personer av 10 med denne sykdommen);
• tilstedeværelsen av I-blodgruppen øker risikoen for dannelse av magesår på duodenal slimhinne med nesten 40%;
• stabil høy konsentrasjon av hydrogenklorid (HCl) i magesaft;
• identifikasjon av histokompatibilitetsantigener (humane leukocyttantigener) B ₁₅, B ₅, B ₃₅;
• medfødt mangel på gastrobeskyttere;
• sykdommer i luftveiene og kardiovaskulære systemene, hvor det er en reduksjon i effektiviteten av ekstern respirasjon (kronisk obstruktiv bronkitt, bronkial astma, hjertesvikt, etc.), mens generell oksygen sult utvikler seg, inkludert slimhinnen i tolvfingertarmen, som medfører undertrykkelse av lokal beskyttende faktorer; og så videre.

Patogenesen av sår i tolvfingertarmen er en ubalanse mellom aggressive påvirkninger (infeksjon med Helicobacteria, overdreven produksjon av HCl og aggressive fordøyelsesenzymer, nedsatt tarmmotilitet, autoimmun aggresjon, forstyrrelse av funksjonen til den parasympatiske forbindelsen til ANS og sympatadrenal system, etc.) og beskyttelse (slimhinne), aktiv regenerering av tarmepitel, fullt fungerende lokal mikrovaskulatur, produksjon av prostaglandiner, enkefaliner, etc.).

Former av duodenalsår

I henhold til sårets beliggenhet:

• bulbar, eller bulbous (frontvegg, bakvegg, "speilet");
• post- eller retrobulbar (proksimal eller distal), funnet i ikke mer enn 3% av tilfellene.

Avhengig av fasen av den inflammatoriske prosessen:

• forverring;
• falmende forverring;
• ettergivelse;
• tilbakefall av sår i tolvfingertarmen.

Når det gjelder alvorlighetsgrad, er sykdommen klassifisert som følger:

• for første gang avslørte UB DPC;
• latent kurs (asymptomatisk);
• mild alvorlighetsgrad - sykdommen forverres ikke mer enn 1 gang på 1-3 år, reagerer godt på konservativ terapi, forverringer varer opptil 1 uke;
• moderat alvorlighetsgrad - 2 forverringer i løpet av året, hvor pasienter er innlagt, det tar opptil 2 uker å stoppe symptomene på forverring, komplikasjoner utvikler seg ofte;
• alvorlig form - kontinuerlig tilbakevendende, forverringer blir observert oftere enn to ganger i året, pasienter under forverringer er underlagt døgnbehandling, denne formen er preget av komplikasjoner, alvorlige fordøyelsessykdommer, intens, vedvarende smertesyndrom.

Avhengig av størrelse og dybde på såret (basert på resultatene av EGD):

• liten feil - ikke mer enn 5 mm i diameter;
• stort sår - mer enn 7 mm;
• stor ulcerøs defekt - mer enn 15-20 mm;
• overfladisk sår - dybde ikke mer enn 5 mm;
• dypt sår - dybden overstiger 5 mm.

I samsvar med typen tarmmotilitetsforstyrrelse kan duodenalsår fortsette i en hyper- eller hypokinetisk type.

Morfologiske typer sårdefekt (sår):

• fersk mangel;
• migrerende sår;
• kronisk sår (i fravær av tegn på arrdannelse i mer enn 1 måned);
• arrdannelse sår;
• callous ulcer (langvarig ikke-helbredende, dannet av arrvev);
• komplisert sår.

Stadier

Stadiene av duodenalsår bestemmes på grunnlag av det endoskopiske bildet:

1. En fersk ulcerøs defekt (en økning i betennelse).
2. Maksimal alvorlighetsgrad av symptomer.
3. Reduserende tegn på betennelse.
4. Regresjon av såret.
5. Epitelisering.
6. Arrdannelse (faser av rødt og hvitt arr).

En alternativ klassifisering foreslår å skille mellom tre trinn:

1. Akutt inflammatorisk, med fersk ulcerøs skade på slimhinnen.
2. Fase av begynnende epitelisering.
3. Helbredende scene.

Duodenalsår symptomer

Symptomer på sykdommen består av to hovedsyndromer: dyspeptisk (fordøyelsessykdommer) og smerte.

