Hyperprolaktinemi

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Innholdet i artikkelen:

Årsaker til hyperprolaktinemi
Former av hyperprolaktinemi
Symptomer på hyperprolaktinemi
Diagnostikk
Behandling av hyperprolaktinemi
Hyperprolaktinemi hos barn
Forebygging
Konsekvenser og komplikasjoner

Hyperprolaktinemi er en økning i konsentrasjonen av prolaktin i blodet, som kan være både fysiologisk og patologisk.

Prolaktin er et peptidhormon produsert av den fremre hypofysen og tilhører familien av prolaktinlignende proteiner. Det er et enkeltkjedet polypeptid som består av 199 aminosyrer. De viktigste isoformene av hormonet som sirkulerer i blodet er små, store og veldig store, så vel som glykosylert prolaktin. Liten har høy biologisk aktivitet, og stor og veldig stor - lav, disse formene for prolaktin er karakteristiske for pasienter med adenomer, selv om de finnes hos friske mennesker. På grunn av tapet av disulfidbindinger er stor prolaktin i stand til å konvertere til liten.

Prolaktin produseres av laktotrofe celler i hypofysen. Sekretjonen av hormonet påvirkes av hypothalamus, sentralnervesystemet, immunforsvaret, brystkjertlene og morkaken er også involvert i produksjonen av prolaktin. Dopamin, en nevrotransmitter produsert primært av binyrene, og dens agonister blokkerer utskillelsen av prolaktin, og prolaktin hemmer i sin tur produksjon av dopamin. I tillegg reduseres utskillelsen av prolaktin i hypofysen under påvirkning av hormonene progesteron og somatostatin. Disse egenskapene brukes i behandlingen av hyperprolaktinemi.

I en kvinnes kropp stimulerer prolaktin modningen av egget, bidrar til å forlenge lutealfasen i menstruasjonssyklusen og påvirker fosteret som utvikler seg. Hormonets viktigste målorganer er brystkjertlene. Prolaktin stimulerer veksten og utviklingen av brystkjertlene, påvirker ammingsprosessen, fremmer omdannelsen av råmelk til moden melk. I sin tur stimulerer tilbakemeldingsirritasjon av brystvortene prolaktinproduksjonen.

I den mannlige kroppen påvirker prolaktin seksuell funksjon, frigjøring av kjønnshormoner og sædmotilitet. I tillegg tilhører dette hormonet aktivatorene for veksten av nye blodkar. I tillegg til brystkjertlene, finnes prolaktinreseptorer i livmoren, eggstokkene, testiklene, skjelettmuskulaturen, hjertet, lungene, leveren, bukspyttkjertelen, milten, nyrene, binyrene, huden og noen deler av nervesystemet, men dens effekt på disse organene er ikke undersøkt nok.

Produksjonen av prolaktin avhenger av følelsesmessig og fysisk tilstand, sexliv, amming. Nivået av hormonet i blodet øker med traumer og stress, samt med bruk av alkohol, narkotiske og psykotrope medikamenter.

Nedsatt prolaktinsekresjon er en av de vanligste årsakene til endringer i menstruasjonsfunksjonen og tilhørende infertilitet. Hos kvinner endres prolaktinnivået i blodet gjennom menstruasjonssyklusen. I tillegg er daglige svingninger karakteristiske for prolaktin, med det laveste nivået av hormonet i blodet observert umiddelbart etter å ha våknet, og produksjonstoppen faller på tidsintervallet mellom 5 og 7 a.m.

En økning i nivået av hormonet blir oftest diagnostisert hos kvinner i alderen 25-40 år. Hyperprolaktinemi hos menn utvikler seg mye sjeldnere.

Årsaker til hyperprolaktinemi

Årsakene til hyperprolaktinemi er delt inn i fysiologisk og patologisk. De fysiologiske årsakene til økningen i konsentrasjonen av prolaktin i blodet, i tillegg til graviditet og amming, inkluderer:

trene stress;
dyp drøm;
samleie;
bruk av visse produkter (inkludert alkoholholdige drikker);
stressende situasjoner.

Disse faktorene forårsaker en kortsiktig økning i nivået av prolaktin i blodet.

Følgende forhold bidrar til utviklingen av patologisk hyperprolaktinemi:

sykdommer assosiert med nedsatt aktivitet i hypothalamus (tuberkulose, nevrosyfilis, ondartede svulster, alvorlig traume, etc.);
prolaktinsekreserende hypofyseadenomer (prolaktinomer) - den vanligste typen hypofysenoplasmer;
hyperfunksjon i hypofysen;
systemiske sykdommer (revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus);
kronisk prostatitt;
ovariell dysfunksjon;
kronisk nyresvikt, hemodialyse;
levercirrhose;
helvetesild;
skader (omfattende forbrenninger, kirurgiske inngrep i brystområdet);
kunstig avslutning av svangerskapet;
mangel på vitamin B ₆ i kroppen;
tar en rekke medisiner (hormonelle medisiner, antidepressiva, antipsykotika, adrenerge blokkerere); og så videre.

Hyperprolaktinemi hos kvinner følger ofte med amenoré og infertilitet, og observeres også hos 50% av kvinnene med galaktoré.

Former av hyperprolaktinemi

Avhengig av årsaken er hyperprolaktinemi:

primær - på grunn av patologiske prosesser i hypothalamus eller hypofysen;
sekundær - utvikler seg mot bakgrunnen av andre sykdommer;
idiopatisk - utviklingsmekanismen kan ikke avklares.

I tillegg er følgende former for patologi preget av opprinnelse:

asymptomatisk hyperprolaktinemi;
hyperprolaktinemisk hypogonadisme (prolaktinsekreterende hypofyseadenomer, idiopatiske former);
symptomatisk hyperprolaktinemi (alkoholisk, medisinering, psykogen, neuro-refleks);
ekstra hypofysesekresjon av prolaktin;
hyperprolaktinemi mot bakgrunnen av andre hypotalamus-hypofysesykdommer (tomt sellarsyndrom, hormonelt inaktiv sellar og parasellære svulster, cerebral sirkulasjonsforstyrrelse, syfilis, tuberkulose);
kombinerte former for hyperprolaktinemi.

Symptomer på hyperprolaktinemi

I noen tilfeller er kliniske manifestasjoner av hyperprolaktinemi fraværende, og et økt nivå av prolaktin i blodet er et tilfeldig diagnostisk funn av en annen grunn.

Kilde: prolactin-info.ru

Hos kvinner begynner hyperprolaktinemi vanligvis å manifestere seg klinisk med utbruddet av seksuell aktivitet, bruk av intrauterine prevensjonsmidler, kansellering av orale prevensjonsmidler, etter fødsel, kunstig eller spontan abort, og også på slutten av amming.

Symptomer på hyperprolaktinemi hos kvinner inkluderer menstruasjons uregelmessigheter (uregelmessig menstruasjon, amenoré, oligomenoré, hypomenoré, bradymenoré, opsomenoré, spaniomenoré), frigjøring av melk eller råmelk fra brystkjertlene i fravær av graviditet og amming (galaktoré). Alvorlighetsgraden av galaktoré hos kvinner med hyperprolaktinemi varierer fra enkeltdråper, som frigjøres med sterkt trykk på brystkjertlene, til rikelig spontan utslipp. Fargen på utslippet kan være hvit, gul, opaliserende. I tillegg kan adenomer eller cyster dannes i brystkjertlene.

Hos pasienter med hyperprolaktinemi, kviser, hirsutisme (overdreven mannlig mønster hårvekst på kroppen), seborrhea i hodebunnen, hypersalivasjon (økt salivasjon) vises ofte.

Utviklingen av neuroleptisk hyperprolaktinemi under graviditet er farlig på grunn av avbrudd i de tidlige eller sene stadiene og en avmatning i fostrets intrauterin vekst og utvikling.

Manifestasjonen av hyperprolaktinemi kan være hypoplasi i kjønnsorganene (spesielt eggstokkene), tørrhet i slimhinnen i vulva og skjede, noe som forårsaker ubehag under samleie, tynning av håret under armhulene og på kjønnshulen, og en reduksjon i brystkjertlene.

Overdreven produksjon av prolaktin hos menn fører til en reduksjon i nivået av testosteron i blodet, noe som forårsaker utvikling av gynekomasti, galaktoré, reproduksjonsforstyrrelser (inkludert erektil dysfunksjon, nedsatt libido). Antallet og mobiliteten til spermatozoer avtar, patologiske former for spermatozoer vises, noe som forårsaker infertilitet. I noen tilfeller observeres retrograd eller smertefull utløsning.

Hos pasienter med hyperprolaktinemi, nevrologiske lidelser og psyko-emosjonelle lidelser, er forstyrrelser i benmetabolisme, lipid- og karbohydratmetabolisme vanlige. Psyko-emosjonelle lidelser som følger med hyperprolaktinemi, manifesteres vanligvis av asteni, likegyldighet, hyppige humørsvingninger, hukommelses- og oppmerksomhetsforstyrrelser, psyko-negative lidelser, en avmatning i den assosiative prosessen, økt irritabilitet, en tendens til depressive tilstander og redusert toleranse (opp til autisme).

Pasienter kan klage på vedvarende hodepine, svimmelhetsanfall, nedsatt synsstyrke, innsnevring av synsfeltene. De uspesifikke klagene som presenteres av pasienter med hyperprolaktinemi inkluderer også svakhet, økt tretthet, gnagende brystsmerter uten bestråling og klar lokalisering. Spesielt ofte blir slike tegn observert med utvikling av en økning i konsentrasjonen av prolaktin mot bakgrunnen av hypofysen. Hos slike pasienter kan væske, inflammatoriske prosesser i sphenoid sinus, diplopi, ptose, oftalmoplegi forekomme.

Hyperprolaktinemi fører ofte til en økt appetitt, noe som fører til en økning i kroppsvekt. I tillegg kan insulinresistens, endringer i blodlipidsammensetningen med utvikling av hyperkolesterolemi, en økning i nivået av lipoproteiner med veldig lav og lav tetthet og en reduksjon i lipoproteiner med høy tetthet, følge denne tilstanden. Dette fører til økt risiko for å utvikle koronar hjertesykdom og / eller arteriell hypertensjon og type 2 diabetes mellitus.

Ved langvarig hyperprolaktinemi reduseres beinmineraltettheten med den påfølgende utviklingen av osteoporose og osteopeni. Tapet på beinmineraltetthet kan være så høyt som 3,8% per år. Pasienter blir utsatt for brudd, spesielt brudd i lårhalsen, underarmen osv. Mens man opprettholder menstruasjonssyklusen hos kvinner med hyperprolaktinemi og normalt østrogeninnhold, endres ikke bentettheten.

Manifestasjonene av sekundær hyperprolaktinemi avhenger av sykdommen den utviklet seg mot. Uregelmessige utbrudd av prolaktin hypersekresjon fører til utseende av ødem, forstørrelse og ømhet i brystkjertlene.

Diagnostikk

Hovedmetoden for diagnostisering av hyperprolaktinemi er å bestemme nivået av prolaktin og skjoldbruskhormoner i pasientens blod. Blodprøver for å bestemme konsentrasjonen av prolaktin bør utføres før klokka 10, men ikke umiddelbart etter å ha våknet og ikke etter medisinske prosedyrer.

Pasienter bør avstå fra å gå til badstuen og ha samleie dagen før testing. Hos kvinner med en bevart menstruasjonssyklus utføres blodprøver for å bestemme innholdet av prolaktin mellom 5. og 8. dag av syklusen. For å utelukke en midlertidig økning i nivået av dette hormonet, som ikke er patologisk, kan gjentatte tester være nødvendig. Man bør huske på at stress assosiert med blodprøvetaking kan forårsake moderat hyperprolaktinemi hos følelsesmessig labile pasienter.

For å bestemme årsaken til hyperprolaktinemi, tyr de til røntgenundersøkelse av hodeskallen, beregnet eller magnetisk resonansavbildning, oftalmologisk undersøkelse, inkludert undersøkelse av fundus og bestemmelse av synsfelt. For å diagnostisere livmor og vedlegg utføres en ultralydundersøkelse av bekkenorganene. Om nødvendig utføres andre studier: mammografi hos kvinner, bestemmelse av nivået av prostataspesifikt antigen hos menn, generelle og biokjemiske analyser av urin og blod, etc.

Behandling av hyperprolaktinemi

Behandling av fysiologisk hyperprolaktinemi er ikke nødvendig. Taktikken for behandling av hyperprolaktinemi av patologiske former avhenger av årsaken. Målet med behandlingen for hyperprolaktinemi er å redusere nivået av prolaktin til normale verdier, gjenopprette reproduktiv og annen nedsatt kroppsfunksjon. Den primære oppgaven er å eliminere faktoren som forårsaket utviklingen av den patologiske tilstanden.

Legemiddelindusert hyperprolaktinemi krever seponering av legemidlet som forårsaket hormonelle lidelser. I tilfelle en økning i nivået av prolaktin skjedde under påvirkning av å ta psykotrope medikamenter, kan det være nødvendig å redusere dosen av legemidlet, overføre pasienten til et medikament som ikke har en uttalt effekt på nivået av prolaktin, eller tilsette en dopaminreseptoragonist til legemidlet som tas.

Legemiddelbehandling for hyperprolaktinemi inkluderer bruk av medisiner som undertrykker prolaktinproduksjon. For å gjenopprette regelmessige ovulatoriske menstruasjonssykluser og evnen til å bli gravid, foreskrives dopaminreseptorstimulerende midler, hvis inntak er indikert før menstruasjonssyklusen normaliseres. I noen tilfeller kan det være nødvendig å forlenge kursen i flere menstruasjonssykluser for å forhindre utvikling av tilbakefall. Gjenoppretting av reproduksjonsfunksjonen på bakgrunn av behandlingen som normaliserer prolaktinnivået kan forekomme raskt, så kvinner som ikke planlegger graviditet, må ta seg av prevensjon. Hos menn, sammen med normaliseringen av prolaktinnivået, normaliseres også testosteroninnholdet, og erektil funksjon blir gjenopprettet.

I nærvær av prolaktinsekreterende hypofyseadenomer utføres medisinering. Kirurgi eller strålebehandling for prolaktinomer brukes sjelden, kun for makroprolaktinomer i tilfelle konservativ terapi er ineffektiv.

Med hyperprolaktinemi forårsaket av hypotyreose, er foreskrevet terapi med skjoldbruskkjertelhormon, dette er nok til å normalisere prolaktinnivået hos slike pasienter.

Overdreven prolaktinproduksjon hos pasienter med kronisk nyresvikt korrigeres vanligvis ikke ved hemodialyse, men kan tvert imot øke. I dette tilfellet blir tilstanden normal til nyre etter nyretransplantasjon.

Hvis pasienten har svulster, cyster eller andre vekster, kan kirurgi og / eller strålebehandling være aktuelt. De viktigste indikasjonene for hypofysektomi (fjerning av hypofysen) er mangelen på en positiv effekt fra konservativ terapi og utvikling av komplikasjoner fra det visuelle systemet. I den postoperative perioden vurderes spørsmålet om utnevnelse av hormonerstatningsterapi, hvor behovet bestemmes av resultatene av en studie av tilstanden til hypotalamus-hypofysesystemet, bestemmelse av konsentrasjonen av testosteron og fritt tyroksin i blodet.

I løpet av behandlingen av psykiske lidelser som forekommer hos noen pasienter med hyperprolaktinemi, oppstår det vanskeligheter med bruk av psykofarmakologiske medikamenter, hvorav de fleste bidrar til å stimulere produksjonen av prolaktin. I dette tilfellet, i tillegg til dopaminreseptoragonister, kan antidepressiva og antikonvulsiva brukes for behandling av økt angst, depressive tilstander og psykovegetative lidelser.

Hyperprolaktinemi hos barn

Hos nyfødte er et høyt nivå av prolaktin en fysiologisk norm; ved utgangen av den første måneden av livet tilsvarer konsentrasjonen i blodet den hos voksne. Utad manifesteres dette av en økning (hevelse) i brystkjertlene. Etter noen måneder synker innholdet av prolaktin i blodet til barn.

Hyperprolaktinemi hos ungdommer manifesterer seg i form av forsinket seksuell utvikling (hypogonadisme, konstitusjonell forsinkelse i seksuell utvikling, etc.). Prolaktinom er ofte årsaken til økt prolaktinproduksjon hos jenter. Gutter har ofte en idiopatisk form for hyperprolaktinemi.

Forebygging

Det er ingen spesifikk forebygging av hyperprolaktinemi, siden det kan være forårsaket av forskjellige faktorer og sykdommer. Tiltak for å forhindre det består i forebygging, rettidig identifisering og eliminering av årsaken.

Generelle helsetiltak er ikke-spesifikke forebyggende tiltak:

avvisning av dårlige vaner;
balansert kosthold;
regelmessig fysisk aktivitet;
unngå overdreven fysisk og mental stress;
normalisering av seksuell aktivitet, forebygging av kunstig graviditetsavbrudd, effektiv prevensjon;
regelmessige forebyggende undersøkelser.

Konsekvenser og komplikasjoner

Mangelen på tilstrekkelig rettidig behandling av patologiske tilstander som forårsaket utviklingen av hyperprolaktinemi fører til ytterligere endokrine lidelser (dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, binyrene, eggstokkene, hypofysen, etc.), infertilitet, anorgasmi, synstap, progresjon av hypotalamus og hypofysen, utvikling av organiske patologier reproduksjonssystem, og i alvorlige tilfeller død.

YouTube-video relatert til artikkelen: