Diabetisk polyneuropati
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Sykdomsstadier
- Symptomer på diabetisk polyneuropati
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
Diabetisk polyneuropati er en tilstand som er en komplikasjon av diabetes mellitus og er preget av progressiv degenerasjon av perifere sensoriske og motoriske nervefibre. Sykdommen er kronisk, dens manifestasjoner øker sakte over mange år, utviklingshastigheten avhenger av tilstrekkelig behandling av diabetes og vedlikehold av normale blodsukkernivåer. Nervepatologi er en av faktorene i dannelsen av nevrosirkulasjonsforstyrrelser i diabetes mellitus - diabetisk fot, trofiske sår, etc.
Kilde: cf.ppt-online.org
Årsaker og risikofaktorer
Den umiddelbare årsaken til diabetisk polyneuropati er en vedvarende økning i blodsukkernivået som oppstår ved diabetes mellitus på grunn av nedsatt insulinproduksjon. Samtidig er mekanismen for skade på nervefibre i denne tilstanden multifaktoriell og skyldes flere patologiske prosesser. Flere faktorer spiller en ledende rolle.
- Metabolske forstyrrelser i nervevevet. Mangel på insulin fører til at glukose fra blodet ikke kommer inn i cellene, noe som manifesteres av hyperglykemi. Samtidig er dette karbohydratet den viktigste og praktisk talt den eneste energikilden for nervevevet. Mangel på energi fører til fiberdegenerasjon og utvikling av diabetisk polyneuropati.
- Generelle metabolske forstyrrelser. På grunn av mangel på glukose i vevet, er bypass metabolske veier slått på for å fylle på energiunderskuddet. Dette fører til dannelse av ketonlegemer (fettnedbrytingsprodukt) og andre giftige stoffer som kan skade nervevevet.
- Iskemiske lidelser. Diabetes mellitus er preget av utvikling av angiopatier (vaskulære lesjoner) assosiert med patologiske prosesser i vaskulærveggen. Dette reduserer blodtilførselen til vev og organer, spesielt på mikrosirkulatorisk nivå. Utilstrekkelig blodsirkulasjon forverrer fenomenet energimangel i nervefibre og akselererer degenerasjonen.
Kilde: myshared.ru
Sannsynligheten for å utvikle diabetisk polyneuropati er høyere hos pasienter med diabetes mellitus, som ofte bryter dietten og tar hypoglykemiske legemidler. I noen tilfeller kan perifere nervesykdommer være det første tegn på utilstrekkelig insulinproduksjon, men oftere forekommer nevropati mange år etter utvikling av diabetes. Patologiske endringer i nervesystemet er irreversible.
Sykdomsformer
Diabetisk polyneuropati er preget av en rekke kliniske former, avhengig av hvilken gruppe nerver som er mest berørt. Det er noen diskusjoner om klassifisering i det vitenskapelige samfunnet.
Ifølge noen forskere, skal bare en av formene for skade på nervesystemet ved diabetes mellitus - distal symmetrisk sensorimotorisk nevropati - betraktes som en ekte diabetisk polyneuropati. Fra dette synspunktet har tilstanden følgende varianter av det kliniske forløpet:
- brudd på vibrasjonsfølsomhet og individuelle senereflekser (for eksempel Achilles). Dette er en mild form, i mange år fortsetter den uten merkbar progresjon;
- skade på individuelle nerver, blir akutt eller subakutt. Ofte påvirker det nervestammene i lemmene (ulnar, lårben, median nerver) og hodet (ansikts, trigeminus, oculomotorisk);
- betennelse og degenerering av nervene i underekstremitetene, som påvirker den autonome innerveringen. Det er preget av betydelig smerte og kompliseres ofte av trofiske sår i føtter og ben, koldbrann.
Et annet synspunkt er at alle typer perifer nerveskade ved diabetes mellitus blir referert til som diabetisk polyneuropati. I dette tilfellet skilles symmetrisk sensorimotorisk nevropati og autonom nevropati i den. Sistnevnte inkluderer pupillære, gastrointestinale, svette, kardiovaskulære former - avhengig av hvilket system eller organ som er mest påvirket av patologien. Separat skilles diabetisk nevropatisk kakeksi ut - et alvorlig syndrom som inkluderer både sensorimotorisk og autonom nevropati, kombinert med en betydelig reduksjon i kroppsvekt.
Sykdomsstadier
Til dags dato er det ingen klart definerte kriterier for de kliniske stadiene av diabetisk polyneuropati. Patologien har imidlertid en utpreget progressiv karakter, frekvensen av økning i symptomer avhenger av graden av hyperglykemi, typen nevropati og pasientens livsstil. Generelt kan sykdomsforløpet deles inn i trinn:
- Uspesifikke neurogene manifestasjoner. Disse inkluderer forstyrrelser i følsomhet, en følelse av "gåsehud" på huden, i noen tilfeller - ømhet langs nervestammene og i området for innervering. Denne tilstanden kan vedvare i mange år og ikke bli til mer alvorlige former.
- Bevegelsesforstyrrelser. De oppstår når motorfibre er involvert i den patologiske prosessen, inkludert det autonome nervesystemet. Muskeltrekk, parese og, ekstremt sjelden, kramper kan utvikle seg. Når nervene til det autonome nervesystemet påvirkes, er det forstyrrelser i innkvartering, pupillereflekser, svette og arbeidet i kardiovaskulær og fordøyelsessystemet.
- Trofiske lidelser. De alvorligste konsekvensene av diabetisk polyneuropati utvikler seg som et resultat av en kombinasjon av patologi av autonom innervering og mikrosirkulasjonsforstyrrelser. De kan være både lokale (trofiske sår, koldbrann i føttene) og generelle (nevropatisk kakeksi).
Et annet vanlig resultat av diabetisk polyneuropati er skade på det tredje og fjerde par kraniale nerver som er ansvarlige for bevegelsen av øyebollene. Dette er ledsaget av en betydelig forverring av synet på grunn av brudd på prosessene for innkvartering, konvergens, pupillreflekser, utvikling av anisocoria og strabismus. Ofte utvikler dette bildet seg hos pasienter med diabetes mellitus over 50 år, som har hatt andre manifestasjoner av nevropati i lang tid.
Kilde: ytimg.com
Symptomer på diabetisk polyneuropati
Diabetisk polyneuropati er preget av et betydelig utvalg av manifestasjoner, det kliniske bildet avhenger av patologien, graden av progresjon, typen nervefibre (motorisk, sensorisk, autonom) som ble påvirket mer enn andre. Oftest er de første som vises brudd på følsomhet (hovedsakelig temperatur og vibrasjon). Senere kan bevegelsesforstyrrelser (svakhet i lemmemuskulaturen, parese) bli med dem. Hvis nervene i øyeeplet ble påvirket, oppstår anisocoria og strabismus.
Diabetisk polyneuropati er nesten alltid ledsaget av vegetative sirkulasjonsforstyrrelser, hovedsakelig i underekstremiteter. I utgangspunktet synker temperaturen på føttene og bena, det kan være forstyrrelser fra huden - peeling, keratinisering. Skader og skader på beina tar lang tid å gro. Etter hvert som patologien utvikler seg, oppstår alvorlige smerter i bena (både i ro og under trening), trofiske sår utvikler seg. Over tid utvikler det seg ofte nekrose av visse områder av føttene, som deretter blir til koldbrann.
Kilde: feedmed.ru
Diagnostikk
Ved diagnosen diabetisk polyneuropati brukes en rekke instrumentelle teknikker og laboratorieteknikker for å studere funksjonene til det perifere nervesystemet, muskeltilstanden og huden. Valget av diagnostisk teknikk avhenger av formen på patologien og alvorlighetsgraden av symptomene. I tillegg bør diagnostiske tiltak omfatte metoder for å bestemme diabetes mellitus og alvorlighetsgraden av hyperglykemi - blod- og urintester for glukosenivåer, glykosylert hemoglobininnhold og andre studier. Definisjonen av diabetisk polyneuropati inkluderer direkte:
- undersøkelse av en nevrolog - studie av klager og subjektive symptomer, studie av anamnese av den underliggende sykdommen, bestemmelse av hudfølsomhet, aktivitet av senreflekser og andre nevrologiske funksjoner;
- elektromyografi - lar deg vurdere forholdet mellom nervesystemet og muskelsystemet og derved indirekte bestemme graden av skade på nervefibre;
- studien av nerveledning (NPT) - studerer hastigheten på passering av nerveimpulser langs fibrene for å vurdere graden av skade, ofte utført sammen med elektromyografi.
Andre medisinske spesialister kan også delta i diagnosen diabetisk polyneuropati - endokrinolog, øyelege, urolog, gastroenterolog. Dette er nødvendig i tilfeller der nerveskader fører til forstyrrelser i arbeidet med visse organer og systemer.
Behandling
Hovedprinsippet ved behandling av diabetisk polyneuropati er å redusere den negative effekten av hyperglykemi på det perifere nervesystemet. Dette oppnås ved riktig valgt diett og hypoglykemisk terapi, hvis regler pasienten må følge. Med utviklingen av nerveskade er patologiske endringer vanligvis irreversible, derfor er det viktig å ikke tillate progresjon av tilstanden.
I tillegg til å behandle den underliggende sykdommen, blir medisiner foreskrevet som forbedrer trofisme og metabolisme i nervevev, noe som forbedrer mikrosirkulasjonen. For lokal handling (for eksempel for å forbedre trofismen i føttene i føttene), kan du bruke massasje, elektroforese og andre fysioterapeutiske prosedyrer.
Ved behandling av diabetisk polyneuropati brukes også symptomatiske tiltak - for eksempel er smertestillende midler fra NSAID-gruppen foreskrevet for smerte og betennelse i nervene. Med utviklingen av trofiske sår er deres nøye behandling nødvendig for å forhindre infeksjon. I alvorlige tilfeller (med omfattende sår eller koldbrann) er kirurgisk behandling nødvendig, opp til amputasjon.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Progresjonen av diabetisk polyneuropati kan forårsake parese og muskelsvakhet, noe som begrenser mobiliteten. Nederlaget på kranienervene fører til lammelse av ansiktsmusklene og synsforstyrrelser. Vegetative og sirkulasjonsforstyrrelser som følger med polyneuropati i ekstremiteter, kompliseres ofte av trofiske sår og koldbrann, noe som er en indikasjon på amputasjon av bena.
Den alvorligste komplikasjonen av diabetisk polyneuropati er nevropatisk kakeksi, ledsaget av vekttap, sensoriske motoriske lidelser og mange patologier i indre organer.
Prognose
Prognosen er betinget ugunstig, siden utviklede lidelser er irreversible. Imidlertid kan rettidig påvisning av patologi i kombinasjon med riktig valgt terapi redusere progresjonen betydelig.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
