Aterosklerose I Underekstremiteter - Symptomer, Behandling, Tegn

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Aterosklerose i underekstremiteter

Innholdet i artikkelen:

1. Årsaker og risikofaktorer
2. Skjemaer
3. Stadier
4. Symptomer på aterosklerose i underekstremitetene
5. Diagnostikk
6. Behandling av aterosklerose i underekstremiteter
7. Mulige komplikasjoner og konsekvenser
8. Prognose
9. Forebygging

Aterosklerose i underekstremiteter er en kronisk sykdom forårsaket av nedsatt blodgjennomstrømning i de terminale delene av abdominal aorta og dens hovedgrener som et resultat av avsetning av modifiserte lipider i karveggene. Langvarig hemodynamisk lidelse i de store blodårene fører til iskemi og nekrotisering av tilstøtende vev, og truer med å resultere i slike alvorlige komplikasjoner som trofiske sår og koldbrann.

Sklerotiske vaskulære endringer er et av de vanligste problemene hos eldre. Hos menn vises de første tegn på aterosklerose i underekstremiteter fra 45-50 år; for kvinner en størrelsesorden senere - fra 60–70 år. Statistikken over sykelighet i Russland gjør et deprimerende inntrykk: tre fjerdedeler av den mannlige befolkningen under 40 år lider av aterosklerose i bena, og hos eldre pasienter når forekomsten 90%.

Dannelsen av kolesterolplakk er den viktigste årsaken til utviklingen av aterosklerose i underekstremiteter

Årsaker og risikofaktorer

Den viktigste forutsetningen for utvikling av aterosklerose er forstyrrelser i lipidmetabolisme, som et resultat av at leverceller mister evnen til å behandle lipoproteiner med lav tetthet (fett-proteinkomplekser) til lipoproteiner med høy tetthet, som lett brukes av kroppen. Fettkomplekser med lav tetthet legger seg på arteriene og danner plakk som reduserer karrenes diameter til de er fullstendig blokkert. Også stenose spiller en viktig rolle i patogenesen av aterosklerose - innsnevring av blodkarets lumen på grunn av en reduksjon i elastisiteten i arteriene muskler i arteriene, noe som er typisk for røykere og hypertensive pasienter.

Forstyrrelser av fettmetabolisme og utilstrekkelig elastisitet i karveggene kan være en manifestasjon av aldring eller konstitusjonell predisposisjon, men i de fleste tilfeller er patologiske endringer i arteriene forårsaket av modifiserbare faktorer som pasienten er i stand til å påvirke. Forholdet mellom sykelighet og stillesittende livsstil, overvekt, røyking, langvarig stress og dårlig ernæring er pålitelig etablert. I motsetning til hva mange tror, forstyrrer ikke et lavkolesterol diett i det hele tatt forebygging av aterosklerose, og i noen tilfeller provoserer det til og med forekomsten på grunn av dannelsen av en mangel i dietten av "godt kolesterol", det vil si lipoproteiner med høy tetthet.

Den viktigste forutsetningen for utvikling av aterosklerose i underekstremiteter er et brudd på lipidmetabolismen

Visse kroniske sykdommer og endokrine lidelser bidrar til utviklingen av aterosklerose. Her tilhører håndflaten diabetes mellitus: det ble lagt merke til at hos 75-80% av diabetikere utvikler aterosklerose i underekstremiteter innen 4-5 år fra det øyeblikket manifestasjonen av sykdommen var. Ukontrollert hypertensjon, koronararteriesykdom, hypotyreose og kronisk nyresvikt øker også risikoen for aterosklerose.

Skjemaer

Avhengig av den ledende mekanismen for patogenese, er det to former for aterosklerose:

• utslettende;
• stenotisk.

Den vanligste utslettende aterosklerosen i karene i underekstremitetene (OASNK) forårsaket av avleiringer av fettfraksjoner med lav tetthet i karveggene opp til fullstendig blokkering og stopp av blodsirkulasjonen. Hos røykere er stenotisk aterosklerose av bena mer vanlig, noe som oppstår mot bakgrunnen av vedvarende spasmer i arteriene og en reduksjon i elastisiteten til karets muskelmembraner med en moderat mengde lipidavleiringer.

Stadier

Med et progressivt forløp går aterosklerose i nedre ekstremiteter gjennom fire påfølgende utviklingsstadier. Den nåværende fasen av sykdommen bestemmes av intensiteten av smerter i bena, treningstoleranse og alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av utilstrekkelig blodtilførsel til vev.

1. Moderate manifestasjoner av oksygen sult i vev: anemisk hud. Smerter i føtter og ben plager pasienten bare med betydelig anstrengelse - ikke tidligere enn en kilometer senere.
2. Lav treningstoleranse. Med utseendet av smertefulle opplevelser i bena i en avstand på 200–900 meter, er stadium av aterosklerose i underekstremiteter IIA oppgitt; hvis du føler ubehag mindre enn 200 meter unna - trinn IIB.
3. Smertene i bena avtar ikke i hvile, noe som indikerer en høy grad av stenose eller utslettelse av karene til fullstendig lukking av lumen i arterien.
4. På bakgrunn av en konstant mangel på blodtilførsel til underekstremiteter, utvikler ulcerøs-nekrotiske endringer i vevet ved siden av de berørte karene; muligens utseende av koldbrann.

Stadier av utvikling av aterosklerose

Symptomer på aterosklerose i underekstremitetene

I den utslettende formen av aterosklerose vises det kliniske bildet av vedvarende hemodynamiske forstyrrelser i karene i underekstremitetene ikke umiddelbart. Inntil et visst punkt kompenserer skade på hovedpulsårene for sikkerhetssirkulasjon. I de tidlige stadiene av sykdommen observeres ikke smerter i bena hos alle pasienter; den første fasen av aterosklerose i bena er ofte asymptomatisk, og det eneste tegnet på mangel på blodtilførsel er intermitterende claudication, som observeres ved utslettelse av opptil 80% av arteriens lumen.

Økningen i degenerative-dystrofiske endringer i vevet med progressiv aterosklerose i underekstremitetene er preget av uspesifikke manifestasjoner:

• kulde og chilliness i bena;
• blekhet og cyanose i huden;
• langsom hårvekst og skallethet i bena;
• hyppig følelse av "gåsehud" i beina uten noen åpenbar grunn;
• atrofi av muskler og fett i lår, kalver og føtter;
• intermitterende claudication.

I de tidlige stadiene av aterosklerose i underekstremitetene er det eneste symptomet ofte intermitterende claudication

På III - IV stadium av aterosklerose oppstår stagnasjon i det berørte vevet, på grunn av hvilket huden på fingrene og hælene får en lilla eller lilla fargetone; det blir ofte observert misdannelser i neglene. En endring i hudfargen gir grunn til å mistenke tilstedeværelsen av blodpropp og advarer om høy risiko for å utvikle trofiske sår og nekrose.

Manifestasjon av aterosklerose i underekstremitetene på sent stadium

Diagnostikk

En foreløpig diagnose stilles av en flebolog på grunnlag av anamnese og fysisk undersøkelse, med tanke på arten av pulsen til de store arteriene. Med en uttalt innsnevring av karens lumen, blir slagene nesten ikke følte, og når du lytter til problemområder, registreres fremmede lyder.

På bakgrunn av det generelle bildet av hindret blodstrøm i underekstremitetene, utføres funksjonelle tester i henhold til Burdenko, Moshkovich og Shamov - Sitenko, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til den perifere sirkulasjonen.

For å avklare diagnosen er ytterligere instrumentelle og laboratorietester foreskrevet:

• vaskulær Doppler-ultralyd - bestemmer nøyaktig blodstrømningshastigheten i de store arteriene i bena, oksygen- og næringsinnholdet i tilstøtende vev;
• biokjemisk blodprøve - avslører et økt innhold av triglyserider og lipoproteiner med lav tetthet. Beregningen av den aterogene indeksen (forholdet mellom høydensitetsfettfraksjoner og totalt kolesterol i blodet) er av stor diagnostisk betydning;
• radioisotopangiografi - brukes til å vurdere nivået og kvaliteten på vevstrofismen rundt de berørte karene;
• Røntgen - foreskrevet for OSNK for å avklare volum og lokalisering av lipidplakk;
• spektral skanning av arterier er den mest informative innovative teknikken for funksjonell studie av store kar, som kombinerer visualisering av arteriekonturer, måling av lokalt trykk og bestemmelse av viktige hemodynamiske parametere.

For å vurdere nivået av vevstrofisme ved aterosklerose i underekstremiteter, utføres radioisotopangiografi

Behandling av aterosklerose i underekstremiteter

Konservativ behandling av aterosklerose i ben er bare effektiv i de innledende stadiene av den patologiske prosessen. Standard terapeutiske regimer inkluderer en kur med antispasmodika, vasodilatatorer og reologiske blodmidler omtrent fire ganger i året. Samtidig utføres behandling av samtidige sykdommer - normalisering av blodtrykk hos hypertensive pasienter, reduksjon i blodsukkernivået hos diabetikere etc.

For å gjenopprette lokal blodsirkulasjon og vevstrofisme, er fysioterapeutiske prosedyrer i tillegg foreskrevet:

• elektroforese;
• ultrafonophorese;
• UHF;
• magnetoterapi;
• interferensbehandling; etc.

Kompleks terapi av aterosklerose i underekstremiteter innebærer aktiv involvering av pasienten i den terapeutiske prosessen. Det er nødvendig å slutte å røyke, bringe kroppsvekten i tråd med den fysiologiske normen og revidere menyen. Terapeutisk diett for aterosklerose i underekstremiteter (tabell nummer 10c) foreskriver for å begrense inntaket av mettet animalsk fett, transfett og øyeblikkelige karbohydrater. Hvis du er utsatt for fedme, bør du redusere kaloriinnholdet i dietten med 10-15%. Som et resultat er mange kjente produkter forbudt:

• stekt mat og hurtigmat;
• eggeplommer;
• pølser og røkt kjøtt;
• kjøttavfall;
• søte kullsyreholdige drikker;
• industrielle sauser - majones, ketchup osv.
• sjokolade og konfekt;
• margariner, pålegg og andre kilder til transfett.

Riktig ernæring er viktig i behandlingen av aterosklerose i underekstremiteter.

Dietten må inneholde matvarer med en lipolytisk effekt, rik på fiber: friske grønnsaker, frukt, bær og urter, uraffinert olje, sjøfisk og bikarbonatsulfat-mineralvann. Det er viktig å konsumere en tilstrekkelig mengde av vitamin B ₁ B ₃ B _6, C, naturlige antioksidanter, flerumettede fettsyrer, makro- og mikroelementer, spesielt jod og mangan.

Fra og med stadium II av sykdommen er kirurgisk behandling av aterosklerose i underekstremiteter indikert:

• femoral-popliteal eller femoral-tibial shunting - dirigere blodstrømmen utenom arteriell okklusjon gjennom shunten;
• fjerning av den berørte arterien etterfulgt av installasjon av en protese;
• stenting - utvide fartøyets lumen ved å installere en indre ramme - en stent;
• endarterektomi - åpen fjerning av sklerotiske plakk;
• endovaskulær behandling - endoskopisk fjerning av lipidplakk under videokontroll.

Med en lang lengde av arterielle okklusjoner og svak utvikling av sikkerheter, vurderes problemet med å utføre arteriell rekonstruksjon eller amputasjon av en lem.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Et trofisk sår i foten eller underbenet er en av de vanligste komplikasjonene ved aterosklerose i bena. I tilfelle skade på sener, periosteum og beinvev, er det stor sannsynlighet for irreversibelt tap av lemmerfunksjon, og langsiktige ikke-helbredende sår er utsatt for malignitet.

Ved avansert aterosklerose øker risikoen for nekrotiske komplikasjoner og den raske utviklingen av koldbrann. I de mest alvorlige tilfellene kan det være nødvendig med en amputasjon av benet for å redde pasientens liv.

Prognose

Resultatet av aterosklerose i underekstremiteter avhenger av en rekke faktorer - alvorlighetsgraden av symptomer og dynamikken i prosessen, arvelighet, alder og generell helse til pasienten, overholdelse av legens anbefalinger og beredskap til å revidere den vanlige livsstilen. Sjansene for en fullstendig kur finnes bare hvis aterosklerose oppdages i første fase mot bakgrunnen av en ukomplisert anamnese, men du bør ikke fortvile - med tilstrekkelig behandling og pasientens aktive assistanse i den terapeutiske prosessen, kan sykdommen tas under kontroll og funksjonshemming kan unngås, og forhindrer utviklingen av komplikasjoner og bevarer funksjonene til lemmen.

Forebygging

For å forhindre aterosklerose og andre vaskulære patologier er det viktig å opprettholde fysisk aktivitet, slutte å røyke og kontrollere kroppsvekten i voksen alder og alderdom. Fotturer, svømming og lett gymnastikk øker stoffskiftet og brenner av overflødig kalorier før de blir til plakk. Med en tendens til diabetes mellitus og arteriell hypertensjon, er det nødvendig å følge medisineringsplanen nøye og følge en diett.

Et balansert kosthold øker sjansene for å unngå aterosklerose. For det normale løpet av reaksjoner av lipid-karbohydratmetabolisme i den daglige menyen til en eldre person, må det være tilstrekkelig med vitaminer, mineraler, antioksidanter, flerumettede fettsyrer og plantefibre. For tilberedning av mat, bør du bare velge høykvalitets naturlige produkter som ikke inneholder hydrogenert vegetabilsk fett og industrielle tilsetningsstoffer. Ikke la deg rive med fet mat, hurtigmat og søtsaker: disse matvarene øker kaloriinnholdet i dietten dramatisk.

YouTube-video relatert til artikkelen:

Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren

Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".

Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!