Akutt Hjertesvikt

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Innholdet i artikkelen:

Årsaker til akutt hjertesvikt og risikofaktorer
Sykdomsformer
Stadier
Symptomer på akutt hjertesvikt
1. Akutt svikt i venstre ventrikkel
2. Akutt svikt i høyre ventrikkel
Diagnostikk
Behandling av akutt hjertesvikt
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Prognose
Forebygging

Akutt hjertesvikt (AHF) er en tilstand som oppstår som et resultat av en kraftig svekkelse av den kontraktile funksjonen til hjertemuskelen, ledsaget av stillestående prosesser i lunge- og systemisk sirkulasjon, samt brudd på intrakardiell dynamikk. Akutt hjertesvikt fører til ekstremt alvorlige komplikasjoner på grunn av dysfunksjoner i indre organer på grunn av manglende evne til myokardiet til å gi den nødvendige blodtilførselen.

Akutt hjertesvikt er den viktigste årsaken til sykehusinnleggelse og dødelighet

Tilstanden kan oppstå som en forverring av kronisk hjertesvikt, eller den kan debutere spontant hos personer uten en historie med hjertedysfunksjoner. Akutt hjertesvikt rangerer først blant årsakene til sykehusinnleggelse og dødelighet i mange land rundt om i verden.

Årsaker til akutt hjertesvikt og risikofaktorer

Årsakene som bidrar til utbruddet av akutt hjertesvikt er betinget delt inn i tre grupper:

de som fører til en økning i hjertevolum;
de som fører til en kraftig og betydelig økning i forhåndslast;
de som fører til en kraftig og betydelig økning i etterlast.

Blant dem er de vanligste årsakene til akutt hjertesvikt:

aortadisseksjon;
lungeemboli;
hjertefeil (medfødt og ervervet);
forverring av kronisk hjertesvikt;
ustabil angina;
anemi;
arytmier;
hypertensiv krise;
hjerte tamponade;
komplikasjoner av iskemisk hjertesykdom (hjerteinfarkt, akutt koronarsyndrom);
anspent pneumothorax;
overhydrering;
forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom;
kardiomyopati hos kvinner under graviditet;
alvorlige smittsomme sykdommer; og så videre.

AHF kan utvikle seg mot bakgrunn av sepsis, tyrotoksikose og andre alvorlige patologiske tilstander.

Akutt hjertesvikt av venstre type (venstre ventrikkel) dannes med slike patologier når belastningen faller overveiende på venstre ventrikkel: hjerteinfarkt, hypertensjon, aorta hjertesykdom.

Akutt hjertesvikt av riktig type (høyre ventrikkel) kan være forårsaket av ekssudativ perikarditt, stenose i lungearterien, limperikarditt.

Sykdomsformer

På grunn av de forskjellige årsakene som bidrar til utbruddet av akutt hjertesvikt, klassifiseres det avhengig av de rådende lesjonene i visse deler av hjertet og mekanismene for kompensasjon / dekompensasjon.

Etter type hemodynamikk:

Akutt hjertesvikt med kongestiv type hemodynamikk.
Akutt hjertesvikt med hypokinetisk type hemodynamikk (kardiogent sjokk, lavutkastningssyndrom).

Stillestående er i sin tur delt inn i:

akutt hjertesvikt av venstre type (venstre ventrikkel eller venstre atriell);
akutt hjertesvikt av riktig type (høyre ventrikkel eller høyre atriell);
total (blandet) akutt hjertesvikt.

Forekomsten av forskjellige typer akutt hjertesvikt

Hypokinetisk (kardiogent sjokk) er av følgende typer:

ekte sjokk;
refleks;
arytmisk.

I henhold til standardene til European Society of Cardiology (vedtatt i 2008) er akutt hjertesvikt delt inn i følgende former:

forverring av kronisk hjertesvikt;
Lungeødem;
kardiogent sjokk;
isolert akutt hjertesvikt i høyre ventrikkel;
akutt hjertesvikt ved akutt koronarsyndrom;
kronisk hjertesvikt med hypertensjon.

Stadier

Alvorlighetsgradsklassifiseringen er basert på vurderingen av perifer sirkulasjon:

klasse I (gruppe A, "varm og tørr");
klasse II (gruppe B, "varm og fuktig");
klasse III (gruppe L, "kald og tørr");
klasse IV (gruppe C, "kald og våt").

Avhengig av de radiologiske tegnene og manifestasjonene av akutt hjertesvikt (klassifisering i henhold til Killip), er det:

klasse I - ingen tegn på hjertesvikt;
klasse II - fuktige rales i de nedre delene av lungene, symptomer på nedsatt lungesirkulasjon;
klasse III - fuktig hvesing i lungene, uttalt tegn på lungeødem;
klasse IV - kardiogent sjokk, perifer vasokonstriksjon, nedsatt nyrefunksjon, hypotensjon.

Kilippe-klassifiseringen ble utviklet for å vurdere tilstanden til pasienter med akutt hjertesvikt, som utviklet seg på bakgrunn av hjerteinfarkt, men kan også brukes til andre typer patologi.

Symptomer på akutt hjertesvikt

Ved akutt hjertesvikt klager pasienter på svakhet, forvirring. Det er en blekhet i huden, huden er fuktig, kald å ta på, det er en reduksjon i blodtrykket, en reduksjon i mengden urin som skilles ut (oliguri), en trådlignende puls. Symptomer på den underliggende sykdommen kan dukke opp, på bakgrunn av hvilken AHF har utviklet seg.

I tillegg er akutt hjertesvikt preget av:

perifert ødem;
ømhet i epigastrisk region ved palpasjon;
dyspné;
våt tungpustethet.

Akutt svikt i venstre ventrikkel

Venstresidige AHF-manifestasjoner er alveolært og interstitielt lungeødem (hjerte-astma). Interstitielt lungeødem utvikler seg oftere på bakgrunn av fysisk og / eller nervøs spenning, men det kan også manifestere seg under søvn i form av plutselig kvelning, noe som provoserer plutselig oppvåkning. Under et angrep er det mangel på luft, en hackehoste med karakteristisk kortpustethet, generell svakhet, blekhet i huden. På grunn av en kraftig økning i kortpustethet tar pasienten en tvungen stilling og sitter med bena nede. Pusten er vanskelig, pulsen er arytmisk (galopprytme), svak fylling.

Akutt svikt i venstre ventrikkel med interstitielt lungeødem (hjerte-astma)

Med progresjon av overbelastning i lungesirkulasjonen utvikler lungeødem - akutt lungesvikt, som er forårsaket av betydelig svetting av transudatet i lungevevet. Klinisk uttrykkes dette ved kvelning, hoste med frigjøring av store mengder skummende sputum blandet med blod, våt hvesing, cyanose i ansiktet, kvalme og oppkast. Pulsen er trådlignende og blodtrykket synker. Lungeødem er en medisinsk nødsituasjon som krever øyeblikkelig intensivbehandling på grunn av stor sannsynlighet for død.

Akutt venstre ventrikulær svikt kan forekomme med synkope på grunn av cerebral hypoksi på grunn av asystole eller redusert hjerteutgang.

Akutt svikt i høyre ventrikkel

Akutt hjertesvikt av riktig type utvikler seg mot bakgrunn av lungeemboli. Trengsel i systemisk sirkulasjon manifesteres av kortpustethet, cyanose i huden, ødem i underekstremiteter, intens smerte i hjertet og høyre hypokondrium. Blodtrykket synker, pulsen er hyppig, svak fylling. Det er en økning i leveren, så vel som (sjeldnere) milten.

Ved akutt høyre ventrikulær svikt klager pasienter over alvorlig smerte i hjertet og ødem i underekstremiteter

Tegn på akutt hjertesvikt på grunn av hjerteinfarkt spenner fra mild lungestopp til en kraftig reduksjon i hjertevolum og manifestasjoner av kardiogent sjokk.

Diagnostikk

For diagnostisering av AHF samles klager og anamnese, hvor tilstedeværelsen av sykdommer, på bakgrunn av hvilken patologien har utviklet seg, blir avklart, med spesiell oppmerksomhet mot medisinene som tas. Så utfører de:

objektiv undersøkelse;
auskultasjon av hjerte og lunger;
elektrokardiografi;
ekkokardiografi;
stresstester basert på elektrokardiografi (tredemølle test, sykkel ergometri);
Røntgenundersøkelse av brystorganene;
magnetisk resonansbilder av hjertet;
generell blodanalyse;
biokjemisk blodprøve (nivåer av glukose, elektrolytter, kreatinin, urea, levertransaminaser, etc.);
bestemmelse av blodgasssammensetning.

Om nødvendig utføres koronar angiografi, i noen tilfeller kan det være nødvendig med endomyokardiell biopsi.

En abdominal ultralyd utføres for å bestemme lesjonen i indre organer.

For formålet med differensialdiagnose av dyspné ved akutt hjertesvikt og dyspné på grunn av ikke-hjerteårsaker, bestemmes natriuretiske peptider.

Behandling av akutt hjertesvikt

Pasienter med AHF bør legges inn på hjerteintensivavdeling eller intensivavdeling og intensivavdeling.

Ambulanseordningen på prehospitalt stadium for pasienter med akutt hjertesvikt av venstre type inkluderer:

lindring av angrep av såkalt respiratorisk panikk (om nødvendig ved hjelp av narkotiske smertestillende midler);
inotrop stimulering av hjertet;
oksygenbehandling;
kunstig ventilasjon av lungene;
reduksjon av pre- og afterload på hjertet;
reduksjon i trykk i lungearteriesystemet.

Behandling av akutt hjertesvikt utføres på hjerteintensivavdelingen

Hastende tiltak for å stoppe et angrep av akutt høyre ventrikelsvikt inkluderer:

eliminering av hovedårsaken, mot bakgrunn av hvilken en patologisk tilstand oppsto;
normalisering av blodtilførselen til den pulmonale vaskulære sengen;
eliminering eller reduksjon av alvorlighetsgraden av hypoksi.

Behandling av akutt hjertesvikt i hjerteintensivavdelingen utføres under invasiv eller ikke-invasiv kontinuerlig overvåking:

invasiv - kateterisering av perifer arterie eller sentral vene (ifølge indikasjoner) utføres ved hjelp av kateteret, blodtrykk, venøs oksygenmetning i blodet overvåkes, og medisiner administreres;
ikke-invasiv - blodtrykk, kroppstemperatur, antall luftveisbevegelser og hjerteslag, urinvolum overvåkes, EKG utføres.

Terapi av akutt hjertesvikt i hjerteintensiven er rettet mot å minimere hjertedysfunksjoner, forbedre blodparametere, optimalisere blodtilførselen til vev og organer, samt å mette kroppen med oksygen.

For lindring av vaskulær insuffisiens brukes innføring av væske under kontroll av diurese. Med utviklingen av kardiogent sjokk brukes vasopressormidler. Med lungeødem er diuretika, oksygeninhalasjon, kardiotoniske medikamenter indikert.

Parenteral ernæring er indisert for pasienten til den kritiske tilstanden er overvunnet.

Ved overføring fra intensivavdeling rehabiliteres pasienten. På dette behandlingsstadiet bestemmes behovet for kirurgiske inngrep.

Behandlingsregimet for akutt hjertesvikt velges avhengig av de etiologiske faktorene, sykdomsformen og pasientens tilstand og utføres gjennom oksygenbehandling, samt å ta medisiner i følgende hovedgrupper:

loop diuretika;
vasodilatatorer;
inotropiske legemidler; og så videre.

Legemiddelbehandling suppleres med utnevnelse av vitaminkomplekser, og diett vises til pasienter.

Hvis akutt hjertesvikt har utviklet seg på bakgrunn av hjertefeil, hjerte-aneurismer og noen andre sykdommer, vurderes spørsmålet om kirurgisk behandling.

Etter utskrivelse fra sykehuset fortsetter pasientens fysiske rehabilitering, og videre overvåking av helsen blir utført.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Akutt hjertesvikt er farlig nettopp på grunn av den høye risikoen for å utvikle livstruende forhold:

kardiogent sjokk;
Lungeødem;
atrieflimmer;
atrioventrikulær blokk;
tromboembolisme.

Prognose

Ved kardiogent sjokk når dødeligheten 80%.

Fem års overlevelsesrate for pasienter med akutt hjertesvikt er 50%.

Langsiktig prognose avhenger av tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, alvorlighetsgraden av hjertesvikt, effektiviteten av behandlingen som brukes, pasientens generelle tilstand, hans livsstil, etc.

Rettidig tilstrekkelig behandling av patologi i de tidlige stadiene gir positive resultater og gir en gunstig prognose.

Forebygging

For å forhindre utvikling, så vel som å forhindre progresjon av allerede eksisterende akutt hjertesvikt, anbefales det å følge en rekke tiltak:

rettidig konsultasjon med en kardiolog i tilfelle mistenkt hjertepatologi;
tilstrekkelig fysisk aktivitet (vanlig, men ikke utmattende);
balansert kosthold;
kontroll av kroppsvekt;
rettidig behandling og forebygging av sykdommer som kan føre til akutt hjertesvikt;
avvisning av dårlige vaner.

YouTube-video relatert til artikkelen: