Hypoglykemisk koma
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsstadier
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Hypoglykemisk koma er en akutt livstruende tilstand forårsaket av et kraftig fall i konsentrasjonen av glukose i blodet; ekstrem hypoglykemi.
Hypoglykemisk koma oppstår når glykemi er under 3,0 mmol / liter
Årsaker og risikofaktorer
Hovedårsakene til hypoglykemi er:
- overdose av hypoglykemiske legemidler eller insulin;
- utilstrekkelig karbohydratinntak etter vanlig dose insulin;
- overfølsomhet overfor insulin;
- nedsatt insulinaktivering av leverfunksjonen;
- hyperinsulinisme;
- alkoholforgiftning.
Mye sjeldnere skyldes tilstanden til hypoglykemi:
- overdose av betablokkere og aspirin;
- Kronisk nyresvikt;
- hepatocellulært karsinom;
- hypofysesvikt.
Eksponering for noen av disse faktorene forårsaker en reduksjon i blodsukkernivået.
Utilstrekkelig glukoseinntak forårsaker energi sult i hjerneceller, forstyrrelse av redoks prosesser i dem, noe som tilsvarer endringene som er observert under akutt hjernehypoksi. Dette fører først til funksjonelle, og deretter organiske degenerative endringer i nevroner, med betydelig hypoglykemi - til deres død.
Nevronene i hjernebarken er de mest følsomme for hypoglykemi, og strukturene til medulla oblongata er minst følsomme. Det er derfor hos pasienter med hypoglykemisk koma, hjerteaktivitet, vaskulær tone og respirasjon vedvarer i lang tid, selv om det oppstår irreversibel avkortering.
Sykdomsstadier
Det er flere stadier i utviklingen av hypoglykemisk koma:
- Kork. Det er assosiert med utvikling av hypoksi av celler i hjernebarken.
- Subkortikal-diencefalisk. Økende hypoglykemi fører til skade på hjernens subkortikale-diencefaliske sone.
- Precoma. Det er forårsaket av brudd på metabolske prosesser i strukturen i mellomhjernen.
- Koma selv. Funksjonene til de øvre delene av medulla oblongata er svekket.
- Dyp koma. De nedre delene av medulla oblongata er involvert i den patologiske prosessen, funksjonene til vasomotoriske og respiratoriske sentre blir forstyrret.
Symptomer
Hypoglykemisk koma utvikler seg i trinn. Først er det forløpsymptomer, noe som indikerer en reduksjon i konsentrasjonen av glukose i blodet. Disse inkluderer:
- angst, frykt;
- følelse av alvorlig sult;
- rikelig svette (hyperhidrose);
- svimmelhet og hodepine;
- kvalme;
- skarp blekhet i huden;
- håndskjelv;
- takykardi;
- økt blodtrykk.
Hvis det ikke gis hjelp på dette stadiet, vil psykomotorisk agitasjon vises på bakgrunn av en ytterligere reduksjon i blodsukkernivået, auditive og visuelle hallusinasjoner. Pasienter med alvorlig hypoglykemi klager ofte over nedsatt hudfølsomhet (parestesi) og diplopi (dobbeltsyn).
Det er viktig å gjenkjenne symptomene på hypoglykemi i tide for å forhindre utvikling av hypoglykemisk koma.
I noen tilfeller er perioden med forløpere så kort at verken pasienten selv eller menneskene rundt ham har tid til å orientere seg og iverksette tiltak - symptomene vokser raskt, bokstavelig talt innen 1-2 minutter.
Med veksten av hypoglykemi og utarmingen av nevroendokrine forsvarsreaksjoner, forverres pasientenes tilstand betydelig. Spenning erstattes av sløvhet, og deretter fullstendig bevissthetstap. Tonic anfall, fokale nevrologiske symptomer oppstår. Pusten blir grunne, blodtrykket synker gradvis. Elevene slutter å svare på lys, hornhinnerefleksen forsvinner.
Diagnostikk
Diagnose av hypoglykemisk koma utføres på grunnlag av anamnese og klinisk bilde av sykdommen. Diagnosen bekreftes av en biokjemisk blodprøve. En hypoglykemisk tilstand er indikert av en reduksjon i glukosekonsentrasjonen til et nivå på mindre enn 3,5 mmol / l. Symptomer på koma vises når glukosenivået er mindre enn 2,77 mmol / L. Ved en blodsukkerkonsentrasjon på 1,38-1,65 mmol / l mister pasienten bevisstheten.
Diagnosen "hyperglykemisk koma" bekreftes av en biokjemisk blodprøve
Behandling
Terapi for hypoglykemisk koma begynner med intravenøs administrering av hypertoniske glukoseoppløsninger. Med en dyp koma injiseres glukagon eller hydrokortison i tillegg intramuskulært. For å forbedre glukosemetabolismen er bruken av askorbinsyre og kokarboksylase vist.
Hvis en pasient har tegn på hjerneødem mot bakgrunnen av hypoglykemisk koma, foreskrives osmotisk diuretika.
Korrigering av brudd på syrebasetilstand, brudd på vann-elektrolyttbalanse utføres også. Ifølge indikasjoner utføres oksygenbehandling, kardiovaskulære midler foreskrives.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Hypoglykemisk koma ledsages ofte av utviklingen av komplikasjoner, både nåværende og fjerne. Nåværende komplikasjoner oppstår parallelt med den hypoglykemiske tilstanden og følger den. Disse kan være hjerteinfarkt, hjerneslag, afasi.
Langvarige komplikasjoner av hypoglykemisk koma vises flere dager eller til og med uker etter den akutte tilstanden. De vanligste komplikasjonene er encefalopati, parkinsonisme, epilepsi.
En av komplikasjonene ved hypoglykemisk koma er hjerteinfarkt
Prognose
Med rettidig hjelp stopper en hypoglykemisk koma raskt og medfører ikke alvorlige konsekvenser for kroppen. I dette tilfellet er prognosen gunstig. Imidlertid fører ofte forekommende hypoglykemiske forhold over tid til utvikling av alvorlige hjerneforstyrrelser.
Hos pasienter med sykdommer i det kardiovaskulære systemet er hypoglykemisk koma mer alvorlig og oftere enn hos andre, det forårsaker komplikasjoner (for eksempel retinal blødning eller hjerteinfarkt).
Forebygging
For å forhindre hypoglykemi, bør den foreskrevne dosen av insulin eller sukkerreduserende medisiner følges nøye. Pasienter bør informeres om behovet for et obligatorisk måltid etter injeksjonen av insulin. Overholdelse av det daglige diett og diett bidrar til å redusere risikoen for et fall i blodsukkerkonsentrasjonen.
Pasienter med diabetes mellitus og deres kjære bør være klar over tegn på en hypoglykemisk tilstand. Når disse dukker opp, må pasienten presse varmt søt te, spise en sukkerbit, godteri eller et stykke hvitt brød.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
