Venøs insuffisiens
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Sykdomsstadier
-
Symptomer på venøs insuffisiens
- Venøs insuffisiens i underekstremiteter
- Kronisk venøs insuffisiens i hjernen
- Diagnostikk
- Behandling av venøs insuffisiens
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
Venøs insuffisiens er et symptomkompleks forårsaket av nedsatt blodutstrømning gjennom venøs system. Cirka 40% av voksne lider av denne patologien. Venøs insuffisiens i underekstremitetene blir oftere observert. Dette skyldes en persons oppreist stilling, som et resultat av at belastningen på venene på bena øker betydelig, ettersom blod strømmer gjennom dem og overvinner tyngdekreftene. Venøs insuffisiens kan også observeres i andre deler av kroppen - indre organer, hjernen.
Hevelse i venene med venøs insuffisiens i underekstremiteter
Kronisk venøs insuffisiens er en langsomt utviklende patologi som er praktisk talt asymptomatisk i lang tid, og derfor søker pasienter ofte medisinsk hjelp i avanserte stadier. Dette er lumskhet av sykdommen. Ifølge statistikken får ikke mer enn 8-10% av pasientene behandling i tide.
Ofte forveksler pasienter åreknuter og venøs insuffisiens i underekstremiteter. Disse to patologiene har mye til felles i symptomatologi, men de er fortsatt ikke identiske.
Årsaker og risikofaktorer
Den patologiske mekanismen for utvikling av venøs insuffisiens er ganske komplisert. Langvarig obstruksjon av utstrømningen av blod gjennom venene fører til en økning i intravaskulært trykk og utvidelse av karens lumen. På den indre foringen av noen store og mest midtre vener er det halvmåneventiler som forhindrer omvendt retning av blodstrømmen. På bakgrunn av vasodilatasjon slutter klaffene på ventilene å lukke hverandre, og blodet begynner å strømme ikke bare mot hjertet, men strømmer også tilbake.
Hvis behandling av venøs insuffisiens ikke startes på dette stadiet, mister veneveggene elastisiteten senere på grunn av det økende trykket. I tillegg øker permeabiliteten deres, noe som fører til utvikling av regionalt ødem. Dette ødemet komprimerer blodårene, og forstyrrer dermed blodtilførselen til vev og forårsaker trofiske lidelser.
I tilfelle venøs insuffisiens utvider karene seg, og ventilkuttene slutter å lukke hverandre
Ofte utvikler venøs insuffisiens i beina mot bakgrunn av følgende patologiske tilstander:
- åreknuter i underekstremitetene;
- post-tromboflebotisk syndrom;
- traumatiske skader i lemmer;
- flebotrombose;
- medfødte eller ervervede anomalier i blodkarstrukturen.
Årsakene til venøs insuffisiens i hjernen kan være:
- profesjonelle vokalundervisning;
- betydelig fysisk aktivitet;
- systematisk bruk av klær som klemmer nakken;
- skoliose;
- kvælning;
- skader på livmorhalsen;
- traumatisk hjerneskade;
- konstant vanskeligheter med å puste i nesen (krumning i neseseptum, kronisk rhinitt);
- hjernetrombose;
- bronkitt astma;
- arteriovenøs eller venøs hypertensjon.
Faktorer som bidrar betydelig til venøs insuffisiens inkluderer:
- hunn;
- genetisk predisposisjon;
- langvarig hormonbehandling;
- svangerskap;
- fedme;
- eldre alder;
- hypodynamia.
Sykdomsformer
Avhengig av varigheten av den patologiske prosessen, skilles det mellom to former for venøs insuffisiens i underekstremitetene:
- akutt - oppstår som et resultat av dyp venetrombose. Tromben dekker nesten hele lumen i den dype venen og utstrømningen av blod gjennom den stopper. Symptomene vokser veldig raskt: lemmen svulmer, huden får en blåaktig fargetone på huden, mønsteret til saphenous venene er tydelig synlig på den, det er alvorlig ømhet langs hovedkaret. Hvis det påføres en kald kompress på den berørte lemmen, avtar smerten;
- kronisk - den patologiske prosessen er lokalisert i overfladiske årer. I lang tid fortsetter det med minimale manifestasjoner, til pasienten begynner å utvikle trofiske endringer i det berørte lemet. Opprinnelig vises områder med hyperpigmentering på huden, som øker i størrelse over tid, så vises trofiske sår i stedet, som er vanskelige å behandle.
Kroniske manifestasjoner av venøs insuffisiens
Sykdomsstadier
Avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske symptomer, bestemmes stadiene av kronisk venøs insuffisiens i underekstremitetene:
- Første. Det er en følelse av fylde og / eller tyngde i det berørte lemet. Etter en stund vises vedvarende ødem, kramper (oftere om natten). Driftsevnen er bevart.
- Utvidede kliniske manifestasjoner. Ødem vokser, områder med hyperpigmentering vises på huden, eksem, lipodermatosklerose oppstår.
- Trofiske lidelser. Dannelsen av langsiktige ikke-helbredende trofasår er karakteristisk.
Noen ganger skilles et annet trinn 0 med kronisk venøs insuffisiens. Hos henne er det ingen kliniske tegn på sykdommen, og venøs skade kan bare oppdages med spesielle tester.
Stadier av venøs insuffisiens
I klinisk praksis brukes også den internasjonale klassifiseringen av akutt og kronisk venøs insuffisiens (CEAP-system):
- 0 - patologien til venøse kar er ikke synlig;
- 1 - utseendet på telangiectasias på huden (vedvarende utvidelse av små blodkar, vaskulære "stjerner");
- 2 - utvidede saphenous vener blir merkbare;
- 3 - forekomsten av vedvarende ødem i lemmen;
- 4 - endringer i hudfargen;
- 5 - hyperpigmentering av huden i nærvær av helbredte trofiske sår;
- 6 - hyperpigmentering av huden og friske trofasår.
I klinisk praksis brukes også klassifisering etter etiologisk faktor. Faktum er at valget av et behandlingsregime for venøs insuffisiens bestemmes av årsaken som økte utviklingen. Tatt i betraktning den etiologiske faktoren, skilles det mellom følgende typer venøs insuffisiens:
- ES - assosiert med konsekvensene av traumer;
- EP - årsaken til patologien er ukjent;
- EC - på grunn av en arvelig disposisjon.
Anatomisk klassifisering er basert på å vise lesjonsnivået, lokalisering av den patologiske prosessen (stor saphenøs vene, inferior vena cava), segment (overfladiske, dype eller kommuniserende vener).
Avhengig av patofysiologiske mekanismer:
- kronisk venøs insuffisiens med hindringssymptomer;
- kronisk venøs insuffisiens med manifestasjoner av tilbakeløp;
- kombinert kronisk venøs insuffisiens (kombinerer obstruksjon og tilbakeløp).
Flebologer, innenfor rammen av CEAP-klassifiseringen av venøs insuffisiens, bruker en spesiell skala som vurderer graden av funksjonshemning:
0 - symptomer på sykdommen er helt fraværende;
1 - symptomer på venøs insuffisiens er dårlig uttrykt, pasientens arbeidsevne er fullt bevart;
2 - pasientens arbeidsevne er redusert, han kan bare jobbe heltid hvis han får støttende terapi;
3 - det er en vedvarende funksjonshemming, som ikke gjenopprettes selv på bakgrunn av behandlingen.
Symptomer på venøs insuffisiens
Venøs insuffisiens i underekstremiteter
Det kliniske bildet av venøs insuffisiens avhenger av sykdomsformen. Ved akutt venøs insuffisiens utvikler symptomene seg raskt. På grunn av blokkering av en blodåre ved en trombe, stopper blodstrømmen gjennom den plutselig, ødem i det berørte lemet oppstår og utvikler seg raskt. I løpet av hovedvenen kjennes sterke smerter, som ikke avtar hverken i ro eller når du prøver å endre kroppens stilling. Den eneste måten å redusere smerte på er å bruke en kald komprimering på lemmen og ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Huden får en cyanotisk farge, mønsteret til det subkutane venenettverket er tydelig synlig på det.
I de innledende stadiene av kronisk venøs insuffisiens utvikler pasienten følgende symptomer:
- tyngde og en følelse av metthet i bena, som øker mot slutten av arbeidsdagen;
- hevelse i underekstremitetene;
- kramper som oppstår hovedsakelig om natten;
- misfarging av huden (hyper- og hypopigmentering);
- tap av hudelastisitet.
Følelse av tyngde og fylde i bena - de første symptomene på venøs insuffisiens i underekstremiteter
Hvis behandlingen av venøs insuffisiens ikke startes i tide, utvikler trofiske sår. I tillegg får avsetning av et betydelig volum blod i venene i det berørte lemet pasienten til å oppleve svimmelhet, besvimelse.
Kronisk venøs insuffisiens i hjernen
Kronisk venøs insuffisiens i hjernen i lang tid fortsetter ubemerket av pasienten, noe som forklares av de betydelige kompenserende evnene og det utviklede systemet av blodkar i hjernen. Kliniske symptomer på venøs insuffisiens i hjernen vises bare når det er et betydelig brudd på utstrømningen av blod fra hjernevevet. Disse inkluderer:
- hyppig hodepine;
- svimmelhetsanfall
- forbigående forstyrrelser av synsfunksjonen (diplopi, plutselig mørkere i øynene);
- forstyrrelser av hudfølsomhet i ekstremiteter (nummenhet, prikking, "krypende kryp");
- apati.
Med venøs insuffisiens i hjerneårene oppstår ofte hodepine, svimmelhet og synsfunksjon er svekket
Langvarige lidelser i venøs utstrømning forårsaker hjerneødem, utvikling av irreversible forandringer i det, noe som fører til utseendet på nevrologiske symptomer.
Diagnostikk
Diagnose av venøs insuffisiens utføres på grunnlag av karakteristiske kliniske tegn på sykdommen, data fra en objektiv undersøkelse, laboratorie- og instrumental undersøkelse av pasienten.
Graden av venøs insuffisiens kan bestemmes av resultatene av Doppler ultralydskanning (nøyaktigheten av denne metoden når 80-90%), dupleks angioscanning. For å avklare årsaken til brudd på venøs blodstrøm, er det i noen tilfeller indikert flebografi (røntgenkontraststudie av den berørte venen).
En pålitelig type diagnose av venøs insuffisiens - Doppler-ultralydsskanning
Endringer i resultatene av laboratorieblodprøver ved venøs insuffisiens er ikke-spesifikke. Det er en økning i protrombinindeksen. Med tillegg av en sekundær infeksjon og utvikling av flebitt (betennelse i venøs vegg) i den generelle blodprøven, observeres en økning i antall leukocytter (leukocytose), et skifte i leukocyttformelen til venstre og en økning i ESR.
Differensialdiagnose utføres med lymfangitt, erysipelas. Akutt venøs insuffisiens er differensiert med strekking eller brudd på muskler, kompresjon av en vene fra utsiden av forstørrede lymfeknuter eller en svulst, lymfødem, brudd på Baker's cyste, cellulitt.
Behandling av venøs insuffisiens
Behandling av akutt venøs insuffisiens begynner med påføring av kald kompress på det berørte lemet. For å gjøre dette fuktes en bomullsduk i isvann, vrides ut og påføres huden. Etter 1,5-2 minutter fjernes stoffet og fuktes i vann og påføres deretter igjen på huden. Den totale varigheten av prosedyren er en time.
Pasienter får streng sengeleie. For å forhindre ytterligere trombedannelse foreskrives heparininjeksjoner, som utføres under kontroll av blodproppstid og blodplateantall. I det følgende vises indirekte antikoagulantia. De første dagene av behandlingen bestemmes protrombinindeksen daglig, deretter overvåkes den en gang hver 7. til 10. dag i flere uker, og etter stabilisering av pasientens tilstand - en gang i måneden i løpet av hele behandlingsperioden.
Ved akutt venøs insuffisiens i underekstremiteter, forårsaket av dannelsen av en flytende trombe, er kirurgisk inngrep indikert, som består i å installere et cava-filter i den nedre vena cava under nivået av nyrene. Denne operasjonen forhindrer utvikling av tromboemboliske komplikasjoner, inkludert potensielt livstruende lungeemboli (PE).
Hvis venøs insuffisiens truer dannelsen av en flytende trombe, utføres en operasjon for å installere et cava-filter
Terapi av kronisk venøs insuffisiens, som en systemisk patologisk prosess, er ikke bare rettet mot å gjenopprette normal venøs blodstrøm, men også mot å forhindre gjentakelse av sykdommen.
Medisinsk behandling av venøs insuffisiens i sin kroniske form utføres med legemidler som reduserer blodpropp (acetylsalisylsyre, indirekte antikoagulantia) og flebotropiske midler. I tillegg til medikamentell terapi, brukes metoden for elastisk kompresjon (bandasje lem med elastiske bandasjer, iført kompresjonsstrømper).
I tilfelle kronisk venøs insuffisiens, ifølge indikasjoner, utføres kirurgisk fjerning av åreknuter, eller operasjonen erstattes med skleroterapi - et spesielt legemiddel injiseres i den patologisk endrede venen, som forårsaker betennelse i veggene, og deretter deres vedheft til hverandre.
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
Komplikasjoner av kronisk venøs insuffisiens er:
- dyp venetromboflebitt;
- lungeemboli;
- streptokokk lymfangitt.
Akutt venøs insuffisiens kan forårsake utvikling av hvit eller blå smertefull flegmasi, som igjen kan føre til koldbrann i lemmen, hypovolemisk sjokk (på grunn av betydelig blodavsetning i lemmen). En annen komplikasjon av denne tilstanden kan være purulent fusjon av en trombe, med utvikling av en abscess, flegmon, og i de mest alvorlige tilfellene, til og med septikopemi.
Kronisk venøs insuffisiens i hjernen fører til intrakraniell hypertensjon, forårsaker irreversible endringer i nervevevet og kan forårsake permanent funksjonshemning.
Prognose
Med rettidig diagnose og aktiv behandling av venøs insuffisiens er prognosen generelt gunstig.
Forebygging
Forebygging av akutt venøs insuffisiens inkluderer:
- tidlig aktivering av pasienter etter operasjonen;
- bruk av elastiske strømper;
- utfører liggende pasienter med periodisk kompresjon av underbenet;
- medisinforebygging av trombedannelse med økt risiko.
Forebyggende tiltak for å forhindre dannelse av kronisk venøs insuffisiens:
- forebygging av forstoppelse;
- en aktiv livsstil (idrett, vandring i frisk luft, morgenøvelser);
- unngåelse av lengre opphold i statisk stilling (sittende, stående);
- når du utfører hormonerstatningsterapi med østrogener, anbefales kvinner å bruke elastiske strømper, protrombinindeksen overvåkes regelmessig;
- nektelse på å ha formende undertøy, yttertøy med tett krage;
- kampen mot overflødig vekt;
- nektelse av jevnlig bruk av høyhælte sko.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
