Kronisk kolecystitt
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Kroniske symptomer på kolecystitt
- Diagnostikk
- Kronisk kolecystittbehandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Kronisk kolecystitt er en polietiologisk (forårsaket av en kombinasjon av flere årsaker) bølgelignende og langvarig (6 måneder eller mer) inflammatorisk sykdom, som er preget av:
- inflammatorisk skade på galleblæren;
- dystoni og brudd på tonen i gallegangene;
- endringer i de fysiske og kjemiske egenskapene til galle;
- i tilfelle kalkulær kronisk kolecystitt - dannelsen av kalksten (steiner).
Kolecystitt er en av de vanligste sykdommene i fordøyelsessystemet.
Sykdommen er vanligst blant kvinner over 40 år. Den betingede pentad "F" karakteristisk for kronisk kolecystitt er beskrevet: "Kvinne, feit, lys, fruktbar, førti" - en kvinne med overvekt, lys hårfarge, i stand til å reprodusere sunne avkom (fruktbar), førti år eller mer.
Den steinløse varianten forekommer i 10-15% av tilfellene (i gjennomsnitt 6-7 episoder per 1000 personer), mye oftere er kronisk kolecystitt ledsaget av dannelsen av kalk.
Kronisk kalkulerende kolecystitt (med steiner i galleblæren) er en av de vanligste sykdommene i mage-tarmkanalen, karakteristisk for aldersgruppen 40-60 år (mer enn 70% av den totale massen av pasienter i gastroenterologiske avdelinger). Denne formen for sykdommen er den viktigste kliniske varianten av gallesteinssykdom.
Årsaker og risikofaktorer
Hovedårsaken til kronisk kolecystitt er infeksjon:
- patogen flora (shigella, salmonella, hepatitt B, C-virus, actinomycetes, etc.);
- betinget patogen flora, som aktiveres under forhold med redusert lokal immunbeskyttelse (Escherichia, strepto-, stafyl- og enterokokker, Proteus, Escherichia coli);
- parasitter (leverfluke, fasciola, rundorm, lamblia, etc.).
Årsakene til kronisk kolecystitt kan være patogen og opportunistisk mikroflora
Når det gjelder kalkulert kolecystitt, er det to utviklingskonsepter som anser infeksjon eller dannelse av steiner som grunnårsaken:
- Primær betennelse i galleblæren, på bakgrunn av hvilken endringer i de fysisk-kjemiske egenskapene til galle, sammen med dystoni og dyskinesi i galleområdet, skaper forhold for dannelse av steiner.
- Tilgang til en sekundær infeksjon mot bakgrunnen av en allerede eksisterende kolelithiasis, som endrer organets normale funksjon.
I tillegg til smittsomme stoffer, kan generaliserte allergiske reaksjoner og eksponering for forskjellige giftstoffer forårsake kronisk kolecystitt.
Patogen mikroflora kommer inn i galleblæren på flere måter:
- stigende (enterogen) - infeksjon oppstår som et resultat av inntrengning av patogener fra tolvfingertarmen på grunn av nedsatt motilitet i tarmene og gallegangene, insuffisiens i lukkemuskelen til Oddi under tilstander av duodenal stasis og økt trykk inne i tarmen osv.;
- hematogen fra fjerne betennelsesfokuser gjennom leverpulsåren inn i arterien som forsyner galleblæren (for eksempel kroniske sykdommer i ØNH-organer, infeksjonsfoci i dentoalveolarsystemet, etc.);
- lymfogene langs stier av lymfestrøm fra urogenitalt område, lever- og ekstrahepatisk kanaler, tarmene.
Karakteristisk er manifestasjonen av tegn på kronisk kolecystitt i sin helhet etter eksponering for provokatører.
Faktorer som provoserer en forverring av kronisk kolecystitt:
- en økning i intra-abdominal trykk, som fører til brudd på gallepassasjen (langvarig sittestilling, graviditet, fedme, bruk av korsetter, etc.);
- feil diett (fet, stekt, krydret, altfor salt mat, sterke alkoholholdige drikker, en liten mengde grov fiber i dietten);
- faste (fremmer stagnasjon av galle og en økning i konsentrasjonen);
- galde dysfunksjon;
- nevroendokrine lidelser;
- kronisk psyko-emosjonell overbelastning eller akutt stress;
- medfødte anomalier i strukturen i galleområdet;
- metabolske sykdommer;
- drastisk vekttap;
- eldre alder;
- kronisk patologi i fordøyelseskanalen;
- autoimmun patologi;
- genetisk predisposisjon;
- langvarig farmakoterapi med visse legemidler (østrogener, klofibrat, oktreotid, ceftriakson).
