Ketamin
Ketamin: instruksjoner for bruk og anmeldelser
- 1. Slipp form og sammensetning
- 2. Farmakologiske egenskaper
- 3. Indikasjoner for bruk
- 4. Kontraindikasjoner
- 5. Metode for påføring og dosering
- 6. Bivirkninger
- 7. Overdosering
- 8. Spesielle instruksjoner
- 9. Påføring under graviditet og amming
- 10. Ved nedsatt nyrefunksjon
- 11. Legemiddelinteraksjoner
- 12. Analoger
- 13. Vilkår for lagring
- 14. Vilkår for utlevering fra apotek
- 15. Anmeldelser
- 16. Pris på apotek
Latinsk navn: Ketamin
ATX-kode: N01AX03
Aktiv ingrediens: ketamin (ketamin)
Produsent: Moskva endokrine plante (Russland)
Beskrivelse og bilde oppdatert: 27.08.2019
Ketamin er et medikament for ikke-inhalasjon generell anestesi.
Slipp form og komposisjon
Doseringsform - løsning for intramuskulær (i / m) og intravenøs (i / v) administrering: fargeløs eller svakt farget gjennomsiktig væske (2 ml og 5 ml i ampuller eller 5 ml i hetteglass, 5 stk. I en blisterpakningspakning, i en pappeske 1 eller 2 pakker og instruksjoner for bruk av Ketamin).
Den aktive ingrediensen er ketaminhydroklorid, i 1 ml av en løsning på 57,6 mg, som tilsvarer 50 mg ketamin.
Hjelpekomponenter: natriumklorid, benzetoniumklorid, vann til injeksjonsvæske.
Farmakologiske egenskaper
Farmakodynamikk
Bruk av ketamin forårsaker dissosiativ anestesi, som er preget av eksitasjon av noen deler av hjernen og undertrykkelse av andre. Dette forklarer den smertestillende effekten på bakgrunn av ufullstendig undertrykkelse av bevissthet, og bevaring av spontan pust, hoste, strupehode og svelget reflekser (dosen ketamin, som forårsaker apné, er 8 ganger høyere enn den hypnotiske dosen). I prosessen med å bruke stoffet utvikler det kirurgiske stadiet til generell anestesi seg ikke (den viscerale analgetiske aktiviteten er utilstrekkelig, noe som må tas i betraktning når du utfører mageoperasjoner).
Ketamin forårsaker et spesifikt sett med symptomer. Disse inkluderer somatisk analgesi, en tilstand som ligner nevroleptanalgesi, økt blodtrykk, hjerteinfarktisk kontraktilitet, lite blodvolum og myokardial oksygenbehov, avslapning av glatte bronkiale muskler. Skjelettmuskulaturen reduseres praktisk talt ikke, det kan føre til ufrivillige muskelsvingninger.
Minimumsdosen ketamin hos voksne som forårsaker en hypnotisk effekt med en enkelt intravenøs injeksjon er 0,5 mg / kg kroppsvekt (varigheten av bevissthetsdepresjon er 1,5 minutter). Når en dose administreres med en hastighet på 1 mg / kg, hemmes bevisstheten i 6 minutter, 1,5 mg / kg - i 9 minutter, 2 mg / kg - i 10-15 minutter. Ved intramuskulær injeksjon av ketamin i en dose på 4-8 mg / kg utvikler effekten seg på 2-4 minutter (6-8 minutter), den gjennomsnittlige varigheten er 12-25 minutter (opptil 30-40 minutter).
Når det administreres intramuskulært til barn, oppstår generell anestesi på 2-6 minutter, når det administreres intravenøst, på 15–60 sekunder; varigheten av effekten er henholdsvis 15-30 og 5-15 minutter.
Under bevissthetsgjenoppretting opplever pasienten døsighet, som ofte ledsages av reaksjoner i form av delirium, hallusinasjoner, levende figurative drømmer. Etter å ha våknet, noen ganger i 6-8 timer, kan desorientering vedvare. Alvorlighetsgraden og hyppigheten av disse reaksjonene, så vel som den hjertestimulerende effekten, avtar ved kombinert bruk av ketamin med neuroleptika (antipsykotika) og beroligende midler (angstdrepende midler) - diazepam, droperidol.
I tilfelle somatisk smerte manifesteres den smertestillende effekten av ketamin i tilfeller av sub-medikamentdoser. Maksimal smertestillende effekt observeres 10 minutter etter injeksjon i en vene, virkningstiden er 2-3 timer; ved intramuskulær administrasjon observeres en mer varig effekt.
Farmakokinetikk
Ketamin kjennetegnes ved sin høye løselighet i fett. På grunn av dette skjer den raske penetrasjonen i sentralnervesystemet. Stoffet trenger lett inn i de histohematogene barrierer, inkludert blod-hjerne-barrieren, som også stimulerer blodsirkulasjonen. Binder seg til plasmaproteiner på et nivå på 12%.
