Hans grenblokk
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Symptomer
- Diagnostikk
- Behandling
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
Hans grenblokk er en sykdom som manifesterer seg i brudd på ledningen av eksitasjon (nerveimpuls) gjennom hjertets vev. Det forekommer i mer enn 0,5% av befolkningen, frekvensen øker med alderen: hos mennesker over 60 år er det 1-2%.
Hver femte pasient diagnostisert med hjerteinfarkt har allerede ledningsfeil eller utvikler seg mot bakgrunnen av en akutt tilstand.
Bunten av His (atrioventrikulær eller atrioventrikulær bunt) er representert av atypiske muskelfibre; han leder nerveimpulser som oppstår i vevene i høyre atrium, fra pacemakeren gjennom atriene til ventriklene, og bestemmer styrken og frekvensen av hjerteslag. I det interatriale septumet er hans bunt delt inn i høyre og venstre ben (den venstre har fremre og bakre grener), og spres i hjerteinfarkt i de tilsvarende ventriklene av de minste strukturelle elementene - Purkinje-fibre.
En blokkering av hans bunt manifesteres ved brudd på ledningen av en nerveimpuls gjennom hjertets vev
I tilfelle brudd på ledningen av eksitasjon langs fibrene i His-bunten (bremser eller blokkerer, delvis eller fullstendig), er det en endring i sekvens, hastighet og styrke av eksitasjon og sammentrekning av hjertevev eller hjerteinfarkt i et begrenset område lider.
Årsaker og risikofaktorer
Årsakene som kan forårsake brudd på ledningen av eksitasjon gjennom strukturene til His-bunten er delt inn i hjerte- og ekstracardiac.
Hjerteårsaker til blokkeringer:
- medfødte og ervervede hjertefeil (stenose av aortaåpningene, lungearterien, venstre atrioventrikulær åpning, koarktasjon eller segmentell innsnevring, aortaåpning, insuffisiens i aorta, mitralventiler, lungeventil, atrialseptumdefekter);
- kardiomyopati (inkludert hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati);
- koronararteriesykdom;
- dystrofiske forandringer i hjerteinfarkt;
- idiopatisk forkalkning av hjerteledningssystemet;
- Brugada syndrom;
- fibrotiske forandringer i bena på bunten hans;
- iskemisk hjertesykdom (inkludert hjerteinfarkt);
- kardiosklerose (inkludert postinfarkt);
- Levys sykdom;
- hjertefeil;
- myokarditt;
- endokarditt;
- hypertrofi av venstre ventrikkel myokard.
Ekstrakardiale årsaker:
- rus med medikamenter i hjerteglykosidgruppen, kinidin, betablokkere;
- tyrotoksikose;
- ubalanse i elektrolytten;
- alvorlig eller langvarig diabetes mellitus;
- Jernmangelanemi;
- metabolsk syndrom;
- fordøyelses fedme;
- kronisk alkoholisk sykdom;
- autoimmune sykdommer (revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, autoimmun thyroiditt);
- lungeemboli;
- kroniske obstruktive lungesykdommer (obstruktiv bronkitt, bronkial astma);
- lang erfaring med røyking.
Sykdomsformer
I samsvar med den anatomiske strukturen til den atrioventrikulære bunten, skilles følgende typer blokkeringer:
- enkeltbunt - en av strukturene lider (høyre ben av bunten til hans, fremre eller bakre gren av venstre ben);
- tostråler - en kombinert lesjon av høyre ben og en av grenene til venstre, eller et brudd på ledningen av nerveimpulser langs begge grenene av venstre ben;
- tre-bjelke - samtidig nederlag av høyre og venstre ben av hans bunt.
Symptomer
Blokkaden av den høyre buntgrenen av His er asymptomatisk og er et tilfeldig funn, avslørt av resultatene av en EKG-studie under en planlagt medisinsk undersøkelse, medisinsk undersøkelse eller behandling for andre sykdommer.
Enkelstrålende (fremre eller bakre) venstre blokkering har heller ikke klinisk signifikante manifestasjoner.
Den venstre grenblokken har symptomer på sykdommen som forårsaket den, oftere er det:
- redusert treningstoleranse;
- kortpustethet med lett fysisk anstrengelse;
- forstyrrelser i hjertets arbeid;
- hjertebank
- smerter i hjertet;
- endring i hjertelyder under auskultasjon [svekket eller forlenget I-tone (i 70% av tilfellene), sjeldnere (16% av tilfellene) - dens splitting, splitting av II-tone (80%)].
Venstre buntgrenblokk forårsaker kortpustethet, selv med mindre fysisk anstrengelse
Trebjelkeblokkade har de alvorligste kliniske manifestasjonene:
- ekstremt lav hjertefrekvens - 20-40 slag / min;
- alvorlig kortpustethet i hvile;
- forstyrrelser i hjertets arbeid;
- hjerterytmeforstyrrelser;
- svimmelhet;
- kortsiktige episoder av bevissthetstap;
- cyanose i huden.
Diagnostikk
De viktigste diagnostiske tiltakene:
- elektrokardiografi;
- daglig EKG-overvåking;
- transesophageal elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet.
Laboratorieforskningsmetoder tillater ikke diagnostisering av en grenblokk og kan brukes til å identifisere den underliggende sykdommen som førte til ledningsforstyrrelse.
EKG-overvåking og elektrokardiografi er de viktigste metodene for å diagnostisere en grenblokk
Behandling
Det er ingen spesifikk behandling for denne patologien; først og fremst blir den underliggende sykdommen korrigert med nitrater, hjerteglykosider, antihypertensiva.
Med blokkering av høyre grenblokk i fravær av den underliggende sykdommen, er farmakoterapi ikke indikert.
For blokkering av venstre ben eller trebjelkeblokkering er følgende terapi foreskrevet:
- gruppe B-vitaminer;
- antioksidanter og antihypoksanter;
- antiblodplater;
- hypolipidemiske midler.
Medikamentell terapi er indikert for grenblokk til venstre eller trebjelkeblokk
Hvis farmakoterapi er ineffektiv, er kirurgisk behandling indisert.
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Komplikasjoner av en grenblokk kan være:
- hjerterytmeforstyrrelser;
- hjertefeil;
- tromboembolisme;
- akutt hjertesvikt.
Prognose
Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. Med en enkeltbjelkeblokk eller høyre benblokk er prognosen gunstig.
Venstre buntgrenblokk og komplett trebuntblokk er prognostisk mindre gunstig. Dødeligheten øker i dette tilfellet 5 ganger, den gjennomsnittlige overlevelsesraten er 3,3 år; med en normal størrelse på hjertet forlenges den til 4,3 år, med en økning i størrelsen på hjertet blir den gjennomsnittlige overlevelsesfrekvensen forkortet til 2,5 år.
Prognosen forverres av hjertesvikt, kardiomegali, angina pectoris, en historie med hjerteinfarkt, atrieflimmer, avvik fra den elektriske aksen til venstre.
Registrert i akutt hjerteinfarkt, uavhengig av om det var før infarkt eller utviklet i forbindelse med det, øker den venstre buntgrenblokken dødeligheten hos pasienter opp til 60%.
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
