Hemorrhoidal trombose: behandling, årsaker, diagnose, mulige komplikasjoner
Innholdet i artikkelen:
- Hvorfor forekommer hemorroide tromboser?
- Sykdomssymptomer
- Alvorlighetsgraden av trombose
- Komplikasjoner av trombose
- Diagnose av sykdommen
- Behandling av trombose av hemoroider
- Video
Hemorrhoidal trombose er en av de farligste komplikasjonene av hemorroider. Det er en blokkering av en hovent hemorroide ven med en tett koagulert blodpropp. Dette forårsaker hemodynamiske forstyrrelser i det skadede området og alvorlige smerter. Sykdommen ble tildelt en kode i henhold til ICD 10 (internasjonal klassifisering av sykdommer) K64 og en markør “hemoroider og perianal venøs trombose”.
Trombose i noden med hemoroider er en alvorlig komplikasjon som, i fravær av medisinsk behandling, kan føre til enda farligere konsekvenser.
Hvorfor forekommer hemorroide tromboser?
Trombose har mange årsaker og kan utvikle seg raskt eller være kronisk. Akutt trombose av hemoroider er preget av et kompleks av symptomer som oppstår plutselig, de kan bare elimineres ved å ta visse tiltak. Det kroniske forløpet av sykdommen er fulle av den raske utviklingen av hemoroider til de neste stadiene og sirkulasjonsforstyrrelser.
Årsakene til trombose inkluderer:
- traumer til endetarmveggen eller selve hemorroiden. Skader på slimhinnen eller vaskulært endotel (laget som foder venene og arteriene) medfører økt aggregering (vedheft) av blodplater, tykkere blodpropp. Jo tettere blodpropp overlapper karets lumen, jo mer uttalt er de kliniske symptomene;
- en reduksjon i hastigheten på blodstrømmen i hemoroiden. Venøs overbelastning i venene rundt endetarmen fremmer ikke aktiv blodperfusjon. Den flyter sakte, de formede elementene legger seg og danner konglomerater. Dette gjelder for progressive hemoroider som ikke får behandling, når pasienten fortsetter å bevege seg litt, fører en overveiende stillesittende livsstil;
- økt blodtrykk. Dette kan utvikles både idiopatisk, det vil si uten tilsynelatende grunn (mer enn 80% av menneskene klager over høyt blodtrykk), og når de anstrenger seg under forstoppelse, tunge løft, og også på grunn av økt intra-abdominalt trykk under graviditet.
Avhengig av hvilke hemorroider som er skadet, skilles trombose av indre og ytre hemorroider. De er forskjellige i diagnostiske metoder og tilnærming til behandling, men begge former er like farlige for pasientens helse.
Når det dannes en blodpropp, opplever vevet rundt og langs det tette karet en alvorlig mangel på næringsstoffer. Før den blokkerende koagulasjonen akkumuleres blod, utvider venene i venene og forårsaker forstørrelse av noden og andre symptomer.
Sykdomssymptomer
Den kroniske formen for trombose i noden vises kanskje ikke på veldig lang tid. For forverring og akutte former er følgende symptomer karakteristiske:
- skarp, piercing smerte i analområdet. Det oppstår plutselig, gjenspeiles i perineumområdet, kjønnsorganer. Smertesyndromet er ikke avhengig av avføringstidspunktet - dette gjør det mulig å skille det fra den vanlige smerten i innvollene i hemoroider
- hvis blodtilførselen til hemorroide vener er høy, er det sannsynlig blødning. De dukker opp spontant, pasienten merker skarlagensblodflekker på undertøyet. Kan forekomme både under avføring og når som helst annet tidspunkt;
- hevelse, hyperemi rundt anus er et visuelt tegn på trombose, en av manifestasjonene av tromboflebitt er betennelse i venveggen med en trombe.
Hvis en ekstern node har gjennomgått trombose, vil dens blodfylling, cyanose (cyanose) på grunn av overflod av venøst blod også være et synlig tegn.
På bildet ser trombose av hemorroider ut som en cyanotisk venøs pleksus som renner over av blod rundt anusen.
Hemoroiden med trombose fylles med blod, blir anspent og sterkt smertefull
Alvorlighetsgraden av trombose
Klinikken skiller mellom tre stadier av trombose i noder, som er forskjellige i organiske endringer i det berørte vevet og som et resultat i behandlingen.
- Det er spontan smerte, noden er kraftig smertefull når den berøres. Mikrosirkulasjonen er svekket, blodstrømmen reduseres. Det er ingen betennelsesreaksjoner ennå, men behandlingen bør startes umiddelbart for å unngå konsekvenser.
- Hyperemi i huden rundt anus, hevelse og betennelse, ømhet i perianal vev. På grunn av økningen i volumet på noden, kan den blokkere endetarms lumen og forårsake obstruksjon og tarmobstruksjon. Behandlingen består i kombinasjonsbehandling med betennelsesdempende, smertestillende, blodsirkulasjonsforbedrende midler.
- Massiv iskemi, cyanose av vev rundt anus. Muligheten for å utvikle nekrose i omkringliggende vev og subkutant fettvev, purulente inflammatoriske prosesser. Nodene ser ut som tette, mørke, trengt gjennom formasjonens kar. Fartøyene i det berørte området vil ikke lenger gå tilbake til sine tidligere funksjoner, de har kollapset og utartet. Tilstanden er ledsaget av intens smerte, fetid lukt. Kirurgisk inngrep er indikert.
Trombose kan forekomme så tidlig som den andre fasen av hemoroider. Brudd på noden akselererer sterkt forfallsprosessene i iskemisk vev. Interne hemorroider er preget av bedre ernæring fra mikrovaskulaturen, derfor går trombosen i den interne noden langsommere fra en alvorlighetsgrad til en annen. Trombose i den eksterne hemorroide noden er preget av en rask økning i symptomene.
Komplikasjoner av trombose
Den farligste komplikasjonen er nekrose i det berørte området. Dette er irreversibel vevsnekrose på grunn av en akutt mangel på næringsstoffer. Sonen med nekrose utvides raskt, så tilstanden krever umiddelbar behandling. Behandling i dette tilfellet er kirurgisk, bestående av fullstendig eksisjon av nekrotisk vev, som kan representere en ganske stor del av perianal regionen og endetarmen. Innsatsen til leger i trombose er rettet mot å forhindre utvikling av nekrose, og hvis den allerede har utviklet seg, for å forhindre spredning.
Det er liten sannsynlighet for at en trombe rives av ved trombose av indre noder, noe som praktisk talt er ekskludert i den ytre formen av sykdommen. Når en fibrinpropp kommer inn i blodet, kan den tette kar av middels og liten kaliber, og eliminere lokale trofiske forstyrrelser, sirkulasjonsforstyrrelser.
Utvikling av sårdannelse og paraproktitt er mulig. Slimhinnen dekket med trofiske sår leges ikke bra, og pus av pi paraproctitis sprer seg raskt langs det løse bindevevet og skaper analfistler.
Diagnose av sykdommen
For å diagnostisere og behandle hemorrhoidal venetrombose, bør du kontakte en proktolog eller kirurg uten forsinkelse umiddelbart etter at de første tegnene vises. Den kroniske formen blir ofte funnet under en regelmessig undersøkelse, hvilke pasienter med hemoroider skal planlegges hver sjette måned.
Under undersøkelsen fastslår legen som regel umiddelbart en diagnose av venøs trombose av hemorrhoidal plexus, avhengig av ytre tegn og økt sårhet i perianal regionen. Ved undersøkelse vurderer han fargen på huden og slimhinnene, hyperemi, hevelse. En fingerundersøkelse lar deg bestemme økt tetthet og ømhet i nodene.
Hvis nødvendig, ty til ytterligere studier - undersøkelse ved bruk av et rektalt spekulum med en dilatator, angiografi med kontrast og laboratoriediagnostikk.
Det er viktig ikke bare å oppdage trombose, men også å bestemme stadiet, siden behandlingstaktikken avhenger av dette - i de tidlige stadiene er det konservativt og utføres ved hjelp av farmakologiske midler, i de senere stadiene er en operasjon indikert.
Behandling av trombose av hemoroider
Konservativ behandling utføres i to retninger: etiotropisk (eliminering av årsaken til trombose) og symptomatisk (lindring av pasientens lidelse, forbedring av hans generelle tilstand). Legemidlene fra følgende grupper brukes:
- smertestillende midler - de påføres lokalt allerede på undersøkelsesstadiet, siden palpering av hemoroider ofte er vanskelig på grunn av alvorlig smerte. Senere kan de foreskrives i form av medisiner med systemisk handling;
- betennelsesdempende - reduserer vevskader av betennelsesmidler, lindrer smerte og hevelse. Biotilgjengeligheten av legemidler i fokus for betennelse er gitt av lokale medisiner - rektale suppositorier (suppositorier), salver, mikroklystere;
- fibrinolytika (medisiner som reduserer viskositeten i blodet) - er nødvendig for å tette en tett blodpropp og normalisere blodsirkulasjonen;
- flebotonics - forbedrer venenes tone, bidrar til å redusere venøs stasis;
- angiobeskyttere - beskytter den indre foringen av blodkar mot skade, og forhindrer at det oppstår nye blodpropper;
- antispasmodics - slapp av muskulær membran i blodkar og lukkemuskler, forhindre klem i noden og eliminere ubehag;
- medikamenter som forbedrer funksjonene i mage-tarmkanalen (motilitetsstimulerende midler, avføringsmidler) - er foreskrevet som støttende terapi, letter avføring, forhindrer vevsskade av tett avføring.
Ved riktig behandling oppløses tromben, blodsirkulasjonen normaliseres - perianal trombose forsvinner raskt så snart den umiddelbare årsaken er eliminert. Konservativ behandling krever ikke sykehusinnleggelse; den kan også utføres hjemme.
I tilfeller der konservativ terapi er ineffektiv, ty de til kirurgisk inngrep. Den består i å fjerne hemoroiden sammen med det omkringliggende vevet og forsyne kar. Volumet avhenger av omfanget av lesjonen - det kan være en liten operasjon utført under lokalbedøvelse på poliklinisk basis, eller en storskala intervensjon med eksisjon av en stor mengde vev.
Trombose i noden på et sent stadium krever kirurgisk behandling, hvis formål er å forhindre utvikling av nekrose
Med Milligan-Morgan-operasjonen for eksisjon av hemoroider følger en lang restitusjonsperiode. Operasjon i henhold til Longo-metoden er mindre traumatisk, men krever spesialutstyr, materialer og høye kvalifikasjoner fra kirurgen. Den har høy effektivitet, en kortere rehabiliteringsperiode og gode anmeldelser fra både leger og pasienter.
Etter utvinning må pasienten følge de grunnleggende reglene for forebygging: følg en diett, gi opp overdreven fysisk anstrengelse, løfte vekter, en stillesittende livsstil. Ellers er et tilbakefall av sykdommen ikke ekskludert.
Video
Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.
Nikita Gaidukov Om forfatteren
Utdanning: 4. årsstudent ved Det medisinske fakultet nr. 1, med spesialisering i allmennmedisin, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Arbeidserfaring: Sykepleier ved kardiologisk avdeling ved Tyachiv regionale sykehus nr. 1, genetiker / molekylærbiolog i Polymerase Chain Reaction Laboratory ved VNMU oppkalt etter N. I. Pirogov.
Fant du feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.
