Meningitt Hos Barn

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Innholdet i artikkelen:

Årsaker og risikofaktorer
Sykdomsformer
Symptomer på hjernehinnebetennelse hos barn
Diagnostikk
Behandling av hjernehinnebetennelse hos barn
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Prognose
Forebygging

Meningitt hos barn er en smittsom og inflammatorisk sykdom der slimhinnen i hjernen og ryggmargen påvirkes. For hjernehinnebetennelse er et kompleks av cerebrale, generelle smittsomme symptomer og hjernehinnesymptomer karakteristisk.

Meningitt diagnostiseres mange ganger oftere hos barn enn hos voksne

Andelen hjernehinnebetennelse i strukturen til alle organiske lesjoner i nervesystemet er 27-29%, avhengig av epidemisituasjonen. Forekomsten blant barn under 14 år er 10 tilfeller per 100 000 innbyggere. I rundt 80% av tilfellene blir barn under 5 år dessuten syke.

Koroidpleksus, hjernehinne og ependyma (membranen som strekker innsiden av hjertekamrene og den sentrale kanalen i ryggmargen) er den beskyttende barrieren i sentralnervesystemet. Av denne grunn påvirker den inflammatoriske prosessen ofte membranene i hjernen og ryggmargen.

Membranene i hjernen og ryggmargen inkluderer harde, arachnoid og myke. Følgelig utskilles pachymeningitt, araknoiditt og leptomeningitt i løpet av en smittsom og inflammatorisk prosess i en av hjernehinnene. Hvis alle membraner er skadet, snakker de om panmeningitt. Den vanligste betennelsen i de myke membranene i hjernen og ryggmargen.

Årsaker og risikofaktorer

Smittsomme midler for hjernehinnebetennelse hos barn kan være virus, bakterier, mikroskopiske sopp, protozoer.

Inntrengningen av patogenet i hjernehulen og hjernemembranen skjer på følgende måter:

husholdningskontakt (gjennom forurensede gjenstander);
fekal-oral (med mat, vann);
luftbårne (fra syke mennesker og smittebærere);
overførbar (med bitt av blodsugende leddyr);
hematogen, lymfogen (med blod og / eller lymfestrøm fra de berørte organene);
segmentvaskulær (langs regionale kar fra det primære infeksjonsfokuset, lokalisert i nærheten, utenom den vanlige blodstrømmen);
perineural (langs vevet som omgir nervene);
transplacental (fra en gravid kvinne til et foster).

Meningitt hos nyfødte kan oppstå når de går gjennom fødselskanalen, så vel som på bakgrunn av et ugunstig løpet av graviditet og fødsel, intrauterin infeksjon, prematuritet, med mangel på oksygen som kommer inn i morkaken (fosterhypoksi).

Prosessen med å få hjernehinnebetennelse

Ved primær hjernehinnebetennelse hos barn er slimhinnene i luftveiene og fordøyelseskanalen vanligvis infeksjonsporten. I dette tilfellet er infeksjonskilden en syk person eller bærer.

I tillegg kan hjernehinnebetennelse hos barn oppstå på bakgrunn av purulente sykdommer, infeksjoner hos barn, akutte luftveisinfeksjoner, smittsomme sykdommer i mage-tarmkanalen, åpne kraniocerebrale og ryggmargsskader, sprekker og brudd i hodeskallen, og kirurgiske operasjoner.

Faktorene som bidrar til utvikling av sykdommen er kronisk underernæring, hypotermi, endring i klimatiske forhold, stressende situasjoner. I fare er barn med forstyrrelser i nervesystemets funksjon.

I vinter-vårperioden registreres det maksimale antall tilfeller av hjernehinnebetennelse hos barn.

Sykdomsformer

Avhengig av den etiologiske faktoren, skiller man meningitt:

viral;
bakteriell;
rickettsial;
spirochetal;
sopp;
protozoal;
helminthic;
blandet.

Av den inflammatoriske prosessen er meningitt hos barn:

serøs (lymfocytter dominerer i cerebrospinalvæsken, cerebrospinalvæsken er gjennomsiktig);
purulent (nøytrofiler dominerer i cerebrospinalvæsken, cerebrospinalvæsken er overskyet).

Typer hjernehinnebetennelse hos barn og forebyggende tiltak

Ved patogenese skiller man meningitt:

primær (utvikle seg som en uavhengig sykdom);
sekundær (forekommer på bakgrunn av andre sykdommer).

Avhengig av utbredelsen av den patologiske prosessen, hjernehinnebetennelse:

begrenset;
generalisert.

I henhold til kursforholdet skiller man seg ut slike former for hjernehinnebetennelse hos barn:

lynraskt;
skarp;
subakutt;
kronisk.

Avhengig av alvorlighetsgraden skilles følgende former for sykdommen:

lett;
moderat;
tung;
ekstremt vanskelig.

Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen:

pachymeningitt;
araknoiditt;
hjernehinnebetennelse;
panmeningitt.

Symptomer på hjernehinnebetennelse hos barn

Det kliniske bildet av hjernehinnebetennelse i forskjellige former for sykdommen har sine egne egenskaper. Dessuten, uavhengig av sykdomsformen, er forløpet av hjernehinnebetennelse hos barn preget av utvikling av hjerne-, generelle smittsomme og hjernehinnesymptomer.

Blant de generelle hjernesymptomene på hjernehinnebetennelse hos barn skilles det ut intens hodepine (de kan sprekke, lokalisert i occipital eller frontotemporal region, diffus, utstrålende til nakken). Smerteopplevelser forverres av plutselige bevegelser, lys- og lydstimuli. Det er kvalme og oppkast, ikke forbundet med matinntak (kan forekomme med økt hodepine, endring i kroppsposisjon), mens oppkast ikke gir lindring. Ofte har barn bevissthetsforstyrrelser, kramper, svekkelse av musklene i den ene halvdelen av kroppen og forstyrrede øyebevegelser.

Symptomer på Kernig og Brudzinsky med hjernehinnebetennelse hos barn

Meningeal symptom kompleks hos barn

Generelle smittsomme tegn på hjernehinnebetennelse hos barn manifesteres av en kraftig økning i kroppstemperatur og frysninger, takykardi og nedsatt appetitt. Pusten er grunne og raske, huden er blek eller hyperemisk, blødningsutslett kan vises på huden.

Meningeal syndrom:

overfølsomhet overfor stimuli (hyperestesi, hyperacusis, ukontrollert sammentrekning av øyets sirkulære muskel);
"Cocked posisjon" - pasienten ligger på siden, hodet kastes tilbake, øvre og nedre lemmer er bøyd;
stive nakkemuskler - på grunn av spenningen i occipitale muskler, kan pasienten ikke bøye hodet og berøre brystet med haken.

Meningeal pekende hundepose

På grunn av det økte intrakraniale trykket i hjernehinnebetennelse hos spedbarn, er det et uttalt venøst nettverk på hodet og øyelokkene, så vel som bulging av den store fontanellen. Hos barn under 3 år er alle tegn på meningeal syndrom sjeldne.

Diagnostikk

For å stille en primær diagnose, samle klager og anamnese, en objektiv undersøkelse av pasienten. Mistanke om hjernehinnebetennelse er en indikasjon for en lumbal punktering med samling av cerebrospinalvæskeprøver for biokjemiske og cytologiske laboratoriestudier, samt for påvisning av et smittsomt middel. For å identifisere patogenet utføres bakteriologiske kulturer på næringsmediet av blod, punkterte elementer i utslett og materiale oppnådd fra slimhinnen i nesesvelget. DNA til et smittsomt middel bestemmes ved å undersøke cerebrospinalvæsken ved hjelp av polymerasekjedereaksjonsmetoden.

Spesifikke antistoffer i pasientens blodserum kan bestemmes ved hjelp av metoder som enzymbundet immunosorbentanalyse, indirekte (passiv) hemagglutinasjonsreaksjon, immunfluorescensreaksjon og komplementfikseringsreaksjon.

I tillegg kan det være nødvendig med røntgenundersøkelse av hodeskallen, neurosonografi, elektroencefalografi, magnetisk resonansavbildning av hjernen.

Lumbal punktering er en viktig metode for å diagnostisere hjernehinnebetennelse hos barn

Differensialdiagnose av hjernehinnebetennelse hos barn med traumatisk hjerneskade, hjernesvulster, diabetisk koma, subaraknoidalblødning, arteriovenøs misdannelse, Reye syndrom er nødvendig.

Behandling av hjernehinnebetennelse hos barn

Når den første diagnosen er stilt, blir barnet innlagt på et sykehus med smittsomme sykdommer.

I den akutte sykdomsperioden vises sengeleie, hvile og et mildt kosthold.

Valget av infeksjonsmiddel avhenger av typen patogen. For bakterielle former for hjernehinnebetennelse foreskrives pasienter antibiotika (intramuskulært eller intravenøst). I tilfelle et alvorlig sykdomsforløp kan antibakterielle medisiner injiseres direkte i ryggmargen (endolumbar). Varigheten av antibiotikabehandling er i gjennomsnitt 1,5-2 uker. I tilfelle meningitt av viral etiologi, utføres antiviral terapi. Med sopphinnebetennelse er antimykotiske medisiner indikert. I protozoform er antiprotozoale medikamenter, kortikosteroider, antihistaminer foreskrevet.

I tillegg til antiinfeksiøs terapi, vises pasienter symptomatisk og patogenetisk behandling. For å redusere kranietrykket foreskrives dehydratiserende medisiner.

For å opprettholde homeostase er administrering av kolloidale og glukose-saltoppløsninger, plasma, albumin indikert. Bruk av antikonvulsiva, antianemiske midler kan være nødvendig. For å forebygge hjerneødem brukes vanndrivende medisiner (i dette tilfellet må det tas hensyn til deres evne til å skylle kalsium ut av kroppen). For forebygging av cerebral iskemi er nevrometabolske legemidler, nootropics foreskrevet.

I tilfelle en alvorlig form for sykdommen, vises pasienter kunstig ventilasjon, oksygenbehandling, ultrafiolett blodstråling.

Etter avsluttet behandling, krever pasienter dispensary observasjon i to år.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Mild, moderat og alvorlig nevrologiske komplikasjoner kan utvikle seg med hjernehinnebetennelse. Komplikasjoner av serøs meningitt utvikler seg sjeldnere og er lettere enn purulente.

Komplikasjoner av hjernehinnebetennelse hos barn

Meningitt hos barn kompliseres av følgende patologiske tilstander:

encefalitt, myelitt;
hevelse i hjernen;
spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom;
panoftalmitis;
epileptiske anfall;
hydrocefalus (i dette tilfellet forekommer psykiske lidelser, bevegelser, koordinering, det er en forsinkelse i utviklingen);
generell eller delvis brudd på det normale tempoet i mental utvikling (sløvhet eller økt spenning, aggressivitet, likegyldighet, etc.);
forsinket taleutvikling hos barn som har led av hjernehinnebetennelse før dannelsen av talefunksjon;
cerebrasthenic syndrom (manifestert av rask tretthet, økt irritabilitet, søvnforstyrrelser, hodepine og nevrotiske syndromer);
minimal hjernedysfunksjon (nedsatt oppmerksomhet, nedsatt atferdsreaksjoner, som er mest merkbar under fysisk, intellektuell og emosjonell stress).

Prognose

Prognosen for hjernehinnebetennelse hos barn avhenger av formen og alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, så vel som av diagnosens aktualitet og tilstrekkelig behandling. Med en rettidig diagnose og riktig valgt behandling er prognosen gunstig.

Det dødelige utfallet er registrert i 1–5% av tilfellene av sykdommen.

Med en utidig diagnose av purulent hjernehinnebetennelse og resistens hos patogenet mot antibakterielle legemidler, øker dødeligheten titalls ganger (opptil 50%).

Barn som har led av hjernehinnebetennelse er underlagt medisinsk tilsyn med periodisk detaljert undersøkelse (ultralyd, elektroencefalografi, ekeencefalografi).

Forebygging

Den mest effektive metoden som kan forhindre utvikling av sykdommen er vaksinasjon mot hjernehinnebetennelse hos barn. Det er ikke inkludert i vaksineringskalenderen, derfor utføres det i to tilfeller:

på forespørsel fra foreldrene;
uten feil i tilfelle en epidemisituasjon ugunstig for hjernehinnebetennelse.

For å beskytte et barn mot de farligste typer hjernehinnebetennelse, er det nødvendig å vaksinere med meningokokk-, pneumokokk- og hemophilus influenzae-vaksiner.

En rekke eksperter mener at før barnet fyller to år er vaksinasjon mot antimeningitt ikke effektiv nok på grunn av de aldersrelaterte egenskapene til immunforsvaret. Andre mener at vaksinering i dette tilfellet er mulig, men ny vaksinasjon vil være nødvendig etter 3 måneder og etter 3 år.

I tillegg, for å unngå utvikling av hjernehinnebetennelse, anbefales det å følge en rekke tiltak: