Amitriptyline Grindeks

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Amitriptyline Grindeks: bruksanvisning og anmeldelser

1. Slipp form og sammensetning
2. Farmakologiske egenskaper
3. Indikasjoner for bruk
4. Kontraindikasjoner
5. Metode for påføring og dosering
6. Bivirkninger
7. Overdosering
8. Spesielle instruksjoner
9. Påføring under graviditet og amming
10. Bruk i barndommen
11. Ved nedsatt nyrefunksjon
12. For brudd på leverfunksjonen
13. Bruk hos eldre
14. Legemiddelinteraksjoner
15. Analoger
16. Vilkår og betingelser for lagring
17. Vilkår for utlevering fra apotek
18. Anmeldelser
19. Pris på apotek

Latinsk navn: Amitriptyline Grindex

ATX-kode: N06AA09

Aktiv ingrediens: amitriptylin (Amitriptylin)

Produsent: JSC "Grindeks" (Latvia)

Beskrivelse og bildeoppdatering: 07.10.2019

Filmdrasjerte tabletter, Amitriptyline Grindeks

Amitriptylin Grindeks er et antidepressivt middel.

Slipp form og komposisjon

Doseringsform - filmdrasjerte tabletter: runde, bikonvekse, fra lyseblå med gråaktig til blått (dosering 10 mg) eller gult (dosering 25 mg), på pausestedet - hvitt eller hvitt med et gulaktig skjær (i celle konturpakninger på 10 stk., i en pappeske 5 pakker sammen med instruksjoner for bruk av Amitriptyline Grindeks).

Sammensetning av 1 tablett:

virkestoff: amitriptylinhydroklorid - 10 eller 25 mg;
hjelpekomponenter: povidon (polyvinylpyrrolidon), maisstivelse, magnesiumstearat, laktosemonohydrat, silisiumdioksid;
filmbelegg: tabletter i en dose på 10 mg - karnaubavoks, Opadray II blått fargestoff 85 F 20753 [indigokarmin (E 132), titandioksid (E 171), talkum, makrogol PEG 3000, polyvinylalkohol, kinolingult (E 104), fargestoff crimson Ponso 4R (E 124)]; tabletter i en dose på 25 mg - karnaubavoks, Opadray II gult fargestoff 85 F 22450 [indigokarmin (E 132), titandioksid (E 171), talkum, makrogol PEG 3000, polyvinylalkohol, kinolingult (E 104), solgult fargestoff (E 110)].

Farmakologiske egenskaper

Farmakodynamikk

Amitriptylin er et trisyklisk antidepressivt middel. Det tilhører gruppen av ikke-selektive hemmere av neuronal opptak av monoaminer. Det har en uttalt thymoanaleptisk og beroligende effekt.

Mekanismen for antidepressiv virkning av Amitriptylline Grindeks skyldes dens evne til å hemme gjenopptaket av serotonin og norepinefrin av membranene til presynaptiske nevroner, noe som fører til en økning i innholdet av disse nevrotransmittere.

Ved langvarig bruk reduserer amitriptylin den funksjonelle aktiviteten til serotonin og beta-adrenerge reseptorer i hjernen, normaliserer serotonerg og adrenerg overføring, og gjenoppretter også balansen mellom disse systemene, forstyrret mot bakgrunn av depressive tilstander. I angst-depressive tilstander reduserer stoffet depressive manifestasjoner, uro og angst.

Den antidepressive effekten utvikler seg innen 2-3 uker etter oppstart av behandling med Amitriptyline Grindeks.

Stoffet har også m-antikolinerge blokkerende virkning, forårsaker blokkering av a-adrenerge reseptorer og H _en histaminreseptorer.

Farmakokinetikk

Etter oral administrering fra mage-tarmkanalen absorberes stoffet raskt og i høy grad.

Med _maks (maksimal plasmakonsentrasjon) oppnås innen 2-7,7 timer og er lik 0,04-0,16 μg / ml. Biotilgjengeligheten av amitriptylin er 30-60%, den viktigste aktive metabolitten nortriptylin er 46-70%, de effektive terapeutiske konsentrasjonene er henholdsvis 50-250 og 50-150 ng / ml.

I vev er konsentrasjonen av amitriptylin høyere enn i plasma. Plasmaproteiner binder 96%.

Amitriptylin og hovedmetabolitten passerer lett gjennom histohematogene barrierer, inkludert blod-hjernen. Stoffet trenger inn i morkaksbarrieren, så vel som i morsmelk, hvor det når samme konsentrasjoner som i blodplasma.

Legemidlet metaboliseres i leveren med deltagelse av isoenzymer CYP2C19 og CYP2D6. Det er preget av effekten av den første passasjen gjennom leveren (ved N-oksidasjon, demetylering og hydroksylering), som et resultat av hvilket aktive (nortriptylin og 10-hydroksyamitriptylin) og inaktive metabolitter dannes.

Legemidlet skilles ut fra kroppen: 80% - av nyrene (hovedsakelig i form av glukuronider), den gjenværende mengden - av tarmene.

T _½ (halveringstid) fra amitriptylin i plasma er 10–26 timer, nortriptylin - 18–44 timer. Fullstendig eliminering av legemidlet fra blodet skjer innen 7–14 dager.

Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon reduseres clearance av amitriptylinmetabolitter, noe som kan være forbundet med akkumulering av legemidlet.

Indikasjoner for bruk

Amitriptylin Grindeks brukes til å behandle endogen depresjon og andre depressive lidelser.

Kontraindikasjoner

Absolutt:

paralytisk ileus;
pylorisk stenose;
magesår i mage og tolvfingertarm i det akutte stadiet;
alvorlig nedsatt nyre- eller leverfunksjon
arytmi;
blokkering av intrakardiell ledning (uavhengig av grad);
hjertefeil;
hjerteinfarkt (akutt og gjenopprettingsperioder);
hyperplasi av prostata;
blæreatony;
glaukom med vinkellukking;
akutt alkoholforgiftning
laktasemangel, laktoseintoleranse, glukose-galaktose malabsorpsjon;
akutt rus med psykoaktive, hypnotiske eller smertestillende medisiner;
alder opp til 18 år;
periode med amming;
samtidig bruk av monoaminoksidasehemmere (MAO) og en periode på minst 14 dager etter kanselleringen;
overfølsomhet overfor en hvilken som helst komponent i stoffet.

Relativt (Amitriptyline Grindeks tabletter bør brukes med forsiktighet, etter å ha vurdert fordeler og risiko):

schizofreni (bruk av stoffet kan aktivere psykose);
bipolar lidelse;
epilepsi;
flatt fremre øyekammer og spiss vinkel på øyekammeret;
økt intraokulært trykk
hjerneslag;
sykdommer i det kardiovaskulære systemet (arteriell hypertensjon, angina pectoris);
undertrykkelse av beinmarg hematopoiesis;
unormal lever- eller nyrefunksjon;
kronisk alkoholisme;
bronkitt astma;
hypotensjon i blæren;
hypertyreose;
eldre alder;
graviditet (spesielt tredje trimester).

Amitriptyline Grindeks, bruksanvisning: metode og dosering

Amitriptylin Grindeks tabletter skal tas oralt: svelg hele (uten å tygge eller bite) og drikk rikelig med vann. Det anbefales å ta stoffet under eller umiddelbart etter et måltid - dette vil redusere den irriterende effekten på mageslimhinnen.

Behandlingen starter alltid med en lav dose og øker den gradvis avhengig av det individuelle kliniske bildet, mens det å ta en økt dose er optimal om kvelden eller før sengetid. Når du utfører vedlikeholdsbehandling, kan den daglige dosen av Amitriptyline Grindeks tas en gang, helst ved sengetid.

Den anbefalte startdosen for voksne er 25 mg 2 ganger daglig. Hvis effekten ikke er tilstrekkelig, økes dosen gradvis - med 25 mg annenhver dag. Den gjennomsnittlige daglige dosen er 75 mg, om nødvendig økes den til 150 mg. I sjeldne tilfeller, i sykehusmiljøer, er en daglig dose på 225-300 mg tillatt.

For eldre pasienter er den innledende anbefalte dosen 10 mg 2-3 ganger daglig. Dosen bør økes gradvis - annenhver dag. Maksimal daglig dose er 50-100 mg. I noen tilfeller kan den minste effektive daglige dosen hos eldre pasienter være 10-50 mg.

Etter å ha oppnådd en vedvarende antidepressiv effekt (vanligvis observert etter 2-4 ukers behandling), kan du gradvis redusere den daglige dosen til det minste effektive. Imidlertid, hvis symptomer på depresjon vises, bør du gå tilbake til forrige terapeutiske dose.

Hvis pasientens tilstand ikke forbedres etter 3-4 ukers behandling, anses videreføring av Amitriptyline Grindeks som upassende.

Den anbefalte varigheten av behandlingen er minst 6 måneder (denne varigheten tillater blant annet å forhindre gjentakelse av depresjon).

Hvis det er nødvendig å avbryte behandlingen, spesielt ved langvarig behandling i høye doser, stoppes Amitriptylline Grindeks gradvis for å unngå utvikling av abstinenssyndrom.

Hvis du savner neste dose, bør du ikke ta en dobbel dose en gang, du må vente på neste dose.

Bivirkninger

Gradering av bivirkningene beskrevet nedenfor: svært hyppige -> 1/10, hyppige - fra> 1/100 til 1/1000 til 1/10 000 til <1/1000, veldig sjeldne - <1/10 000:

fra psyken: veldig ofte - desorientering, forvirring (hos eldre pasienter kan det manifestere seg med spenning, angst, elementer av hallusinatoriske vrangforestillingsforstyrrelser); sjelden - mareritt, søvnløshet, mani, hypomani, svekkede kognitive evner, angst; sjelden - aggressivitet, hallusinasjoner (hos pasienter med schizofreni), delirium (hos eldre); svært sjelden (inkludert etter avsluttet behandling) - selvmordstanker og atferd;
fra nervesystemet: veldig ofte - svimmelhet, skjelving, hodepine, døsighet; ofte - parestesier, smaksforstyrrelser, redusert konsentrasjon av oppmerksomhet, ekstrapyramidale symptomer (treghet i tale, akatisi, ataksi, tardiv dyskinesi, dystoniske reaksjoner, parkinsonisme); sjelden - kramper;
fra det kardiovaskulære systemet: veldig ofte - ortostatisk hypotensjon, takykardi, hjertebank; ofte - reduksjon i blodtrykk (BP), atrioventrikulær (AV) blokade, brudd på intraventrikulær ledning [endringer i parametrene til elektrokardiogrammet (EKG): tegn på grenblokkade, utvidelse av QRS-komplekset, økning i QT- og PQ-intervaller, ikke-spesifikke endringer i ST-intervallet eller T-bølgen, inkludert hos pasienter uten hjertesykdom]; sjelden - økt blodtrykk, arytmi; sjelden - hjerteinfarkt;
fra fordøyelsessystemet: veldig ofte - kvalme, tørr munn, forstoppelse; ofte - en brennende følelse i munnen, betennelse i munnhulen, tannkjøttatrofi, tannkaries; sjelden - diaré, hevelse i tungen, oppkast; sjelden - en økning i spyttkjertlene, tarmobstruksjon, nedsatt leverfunksjon, kolestatisk gulsott, hepatitt;
fra metabolismens side: veldig ofte - økt appetitt, vektøkning; sjelden - nedsatt appetitt; veldig sjelden - syndrom med utilstrekkelig hypersekresjon av antidiuretisk hormon;
fra urinveiene: ofte - urinretensjon;
fra reproduksjonssystemet: veldig ofte - styrking eller svekkelse av seksuell lyst; ofte hos menn - erektil dysfunksjon og impotens; sjelden hos menn - forsinket utløsning, testikkelødem, gynekomasti; sjelden hos kvinner - tap av evnen til å oppnå orgasme, forsinket orgasme, galaktoré;
fra den delen av de hematopoietiske organene: sjelden - trombocytopeni, leukopeni, eosinofili, agranulocytose, hemming av benmargsfunksjoner;
fra sansene: veldig ofte - brudd på innkvartering, nedsatt synsstyrke; ofte - mydriasis; sjelden - økt intraokulært trykk, tinnitus; sjelden - tap av evnen til å imøtekomme, forverring av smalvinklet glaukom hos eldre;
på den delen av huden: veldig ofte - hyperhidrose; sjeldent - urtikaria, hudutslett, angioødem; sjelden - lysfølsomhetsreaksjoner, alopecia;
laboratorieindikatorer: sjelden - avvik fra normen for leverfunksjonstester, økt aktivitet av levertransaminaser og alkalisk fosfatase.

Noen av disse bivirkningene (redusert konsentrasjon, skjelving, nedsatt libido, forstoppelse, hodepine) kan også være symptomer på depresjon. Vanligvis avtar disse symptomene eller forsvinner helt når den deprimerte pasienten forbedrer seg.

Studier etter markedsføring rapporterte om utvikling av lupuslignende syndrom (vandrende leddgikt, positiv revmatoid faktor, forekomsten av antinukleære antistoffer), men forholdet mellom forekomst og bruk av Amitriptylline Grindeks er ikke fastslått.

