Hemorragisk hjerneslag
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Sykdomsstadier
- Symptomer på hemorragisk hjerneslag
-
Diagnostikk
Differensialdiagnose
- Hemorragisk hjerneslagbehandling
- Mulige konsekvenser av hemorragisk hjerneslag og komplikasjoner
- Prognose for hemorragisk hjerneslag
- Forebygging
Hemorragisk hjerneslag er et akutt brudd på hjernens sirkulasjon, hvis utvikling er forårsaket av en spontan (ikke-traumatisk) utstrømning av blod direkte i hjernevevet eller under hjernehinnene, som manifesterer seg som nevrologiske symptomer.
Kilde: likar.info
Problemene med rettidig diagnose, behandling og forebygging av hemoragisk hjerneslag blir stadig viktigere over hele verden hvert år på grunn av den betydelig økte forekomsten av sykdommen, en høy andel uførhet og dødelighet. Med alle prestasjonene innen moderne medisin, dør 40% av pasientene den første måneden etter hjerneslag og 5-10% i løpet av det neste året.
Årsaker og risikofaktorer
Utviklingen av hemorragisk hjerneslag er forårsaket av brudd på hjerneblodkaret, som oftest oppstår på bakgrunn av en signifikant og skarp økning i blodtrykket. For slike brudd disponerer:
- vaskulære anomalier (medfødte aneurismer, milieaneurismer);
- ødeleggelse av karveggen forårsaket av den inflammatoriske prosessen (vaskulitt) i den.
Mye sjeldnere er utviklingen av hemorragisk hjerneslag forårsaket av diapedesik, det vil si blødning som vises på grunn av en økning i permeabiliteten til vaskulærveggen, og ikke et brudd på dens integritet (10-15% av tilfellene). Den patologiske mekanismen for denne form for blødning er basert på brudd på vasomotoriske reaksjoner, som først fører til en langvarig krampe i blodkaret, som erstattes av sin uttalt utvidelse, dvs. utvidelse. Denne prosessen ledsages av en økning i permeabiliteten til vaskulærveggen, som et resultat, gjennom den begynner blodcellene og plasma å svette inn i medullaen.
Årsakene som fører til utvikling av blødning er:
- arteriell hypertensjon;
- hjerneaneurismer;
- arteriovenøs misdannelse i hjernen;
- vaskulitt;
- amyloid angiopati;
- hemorragisk diatese;
- systemiske bindevevssykdommer;
- terapi med antikoagulantia og / eller fibrinolytiske midler;
- primære og metastatiske hjernesvulster (i vekstprosessen vokser de inn i veggene i blodkarene og forårsaker dermed skade);
- carotis-cavernous fistula (patologisk forbindelse mellom den kavernøse sinus og den indre halspulsåren);
- encefalitt;
- blødning i hypofysen;
- idiopatiske subaraknoidale blødninger (det vil si de blødningene i det subaraknoidale rommet i hjernen, hvis årsak ikke kan fastslås).
Følgende faktorer kan forsterke den skadelige effekten av ovennevnte årsaker:
- overvektig;
- lang erfaring med røyking;
- alkoholmisbruk;
- narkotikamisbruk (spesielt bruk av kokain og amfetamin);
- lipidprofilforstyrrelser;
- kronisk rus;
- hardt fysisk arbeid;
- langvarig nervøs spenning.
Fokus for blødning i 85% av tilfellene er lokalisert i hjernehalvkulene, mye sjeldnere - i hjernestammen. Imidlertid har en slik atypisk lokalisering en ekstremt ugunstig prognose, siden respirasjons- og vasomotoriske sentre, så vel som sentrum for termoregulering, ligger i dette området.
I de tilfellene når hematom dannet under blødning ligger i tykkelsen på hjernevevet, forstyrrer det cerebrospinalvæsken og venøs utstrømning. Som et resultat øker hjerneødem, noe som fører til en økning i intrakranielt trykk, forskyvning av hjernestrukturer og utvikling av vitale dysfunksjoner.
Helles ut i området av basalsisternene, blandes blodet med cerebrospinalvæske, noe som igjen fører til død av nevroner, hydrocefalus og krampe i blodårene.
Sykdomsformer
Avhengig av plasseringen av blødningen, skilles følgende typer blødninger:
- subarachnoid - blødning kommer fra karene i arachnoidmembranen, blod helles i subarachnoid-rommet (det vil si rommet mellom arachnoid og myke membraner);
- intracerebral - hematom ligger i tykkelsen på hjernestoffets vev;
- ventrikkel - blod kommer inn i akvedukten i hjernen eller ventriklene;
- blandet - kombinerer funksjoner av to eller flere typer.
Kilde: medknsltant.com
Plasseringen av hematom i et bestemt anatomisk område i hjernen er ledsaget av utseendet på spesifikke symptomer, som i noen tilfeller muliggjør bestemmelse av dets lokalisering allerede under den første undersøkelsen av pasienten.
I følge etiologien er hemoragiske hjerneslag delt inn i to typer:
- primær - blødning oppstår som et resultat av mikroangiopati (tynning av veggene i blodkarene). Under en hypertensiv krise, når blodtrykket plutselig og betydelig stiger, tåler ikke den tynnede delen av arterien;
- sekundær - blødning oppstår som et resultat av brudd på ervervet eller medfødt misdannelse i hjernekarene.
Avhengig av plasseringen av hematom:
- lobar - grensene for hematom går ikke utover en av hjernehalvdelene;
- lateral - blødning oppstår i subkortikale kjerner;
- medial - blødning dekker thalamus;
- hematomer av bakre fossa;
- blandet.
Sykdomsstadier
Avhengig av varigheten av den patologiske prosessen, skilles følgende stadier av blødning:
- Den skarpeste. Varer de første 24 timene etter blødning. Det er viktig at kvalifisert medisinsk behandling gis i løpet av denne perioden.
- Skarp. Den starter en dag etter hjerneslaget og varer i 3 uker.
- Subakutt. Det starter fra den 22. dagen av sykdommen og varer opptil 3 måneder.
- Tidlig utvinning. Fra tre måneder til seks måneder.
- Sen utvinning. Fra seks måneder til et år.
- Fasen av langsiktige konsekvenser. Det begynner et år etter hjerneslaget og varer til dets konsekvenser forsvinner, i noen tilfeller for livet.
Symptomer på hemorragisk hjerneslag
Det kliniske bildet av hemoragisk hjerneslag utvikler seg vanligvis mot en bakgrunn av betydelig økt blodtrykk, et sterkt følelsesmessig utbrudd og fysisk belastning.
I noen tilfeller innledes et hjerneslag med hodepine, syn på de omkringliggende gjenstandene i rødt og rødme i ansiktet. Men oftest utvikler sykdommen seg akutt (derav de gamle navnene - hjerneslag, apopleksi).
De første kliniske tegnene på hemorragisk hjerneslag er:
- alvorlig hodepine, som pasientene beskriver som uutholdelig, den alvorligste i livet;
- ansikts hyperemi;
- hjerterytmeforstyrrelser;
- støyende, hes, uregelmessig pust;
- brudd på svelgefunksjonen;
- utvidede pupiller;
- merkbar pulsasjon av blodårene i nakken;
- kvalme, gjentatt oppkast;
- lammelse av noen muskelgrupper;
- høyt blodtrykk;
- urinveisforstyrrelser;
- bevissthetsforstyrrelser av ulik alvorlighetsgrad (fra mild sløvhet til koma).
Tegn på et hemorragisk hjerneslag bygger seg veldig raskt opp. Dype og omfattende blødninger fører til forvridning av hjernen, noe som manifesteres ved forekomsten av kramper, tap av bevissthet og koma.
Alvorlighetsgraden av fokale nevrologiske symptomer ved hemorragisk hjerneslag bestemmes av plasseringen av hematom.
Omfattende blødning i området av de basale kjernene i hjernen er ledsaget av nedsatt bevissthet, kollateral hemiparese og hemianestesi (dvs. ufølsomhet og delvis lammelse av høyre eller venstre halvdel av kroppen), som vender øynene mot lesjonen.
Hematom i thalamus fører til tap av bevissthet, sikker hemianestesi og hemiparese, begrensning av vertikal bevegelse av øyebollene, og utbruddet av Parino syndrom (miosis med redusert pupillrespons på lys).
Med et intracerebellært hematom utvikler dynamisk og statisk ataksi, bevissthetsforstyrrelser, funksjonene til kranialnervene faller ut, parese oppstår og øyebollene beveges.
Symptomer på blødning fra pons er:
- konvergerende skjeling;
- innsnevring av elevene til en punktstørrelse samtidig som de opprettholder deres reaksjon på lys;
- quadriplegia (tetraplegia, parese eller lammelse av alle fire lemmer) med decerebral stivhet (økt tone i alle muskelgrupper med overvekt av tonen i extensor muskler);
- koma.
Symptomer på hemorragisk hjerneslag kan være nedsatt tale, følsomhet, kritikk, oppførsel, hukommelse.
De alvorligste er de første 2-3 ukene av sykdommen, siden cerebral ødem utvikler seg og utvikler seg i løpet av denne perioden. For øyeblikket kan tillegg av somatiske komplikasjoner (lungebetennelse, forverring av kroniske hjerte-, lever- eller nyresykdommer) til symptomene på hemorragisk hjerneslag forårsake død.
Ved slutten av den tredje uken stabiliseres pasientenes tilstand og begynner deretter å bli bedre. Det er en gradvis regresjon av hjerne manifestasjoner av hemorragisk hjerneslag, fokale symptomer kommer i forgrunnen, som ytterligere bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og muligheten for å gjenopprette de nedsatte funksjonene.
Kilde: sostavkrovi.ru
Diagnostikk
Hvis det er mistanke om hemorragisk hjerneslag, utføres magnetisk resonansavbildning eller computertomografi av hjernen. Dette lar deg nøyaktig bestemme lokaliseringen av det intrakraniale hematom, dets størrelse, tilstedeværelsen av ødem og forvridning av hjernen. For å kontrollere involusjonen av hematom, gjentas MR eller CT i visse stadier av behandlingen.
I tillegg brukes følgende diagnostiske metoder:
- studie av blodkoagulasjonssystemet;
- bestemmelse av innholdet av legemidler i blodet;
- angiografi (utført hos pasienter med normalt blodtrykk og når hematom er lokalisert i en atypisk sone);
- lumbal punktering (utført hvis computertomografi er umulig).
Differensialdiagnose
Hemorragisk hjerneslag er først og fremst differensiert fra iskemisk hjerneslag. Iskemisk hjerneslag er preget av en gradvis begynnelse, en økning i fokalsymptomer og bevaring av bevissthet. Hemorragisk hjerneslag begynner akutt, med utvikling av hjernesymptomer. Imidlertid er det umulig å utføre differensialdiagnostikk på prehospital-stadiet, bare avhengig av funksjonene i det kliniske bildet av sykdommen. Derfor blir en pasient med en foreløpig diagnose av "hjerneslag" innlagt på sykehuset, der de nødvendige studiene (MR, CT i hjernen, lumbal punktering) blir utført, som vil gjøre det mulig å stille riktig sluttdiagnose.
Hjernerystelse og blåmerker i hjernen, så vel som intrakraniale hematomer av traumatisk opprinnelse, er mye mindre vanlig årsak til nedsatt hjernesirkulasjon. I sistnevnte tilfelle er utviklingen av hemiparesis innledet med et lett intervall (tiden fra skadeøyeblikket til øyeblikket av hemiparese). I tillegg gjør anamnese - en indikasjon på traumatisk hjerneskade - oss i stand til å foreslå en traumatisk etiologi av forstyrrelsen i hjernesirkulasjonen i dette tilfellet.
Hemorragisk hjerneslag må skille seg fra blødning i vevet i hjernesvulst, spesielt spongioblastoma multiforme. Mistanke om sykdommens neoplastiske natur kan oppstå hvis det er indikasjoner på langvarig hodepine, endringer i pasientens personlighet, som gikk forut for utbruddet av hemiparese, i anamnese.
I relativt sjeldne tilfeller er det behov for differensialdiagnose av hemorragisk hjerneslag og tilstanden etter partielle (Jacksonian) epileptiske anfall.
Hemorragisk hjerneslagbehandling
Pasienter med hemorragisk hjerneslag legges inn på intensivavdelingen. Behandlingen begynner med aktiviteter som tar sikte på å opprettholde vitale funksjoner og forhindre utvikling av komplikasjoner. Disse inkluderer:
- tilstrekkelig oksygenering (tilførsel av fuktet oksygen gjennom en maske eller nesekateter, om nødvendig overføring til mekanisk ventilasjon);
- stabilisering av blodtrykk (både en betydelig økning og en kraftig reduksjon i blodtrykket er uakseptabelt);
- tiltak rettet mot å redusere hjerneødem og redusere intrakranielt trykk;
- forebygging og terapi av smittsomme komplikasjoner;
- konstant medisinsk tilsyn med pasienten, da en plutselig og rask forverring av tilstanden er mulig.
Kilde: sovdok.ru
Medisiner for hemorragisk hjerneslag velges av en nevrolog og gjenoppliving.
For å stoppe ytterligere blødning i hjernevevet, blir pasienten forskrevet medisiner som reduserer permeabiliteten til karveggene og hemostatika.
For å redusere intrakranielt trykk, er bruk av osmotiske diuretika og saluretika, kolloidale løsninger indikert. Diuretikabehandling krever regelmessig overvåking av konsentrasjonen av elektrolytter i blodet og rettidig korrigering av vann-elektrolyttbalansen, om nødvendig.
For å beskytte hjernen mot hypoksi og skade av frie radikaler, brukes medisiner med en uttalt antioksidanteffekt, for eksempel Mexidol.
Kirurgisk behandling av hemorragisk hjerneslag er indikert når diameteren på det intrakraniale hematom er over 3 cm.
Ved dype intrakraniale hematomer er tidlig intervensjon ikke berettiget, siden det er ledsaget av en utdyping av nevrologisk underskudd og høy postoperativ dødelighet.
Laterale og lobar hematom fjernes ved direkte transkraniell metode. Med en medial form for hemorragisk hjerneslag er det mulig å fjerne hematom med en mildere stereotaksisk metode. Ulempen med den stereotaksiske metoden er umuligheten av å utføre grundig hemostase, derfor er det en risiko for gjenblødning etter slike operasjoner.
I noen tilfeller, i tillegg til å fjerne hematom, blir hjernens ventrikler også drenert. Indikasjoner for utvidet kirurgisk inngrep er cerebellar hematom, ledsaget av okklusiv dråpe i hjernen og massive ventrikulære blødninger.
Mulige konsekvenser av hemorragisk hjerneslag og komplikasjoner
Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand etter et hemorragisk hjerneslag, graden av funksjonshemmingutvikling og overlevelse avhenger i stor grad av lokaliseringen av det intrakraniale hematom.
Dannelsen av et hematom i hjernens ventrikler forårsaker forstyrrelser i hjernevæskedynamikken, noe som resulterer i at hjerneødem raskt utvikler seg, noe som igjen kan føre til døden allerede i de første timene av blødning.
Den vanligste typen sykdom er blødning i hjerneparenkymet. Blodet suger inn i nervevevet og forårsaker massiv nevronedød. Konsekvensene av et hemorragisk hjerneslag bestemmes i dette tilfellet ikke bare av lokaliseringen av det patologiske fokuset, men også av størrelsen.
Etter omfattende blødninger i slutten av perioden observeres følgende komplikasjoner:
- lidelsesbevegelsesforstyrrelser, utilstrekkelig koordinering;
- mangel på følsomhet i de berørte områdene av kroppen;
- svelgeforstyrrelser;
- dysfunksjon i bekkenorganene;
- vanskeligheter i prosessen med persepsjon, prosessering og memorering av informasjon, tap eller reduksjon i evnen til å generalisere, logisk tenkning;
- brudd på tale, telling, skriving;
- forskjellige lidelser i psyken og atferdsreaksjoner (desorientering i rommet, angst, løsrivelse, mistenksomhet, aggressivitet).
Prognose for hemorragisk hjerneslag
Generelt er prognosen for hemorragisk hjerneslag dårlig. I følge ulike forfattere når dødeligheten 50–70%. Økende ødem og forvridning av hjernen, tilbakevendende blødning er dødelig. Mer enn 65% av de overlevende pasientene blir funksjonshemmede. Faktorene som kompliserer sykdomsprognosen er:
- eldre alder;
- sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
- blødning i hjernens ventrikler;
- lokalisering av hematom i hjernestammen.
Den mest ugunstige prognosen for hemorragisk hjerneslag når det gjelder restaurering av mental, sensorisk og motorisk funksjon, observeres med omfattende hematom, skade på de dype strukturene i hjernen (limbisk system, subkortikale kjerner), cerebellar vev. Blødning i hjernestammen (regionen for vasomotoriske og respiratoriske sentre), selv med rettidig initiering av intensiv terapi, fører til pasienters raske død.
De fleste overlevende av hjerneslag forblir immobilisert og mister evnen til egenomsorg. Som et resultat utvikler de ofte kongestiv patologi - liggesår, venetrombose i underekstremitetene, noe som igjen fører til utvikling av tromboemboliske komplikasjoner, blant hvilke den farligste er PE (lungeemboli). I tillegg utvikler ofte urinveisinfeksjoner, kongestiv lungebetennelse, sepsis og kronisk hjertesvikt. Dette forverrer pasientens livskvalitet ytterligere, og blir også dødsårsaken i den tidlige og sene langsiktige perioden.
Forebygging
Hovedtiltaket for forebygging av hemoragisk hjerneslag er tilstrekkelig og betimelig behandling av arteriell hypertensjon og andre sykdommer ledsaget av en økning i blodtrykket:
- tyrotoksikose;
- hormonproduserende binyreadenom;
- feokromocytom;
- aterosklerose;
- vegetativ vaskulær dystoni;
- nyresykdom (glomerulonefritt, unormale strukturer i nyrearteriene, nyresvikt).
Det er like viktig å føre en sunn livsstil, som inkluderer:
- slutte å røyke og alkoholmisbruk
- regelmessig, men ikke overdreven fysisk aktivitet;
- daglige turer i frisk luft;
- riktig næring;
- normalisering av kroppsvekt.
En sunn livsstil reduserer risikoen for å utvikle aterosklerose og hypertensjon, noe som resulterer i at risikoen for intrakraniell blødning også reduseres.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