Til tross for den omfattende listen over risikofaktorer, er det manglende overholdelse av dietten ved kronisk kolecystitt som er den grunnleggende provokatøren for forverring av sykdommen.
Sykdomsformer
Hovedsymptomet på kronisk kolecystitt, ifølge hvilken det er klassifisert, er tilstedeværelsen av kalksten, steiner:
- kronisk kalkulær kolecystitt;
- kronisk akalculous cholecystitis (med overvekt av betennelse eller motorisk tonic lidelser).
Avhengig av årsaksfaktoren for betennelse, skilles følgende former for sykdommen:
- bakteriell;
- viral;
- parasittisk;
- allergisk;
- ikke-mikrobiell (immunogen);
- enzymatisk;
- idiopatisk (av ukjent opprinnelse).
Avhengig av løpet av den inflammatoriske prosessen:
- sjelden tilbakevendende;
- ofte tilbakefall;
- monotone;
- atypisk.
I henhold til sykdomsfasen:
- forverring;
- falmende forverring;
- remisjon (vedvarende, ustabil).
Avhengig av alvorlighetsgraden klassifiseres sykdommen i mild, moderat og alvorlig.
Kroniske symptomer på kolecystitt
Symptomer på kronisk kolecystitt danner flere syndromer som utgjør bildet av sykdommen og uttrykkes avhengig av individuelle egenskaper:
- magesmerter;
- fordøyelsessykdommer (dyspeptisk);
- autonom dysfunksjon;
- gulsott syndrom;
- berusende;
- kolecystokardiell; og så videre.
Det viktigste subjektive symptomet på kronisk kolecystitt er smerter i bukhulen med varierende intensitet (fra alvorlig kolikk til en følelse av tyngde og utspenning), lokalisert i høyre hypokondrium, mye sjeldnere i magesekken. Smertsyndrom har maksimal alvorlighetsgrad under en forverring eller etter eksponering for provoserende faktorer (i remisjon plager smertesyndrom sjelden pasienter, selv om det i noen tilfeller har en konstant vondt karakter med svak eller moderat intensitet).
Hovedsymptomet på kronisk kolecystitt er magesmerter
Smerter som følger med kronisk kolecystitt er preget av spredning til skulder, arm, kragebein til høyre, noen ganger til høyre halvdel av underkjeven, nakken.
Hos pasienter med kalkulert kolecystitt provoseres smertesyndrom som regel av en episode av gallekolikk - en tilstand der utskillelseskanalene (på forskjellige nivåer) blokkeres av kalkulus, noe som fører til at galleutskillelsen opphører, økt trykk i galleblæren og overbelastning.
Smertens natur er uutholdelig intens, raskt voksende kramper, stråler til høyre arm, skulder, ofte omringende. Angrepet varer vanligvis fra 15-20 minutter til 5-6 timer, den maksimale alvorlighetsgraden av smerte (i fravær av positiv dynamikk) blir notert 20-30 minutter etter utbruddet av kolikk. Galekolikk utvikler seg oftere på bakgrunn av fullstendig velvære, plutselig, etter eksponering for provoserende faktorer: fysisk eller psyko-emosjonell overbelastning, diettforstyrrelser, alkoholmisbruk.
I tilfelle komplikasjoner av kronisk kolecystitt av perikolecystitt, blir smerte diffus, og plager stadig pasienten, øker når kroppen er skråstilt eller vridd, og brå bevegelser.
Dyspepsi syndrom manifestasjoner:
- kvalme, oppkast, ofte blandet med galle (bemerket hos halvparten av pasientene);
- bitterhet, metallisk smak, tørr munn;
- gult belegg på roten av tungen;
- rapende med luft, bitter eller råtten;
- oppblåsthet
- nedsatt appetitt;
- labilitet av avføring med en tendens til diaré;
- intensivering av smertefulle manifestasjoner etter eksponering for provokatører.
Autonom dysfunksjon manifesteres av angrep av hjertebank og hyperventilasjon, labilitet av blodtrykk, emosjonell ustabilitet, irritabilitet, forstyrret søvn og våkenhet, generell utilfredsstillende helse, asteni, redusert treningstoleranse, etc.
Intoksikasjonssyndrom observeres hos 30-40% av pasientene i den akutte fasen av sykdommen. Det uttrykkes i hypertermi, noen ganger opp til 38-39 ºС, utseendet av frysninger, svetting, en følelse av generell svakhet.
Intoksikasjonssyndrom observeres hos 30-40% av pasientene med kronisk kolecystitt
Opptil halvparten av pasientene som bærer diagnosen, merker smerter i venstre halvdel av brystet, forstyrrelser i hjertets arbeid, objektivt i dette tilfellet, atrioventrikulær blokade, diffuse iskemiske endringer i hjertemuskelen registreres. Disse manifestasjonene skyldes utviklingen av kolecystokardialt syndrom og provoseres i større grad av reflekspåvirkning og tilstedeværelsen av autonome lidelser som fører til en endring i hjerteinfarktmetabolismen.
Icterisk flekker av huden, synlige slimhinner, scterus icterus, mørkere urin (sammen med misfarging av avføring) blir oftere observert med kalkulær kronisk kolecystitt, spesielt ofte med hindring av gallegangene.
Hos omtrent 30% av pasientene manifesterer kronisk ikke-kalkulær kolecystitt seg med atypiske symptomer i fravær av karakteristiske klager:
- kardialgisk form - smerter i hjertet som ikke stoppes ved å ta nitrater, hjerterytmeforstyrrelser, episoder av brady- og takykardi, når maksimal alvorlighetsgrad etter et rikelig inntak av mat, alkohol, stress, som regel, avtar mot bakgrunn av å ta koleretiske legemidler;
- esophagalgic form - manifestert av vedvarende halsbrann, ømhet langs spiserøret, sjeldnere - problemer med å svelge;
- tarmform - diffuse smerter er karakteristiske i hele magen, kombinert med alvorlig flatulens, forstoppelse.
Diagnostikk
Diagnosen bekreftes av resultatene fra følgende studier:
- en generell blodprøve (akselerert ESR, leukocytose, nøytrofil forskyvning av formelen til venstre, eosinofili med parasittiske invasjoner);
- biokjemisk blodprøve (økte aterogene lipider, bundet bilirubin, alkalisk fosfatase, akutte faseindikatorer under forverring av sykdommen);
- Ultralyd av bukorganene (et karakteristisk bilde av endringer i organene i galleområdet, tilstedeværelsen av kalkarter);
- Røntgenkontraststudie av galleblæren og kanaler (kolecysto-, kolangiografi);
- om nødvendig utføres fraksjonell (flertrinns) duodenal intubasjon (for å bestemme mengden, typen sekresjon, fysisk-kjemiske egenskaper av galle, graden av tømming av galleblæren), etterfulgt av mikroskopisk undersøkelse og såing av galle på et næringsmedium;
- endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERPCG).
Kronisk kolecystittbehandling
Taktikken for behandling av kronisk kolecystitt varierer avhengig av prosessfasen. Utenom forverringer er det viktigste terapeutiske og profylaktiske tiltaket diett.
Et kosthold for kronisk kolecystitt innebærer hyppige brøkmåltider, nektelse av fet, stekt, altfor krydret eller salt mat og sterk alkohol. Lange pauser mellom måltidene, overspising er uakseptabelt. Tabell 5 anbefales for pasienter, en lett fordøyelig mat med et optimalt innhold av protein og karbohydrater, vitaminer og mikroelementer.
I løpet av forverringsperioden er behandlingen av kronisk kolecystitt lik behandlingen av den akutte prosessen:
- antibakterielle, antiparasittiske midler;
- medisiner som normaliserer motor-tonisk aktivitet av galleblæren og kanaler, eliminerer smertesyndrom (selektiv eller systemisk myotropisk antispasmodika, prokinetics, M-antikolinergika);
- koleretiske legemidler (koleretika).
Diettmat er indikert som en tilleggsbehandling for kronisk kolecystitt
I nærvær av kalksten anbefales litolyse (farmakologisk eller instrumentell ødeleggelse av steiner). Legemiddeloppløsning av gallestein utføres ved bruk av preparater av deoksykoliske og ursodeoksykoliske syrer, instrumentelle - ekstrakorporale metoder for sjokkbølge, laser eller elektrohydrauliske effekter.
I nærvær av flere steiner er vedvarende tilbakevendende forløp med intens galle kolikk, stor kalkstørrelse, inflammatorisk degenerasjon av galleblæren og kanaler, indikert operativ kolecystektomi (hulrom eller endoskopisk).
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Kronisk kolecystitt kan ha følgende komplikasjoner:
- pericholecystitis;
- kolangitt;
- perforering av galleblæren; dannelsen av kalksten med en steinfri form;
- malignitet;
- pankreatitt;
- hepatitt;
- irritabel tarm-syndrom.
Prognose
Med rettidig diagnose, kompleks behandling og overholdelse av ernæringsanbefalinger er prognosen gunstig.
Forebygging
- Overholdelse av en diett, et vanlig kosthold.
- Et tilstrekkelig regime med fysisk aktivitet.
- Rettidig rehabilitering av foci av kroniske infeksjoner.
- Avslag på overspising, sult, raskt vekttap.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