Distribusjonsvolumet til stoffet er i området fra 1,8 til 2 l / kg, T 1/2 (halveringstid) er 2-3 timer. De fleste metabolske produktene skilles ut i urinen i 2 timer. Hovedårsaken til avslutningen av den sentrale virkningen av ketamin er dens hurtige omfordeling fra hjernen til andre vev.
Biotransformasjon av stoffet utføres ved demetylering av mikrosomale leverenzymer. I prosessen dannes flere metabolitter, noen av dem beholder fra 1/5 til 1/3 av bedøvelsesaktiviteten til ketamin. Eliminering av stoffet bestemmes av systemet med glatte endoplasmatiske retikulumoksidaser. Norketamin - hovedmetabolitten, har en del hypnotisk aktivitet, som er svakere enn ketamin. Ketamin og norketamin i prosessen med videre metabolisme omdannes til hydroksylerte derivater, som deretter danner konjugater med glukuronsyre og skilles ut fra kroppen.
Metabolitter i små mengder kan forbli i kroppen i flere dager; ved gjentatt administrering observeres ikke kumulering. Hvis gjentatt anestesi er gitt, kan ketamintoleranse utvikles, delvis på grunn av induksjon av leverenzymer.
Indikasjoner for bruk
- Grunnleggende og innledende generell anestesi (spesielt hvis det er nødvendig å bevare spontan pust hos pasienter eller hos pasienter med lavt blodtrykk, så vel som under operasjoner med kunstig ventilasjon av lungene med pusteblandinger som ikke inkluderer dinitrogenoksid (lystgass));
- Anestesi for akutte kirurgiske inngrep, inkludert situasjoner under evakuering av pasienter med blodtap og traumatisk sjokk;
- Som en del av multikomponent intravenøs anestesi for forskjellige kirurgiske prosedyrer;
- Smertelindring under hjertekateterisering, endoskopi og andre diagnostiske prosedyrer;
- Mindre kirurgiske prosedyrer ved forbrenning og andre lesjoner.
Kontraindikasjoner
- Hjerteinfarkt (inkludert perioden de siste 6 månedene);
- Arteriell hypertensjon og andre patologier som en økning i blodtrykk er kontraindisert for;
- Angina pectoris;
- Alvorlig nedsatt nyrefunksjon;
- Brudd på hjerne sirkulasjon (inkludert historie);
- Epilepsi og andre sykdommer som oppstår med krampeaktivitet;
- Alkoholisme;
- Preeklampsi og eklampsi;
- Perioden med graviditet og amming;
- Overfølsomhet overfor legemiddelkomponenter.
Ketaminbedøvelse brukes med forsiktighet ved dekompensert kronisk hjertesvikt, svelg- eller strupeoperasjon.
Ketamin, bruksanvisning: metode og dosering
Ketamin i ampuller og hetteglass brukes ved intravenøs fraksjonell, en-trinns stråle, drypp eller intramuskulær injeksjon.
For voksne foreskrives dosen av legemidlet med en hastighet på: 2-3 mg med i / v eller 4-8 mg per 1 kg pasientvekt ved i / m-administrering.
Den anbefalte dosen for å opprettholde anestesi for intravenøs administrering er 0,5-1 mg eller for intramuskulær injeksjon - 3 mg per 1 kg kroppsvekt. Det intravenøse medikamentet kan administreres drypp ved hjelp av en infusjonspumpe med en hastighet på 2 mg per 1 kg per time eller et infusjonssystem med innføring av en 0,1% ketaminoppløsning fremstilt med 5% dekstrose (glukose) eller 0,9% natriumkloridoppløsning., er infusjonshastigheten 20-50 dråper per minutt.
Hos barn utføres innledende anestesi for kombinert anestesi etter passende premedisinering ved en enkelt intramuskulær injeksjon av en dose av legemidlet med en hastighet på 4-5 mg per 1 kg av barnets vekt i form av en 5% løsning.
Ved basisk anestesi administreres ketamin intramuskulært i form av en 5% løsning eller intravenøst i en dose på 2-3 mg per 1 kg kroppsvekt - samtidig jet (1% løsning) eller drypp (0,1% løsning) med en hastighet på 50 -60 dråper per minutt.
Dosering for IM-administrasjon avhenger av barnets alder og vekt:
- Spedbarn under 1 år - med en hastighet på 8-12 mg per 1 kg;
- Barn 1-6 år - 6-10 mg per 1 kg;
- Tenåringer 7-14 år - 4-8 mg per 1 kg.
Generell anestesi opprettholdes ved gjentatte injeksjoner av legemidlet i en dose: i / m - med en hastighet på 3-5 mg per 1 kg eller i / v (stråle eller drypp) - 0,5-1 mg per 1 kg, infusjonshastighet 0,1% løsning av stoffet 30-60 dråper per minutt.
Effekten av ketamin økes ved en kombinasjon med antipsykotika (droperidol) og fentanyl, promedol og andre smertestillende midler. Med denne kombinasjonen anbefales dosen av legemidlet å reduseres.
Bivirkninger
Bruk av ketamin kan forårsake bivirkninger:
- Fra siden av det kardiovaskulære systemet: takykardi, økt blodtrykk;
- Fra nervesystemet: depresjon av luftveiene, muskelstivhet, ufrivillig muskelsammentrekning; i perioden med utvinning fra generell anestesi - hallusinasjoner, psykomotorisk agitasjon, psykose, langvarig desorientering;
- Fra fordøyelsessystemet: kvalme, hypersalivasjon;
- Fra luftveiene: kortpustethet, obstruksjon av øvre luftveier på grunn av tilbaketrekking av tungen og krampe i tyggemuskulaturen, spyttdannelse og høy bronkial sekresjon;
- Lokale reaksjoner: smertesyndrom på injeksjonsstedet og hyperemi langs venen.
Overdose
De viktigste symptomene (ved intravenøs administrering av høye doser - 3 mg / kg): respirasjonsdepresjon.
Terapi: kunstig ventilasjon av lungene. Ved hallusinasjoner anbefales det å bruke antipsykotika (haloperidol), med krampaktig syndrom, er diazepam foreskrevet. Om nødvendig utføres symptomatisk behandling.
spesielle instruksjoner
Bruk av ketamin er kun indikert i ambulanse eller sykehus.
Ved bruk av legemidlet kan pasienten oppleve tilbaketrekking av tungen eller spasmen i tyggemuskulaturen, og derfor er det nødvendig å overvåke luftveisfunksjonen, spesielt den øvre luftveiene.
Når du utfører medisinering, anbefales det å inkludere i sammensetningen av medisiner: atropin eller metociniumjodid - for å forhindre en økning i utskillelsen av spyttkjertlene og slimhinnene; diazepam (IM eller IV) - for å forhindre ukontrollert rykning og muskelstivhet; diazepam eller droperidol - for å forhindre utvikling av psykomimetiske effekter.
Langsom administrering av hoveddosen av legemidlet, som ikke skal overstige 3 mg per 1 kg pasientvekt, og innånding med en blanding av luft og oksygen i forholdet 2: 1 anbefales.
Når du utfører kirurgiske inngrep på strupehodet og svelget med Ketamin, anbefales det å være forsiktig og bruke muskelavslappende midler.
Innflytelse på evnen til å kjøre biler og komplekse mekanismer
Etter bruk av Ketamin i minst 24 timer, bør pasientene avstå fra å kjøre bil.
Påføring under graviditet og amming
Ketamin er ikke foreskrevet under graviditet / amming.
Med nedsatt nyrefunksjon
Ved alvorlig nyresvikt er ketamin kontraindisert.
Narkotikahandel
Legemidlet forbedrer effekten av narkotiske smertestillende midler, antipsykotika, medisiner for generell anestesi, angstdempende midler (beroligende midler) og andre legemidler som deprimerer sentralnervesystemet.
Kombinasjonen med angstdempende midler, antipsykotika svekker den hjertestimulerende effekten av ketamin.
Bruk av ketamin er bare mulig 1-2 dager etter seponering av litium- og lincomycinpreparater, 15 dager etter at inntaket av monoaminoksidasehemmere er stoppet.
Legemiddeloppløsningen skal ikke blandes med barbiturater i samme sprøyte.
Ketamin påvirker ikke effekten av suxametonium og pancuronium, forbedrer den muskelavslappende effekten av ditilin og tubokurarin.
Samtidig bruk av droperidol, sibazon og andre benzodiazepiner reduserer risikoen for arteriell hypertensjon, takykardi, forekomsten av motorisk og psykomimetisk aktivitet.
Siden samtidig bruk av ketamin med legemidler som har en stimulerende effekt på det kardiovaskulære systemet og sympatomimetika, fører til en økning i arytmogen og hypertensiv effekt, en økning i hjerteinfarkt oksygenbehov, anbefales det å unngå disse kombinasjonene.
Pasienter som tar skjoldbruskhormoner og jodholdige medisiner under generell anestesi har større risiko for takykardi og høyt blodtrykk.
Analoger
Ketaminanaloger er: Calypsol, Ketalar, Ketanest.
Vilkår for lagring
Oppbevares på et mørkt sted. Oppbevares utilgjengelig for barn.
Holdbarhet er 2 år.
Vilkår for utlevering fra apotek
Den brukes bare i sykehusmiljø.
Anmeldelser om ketamin
Anmeldelser av Ketamine er få. Legemidlet brukes bare i sykehusmiljø, anestesileger indikerer dets høye effektivitet og god toleranse.
Pris for ketamin på apotek
Den omtrentlige prisen for ketamin i ampuller (5 stk. 2 ml hver) er 100-105 rubler. Det er umulig å kjøpe stoffet alene, det kjøpes av medisinske institusjoner.
Maria Kulkes medisinsk journalist Om forfatteren
Utdannelse: Det første medisinske universitetet i Moskva oppkalt etter I. M. Sechenov, spesialitet "Allmennmedisin".
Informasjon om stoffet er generalisert, kun gitt for informasjonsformål og erstatter ikke de offisielle instruksjonene. Selvmedisinering er helsefarlig!