Epidemiologiske studier, hovedsakelig utført på pasienter over 50 år, avdekket økt risiko for beinbrudd under behandling med selektive serotoninreopptakshemmere og trisykliske antidepressiva. Handlingsmekanismen som øker denne risikoen er ukjent.

Ved brå seponering av behandlingen kan abstinenssyndrom oppstå: utilpashet, hodepine, uvanlige drømmer, søvnforstyrrelser, irritabilitet, rastløshet, uro, dårlig generell helse, diaré, kvalme, oppkast. Disse lidelsene er ikke symptomer på narkotikaavhengighet.

Overdose

Symptomer på amitriptylin Overdosering av Grindeks kan oppstå plutselig eller utvikle seg sakte. I de første timene observeres vanligvis hallusinasjoner, uro eller døsighet og symptomer på grunn av antikolinerg virkning av amitriptylin, som tørre slimhinner, urinretensjon, mydriasis, svekkelse av tarmmotilitet, takykardi. Hos noen pasienter stiger kroppstemperaturen, kramper oppstår. I fremtiden er det mulig å undertrykke funksjonene i sentralnervesystemet (CNS), nedsatt bevissthet (opp til koma) og respirasjonssvikt. Ataksi, hypokalemi, metabolsk acidose er også mulig.

Følgende forstyrrelser fra det kardiovaskulære systemet kan forekomme: arteriell hypotensjon, arytmi (ventrikulær takyarytmi, ventrikelflimmer og flagring), hjertesvikt, kardiogent sjokk. Karakteristiske endringer på EKG er: ST-segmentdepresjon, forlengelse av QT og PR-intervall, utflatning eller inversjon av T-bølgen, utvidelse av QRS-komplekset, varierende grad av intrakardiell ledningsblokkade, noe som kan forårsake hjertestans. Et tilfelle av dødelig arytmi skjedde 56 timer etter at du hadde tatt en overdreven dose av legemidlet.

Overdoseringsreaksjoner kan variere betydelig fra pasient til pasient. Barn er spesielt utsatt for utvikling av anfall og kardiotoksiske hendelser. Hos voksne forekommer moderat og alvorlig rus ved inntak av 500 mg amitriptylin. Å ta en dose på ca. 1000 mg er dødelig.

I tilfelle du tar en overdreven dose Amitriptyline Grindeks, bør pasienten straks føres til sykehuset. De første terapeutiske tiltakene er magesvask og inntak av aktivt kull (20-30 g hver 4.-6. Time i løpet av de første 1-2 dagene etter forgiftning). Pasienten bør være under konstant tett tilsyn, selv i tilsynelatende ukompliserte tilfeller. Viser kontroll over nivået av bevissthet, blodtrykk, respirasjons- og hjertefrekvens (HR), gass og elektrolyttinnhold i blodet. For å unngå åndedrettsstans må du sørge for luftveis åpenhet gjennom mekanisk ventilasjon. EKG-overvåking skal fortsette i 3-5 dager.

Med ventrikulære arytmier, utvidelse av QRS-komplekset og hjertesvikt, kan et skifte i pH-nivået i blodet til den alkaliske siden (for eksempel hyperventilering eller natriumoppløsning) og rask administrering av hypertonisk natriumkloridoppløsning (100-200 mmol Na ⁺) være effektiv. Ved ventrikulære arytmier kan tradisjonelle antiarytmika foreskrives, for eksempel lidokain (1–1,5 mg / kg) intravenøst med ytterligere infusjon med en hastighet på 1–3 mg / min. Defibrillering og kardioversjon brukes om nødvendig. Sirkulasjonsinsuffisiens korrigeres ved innføring av plasmasubstitutter, i alvorlige tilfeller - ved dobutamininfusjoner (med en innledende hastighet på 0,002-0,003 mg / min med en ytterligere økning i dosen avhengig av alvorlighetsgraden av effekten).

For metabolsk acidose utføres standardbehandling. Spenning og kramper stoppes med diazepam.

Dialyse er ineffektiv fordi konsentrasjonen av amitriptylin i blodet er lav.

spesielle instruksjoner

Før utnevnelsen av Amitriptyline Grindeks og med jevne mellomrom under behandlingen, bør blodtrykket overvåkes (med labilt eller lavt blodtrykk, reduksjonen kan forekomme i større grad), med langvarig behandling - funksjonene til det kardiovaskulære systemet og leveren.

I høye doser øker stoffet risikoen for alvorlig arteriell hypotensjon og hjertearytmier. Hos pasienter med hjertesykdom kan disse tilstandene oppstå med vanlige doser.

Risikoen for blodtrykksfall og utvikling av arytmier øker med samtidig bruk av lokal eller generell bedøvelse.

Sannsynligheten for å utvikle hjertearytmier øker hos pasienter med tyrotoksikose og pasienter som får skjoldbruskkjertelhormoner, derfor bør antidepressiv behandling utføres med forsiktighet.

I løpet av perioden du tar amitriptylin, bør du utelukke bruk av alkoholholdige drikker.

Pasienter som tar Amitriptyline Grindeks bør være forsiktige når de brått endrer liggestilling eller sitter i oppreist stilling.

Det er kjente tilfeller av utvikling av agranulocytose under behandlingen, derfor anbefales det å overvåke perifere blodparametere, spesielt med en økning i kroppstemperatur, utseende av betennelse i mandlene eller influensalignende symptomer.

Ved behandling av den depressive komponenten av schizofreni, kan amitriptylin forverre psykotiske symptomer, derfor anbefales det å foreskrive det i forbindelse med antipsykotika.

Amitriptylin Grindeks kan på grunn av den antikolinerge effekten redusere lakrimasjon og relativt øke mengden slim i tårevæsken, noe som kan skade hornhinneepitelet hos personer som bruker kontaktlinser.

Andre m-antikolinergika kan, når de brukes samtidig, forsterke den m-antikolinerge effekten av Amitriptylline Grindeks.

I høye doser (mer enn 150 mg per dag) reduserer et antidepressivum terskelen for krampeaktivitet, noe som øker risikoen for å utvikle epileptiske anfall hos disponerte pasienter og pasienter med andre risikofaktorer, for eksempel hjerneskade av enhver etiologi, samtidig bruk av antipsykotika, en periode med etanoluttak (med kronisk alkoholisme), tilbaketrekning av legemidler med antikonvulsiv effekt (for eksempel benzodiazepiner).

Hos pasienter med den depressive fasen av bipolar lidelse, kan stoffet forårsake utvikling av maniske eller hypomaniske tilstander. I dette tilfellet er det nødvendig med en midlertidig dosereduksjon inntil lindring av disse lidelsene, hvoretter behandlingen kan gjenopptas ved lave doser. Noen pasienter krever kansellering av Amitriptyline Grindeks.

I kombinasjon med elektrokonvulsiv terapi kan legemidlet bare forskrives under nøye medisinsk tilsyn.

Behandlingen bør avbrytes før valgfri kirurgi. Hvis akuttoperasjon er nødvendig, bør anestesilegen advares om å ta et antidepressivt middel.

Hos disponerte individer og eldre kan Amitriptylline Grindeks forårsake ruspsykose (oftere om natten). Etter seponering av behandlingen i flere dager forsvinner overtredelsen.

Legemidlet kan forårsake paralytisk tarmobstruksjon. Den mest utsatte for dette er eldre, immobiliserte og pasienter med kronisk forstoppelse.

Amitriptylin Grindeks er i stand til å endre glukose- og insulintoleranse, derfor kan pasienter med diabetes mellitus trenge korrigering av antidiabetisk behandling. Man bør huske at depressive tilstander også kan påvirke glukosemetabolismen.

Det er kjente tilfeller av hyperpyreksi (feber med ekstremt høy kroppstemperatur over 41 ° C) hos pasienter som får trisykliske antidepressiva i kombinasjon med antipsykotika eller antikolinergika, spesielt i varmt vær.

Tablettene inneholder fargestoffer som kan provosere utviklingen av allergiske reaksjoner.

Å ta et antidepressivt middel kan være ledsaget av tørr munn, noe som kan forårsake endringer i munnslimhinnen, en brennende følelse, utvikling av betennelse og tannkaries. Det er nødvendig å advare tannlegen om å ta Amitriptyline Grindeks og bli overvåket regelmessig. Behovet for riboflavin kan øke.

Det anbefales å unngå samtidig bruk av hypnotika og antipsykotika. Hvis kombinasjonen er klinisk berettiget, må ekstrem forsiktighet utvises.

Selvmordstanker og forsøk

Enhver depresjon i seg selv er forbundet med økt risiko for selvmord, som vedvarer til betydelig remisjon og kan oppstå spontant i løpet av behandlingen. Den antidepressive effekten av Amitriptyline Grindeks utvikler seg etter noen uker med regelmessig administrering av legemidlet, derfor bør alle pasienter overvåkes nøye for å identifisere endringer eller brudd på atferd og selvmordstendenser i tide.

Ved alvorlig depresjon er risikoen for selvmordshandlinger høyest, derfor kan det i den første fasen av behandlingen være tilrådelig å foreskrive Amitriptylline Grindeks i kombinasjon med nevroleptika eller medisiner fra benzodiazepin-gruppen. Mer nøye overvåking er nødvendig.

Pasienter med en historie med selvmordstanker / forsøk bør følges nøye. I slike tilfeller bør fullmakter (foresatte) instrueres om å oppbevare stoffet og dele det ut til pasienten for å forhindre misbruk.

Det var økt sannsynlighet for selvmord hos pasienter under 24 år med antidepressiv behandling. Utnevnelsen av Amitriptyline Grindeks er kun mulig etter en grundig vurdering av forventede fordeler ved behandling og mulig risiko for selvmord. I korttidsstudier ble denne risikoen ikke økt hos personer over 24 år, og hos personer over 65 år reduserte den noe.

Innflytelse på evnen til å kjøre biler og komplekse mekanismer

I hele perioden med å ta Amitriptyline Grindeks, er det forbudt å kjøre bil og delta i andre potensielt farlige aktiviteter, som krever raske reaksjoner og økt oppmerksomhetskonsentrasjon.

Påføring under graviditet og amming

Eksperimentelle studier har vist at amitriptylin har en negativ effekt på fosteret. Imidlertid er det ikke utført strengt kontrollerte kliniske studier. I denne forbindelse brukes Amitriptylline Grindeks bare under graviditet i tilfeller der den forventede fordelen med antidepressiv behandling definitivt er høyere enn den potensielle risikoen.

I tredje trimester av svangerskapet kan ikke legemidlet ordineres, bortsett fra i tilfeller av absolutt nødvendighet. I høye doser kan trisykliske antidepressiva ha en negativ effekt på det nyfødte, inkludert svekkelse av nevrologiske funksjoner og atferd. Døsighet og urinretensjon er rapportert hos nyfødte hvis mødre fikk stoffet umiddelbart før fødsel.

I tilfeller der en kvinne i tredje trimester tar Amitriptyline Grindeks, bør legemidlet gradvis avbrytes, og begynner å redusere dosen minst 7 uker før forventet fødselsdato, dette vil unngå utvikling av abstinenssyndrom hos det nyfødte barnet (kortpustethet, døsighet, økt nervøs irritabilitet, tarmkolikk, reduksjon eller økning i blodtrykk, spastisitet, skjelving).

Amitriptylin skilles ut i morsmelk og kan forårsake døsighet hos babyen. Hvis behandling med legemidlet under amming er nødvendig for moren, bør amming avbrytes.

Barndomsbruk

Amitriptylin Grindeks anbefales ikke til bruk hos barn, siden effekt og sikkerhet hos barn og ungdom under 18 ikke er fastslått.

Med nedsatt nyrefunksjon

Amitriptylin Grindeks er kontraindisert ved alvorlig nyresvikt. Ved mild til moderat nedsatt nyrefunksjon bør den brukes med forsiktighet, ingen dosejustering er nødvendig.

For brudd på leverfunksjonen

Amitriptylin Grindeks er kontraindisert ved alvorlig leversvikt. Ved milde og moderate brudd på leverfunksjonen, bør den brukes med forsiktighet, det anbefales å med jevne mellomrom bestemme konsentrasjonen av medikamentet i blodserumet.

Bruk hos eldre

Behandling av eldre pasienter bør utføres under intensiv overvåking av EKG, blodtrykk og hjertefrekvens. På EKG er utseendet til mindre endringer tillatt (moderat utvidelse av QRS-komplekset, ikke-spesifikke endringer i T-bølgen eller ST-intervallet). Behandlingen bør startes med en minimumsdose og økes gradvis for å forhindre utvikling av hypomani, vrangforstyrrelser eller andre komplikasjoner.

Narkotikahandel

Når Amitriptyline Grindeks kombineres med andre antidepressiva (inkludert andre klasser), er det en synergistisk effekt, og derfor kan alvorlige bivirkninger utvikles, inkludert serotoninsyndrom, når de kombineres. Hvis det er nødvendig å overføre en pasient fra ett psykotropisk medikament til et annet, anbefales det å opprettholde en fri periode fra opptak.

Amitriptylin forbedrer effekten på sentralnervesystemet av følgende legemidler: nevroleptika, narkotiske og sentrale smertestillende midler, anestetika, antikonvulsiva, hypnotika og beroligende midler, etanol. Med alkoholforbruk er det også mulig å utvikle en hypotensiv effekt og respirasjonsdepresjon.

Amitriptylin metaboliseres, i likhet med andre trisykliske antidepressiva, i leveren med deltakelse av cytokrom P _450- isoenzymet CYP2D6. Også isoenzymer CYP3A og CYP2C19 er involvert i stoffskiftet av stoffet.

Isoenzymet CYP2D6 kan hemme forskjellige psykotrope medikamenter, inkludert serotonin-gjenopptakshemmere (med unntak av citalopram, som er en veldig svak hemmer), antipsykotika, β-blokkere, antiarytmika (esmolol, propafenon, fenytoin, amiodaron, de er i stand til prokainamid) hemmer metabolismen av amitriptylin og øker plasmakonsentrasjonen betydelig.

Amitriptylin Grindeks er kontraindisert for bruk i kombinasjon med MAO-hemmere, siden i dette tilfellet risikoen for å utvikle serotoninsyndrom (spasmer med spenning, myoklonus, en økning i hyppigheten av perioder med hyperpyreksi, hypertensive kriser, delirium, alvorlige kramper, koma, død) øker. Amitriptylin kan startes tidligst 2 uker etter kansellering av irreversible, ikke-selektive MAO-hemmere, minst en dag etter avslutningen av den reversible hemmeren moclobemid. MAO-hemmere kan tas minst 2 uker etter kanselleringen av Amitriptyline Grindeks. I alle tilfeller bør medikamentell behandling begynne med lave doser med en gradvis økning avhengig av effekten.

Kombinasjoner anbefales ikke:

soppdrepende midler (terbinafin, flukonazol, etc.): konsentrasjonen av amitriptylin i blodserumet øker, noe som fører til en økning i toksisitet, manifestert blant annet ved besvimelse, flagring og ventrikelflimmer;
sympatomimetika (efedrin, dopamin, adrenalin, noradrenalin, fenylefrin), inkludert i form av nesedråper: deres effekt på det kardiovaskulære systemet forbedres;
litiumkarbonat: dets toksisitet øker, noe som manifesteres av skjelvinger, tonisk-kloniske anfall, hallusinasjoner, inkonsekvent tenkning, vanskeligheter med å huske, utvikling av malignt neuroleptisk syndrom;
adrenerge blokkerere (reserpin, klonidin, metyldopa, betanidin, guanetidin): deres antihypertensive virkning kan svekkes;
M-antikolinergika (for eksempel atropin, biperiden, antiparkinsonmedikamenter, fenotiazinderivater, blokkerende H ₁ -histaminreseptorer): deres negative effekt på sentralnervesystemet, synsorganer, blære og tarm forbedres. Fenotiazinderivater øker i tillegg risikoen for ondartet neuroleptisk syndrom;
legemidler som kan forlenge QT-intervallet, slik som sotalol, klorhydrat, antiarytmika (f.eks. kinidin), noen antipsykotika (pimozid, sertindol), histamin H _1- reseptorblokkere (f.eks. terfenadin, astemizol), anestetika (droperidol, isofluran): risikoen for å utvikle ventrikulær arytmi øker.

Kombinasjoner som krever forsiktighet:

sukralfat: absorpsjon av amitriptylin avtar, og som et resultat kan dets antidepressive effekt reduseres;
indusere av mikrosomale leverenzymer (p-piller, barbiturater, rifampicin, nikotin, fenytoin, rifampicin, karbamazepin): metabolismen av amitriptylin øker, konsentrasjonen i blodet avtar, noe som svekker den antidepressive effekten;
blokkere av langsomme kalsiumkanaler, metylfenidat, cimetidin: plasmakonsentrasjonen av amitriptylin øker, som er fulle av økt toksisitet;
antipsykotika: det er en gjensidig undertrykkelse av metabolismen, som et resultat av at en reduksjon i anfallsterskelen og utvikling av anfall er mulig (en dosejustering av begge legemidlene kan være nødvendig);
legemidler som påvirker aktiviteten til cytokrom P ₄₅₀ isoenzymer: en endring i metabolismen av amitriptylin er mulig, noe som forårsaker betydelige svingninger i konsentrasjonen i blodplasma;
medisiner som senker sentralnervesystemet (sterke smertestillende midler, beroligende midler og hypnotika): hemming av sentralnervesystemets funksjoner kan øke. Deres kombinerte bruk med amitriptylin bør unngås. Hvis avtalen er nødvendig, kreves spesiell forsiktighet;
fluvoksamin, fluoksetin: plasmakonsentrasjonen av amitriptylin øker (om nødvendig bør dosen reduseres med 50%);
østrogenholdige orale prevensjonsmidler: øker biotilgjengeligheten av amitriptylin;
disulfiram og andre acetaldehydrogenasehemmere: høy risiko for å utvikle delirium;
fenytoin: risikoen for å hemme metabolismen og øke toksiske effekter (tremor, hyperrefleksi, ataksi, nystagmus) øker. Når det tas sammen, bør plasmakonsentrasjonen av fenytoin og den terapeutiske effekten av amitriptylin overvåkes, om nødvendig bør dosen av sistnevnte økes;
valproinsyre: clearance av amitriptylin fra blodplasma avtar, noe som er fulle av en økning i konsentrasjonen av både amitriptylin i seg selv og metabolitten nortriptylin (innholdet i blodet bør overvåkes, om nødvendig, bør dosen av Amitriptylline Grindeks reduseres);
antikoagulantia (kumarinderivater): deres effekt kan forbedres;
Johannesurtpreparater: reduser C _max og AUC (areal under konsentrasjonstidskurven) av amitriptylin med ca. 20% (når du bruker denne kombinasjonen, bør konsentrasjonen av amitriptylin overvåkes nøye og dosen justeres);
skjoldbruskkjertelhormoner: det er en gjensidig styrking av effekten av begge legemidlene, inkludert bivirkninger (stimulerende effekt på sentralnervesystemet, utvikling av hjerterytmeforstyrrelser);
medisiner for behandling av tyrotoksikose: risikoen for å utvikle agranulocytose øker;
glukokortikosteroider: kan øke depresjonen forårsaket av dem;
hematotoksiske medikamenter: muligens økt hematotoksisitet;
kokain: risikoen for å utvikle hjertearytmier øker.

Analoger

Analogene til Amitriptyline Grindeks er: Adepress, Azafen MV, Alventa, Pram, Aleval, Aktaparoxetine, Asentra, Valdoxan, Velaxin, Duloxenta, Dapfix, Ixel, Clomipramine, Melipramine, Noxibel, Paxil, Paroxetteron, Serftco, Rem, Rem Fevarin, fluoksetin, Citalopram, Eisipe, Elicea, Ephevelon, etc.

Vilkår for lagring

Oppbevares på et tørt, mørkt sted, utilgjengelig for barn, ved en temperatur som ikke overstiger 25 ° C.

Holdbarhet er 4 år.

Vilkår for utlevering fra apotek

Reseptert på resept.

Anmeldelser om Amitriptyline Grindeks

Ifølge vurderinger er Amitriptyline Grindeks et effektivt antidepressivt middel og beroligende middel. Imidlertid, for å oppnå ønsket terapeutisk effekt, må legemidlet tas i lang tid, siden effekten utvikler seg bare 3 uker etter starten av stoffet. Separat bemerker de den lille størrelsen på tablettene (lett å svelge) og budsjettkostnaden sammenlignet med de fleste lignende produkter.

Samtidig rapporteres det om utviklingen av bivirkninger i form av døsighet, sløvhet, hodepine, svimmelhet og svakhet. For mange forsvant disse lidelsene etter hvert som behandlingen fortsatte, men hos noen pasienter vedvarte symptomene selv når de tok stoffet om natten, så de måtte oppsøke lege for å endre terapi.

Prisen på Amitriptyline Grindeks på apotek

Den omtrentlige prisen på Amitriptyline Grindeks i en dose på 10 mg er 46–55 rubler. per pakke med 50 tabletter. Du kan kjøpe tabletter i en dose på 25 mg (50 stykker per pakke) for 48–57 rubler.

Maria Kulkes medisinsk journalist Om forfatteren

Utdannelse: Det første medisinske universitetet i Moskva oppkalt etter I. M. Sechenov, spesialitet "Allmennmedisin".

Informasjon om stoffet er generalisert, kun gitt for informasjonsformål og erstatter ikke de offisielle instruksjonene. Selvmedisinering er helsefarlig!