Manifestasjoner av smertsyndrom som fører til klinikken for sykdommen:

• smerter i magesekken eller til høyre for midtlinjen (smerter kan spre seg til ryggen, høyre hypokondrium);
• sent (1,5-2 timer etter å ha spist), sulten (etter 6-7 timer) eller nattesmerter (utseendet på tidlige smerter en halv time eller en time etter å ha spist er uvanlig for sår i tolvfingertarmen);
• smertens natur varierer mye (fra svak vondt til intens kjedelig, kutting, kramper), avhenger av individuelle faktorer;
• smertene lindres ved å spise eller syrenøytraliserende, den forsvinner etter oppkast;
• smerte er ikke permanent, oppstår med jevne mellomrom (under en forverring, oftere om vår-høstperioden) varer fra flere dager til flere uker.

Duodenalsårssykdom manifesteres av magesmerter eller til høyre for midtlinjen

Dyspeptiske symptomer på duodenalsår:

• sur raping, halsbrann;
• kvalme (med lokalisering av såret i den første delen av tynntarmen, er det nesten aldri notert);
• oppkast, gir lettelse;
• muligens økt appetitt;
• en tendens til forstoppelse.

I tillegg til fordøyelsessykdommer og smertesyndrom, kan pasienter bli forstyrret av asteno-vegetative symptomer: svakhet, sløvhet, nedsatt ytelse, irritabilitet og tretthet.

Diagnostikk av duodenalsår

For å bekrefte diagnosen brukes en rekke laboratoriemetoder og instrumentelle forskningsmetoder:

• generell blodprøve (tegn på anemi i nærvær av latent blødning, leukocytose, en tendens til økning i antall erytrocytter og hemoglobin, reduksjon i ESR);
• analyse av avføring for okkult blod;
• cytologisk og histologisk undersøkelse av en biopsiprøve av mageslimhinnen;
• polymerasekjedereaksjon for påvisning av fragmenter av Helicobacter pylori DNA;
• FEGDS med målrettet biopsi;
• Røntgen av magen med dobbel kontrast (ulcerøs nisje, et symptom på en pekefinger på motsatt vegg, tarmdeformitet, forsinkelse av kontrastmiddel på sårstedet, etc.).

Behandling av sår i tolvfingertarmen

Behandling av sår i tolvfingertarmen er som regel konservativ, implementeres i to hovedretninger: utryddelse av Helicobacter pylori og normalisering av tynntarmens funksjon, gjenoppretting av balansen i forsvars- og aggresjonsfaktorer og helbredende terapi.

Eradikeringsterapi utføres ved hjelp av tre- eller firekomponentregimer [protonpumpehemmere eller H2-histaminblokkere, gastrobeskyttende midler, antibakterielle legemidler (makrolider, halvsyntetiske penicilliner eller antimikrobielle stoffer)].

For å lindre symptomene og stimulere helbredelsen av mangler ved erosiv gastritt, brukes medisiner fra følgende grupper:

• syrenøytraliserende midler og adsorbenter;
• reparanter;
• antioksidant medisiner;
• prokinetikk;
• antispasmodics;
• beroligende midler.

I tillegg til narkotikabehandling er en forutsetning for rask gjenoppretting en endring i livsstil (rasjonelt kosthold, røykeslutt, alkoholmisbruk, etc.), overholdelse av prinsippene for mekanisk (kokt mat eller dampet, ikke skadet den betente overflaten av slimhinnen), kjemisk (eliminering av aggressiv kullsyreholdig, sur, krydret, altfor salt mat) og termisk (varm mat, ekskludering av varme eller kalde retter) matsparing.

Behandling av duodenalsår er overveiende konservativ

Med ineffektiviteten til konservativ terapi, så vel som i tilfelle komplikasjoner, anbefales kirurgisk eksisjon av såret.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser av sår i tolvfingertarmen

Duodenalsårssykdom kan ha følgende komplikasjoner:

• blør;
• perforering (perforering av tarmveggen);
• penetrasjon (spiring i de nærliggende organene i fordøyelseskanalen);
• malignitet (malignitet);
• stenose i den første delen av tynntarmen.

Prognose

Gjentakelse av sykdommen noteres i mer enn halvparten av tilfellene det første året etter arrdannelse i såret, og innen 2-3 år etter sykdomsutbruddet - hos 8-9 av 10 pasienter. Ved kompleks behandling er prognosen gunstig, forverres med kontinuerlig gjentakelse, systematisk utvikling av komplikasjoner.

Forebygging av duodenalsår

1. Overholdelse av personlige hygienetiltak for å forhindre infeksjon med Helicobacter pylori.
2. Rasjonelt kosthold.
3. Nektelse av å bruke produkter som irriterer slimhinnen i fordøyelseskanalen.
4. Tidlig behandling av kroniske sykdommer som kan provosere utviklingen av duodenalsår.

YouTube-video relatert til artikkelen:

Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren

Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!