Leddgikt Hos Barn

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Innholdet i artikkelen:

Årsaker og risikofaktorer
Sykdomsformer
Sykdomsstadier
Symptomer på leddgikt hos barn
Diagnostikk
Artrittbehandling hos barn
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Prognose
Forebygging

Leddgikt hos barn er en gruppe av polyetiologiske revmatiske sykdommer, som er preget av inflammatoriske lesjoner av alle leddkomponenter.

Reaktiv artritt hos barn diagnostiseres 2-3 ganger oftere enn hos voksne

Juvenil revmatoid artritt utvikler seg hos barn fra 2 til 16 år og ligner revmatoid artritt hos voksne, men har en rekke forskjeller i både artikulære og ekstra artikulære manifestasjoner. Sykdommen er diagnostisert hos omtrent 0,5% av unge menn, nesten dobbelt så ofte hos jenter enn hos gutter. Juvenil revmatoid artritt rangerer først når det gjelder utbredelse i den generelle strukturen til revmatiske sykdommer i barndommen og har en livslang kurs. Den autoimmune inflammatoriske prosessen hos barn med revmatoid artritt er primært rettet mot leddets synoviale membraner.

Ankyloserende spondylitt (ankyloserende spondylitt) er en systemisk progressiv sykdom der muskuloskeletalsystemet (ledd og senemuskulaturstrukturer) påvirkes, og i noen tilfeller øynene og indre organer. I omtrent 10-25% av tilfellene manifesterer sykdommen seg i barndommen (juvenil ankyloserende spondylitt).

Reaktiv artritt hos barn er et sett med aseptiske inflammatoriske sykdommer i leddene som utvikler seg mot bakgrunnen av en ekstra artikulær smittsom prosess i kroppen, det vil si at de er en patologisk reaksjon av immunsystemet til en inflammatorisk prosess som ikke er direkte relatert til leddene.

Årsaker og risikofaktorer

Årsakene til juvenil revmatoid artritt hos barn er ikke helt forstått. Det antas at sykdommen oppstår på grunn av overdreven aktivering av immunforsvaret til et barn med familie-arvelig disposisjon under påvirkning av provoserende faktorer. Risikofaktorer for utvikling av sykdommen inkluderer smittsomme prosesser i kroppen av bakteriell og viral etiologi, leddskader, injeksjon av proteinpreparater, overfølsomhet overfor eksogene stimuli. Samtidig, som respons på påvirkning av en ugunstig faktor i barnets kropp, dannes spesifikke proteiner - IgG (immunglobuliner G), som eget immunsystem oppfatter som antigener, det vil si fremmede midler. Dette er ledsaget av produksjonen av anti-IgG-antistoffer, som når de samhandler med et autoantigen, danner immunkomplekser. Sistnevnte har en skadelig effekt på bindevevet, først og fremst synovialmembranen i leddet, som et resultat av hvilken juvenil revmatoid artritt utvikler seg hos barn.

Utviklingen av ung ankyloserende spondylitt forekommer på en lignende måte, den primære årsaken til dannelsen av en patologisk immunrespons er bakteriell infeksjon, primært Klebsiella og andre enterobakterier.

Reaktiv artritt hos barn kan forekomme mot bakgrunnen av en smittsom betennelse i mage-tarmkanalen (dysenteri, salmonellose, yersiniose, etc.) eller urinveiene (blærebetennelse, betennelse i urinrøret).

Hovedårsaken til ankyloserende spondylitt hos barn er Klebsiella-infeksjon

Smittsom leddgikt hos barn utvikler seg mot bakgrunn av virusinfeksjoner (influensa, røde hunder, kusma, adenovirusinfeksjon, viral hepatitt), gonoré, tuberkulose, smittsomme hudsykdommer, samt vaksinasjoner. Smittsomme midler trenger inn i leddhulen med strømmen av blod, lymfe, under traumer eller medisinske manipulasjoner.

Utviklingen av leddgikt hos barn er tilrettelagt av ugunstige leveforhold (fuktighet i boligkvarter, uhygieniske forhold), hyppig hypotermi, intens isolasjon og andre faktorer som bidrar til redusert immunitet.

Sykdomsformer

Følgende former for leddgikt hos barn skiller seg ut:

juvenil revmatoid artritt;
juvenil ankyloserende spondylitt;
reaktiv leddgikt;
smittsom leddgikt.

Juvenil revmatoid artritt har i sin tur, avhengig av de kliniske og anatomiske egenskapene, følgende former:

hovedsakelig ledd (polyartritt med skade på mer enn fem ledd, oligoartritt med skade fra to til fire ledd, monoartritt - skade på en ledd);
systemisk (inkludert skade på blodkar, hjerte, lunger, retikuloendotelial system, serøse membraner);
Stills syndrom (ledd-visceral form);
Wissler-Fanconi syndrom (allergisk septisk form);
leddform med revmatoid uveitt (betennelse i choroid).

