Orencia
Orencia: instruksjoner for bruk og anmeldelser
- 1. Slipp form og sammensetning
- 2. Farmakologiske egenskaper
- 3. Indikasjoner for bruk
- 4. Kontraindikasjoner
- 5. Metode for påføring og dosering
- 6. Bivirkninger
- 7. Overdosering
- 8. Spesielle instruksjoner
- 9. Påføring under graviditet og amming
- 10. Bruk i barndommen
- 11. Legemiddelinteraksjoner
- 12. Analoger
- 13. Vilkår for lagring
- 14. Vilkår for utlevering fra apotek
- 15. Anmeldelser
- 16. Pris på apotek
Latinsk navn: Orensia
ATX-kode: L04AA24
Aktiv ingrediens: abatacept (Abatacept)
Produsent: Bristol-Myers Squibb Holdings Pharma, Ltd. Ansvarsselskap (Bristol-Myers Squibb Holdings Pharma, Ltd. Ansvarsselskap) (Puerto Rico / USA); Bristol-Myers Squibb S. R. L. (Bristol-Myers Squibb SrL) (Italia)
Beskrivelse og bildeoppdatering: 23.10.2019
Prisene på apotek: fra 14300 rubler.
Kjøpe
Orensia er et immunsuppressivt medikament. Grunnleggende antireumatisk medikament.
Slipp form og komposisjon
Orencia er tilgjengelig i følgende doseringsformer:
- oppløsning for subkutan administrering 125 mg / ml: fargeløs eller lysegul, lett opaliserende eller gjennomsiktig (1,007 ml hver i fargeløse glassprøyter med en automatisk uttrekkbar nål eller i vanlige gjennomsiktige glassprøyter; i en pappeske 1 vanlig sprøyte eller 1 eller 4 sprøyter med en automatisk uttrekkbar nål, samt instruksjoner for klargjøring og instruksjoner for bruk av sprøyten);
- lyofilisat for tilberedning av en infusjonsvæske, oppløsning 250 mg: hvitt eller nesten hvitt pulver eller porøs masse (262,5 mg hver i hetteglass forseglet med en gummipropp og en aluminiumshette med beskyttende plastlokk; i en pappeske 1 flaske, 1 silikonfri steril sprøyte og instruksjoner om bruk av Orencia).
Sammensetning for 1 sprøyte med løsning for subkutan administrering:
- virkestoff: abatacept - 125,875 mg;
- hjelpekomponenter: vannfri natriumhydrogenfosfat, poloksamer, natriumdihydrogenfosfatmonohydrat, sukrose, vann til injeksjonsvæske.
Pakking utføres under hensyntagen til overbelastning på 0,7% (eller 0,007 ml). Dette er nødvendig for å sikre at den oppgitte dosen er trukket helt ut av sprøyten. Den ekstraherte mengden av stoffet tilsvarer 125 mg.
Sammensetning for 1 flaske med lyofilisat:
- virkestoff: abatacept - 262,5 mg;
- hjelpekomponenter: natriumdihydrogenfosfatmonohydrat, natriumhydroksid (til pH 7,5 er nådd), saltsyre (til pH 7,5 er oppnådd), maltosemonohydrat, natriumklorid.
Pakking utføres under hensyn til ompakking av 5% (eller 12,5 mg). Dette er nødvendig for å sikre at den oppgitte dosen er fjernet fullstendig fra hetteglasset. Den ekstraherbare mengden av det aktive stoffet fra en flaske tilsvarer 250 mg.
Farmakologiske egenskaper
Farmakodynamikk
Abatacept er et løselig protein som består av det ekstracellulære domenet av antigen-4-cytotoksiske T-lymfocytter, assosiert med et modifisert Fc-fragment av IgG1 (immunglobulin G1) fra en person. Molekylvekten til abatacept er omtrent 92 kDa (kilodalton). Det er et rekombinant protein produsert ved genteknologi på en isolert pattedyrcellekultur. Legemidlet modulerer selektivt et nøkkel ko-stimulerende signal som kreves for fullstendig aktivering av T-lymfocytter, som igjen uttrykker CD 28 (differensieringsklynge 28). Hos pasienter med RA (revmatoid artritt) er aktiverte T-lymfocytter tilstede i synovialvæsken. De spiller en viktig rolle i patogenesen av autoimmune sykdommer, inkludert revmatoid artritt. Full aktivering av T-lymfocytter oppstår når to signaler mottas fra antigenpresenterende celler:signal 1 - for gjenkjenning av et spesifikt antigen av T-celle reseptorer; signal 2 (uspesifikt) - antyder binding av CD86- og CD80-molekyler lokalisert på overflaten av antigenpresenterende celler med CD28-reseptorer plassert på overflaten av T-lymfocytter. Abatacept hemmer den andre veien ved spesifikt å binde til CD80 og CD86. Orencia påvirker responsen fra naive (ikke-aktiverte) T-lymfocytter i større grad enn minne T-celler. Orensia påvirker responsen fra naive (ikke-aktiverte) T-lymfocytter i større grad enn minne T-celler. Orensia påvirker responsen fra naive (ikke-aktiverte) T-lymfocytter i større grad enn minne T-celler.
Dyrestudier in vitro har vist at abatacept demper betennelse og reduserer T-lymfocyttavhengig antistoffproduksjon. Det hemmer aktiveringen av T-lymfocytter, som bekreftes av en reduksjon i spredning og produksjon av cytokiner i lymfocytter (interleukin-2, interferon-γ og F110-alfa). I eksperimenter på rotter med kollagenindusert leddgikt, reduserte legemidlet betennelse, antigenspesifikk produksjon av interferon-y og syntesen av antikollagenantistoffer.
Farmakokinetikk
Farmakokinetikken til abatacept etter subkutan administrering er lineær. Den minimale og maksimale likevektsplasmakonsentrasjonen av legemidlet ble nådd ca. 85 dager etter behandlingsstart og var henholdsvis 6,6-113,8 μg / ml og 9,8-132,4 μg / ml. Ved subkutan administrering er biotilgjengeligheten av abatacept lavere enn ved intravenøs infusjon (ca. 79% av biotilgjengeligheten til Orencia når den administreres intravenøst). Systemisk klaring er i gjennomsnitt 0,28 ml / t / kg, og distribusjonsvolumet er omtrent 0,11 l / kg. Uavhengig av administrasjonsvei (subkutan eller intravenøs) var terminal halveringstid 14,3 dager.
Ved gjentatt intravenøs administrering av abatacept (på 1., 15. og 30. dag, og deretter hver fjerde uke), økte den maksimale plasmakonsentrasjonen og AUC (areal under konsentrasjonstidskurven) proporsjonalt i doseintervallet 2– 10 mg / kg. Etter introduksjonen av 10 mg / kg var stoffets halveringstid 13,1 dager (det varierer i området 8-25 dager), distribusjonsvolumet var 0,071 l / kg (det varierer i området 0,02-0,13 l / kg), systemisk klaring - 0,22 ml / t / kg, likevekt plasmakonsentrasjon - 25 μg / ml, maksimal plasmakonsentrasjon - 290 μg / ml.
Det ble funnet at klaring av abatacept hos pasienter med høy kroppsvekt er høyere. Pasientens alder og kjønn (tatt i betraktning korreksjonen for kroppsvekt) påvirket ikke legemiddelklaring. Clearance av Orencia endres ikke ved samtidig bruk av antiinflammatoriske legemidler, metotreksat og svulstnekrose faktorblokkere.
Abatacept er en hydrofil forbindelse og har en spesiell romlig struktur, slik at den ikke gjennomgår levermetabolisme med deltagelse av enzymer i cytokrom P 450-systemet. På grunn av stoffets høye molekylvekt er det usannsynlig at det skilles ut i urinen.
Det er ingen data om effekten av nyre- og / eller leverdysfunksjon på de farmakokinetiske parametrene til abatacept.
Hos barn og ungdommer i alderen 6-17 år med en diagnose av juvenil idiopatisk artritt, etter administrering av Orencia i en dose på 10 mg / kg, var clearance av abatacept høyere enn hos voksne (0,44 ml / t / kg versus 0,3 ml / t / kg). Distribusjonsvolumet var 0,12 l / kg, og halveringstiden var 11,2 dager. Gjennomsnittlig serumlegemiddelkonsentrasjon var lavere enn hos voksne pasienter (på grunn av høyere clearance).
Indikasjoner for bruk
Orencia brukes til voksne pasienter med moderat til alvorlig revmatoid artritt for å redusere symptomene på sykdommen, forbedre funksjonell aktivitet, undertrykke utviklingen av strukturell skade og forbedre klinisk respons. Legemidlet brukes både som monoterapi og i kombinasjon med grunnleggende antiinflammatoriske legemidler.
Hos barn og ungdom over 6 år brukes Orensia i form av frysetørkemiddel til fremstilling av en infusjonsvæske for moderat eller alvorlig aktiv juvenil idiopatisk leddgikt med flere leddskader.
Kontraindikasjoner
Absolutt:
- alvorlige ukontrollerte smittsomme sykdommer (for eksempel opportunistiske infeksjoner og sepsis) før kontroll er etablert;
- infeksjoner i den aktive fasen (inkludert tuberkulose) før de stopper eller blir kroniske;
- samtidig bruk med tumornekrosefaktorblokkere;
- felles mottakelse med anakinra, gullpreparater og azatioprin;
- barn under 6 år (for intravenøs administrering);
- barn og ungdom opp til 18 år (for subkutan administrering);
- perioden med graviditet og amming;
- økt individuell følsomhet overfor stoffets hoved- eller hjelpekomponenter.
Relativ (Orencia brukes med forsiktighet): tilstedeværelsen av tilbakevendende smittsomme lesjoner; tilstander som disponerer for infeksjoner (for eksempel diabetes mellitus); hepatitt; eldre alder.
Orensi, bruksanvisning: metode og dosering
Oppløsning for subkutan administrering
Legemidlet administreres subkutant, en gang i uken. En enkelt dose er 125 mg (en fylt sprøyte) og er ikke avhengig av pasientens kroppsvekt. Orencia administreres med eller uten lastedose. Det er to alternativer:
- Orensya foreskrives for første gang: med en ladningsdose - før subkutan administrering injiseres pasienten med abatacept intravenøst (i form av et lyofilisat for å tilberede en infusjonsvæske, utføres prosedyren i henhold til instruksjonene for denne doseringsformen); deretter utføres den første subkutane injeksjonen i løpet av dagen; uten lastedose - legemidlet administreres i en dose på 125 mg subkutant, en gang i uken;
- Pasienten overføres fra den intravenøse formen av Orencia til en løsning for subkutan administrasjon: i stedet for neste planlagte intravenøse infusjon, administreres legemidlet subkutant.
En løsning for subkutan administrering bør ikke administreres intravenøst (verken i form av injeksjoner eller i form av infusjoner). Orencia kan administreres av både helsepersonell og pasienten uavhengig, men i det andre tilfellet må helsepersonell sørge for at pasienten gjør alt riktig og følger instruksjonene tydelig.
Før introduksjonen er det nødvendig å undersøke løsningen i sprøyten: den skal være gjennomsiktig eller med en liten opalisens, fra fargeløs til lys gul. Hvis fargen på løsningen endres og / eller partikler finnes i den, kan en slik løsning ikke injiseres.
Hele volumet av oppløsningen i sprøyten injiseres en gang. Det anbefales å bytte injeksjonssted for hver injeksjon. Orencia skal ikke injiseres i områder med grov eller for delikat hud, så vel som i skadede eller rødlige områder av huden.
Hvis neste injeksjon blir savnet i en periode på mindre enn tre dager, bør den utføres så snart pasienten husker den savnede tiden. Deretter må du følge ukeplanen for innføring av Orencia. Hvis det har gått mer enn tre dager etter manglende neste injeksjon, bør pasienten konsultere en lege som, etter å ha avklart sykdomsstadiet og pasientens tilstand, vil gi instruksjoner om den videre planen for legemiddelinjeksjoner.
Hos eldre pasienter brukes Orencia i vanlige doser.
Lyofilisat for tilberedning av infusjonsvæske
Orencia administreres intravenøst i løpet av 30 minutter.
Anbefalte enkeltdoser for voksne:
- pasienter som veier mindre enn 60 kg - 500 mg (2 flasker);
- pasienter som veier 60–100 kg - 750 mg (3 flasker);
- pasienter som veier mer enn 100 kg - 1000 mg (4 hetteglass).
Etter den første administrasjonen av abatacept administreres påfølgende doser etter 2 og 4 uker, og deretter en gang hver 4. uke.
Orencia brukes ikke til barn under 6 år. Anbefalte doser for barn og ungdom i alderen 6-17 år:
- barn og ungdom som veier opptil 75 kg - 10 mg / kg kroppsvekt per injeksjon (dosen beregnes individuelt før hver infusjon);
- barn og ungdom som veier mer enn 75 kg - bruk doseringsregimet for voksne (men ikke mer enn 1000 mg av legemidlet per injeksjon).
Den tilberedte løsningen skal ikke brukes med utstyr som inneholder silikon.
For å tilberede en løsning fortynnes innholdet i ett hetteglass med lyofilisat i 10 ml vann til injeksjon. For å injisere løsningsmidlet må du bruke en engangssilikonfri sprøyte med nål nr. 18–21 (nålen settes direkte inn i gummiproppen uten å åpne flasken). For å redusere skumdannelse tilsettes flasken sakte vann, og holder sprøytestemplet med fingrene. I dette tilfellet skal væskestrålen rettes mot hetteglasset, og ikke til selve lyofilisatet. Da er det nødvendig å blande innholdet forsiktig (flasken kan ikke ristes, du kan bare gjøre nøye sirkulære bevegelser). Det resulterende konsentratet er fargeløst eller lysegult. Det er forbudt å bruke løsningen hvis den har en annen farge, fremmedpartikler er synlige i den eller det er overskyet.
Etter tilberedning fortynnes konsentratet umiddelbart med 0,9% natriumkloridoppløsning for å oppnå en 100 ml infusjonsoppløsning. Fortynning utføres som følger: først tas 10 ml fra et hetteglass med 100 ml med natriumklorid for hvert hetteglass med Orencia; deretter tilsettes det resulterende konsentratet til den gjenværende løsningen med natriumklorid (for dette brukes en engangssprøyte som ikke er silikon, som er inkludert i settet). Konsentrasjonen av den resulterende oppløsningen er 5, 7,5 eller 10 mg / ml (avhengig av antall hetteglass som er brukt - 2, 3 eller 4).
Den tilberedte løsningen administreres til pasienten. Holdbarheten til infusjonsløsningen er 24 timer. Den kan oppbevares ved romtemperatur ikke mer enn 25 ° C eller i kjøleskap ved + 2 … + 8 ° С. Rett før administrering inspiseres løsningen igjen for fremmedlegemer eller misfarging.
Varigheten av infusjonen er 30 minutter. For administrering er det nødvendig å bruke et infusjonssystem med et sterilt, pyrogenfritt filter som har lav evne til å binde proteiner (tillatt porestørrelsesområde er 0,2-1,2 µm). Orencia skal ikke administreres gjennom ett infusjonssystem samtidig med andre legemidler.
Bivirkninger
Bivirkninger identifisert under kliniske studier og bruk etter bruk av stoffet Orencia:
- fordøyelsessystemet: ofte - kvalme, dyspeptiske lidelser, diaré, aftøs stomatitt, magesmerter, sårdannelse i munnslimhinnen; sjelden - gastritt;
- kardiovaskulær system: ofte - blodstrøm til huden, økt blodtrykk; sjelden - bradykardi, redusert blodtrykk, vaskulitt, takykardi, hjertebank, følelse av varme;
- luftveiene: ofte - forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom, hoste; sjelden - kortpustethet, kortpustethet, bronkospasme; sjelden - en krampe i halsen;
- psykiske og nevrologiske lidelser: ofte - svimmelhet, hodepine, svie og prikking sjelden - angst, migrene, søvnforstyrrelser (inkludert søvnløshet), depresjon;
- sanseorganer: ofte - konjunktivitt; sjelden - nedsatt synsstyrke, tørre øyne;
- muskel- og skjelettsystemet: ofte - smerter i armer og ben; sjelden - leddsmerter;
- hud og subkutant fett: ofte - hudutslett (inkludert dermatitt), kløe, patologisk hårtap; sjelden - tørr hud, erytem, en tendens til blåmerker, psoriasis, overdreven svette;
- kjønnsorganer og brystkjertler: sjelden - tung menstruasjon, fravær av menstruasjon;
- hematopoietisk system: ofte - leukopeni; sjelden - trombocytopeni;
- immunsystem: sjelden - overfølsomhetsreaksjoner;
- godartede og ondartede svulster: sjelden - plateepitelcelle keratiniserende hudkreft, basalcelle hudkreft, papillomer i huden; sjelden - ondartede lungesvulster, lymfom;
- infeksjoner og angrep: veldig ofte - øvre luftveisinfeksjoner (nasofaryngitt og trakeitt); ofte - lungebetennelse, rhinitt, infeksjoner i nedre luftveier (inkludert bronkitt), influensa, herpesinfeksjoner (inkludert oral herpes, herpes simplex og herpes zoster), urinveisinfeksjoner; sjelden - muskuloskeletale infeksjoner, onykomykose, hudabscesser, tanninfeksjoner, betennelse i bekkenorganene, pyelonefritt, sepsis; sjelden - infeksjoner i mage-tarmkanalen, tuberkulose, bakteriemi;
- indikatorer for laboratorietester: ofte - en økning i aktiviteten til leverenzymer;
- andre reaksjoner: ofte - asteni, økt tretthet, reaksjoner på injeksjonsstedet; sjelden - vektøkning, influensalignende syndrom.
Overdose
Doser av Orencia opp til 50 mg / kg (med intravenøs infusjon) forårsaket ingen åpenbare toksiske reaksjoner. Ved overdosering anbefales spesialistilsyn. Om nødvendig foreskrives symptomatisk behandling.
Spesifikke tegn på overdosering med abatacept er ikke beskrevet.
spesielle instruksjoner
Overfølsomhetsreaksjoner
Sannsynligheten for overfølsomhetsreaksjoner er til stede i behandlingen av proteinpreparater for injeksjon. Slike reaksjoner er rapportert i kliniske studier i Orencia. Etter den første injeksjonen av stoffet er det en risiko for å utvikle anafylaktoide eller anafylaktiske reaksjoner, inkludert livstruende. I studier etter markedsføring ble det observert et enkelt tilfelle av dødelig anafylaksi etter den første intravenøse infusjonen av legemidlet.
Hvis det oppstår alvorlige allergiske reaksjoner, bør administrasjonen av Orencia avbrytes (uavhengig av administrasjonsvei) og passende antiallergisk behandling bør initieres. Ytterligere bruk av abatacept anbefales ikke.
Smittsomme lesjoner
Under behandling med legemidlet er det rapportert om tilfeller av utvikling av infeksjoner, inkludert alvorlige (lungebetennelse og sepsis). Hos noen pasienter, spesielt de som tok immunsuppressiva samtidig med abatacept, var slike infeksjoner dødelige. Hvis en ny smittsom sykdom oppdages under behandling med Orencia, er det nødvendig å etablere nøye overvåking av pasienten, og hvis en ny ny alvorlig infeksjon utvikler seg, bør abatacept avbrytes helt.
Før utnevnelsen av Orencia, bør pasienter med latent tuberkulose få standard behandling mot tuberkulose.
Under bruk av antireumatiske legemidler er reaktivering av hepatitt B-virus mulig, derfor er det nødvendig å ekskludere tilstedeværelsen av denne infeksjonen før behandlingen startes. Bruken av abatacept hos pasienter med viral hepatitt er ikke undersøkt.
Ondartede svulster
Den potensielle rollen til Orencia i utviklingen av ondartede svulster er ikke fastslått. Forekomsten av svulster ved bruk av infusjonsformen for abatacept var omtrent den samme for både pasienter som fikk legemidlet og kontrollgruppen som fikk placebo.
Påvirkning på immunforsvaret
Legemidler som påvirker immunresponsen, inkludert medikamentet Orencia, kan endre effektiviteten av vaksinasjon, redusere kroppens motstand mot smittsomme stoffer og evnen til å motstå utvikling av ondartede svulster.
Under behandling med legemidlet, så vel som innen 3 måneder etter avsluttet behandling, bør ikke vaksinasjon med levende vaksiner utføres (inaktiverte vaksiner er akseptable). Hos barn anbefales det å fullføre den rutinemessige vaksinasjonen før du starter abatacept-behandlingen.
Det ble funnet at Orensia ikke påvirker effektiviteten av immunisering med den 23-valente pneumokokkvaksinen og den treverdige (tre-komponent) sesonginfluensavirusvaksine. Etter disse vaksinene viste flertallet av pasientene en økning i antistofftiter, det vil si at immunresponsen var tilstrekkelig.
Bestemmelse av blodsukker
Blodsukkertester utført dagen for administrering av abatacept kan vise seg å være falske positive (på grunn av en reaksjon med maltose, som er en del av Orencia). For pålitelig bestemmelse av glukosenivåer anbefales det å bruke metoder som utelukker en reaksjon med maltose.
Innflytelse på evnen til å kjøre biler og komplekse mekanismer
Bivirkninger som svimmelhet og synshemming kan påvirke hastigheten på psykomotoriske reaksjoner og konsentrasjonsevnen, derfor bør du avstå fra potensielt farlig og vanskelig arbeid under behandling med Orencia til en individuell reaksjon er bestemt.
Påføring under graviditet og amming
Abatacept bør ikke brukes under graviditet, da det ikke er relevante kliniske studier av legemidlet.
Under amming er bruk av Orencia forbudt, siden det ikke er kjent om abatacept går over i morsmelk.
Barndomsbruk
Løsningen for subkutan administrering er kontraindisert hos barn og ungdom under 18 år (det er ingen data om sikkerhet og effekt av stoffet i barndommen og ungdomsårene).
Intravenøs administrering av Orencia er mulig ifølge indikasjoner hos barn over 6 år.
Narkotikahandel
Orensia anbefales ikke å brukes samtidig med svulstnekrose faktorblokkere, da risikoen for alvorlige infeksjoner øker. Hvis en pasient overføres fra behandling med tumornekrosefaktorblokkering til abataceptbehandling, må tilstanden hans overvåkes på grunn av økt risiko for infeksjon. Orencia anbefales ikke til bruk sammen med andre biologiske medikamenter beregnet for behandling av RA (for eksempel anakinra), så vel som azathioprin og gullpreparater.
Abatacept kan kombineres med basale antiinflammatoriske legemidler (salicylater, glukokortikosteroider, metotreksat) og andre antiinflammatoriske legemidler som brukes sjeldnere (sulfasalazin, leflunomid, klorokin / hydroksyklorokin). Når det kombineres med metotreksat, glukokortikosteroider, tumornekrose faktor-alfa-hemmere og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, endret ikke clearance av abatacept.
I tilfelle samtidig bruk av Orencia med legemidler som forårsaker en reduksjon i antall lymfocytter, er det mulig å styrke effekten av abatacept på immunforsvaret.
Analoger
Orencias analoger er Sulfasalazine, Azulfidine, Methotrexat-Ebeve, Methotrexat-RONC, Methotrexat-Teva, Kineret, Arresto, Arava, Acellbia, Leflunomid, Mabtera, Ralef, Redditux, Elafra, etc.
Vilkår for lagring
Oppbevares utilgjengelig for barn på et mørkt sted ved en temperatur på + 2 … + 8 ° C. Løsningen må ikke fryses.
Holdbarhet: løsning for subkutan administrering - 2,5 år; lyofilisat for tilberedning av infusjonsvæske, oppløsning - 3 år.
Vilkår for utlevering fra apotek
Reseptert på resept.
Anmeldelser om Orencia
Siden stoffet er ganske dyrt, og ikke alle kan kjøpe det selv i henhold til indikasjoner, er det svært få anmeldelser om Orencia. Pasienter som har brukt dette legemidlet til behandling av revmatoid artritt, reagerer veldig bra på det. Det er veldig effektivt, forårsaker ikke forverring, og bivirkninger er ekstremt sjeldne. Orencias intravenøse form er egnet selv for barn. Den største ulempen er høye kostnader.
Pris for Orencia på apotek
Legemidlet i form av et lyofilisat til fremstilling av en løsning for infusjoner på 250 mg (1 flaske hver med en sprøyte) kan kjøpes for 17 700-18 200 rubler. Prisen på Orensia i form av en løsning for subkutan administrering av 125 mg / ml (i pakninger med 4 sprøyter med et volum på 1,007 ml) er 71 200–73 700 rubler.
Orencia: priser på nettapoteker
|
Legemiddelnavn Pris Apotek |
|
Orencia 250 mg lyofilisat for tilberedning av infusjonsvæske, oppløsning 1 stk. 14 300 RUB Kjøpe |
|
Orensia 125 mg / ml oppløsning for subkutan administrering 1,007 ml 4 stk. 53 900 RUB Kjøpe |
Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".
Informasjon om stoffet er generalisert, kun gitt for informasjonsformål og erstatter ikke de offisielle instruksjonene. Selvmedisinering er helsefarlig!
