Stagnasjon av galle
Innholdet i artikkelen:
- Skjemaer
- Årsaker til galle stasis og risikofaktorer
- Tegn på gallestagnasjon
- Funksjoner av stagnasjon av galle hos gravide kvinner
- Funksjoner av stagnasjon av galle hos et barn
- Diagnostikk
- Behandling av gallegang
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Stagnasjon av galle (kolestase) er et symptom forårsaket av brudd på syntese, sekresjon og utstrømning av galle eller dets individuelle komponenter i tolvfingertarmen.
Når syntesen av galle forstyrres, endres dens egenskaper og komponentsammensetning. I dette tilfellet begynner elementene av galle (hydrofobe gallsyrer, bilirubin, kolesterol) å ha en toksisk effekt på leverceller og intrahepatiske gallekanaler, noe som reduserer permeabiliteten til membranene og reduserer aktiviteten til bærerproteiner. Hvis det er strukturelle endringer i veggene til gallegangene, overlapping av lumen fra innsiden eller kompresjon av gallegangene fra utsiden, blir utstrømningen av galle gjennom de ekstrahepatiske kanalene vanskelig.
Skjemaer
Avhengig av årsakene til kolestase, er det to hovedformer: ekstrahepatisk og intrahepatisk.
Kilde: umedp.ru
Ekstrahepatisk stagnasjon av galle er preget av forstyrrelser i galdesystemets struktur og funksjoner på grunn av mekaniske faktorer og hindring av den ekstrahepatiske galleveien, hindringer for utstrømning av galle er i området av de ekstrahepatiske galleveiene.
Intrahepatisk stasis av galle er assosiert med et brudd på syntesen av galdekomponenter og dens innføring i gallekapillærene. Avhengig av skadegrad er intrahepatisk kolestase av følgende typer:
- intracellulær, fortsetter med skade på hepatocytter;
- intratubular, der skade på transportsystemene til membraner oppstår;
- duktulært, preget av brudd på strukturen til kanalepitelet;
- blandet.
Av trekk ved forekomst:
- delvis kolestase - preget av en reduksjon i volumet av utskilt galle;
- dissosiert kolestase - preget av en forsinkelse i de enkelte komponentene av galle;
- total kolestase - fortsetter med et fullstendig brudd på strømmen av galle i tolvfingertarmen.
Av strømningens art deles galdestagnasjon i akutt og kronisk, den kan gå i en isterisk eller anikterisk form.
Årsaker til galle stasis og risikofaktorer
Mulige årsaker til galdestagnasjon:
- alkoholskader på leveren;
- autoimmun leversykdom (autoimmun hepatitt);
- endokrine systempatologi (hypopituitarism, hypothyroidism);
- metabolske forstyrrelser (cystisk fibrose, galaktosemi, tyrosinemi);
- hormonelle endringer under graviditet (kolestase av graviditet);
- smittsomme lesjoner (hepatitt, Epstein-Barr-virus);
- kromosomale abnormiteter;
- giftig leverskade (forgiftning med noen giftstoffer, spesielt tungmetallsalter);
- medikamentindusert leverskade (bivirkninger av steroidhormoner, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler);
- arvelige sykdommer (Alagilles syndrom, Belers sykdom);
- kolelithiasis;
- strenghet (innsnevring) av gallegangen;
- kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen (pankreatitt, sår, gastritt, betennelse i tynntarmen);
- krampe av lukkemuskelen til Oddi;
- primær biliær cirrhose;
- sykdommer i tolvfingertarmen;
- ondartet svulst i bukspyttkjertelen;
- Carolis sykdom;
- lymfogranulomatose.
I tillegg kan årsakene til stagnasjon av galle være mangel på kosthold, overspising, røyking, drikking av alkohol og en stillesittende livsstil.
Kilde: umedp.ru
Tegn på gallestagnasjon
Dannelsen av symptomer på stagnasjon av galle påvirkes av overdreven strøm av elementene i vev og blod, effekten av galle og dets metabolitter på hepatocytter og leverrør, en reduksjon i mengden eller fullstendig fravær av galle i tarmen.
For enhver form for galdestagnasjon er en rekke vanlige symptomer karakteristiske:
- ømhet, en følelse av tyngde i området av høyre hypokondrium;
- mørkere urin
- dårlig ånde;
- brudd på fordøyelses- og absorpsjonsprosessene;
- flatulens;
- veksling av forstoppelse og diaré;
- halsbrann, kvalme, raping;
- misfarging av avføring (acholic avføring);
- en økning i leverstørrelsen;
- gulsott;
- kløende hud.
Symptomer på galdestagnasjon er også hudpigmentering og kolesterolavsetninger i form av xanthomas og xanthelasmas på huden i nakken, ryggen, brystet, håndflatene og nær øynene.
Kilde: gidmed.com
Funksjoner av stagnasjon av galle hos gravide kvinner
Kolestase hos gravide utvikler seg nærmere tredje trimester. Utseendet skyldes ofte en arvelig faktor. Hovedsymptomet er kløende hud og xanthomer i overkroppen. På grunn av mangel på vitamin K er det en risiko for livmorblødning. Hvis gallsyre eller dets komponenter trenger inn i morkaken, øker risikoen for for tidlig fødsel på kort tid, så vel som hjerterytmeforstyrrelser hos barnet.
Kliniske manifestasjoner forsvinner etter fødsel, men det er fastslått at kvinner som har hatt kolestase under graviditet, ytterligere øker risikoen for å utvikle gallesteinssykdom, hepatitt C, alkoholfri skrumplever og pankreatitt.
Funksjoner av stagnasjon av galle hos et barn
Hos et barn manifesteres sjelden kolestase med alvorlige symptomer, og det blir derfor ofte oppdaget sent. Hvis tiden går glipp av, kan barn utvikle kolangitt og levercirrhose.
En av de åpenbare manifestasjonene av kolestase i barndommen er kløe i huden. Hvis kløen er alvorlig, skraper barna hardt i huden og etterlater slitasje. Huden tykner og blir tørr. Barn under 5 måneder har ikke dette symptomet.
Tidlige symptomer på galdestagnasjon hos et barn er også en lysegrå hudfarge, sprekker i munnvikene, plakk på tungen og misfarging av avføringen.
Med en økning i nivået av bilirubin i blodet, opptrer gulhet i slimhinnen i øynene, huden blir gulaktig. Gulsott-indusert gallestasis er vanlig hos nyfødte og barn under seks måneder.
Diagnostikk
Gallegestagnasjon bestemmes ut fra sykdomshistorien, klager og tilstedeværelsen av karakteristiske symptomer. Ved undersøkelse av pasienten identifiserer gastroenterologen alvorlighetsgraden av symptomene og varigheten av deres forekomst, vurderer tilstanden til huden, bestemmer størrelsen på leveren ved hjelp av palpasjon og perkusjon, foreskriver laboratorie- og instrumental undersøkelse.
Generelle og biokjemiske blodprøver, analyse for tilstedeværelse av parasittinfeksjoner og urinanalyse er foreskrevet. Resultatene av en generell blodprøve vil bidra til å bestemme tilstedeværelsen av anemi, nøytrofil leukocytose. En biokjemisk blodprøve avslører hyperbilirubinemi (en økning i gallepigmentet av bilirubin i blodet), hyperlipidemi (en økning i lipider), en økning i nivået av enzymaktivitet (alkalisk fosfatase, leucinaminopeptidase, 5-nukleotidase, glutamyltranspeptidase). Urinalyse avslører tilstedeværelsen av gallepigmenter, urobilin. De diagnostiserer også autoimmune leversykdommer ved hjelp av enzymimmunoanalyse.
Instrumentelle forskningsmetoder:
- Ultralyd av bukorganene - utføres for å oppdage en økning i størrelsen på leveren, utvidelse av gallegangene, endringer i galleblæren, tilstedeværelsen av steiner i den;
- kolangiografi - foreskrevet når supra-stenotisk utvidelse av kanalene oppdages;
- endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCH) - basert på en studie med et kontrastmiddel, er effektiv for påvisning av steiner, primær skleroserende kolangitt;
- perkutan transhepatisk kolangiografi (PCCG) - brukes når det er umulig å gjennomføre en kontraststudie;
- leverbiopsi - utføres bare med intrahepatisk galle stasis;
- cholescintigraphy - lar deg identifisere lokaliseringen av lesjonen (innsiden eller ekstrahepatisk), utføres ved bruk av iminodiacetic syre merket med technetium;
- magnetisk resonanskolangiografi er en ikke-invasiv erstatning for ERCH.
Differensialdiagnose av ekstra- og intrahepatisk kolestase:
| Kriterier | Ekstrahepatisk kolestase | Intrahepatisk kolestase |
| Anamnese data | Magesmerter, feber, middelalder eller alderdom, kirurgi i galleveiene | Anoreksi, utilpashed, kontakt med blod, blodoverføring, narkotikainjeksjoner, narkotikamisbruk |
| Objektiv undersøkelse | Feber, tett underliv, påtakelig galleblære | Ascites, tegn på kronisk leversykdom, enteropati |
| Laboratoriedata | Parallell økning i bilirubin og alkalisk fosfatase nivåer | Høye alkaliske fosfatase nivåer uten økt bilirubin. Samtidig økning i serumtransaminaser |
Behandling av gallegang
Hovedmålet med behandling av galdestagnasjon er å påvirke årsaksfaktoren, det vil si terapi av sykdommen som forårsaket den, restaurering av forstyrrede mekanismer for galtransport og lindring av symptomer. For dette kan medisinering eller kirurgi brukes.
Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og alvorlighetsgraden av symptomene, utføres patogenetisk terapi. De mest effektive medikamentene som påvirker de patogenetiske koblingene er hepatoprotektorer (Heptral, Karsil), som har antikolestatisk og immunmodulerende aktivitet, og preparater av ursodeoksykolsyre (Ursosan, Ursofalk), som bidrar til å redusere nivået av giftige hydrofobe gallsyrer og utskille koleretisk …
For behandling av kløe som oppstår, brukes indusere av mikrosomale oksidasjonsenzymer i hepatocytter (fenobarbital), opiatantagonister (Naloxon, Nalmefen), blokkere av serotoninreseptorer (Ondansetron), histamin H1-reseptorblokkere (Tavegil, Pipolphene), og et foreskrevet plasma-ultrafiolett.
For å etterfylle mangelen på sporstoffer, anbefales det å ta multivitaminkomplekser med et økt innhold av fettløselige vitaminer A og E, med symptomer på osteoporose - vitamin D3 med kalsiumpreparater, med blødning og blødende manifestasjoner - vitamin K, med smerter i beinene - kalsiumglukonat. I tillegg brukes enzympreparater (Pancitrate, Creon), antioksidanter, antihistaminer.
Et viktig element i terapi er diett for galle stasis. Det er umulig å kurere kolestase uten pasientens diett. Animalsk fett, fett, krydret, stekt, røkt, hermetisk mat, krydder, bakverk, sjokolade, sopp, belgfrukter, reddiker og alkohol er unntatt fra dietten. Dietten er basert på friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, vegetabilsk fett (solsikke, oliven, maisolje), inkluderer bruk av medisinsk mineralvann. Unngå å spise kald mat og drikke. Det anbefales å lage retter ved hjelp av diettmetoder: dampet, i ovn eller multikoker. Måltider bør være brøkdelte, det vil si minst seks måltider om dagen i små porsjoner. Det er nødvendig å overvåke mengden mat for å forhindre overspising.
Kirurgiske metoder for behandling av kolestase inkluderer inngrep som gjenoppretter gallsekresjon (kolecystektomi, åpning av galleblæren), drenering av galleveiene, endoskopisk og perkutan transhepatisk stenting.
Kilde: umedp.ru
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Ved kronisk galleholdighet på grunn av nedsatt absorpsjon av fettløselige vitaminer, osteodystrofi i leveren, forringelse av skumring ("nattblindhet"), økt blødning, dehydrering, kronisk diaré med nedsatt fettabsorpsjon, nedsatt kobbermetabolisme, endringer i det kardiovaskulære systemet kan utvikle seg.
Med en lang og ukompensert løpet av kolestase er komplikasjoner mulig:
- dannelsen av steiner i galleblæren og gallegangene;
- levercirrhose;
- leversvikt;
- hepatisk encefalopati;
- sepsis.
Prognose
Med riktig behandling og overholdelse av forebyggende tiltak er prognosen gunstig.
Forebygging
Forebygging av galdestagnasjon er å forhindre forekomsten av sykdommer i galleveiene og leveren som bidrar til utvikling av kolestase, det innebærer også overholdelse av riktig kosthold, nektelse av å spise for mye og drikke alkohol.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Anna Aksenova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spesialitet "Laboratory Diagnostics".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