Avhengig av de immunologiske egenskapene (tilstedeværelsen av revmatoid faktor), er juvenil revmatoid artritt definert som seropositiv (RF +) og seronegativ (RF-).

Reaktiv artritt hos barn, avhengig av opprinnelse, kan være urogenital eller post-enterokolitisk.

Av den inflammatoriske prosessen er artritt hos barn delt inn i akutt, subakutt og kronisk.

Sykdomsstadier

Stadiene til leddgikt skiller seg ut fra de radiologiske kriteriene for leddlesjoner i henhold til klassifiseringen foreslått av den amerikanske radiologen O. Steinbrocker:

Det er ingen destruktive endringer i leddene, tegn på osteoporose blir avslørt.
Liten innsnevring av fellesrommet, tegn på ødeleggelse av bruskvev, enkelt usuria (erosjon av leddflatene i bein);
Uttalt innsnevring av fellesrommet, betydelig ødeleggelse av bruskvev, flere usur, subluksasjoner og avvik i albuen er mulig (albueavvik);
Tegn på ankylose i leddet.

Stadier av leddgikt hos barn

I samsvar med funksjonsforstyrrelser skiller man ut 4 trinn (grader) av juvenil revmatoid artritt:

Moderat begrensning av mobilitet i leddet med full bevaring av egenomsorg og enhver aktivitet.
Selvbetjening beholdes, noen aktiviteter (f.eks. Løping, hopping osv.) Er ikke tilgjengelig, og evnen til å utføre andre aktiviteter beholdes.
Selvbetjening er bevart, alle aktiviteter som krever mobilitet er ikke tilgjengelig.
Evnen til egenomsorg går tapt, pasienten trenger utvendig pleie.

Symptomer på leddgikt hos barn

Symptomer på leddgikt hos barn avhenger av sykdomsformen, men felles for alle er dysfunksjon i leddet (nedsatt bevegelse i det), ledsaget av alvorlig smerte.

Den leddformen av juvenil revmatoid artritt er ledsaget av utseendet av intens smerte i de berørte leddene, hyperemi i huden over dem og hevelse. Vanligvis påvirkes store ledd, sjeldnere små ledd i øvre og nedre ekstremiteter. Om morgenen etter å ha våknet er det stivhet i leddene, som forsvinner etterhvert. Gangart er forstyrret, barn fra de første leveårene kan slutte å gå helt. Juvenil artritt er ofte assosiert med muskelsvakhet. Med en forverring av sykdommen kan kroppstemperaturen stige til 38-39 ˚С.

Den leddformen av leddgikt hos barn er preget av smerter i det berørte leddet

Med ledd-visceral form av sykdommen har pasienter artralgi, vedvarende feber, polymorf allergisk hudutslett, en økning i størrelsen på leveren og milten, lymfadenopati. Leddets nederlag ledsages av betennelse i myokardiet (myokarditt), betennelse i serøse membraner i flere hulrom (polyserositis), anemi. Med progresjonen av den patologiske prosessen oppstår deformasjon av leddene, delvis eller fullstendig tap av mobilitet.

Ved juvenil ankyloserende spondylitt er leddene i underekstremitetene vanligvis betent. Som regel påvirkes leddene i mellomfot, kneledd, sjeldnere ledd i ankelen og hoftene, leddene i øvre lemmer, sternokostale, sternoklavikulære og kjønnsledd er involvert i den patologiske prosessen. Barn kan utvikle aortainsuffisiens, nefropati, betennelse i choroid.

De første symptomene på reaktiv artritt hos barn dukker vanligvis opp flere uker etter en smittsom sykdom. Leddets nederlag er ledsaget av ødem, alvorlig smerte, forverret av bevegelser, en endring i fargen på huden i det berørte området (hyperemi eller cyanotisk nyanse). Ekstra-artikulære manifestasjoner kan omfatte lesjoner i øynene, hjertet, slimhinnene i kjønnsorganene, munnhulen, perifer lymfadenopati, muskelsvinn. Reaktiv artritt kan deformere føttene.

Ved smittsom leddgikt hos barn er det en økning i de berørte leddene i volum, smerter under bevegelse og i hvile, samt tegn på generell rus i kroppen.

Diagnostikk

For å stille en diagnose, utfør:

samling av klager og anamnese;
objektiv undersøkelse;
radiografi;
Ultralyd av leddene;
bildebehandling eller magnetisk resonansavbildning;
punktering av leddet.

For å identifisere mulig hjerteskade utføres elektrokardiografi, ekkokardiografi.

For å diagnostisere leddgikt hos barn, utfør ledd ultralyd, røntgen, CT eller MR

Laboratorieundersøkelse inkluderer en generell analyse av blod og urin, bestemmelse av C-reaktivt protein, revmatoid faktor, antinukleære antistoffer, om nødvendig, et enzymimmunoanalyse, polymerasekjedereaksjon, bakteriologisk undersøkelse av pasientens biologiske væsker for å bestemme det smittsomme stoffet.

Artrittbehandling hos barn

Behandling av leddgikt hos barn utføres med medisiner, og etter eliminering av den akutte inflammatoriske prosessen inkluderer den fysioterapi (fonoforese, laserterapi, kryoterapi, bruk av ultrafiolette stråler med forskjellige bølgelengder for terapeutiske formål), terapeutisk massasje, fysioterapiøvelser og mekanoterapi (et sett med øvelser som utføres ved hjelp av spesielle enheter og simulatorer for funksjonell tilpasning av pasienten). I løpet av behandlingsperioden bør slike typer fysisk aktivitet som løping, hopping være begrenset, det er nødvendig å unngå både langvarig eksponering for direkte sollys og hypotermi. Pasienter får en diett, hovedsakelig melk-grønnsak. Dietten skal inneholde melkeprodukter og sur melkeprodukter, fersk frukt og bær, ferske, kokte og stuvede grønnsaker, lett fordøyelig kjøtt (kylling, kalkun,kalvekjøtt, fisk). Begrens betydelig bruken av karbohydrater (sukker og konfekt bør utelukkes helt for behandlingsperioden) av animalsk fett og salt.

Barnets meny for leddgikt bør inneholde gjærede melkeprodukter, ferske grønnsaker og frukt

I det akutte løpet (forverring) av juvenil revmatoid artritt og andre former, kan sykehusinnleggelse være nødvendig, i de fleste tilfeller utføres behandlingen hjemme. Med intense leddsmerter, alvorlig rus, høy temperatur, er sengeleie nødvendig.

For å lindre den akutte inflammatoriske prosessen, foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, noen ganger glukokortikosteroider. Med alvorlig smertesyndrom foreskrives intraartikulære injeksjoner av betennelsesdempende medisiner. Bruk av korsett, ortoser, midlertidig immobilisering av ledd kan anbefales.

Lokalt foreskrevne medisiner med betennelsesdempende virkning i form av krem, gel, salve.

Ved behandling av reaktiv artritt er det første trinnet å eliminere det primære smittsomme fokuset i urin- eller mage-tarmkanalen. Antibakterielle legemidler brukes til å behandle reaktiv og smittsom leddgikt hos barn. Antimikrobiell terapi gis vanligvis i minst en måned.

I rehabiliteringsperioden etter leddgikt anbefales barn å svømme, sykle og kinesioterapi. Sanatorium behandling er vist.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensen av leddgikt hos barn kan være deformasjon av leddene, delvis eller fullstendig tap av bevegelighet i leddene, veksthemming, tap av syn, makrofagaktiveringssyndrom, lunge- og / eller hjertesvikt, sekundær amyloidose i mage-tarmkanalen, urinveiene og myokard.

Prognose

Juvenil revmatoid artritt er en livslang diagnose. Med rettidig diagnose og riktig valgt behandling er det mulig å oppnå langvarig remisjon uten uttalt deformasjon av de berørte leddene og tap av funksjonene. Prognosen forverres med en tidlig sykdomsutbrudd, hyppige tilbakefall og utvikling av komplikasjoner. Ved juvenil revmatoid artritt forekommer funksjonshemming i omtrent 25% av tilfellene.

Prognosen for reaktiv leddgikt er variabel. I omtrent 35% av tilfellene forsvinner betennelse innen seks måneder, og sykdommen oppstår ikke senere. Omtrent like mange pasienter har tilbakefall av sykdommen. I 25% av tilfellene er det en tendens til en liten progresjon av den patologiske prosessen. Hos omtrent 5% av pasientene observeres et alvorlig sykdomsforløp med påfølgende ankyloserende og destruktive endringer i ledd og ryggrad.

Forebygging

For å forhindre utvikling av leddgikt hos barn, samt for å forhindre tilbakefall, anbefales det:

rettidig behandling av sykdommer som kan føre til utvikling av leddgikt hos barn;
begrense kontakten med smittsomme pasienter;
unngå langvarig eksponering for direkte sollys;
unngåelse av hypotermi;
unngå en kraftig endring i klimatiske forhold;
tilstrekkelig fysisk aktivitet, god ernæring, overholdelse av hygieniske standarder - det vil si tiltak som tar sikte på å styrke barnets immunitet.

YouTube-video relatert til artikkelen: