Koma
Debatten om naturens bevissthet har pågått siden eldgamle tider. Dette konseptet er knyttet til forskjellige områder av menneskelig kunnskap: vitenskap, filosofi, religion. Fra medisinsk synspunkt er bevissthet et produkt av menneskelig høyere nervøs aktivitet. Bevissthet er assosiert med funksjonen til hjernebarken og noen subkortikale strukturer. Ulike tilstander av endret bevissthet studeres av psykiatri og nevrologi. Koma er en tilstand av nedsatt bevissthet forårsaket av alvorlig bilateral skade på hjernehalvkulene eller patologi i stigende retikulær dannelse av pons, som aktiverer hjernebarken gjennom thalamus.
En koma kombinerer bevisstløshet, mangel på aktive bevegelser, reaksjoner på ytre stimuli, tap av reflekser og følsomhet, forstyrrelse av vitale kroppsfunksjoner (hjerte- og respirasjonsaktivitet). Koma er en trussel mot pasientens liv og helse. Denne tilstanden er ikke en uavhengig sykdom. Et så alvorlig nederlag kan ha forskjellige grunner.
Koma kan være forårsaket av kraniocerebralt eller annet traume, nedsatt hjernesirkulasjon, mangel på oksygen i blodet (kvelning, drukning), legemiddelforgiftning, alkohol, hypovitaminose, encefalopati, cerebellarmasse, hypovitaminose, iskemi i hjernestammen, psykogene faktorer, metabolske forstyrrelser stoffer (nyresvikt, diabetes).
Graden av koma kan variere. Precomatose-stater skilles ut - dumhet og dumhet. Den innledende fasen er vanligvis markert døsighet - dumhet. Pasienten reagerer på stemmen, men ser ut til å sove hele tiden. Han svarer på spørsmål i monosyllables, han kan følge de enkleste ordrene. Dette følges av dumhet når pasienten reagerer på smertestimuli, men ikke reagerer på stemmen. Når tilstanden forverres, oppstår koma. Som er preget av mangel på respons på smertefulle stimuli og adressert tale. Pasienten snakker ikke, følger ikke engang de enkleste ordrene, åpner ikke øynene som svar på en smertefull stimulans. På Glasgow-skalaen er denne tilstanden vurdert til 8 poeng eller mindre.
Etter alvorlighetsgrad, som er delt inn i tre grader: mild, moderat og alvorlig. I mild koma oppstår motoriske reaksjoner, sener og pupillreflekser som respons på alvorlig smerteirritasjon. Brudd på hjerteaktivitet og puste er dårlig uttrykt. Den gjennomsnittlige komagraden manifesteres av forverring av forstyrrelsene: motorisk reaksjon på alvorlig smerteirritasjon forsvinner, sener og pupillreflekser blir nesten ikke fremkalt. Svelging og bekkenorganfunksjon er svekket. Åndedretts- og hjertepatologi er mer uttalt. Med en alvorlig grad av koma er pasientens tilstand ekstremt vanskelig: fullstendig muskelatony, fall i kroppstemperatur, fravær av alle reflekser. Forstyrrelser i pusten og hjerteaktiviteten uttrykkes skarpt. I tilfelle bilaterale lesjoner i prefrontale (frontale) deler av hjernen (for eksempel med iskemi,blødninger, svulster), beholder pasienten utseende av våkenhet, men han reagerer ikke på miljøet og til og med smertefulle stimuli. En nevrolog bør utelukke noen koma-lignende tilstander: hysteriske reaksjoner, normal søvn, overdosering av beroligende midler, ikke-krampaktig epilepsi, hevelse i frontallappen, "låst" syndrom.
Komadiagnostikk
Komasymptomer inkluderer mangel på respons på ytre stimuli. Faller i en alvorlig koma, mister pasienten konsekvent evnen til å svare først på ordrer, spørsmål og deretter smerte. Symptomer på koma kan noen ganger avgjøre årsaken. Når det temporale beinet er kilet og hjernestammen er komprimert, observeres en utvidet pupil, det er ingen reaksjon på lys. Denne lesjonen er ensidig og tilsvarer siden av skaden. Med oksygen sult vil elevene bli utvidet på begge sider, det vil ikke være noen reaksjon på lys. Hvis koma er et resultat av en overdose av opiater (morfin, heroin) eller et hjerneslag, vil elevene bli alvorlig innsnevret. Åndedrettsforstyrrelser (hurtighet eller anstrengelse) oppstår med traumer eller hjerneslag i hjernestammen.
Diagnostikk er basert på de karakteristiske symptomene på koma-, laboratorie- og instrumentalstudier. Programmet for den første undersøkelsen av en pasient i koma inkluderer en analyse av urin, blod for giftige stoffer, en biokjemisk blodprøve med bestemmelse av nivået av glukose, kreatinin, bilirubin, leverenzymer, en studie av funksjonen til skjoldbruskkjertelen (skjoldbruskkjertelstimulerende hormon), et elektrokardiogram, en computertomografi av hjernen. Noen ganger blir cerebrospinalvæsken undersøkt. For å utelukke traumer i livmorhalsen, utføres en røntgen av ryggraden. Elektroencefalografi anbefales for å utelukke epilepsi.
Koma-behandling
Pasientassistanse gis umiddelbart i sykehusmiljø. Behandling av koma avhenger av årsaken. Som et presserende tiltak brukes medisiner som støtter blodsirkulasjon og respirasjon, og stopper oppkast. Hvis metabolske forstyrrelser er grunnlaget for koma, er det nødvendig å korrigere dem. Så i diabetisk koma med høyt blodsukker, må insulin administreres intravenøst. Hvis sukkernivået er lavt, injiseres en glukoseoppløsning. Ved uremisk koma (nyresvikt) gjennomgår pasienten hemodialyse (blodrensing med et kunstig nyreapparat). Traumabehandling innebærer oftest kirurgi, stopp av blødning og korrigering av volumet av sirkulerende blod. Med hematomer i hjernens membraner, er det nødvendig med kirurgisk behandling under nevrokirurgisk avdeling. Hvis pasienten har kramper,det antikonvulsive medikamentet fenytoin brukes intravenøst til å behandle koma. Hvis koma er forårsaket av rus, anbefales tvungen diurese, avgiftende medisiner og intravenøs væskeadministrasjon. Hvis det er mistanke om overdosering, brukes narkan eller nalokson. I alkoholisk koma eller hypovitaminose administreres tiamin intravenøst. Hvis pusten er svekket, kan trakealintubasjon og mekanisk ventilasjon være nødvendig. Resuscitatoren velger en passende gassblanding, ofte gis det økte oksygenivåer (for eksempel ved behandling av alkoholindusert koma). Hvis det er mistanke om overdosering, brukes narkan eller nalokson. Med alkoholisk koma eller hypovitaminose administreres tiamin intravenøst. Hvis pusten er svekket, kan trakealintubasjon og mekanisk ventilasjon være nødvendig. Resuscitatoren velger en passende gassblanding, ofte gis økte oksygenivåer (for eksempel ved behandling av alkoholindusert koma). Hvis det er mistanke om overdosering, brukes narkan eller nalokson. Med alkoholisk koma eller hypovitaminose administreres tiamin intravenøst. Hvis pusten er svekket, kan trakealintubasjon og mekanisk ventilasjon være nødvendig. Resuscitatoren velger en passende gassblanding, ofte gis det økte oksygenivåer (for eksempel ved behandling av alkoholindusert koma).
Komaprognose
Prognosen for koma bestemmes av årsaken og stadiet av tilstanden; prognosen er mest alvorlig i moderat og alvorlig koma. Oftest er koma-symptomer alvorligere hvis den underliggende strukturen er skade på hjernestammen i stedet for hjernebarken. Metabolske forstyrrelser er lettere å korrigere enn skader og svulster, så i dette tilfellet er komaprognosen noe bedre. Den mest alvorlige prognosen for koma er med apopleksi (blødning i hjernestrukturen), uremisk (nyre), traumatisk og eklampsisk (en konsekvens av toksisose ved sen graviditet) koma.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
