Glidende Hiatal Brokk: Grader, Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2024-01-15 20:03

Glidende hiatus brokk

Innholdet i artikkelen:

Hvordan dannes en glidende brokk?
Typer av glidende brokk
Grunnene
Symptomer på glidende hiatal brokk
Komplikasjoner
Diagnostikk
Glidende hiatal brokkbehandling
Video

En patologi der magespiserøret og en del av magen trenger inn i brystet gjennom den forstørrede åpningen av membranen og fritt går tilbake til bukhulen kalles en glidende hiatal brokk. Sykdommen er vanlig, spesielt hos kvinner, og sannsynligheten for å utvikle den øker med alderen. Kurset kan være asymptomatisk. Klagenes karakter bestemmes av typen, graden av brokk og samtidig patologi i mage-tarmkanalen. For behandling brukes både konservativ og kirurgisk taktikk.

En glidende hiatusbrokk kan være asymptomatisk i lang tid

Hvordan dannes en glidende brokk?

Membranen som skiller brystet og bukhulen har flere fysiologiske åpninger som blodårer, nerver og spiserør passerer gjennom. Tettheten i hulrommene i området av esophageal åpningen av membranen (POD) er gitt av en bindevev membran som strekker seg fra spiserøret. Siden trykket i bukhulen overstiger trykket i brystet, gjør tilstedeværelsen av visse tilleggsbetingelser det mulig å strekke denne tynne hindringen og gjør at nedre spiserøret og øvre mage kan bevege seg inn i brysthulen. Slik dannes et brokk i esophageal åpning av membranen (HH).

Typer av glidende brokk

Den vanligste typen hiatal brokk er en glidende (aksial, aksial) brokk, som er i stand til å bevege seg fritt, eller gli, fra bukhulen til brysthulen og tilbake når pasientens kroppsposisjon endres. Den har flere egne klassifiseringer, basert på forskjellige egenskaper.

Grunnlag for klassifisering	Type, grad	Karakteristisk
Opprinnelse	Medfødt	Det er et resultat av medfødte misdannelser i leddapparatet i magen, spiserøret og membranen i AML-området, er sjelden, vanligvis i tidlig barndom.
Opprinnelse	Ervervet	Det oppstår i løpet av livet på grunn av en kraftig økning i intra-abdominal trykk, nedsatt sammentrekning i fordøyelseskanalen, en reduksjon i vevselastisitet og muskeltonus.
Plassering av anatomiske strukturer i forhold til POD	Ӏ grad	Bare buk- eller bukdelen av spiserøret kommer inn i brysthulen, den nedre spiserøret (hjerte) lukkemuskelen ligger i POD, magen ligger ved siden av mellomgulvet.
	ӀӀ grad	Som et resultat av bevegelse, er abdominal spiserør og hjerte-lukkemuskelen i brysthulen, magen er i umiddelbar nærhet av POD.
	ӀӀӀ grad	Magespiserøret, hjerte-lukkemuskelen og en del av magen gjennom POD er i stand til å komme fritt inn i brysthulen.
Strømningens natur	Ukomplisert	Ingen komplikasjoner
Strømningens natur	Komplisert	Komplikasjoner utvikler seg: gastroøsofageal refluks; betennelse, sårdannelse, kikatricial stenose, øsofageal perforering; blødning, anemi, etc.
Dannelsesmekanisme	Puls	Det er dannet med en kraftig økning i trykk i bukhulen og svakheten i bindevevstrukturene, som fikser organers normale stilling i forhold til POD.
	Trekkraft	Dannelse skjer med patologisk langsgående sammentrekning av spiserøret og trekkingen av kardinal lukkemuskel til POD som et resultat av irritasjon av vagusnervene i en rekke sykdommer: magesår, kronisk betennelse i galleblæren, etc.
	Blandet	Det oppstår når to mekanismer blir realisert: pulsasjon og trekkraft.

Grunnene

Normalt fikser phrenic-esophageal ligament den nedre delen av spiserøret og beskytter den kardiale delen av magen fra å komme ut i brysthulen under langsgående sammentrekning. Dens opprettholdelse i en viss stilling blir i tillegg lettere av det membraniske fettlaget og den naturlige organiseringen av organer i bukhulen. Samtidig tillater elastisiteten til ligamentapparatet ikke å forstyrre normal esophageal motilitet og med plutselige sammentrekninger, for eksempel som med oppkast.

Glidende brokk kan dannes når de utsettes for faktorer som forstyrrer det koordinerte arbeidet til de oppførte strukturene.

Ugunstig faktor	Årsak til forekomst
Økt intra-abdominal trykk	Alvorlig fedme, kronisk forstoppelse, hyppig gråt og gråt i spedbarnsalderen, ukuelig oppkast, alvorlig flatulens, ascites (akkumulering av fri væske i bukhulen), store svulster i bukhulen, bukstraumer, graviditet, alvorlig og vedvarende hoste, muskelspenninger i fremre buk vegger når du løfter vekter, hardt fysisk arbeid, skarpe stigninger.
Ligamentøs apparatets svakhet	Aldersrelaterte involusjonelle prosesser som reduserer elastisiteten i bindevevsstrukturer, noe som fører til degenerasjon og atrofi; avmagring, undervektig; sykdommer ledsaget av patologiske endringer i bindevev: Marfans syndrom, udifferensierte bindevevsdysplasier.
Nedsatt motilitet i fordøyelseskanalen	Magesår og sår i tolvfingertarmen, kronisk kolecystitt, pankreatitt, som fører til dyskinesi i spiserøret - nedsatt motorfunksjon i fravær av organiske lesjoner.
Langsgående forkortelse av spiserøret	Refluksøsofagitt (betennelse i spiserørslimhinnen på grunn av retur av mageinnholdet i den), magesår, termisk eller kjemisk svie, forårsaker forkortelse av spiserøret på grunn av arrdannelse og deformasjon.

Symptomer på glidende hiatal brokk

Svært ofte eksisterer glidende hiatal brokk helt uten symptomer og oppdages ved en tilfeldighet hos pasienter med et bredt spekter av sykdommer. Men hvis det oppstår klager, er følgende typiske:

halsbrann observert etter å ha spist og forverret seg i vannrett stilling;
smerter i epigastrium, som strekker seg oppover, noen ganger utstråler til det interscapular regionen og tilbake, oppstår etter et måltid og forverres i ryggposisjon, vipper kroppen fremover;
raping med luft eller mageinnhold;
oppstøt (oppstøt), ikke ledsaget av kvalme, oppstår etter å ha spist, i horisontal stilling, under trening;
Vanskeligheter med å svelge, oftere når du tar flytende eller halv flytende mat;
hikke, preget av lang varighet og forbindelse med mat.

Det kliniske bildet bestemmes i stor grad av brokkstørrelsen, tilstanden til slimhinnene i fordøyelseskanalen og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Komplikasjoner

Intensiteten av klagene øker hvis det oppstår komplikasjoner. De mest typiske er:

refluksøsofagitt;
betennelse og sår i hernialdelen av magen;
blødning i spiserøret eller magesekken;
innsnevring av lumen eller forkortelse av spiserøret;
intussusception av spiserøret - innføring av dens nedre del i hernialposen;
perforering av spiserøret.

Blødning med HHH ledsages ofte av anemi - en reduksjon i konsentrasjonen av erytrocytter og hemoglobin i blodet.

Diagnostikk

For diagnostisering av patologi er et grundig intervju med pasienten viktig. Ytterligere undersøkelse inkluderer gjennomføring:

esophagogastroskopi;
Røntgen av brystet, spiserøret, magen;
esophagomanometry (måling av trykk i spiserørhulen);
impedans-pH-metri (bestemmelse av surhet i spiserøret og den elektriske motstanden i innholdet).

Esophagogastroskopi lar deg sette diagnosen pålitelig

Glidende hiatal brokkbehandling

Aksial hiatal brokkbehandling begynner med konservative tiltak rettet mot:

forebygging og behandling av gastrointestinal reflux;
normalisering av surhet
eliminering av inflammatoriske endringer i slimhinnene;
korreksjon av brudd på fordøyelseskanalens bevegelighet;
behandling av samtidig sykdommer og komplikasjoner.

Listen over medisiner inkluderer:

protonpumpehemmere (omeprazol, lansoprozol, pantoprazol, rabeprazol);
blokkere av H2-histaminreseptorer (Ranitidine, Cimetidine, Famotidine, Roxatidine);
prokinetikk som stimulerer motoriske ferdigheter (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
antacida som nøytraliserer saltsyre (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie, etc.) og alginater (Gaviscon, Laminal).

Både for forebygging og for effektiviteten av behandlingen er det ikke så viktig:

kosthold;
normalisering av vekt;
å gi opp røyking;
begrense alkohol;
utelukkelse av overspising;
ikke tillate mat om natten;
et forbud mot mat, drikke som stimulerer syreproduksjon i magen;
være i oppreist stilling etter å ha spist;
eliminering av forhold som forårsaker trykkøkning i bukhulen;
sove i en seng med hevet hodegjerde.

Kompliserte former for hiatal brokk, svikt i medisineringsterapi eller tilstedeværelsen av uttalte dysplastiske forandringer i slimhinnen i spiserøret er tvunget til å ty til kirurgi.