Blindtarmbetennelse hos barn
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker til blindtarmbetennelse hos barn og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Symptomer på blindtarmbetennelse hos barn
- Diagnose av blindtarmbetennelse hos barn
- Behandling av blindtarmbetennelse hos barn
- Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
- Prognose
- Forebygging
Blindtarmbetennelse er en akutt (sjeldnere kronisk) betennelsesprosess lokalisert i vedlegget (vedlegg vermiformis, vedlegg), som er et vedlegg til blindtarmen.
Blindtarmbetennelse - en betennelsesprosess i vedlegget
Akutt blindtarmbetennelse hos barn forekommer veldig ofte. Over 75% av kirurgiske akuttintervensjoner i pediatriske kirurgiavdelinger er forårsaket av denne patologien.
Blindtarmbetennelse hos barn fortsetter ofte under dekke av andre sykdommer, så ikke bare kirurger, men også spesialister på andre profiler (pediatriske gynekologer, gastroenterologer, urologer, terapeuter) må takle det.
Hovedtrekket i løpet av den inflammatoriske prosessen i appendiks i barndommen er dens raske utvikling, som et resultat av at destruktive endringer i appendiksveggen oppstår veldig raskt, det opprettes forhold for utvikling av peritoneumbetennelse (peritonitt av appendikulær opprinnelse).
Blindtarmbetennelse hos barn i de første leveårene er sjelden (5% av tilfellene). Etter hvert som de blir eldre, øker forekomsten, med topp i skolealder.
Årsaker til blindtarmbetennelse hos barn og risikofaktorer
Hovedårsaken til blindtarmbetennelse hos barn er obstruksjon (blokkering) av lumen i appendiks med ytterligere bakteriell invasjon. Hindring kan være forårsaket av:
- medfødte anomalier (torsjon, bøyning) av vedlegget;
- inflammatoriske strikturer;
- hyperplasi av lymfoid vev;
- helminths;
- Fremmedlegemer;
- fekale steiner (koprolitter).
Mekanisk blokkering av lumen i appendiks provoserer hyperproduksjon av slimutskillelse av celler i slimhinnen. Som et resultat øker trykket i tillegget gradvis og spenningen på veggene øker, blodtilførselen forverres, fenomenet venøs stasis øker, og den aktive utviklingen av bakteriell mikroflora begynner.
Etter 10-12 timer fra starten av den patologiske prosessen, sprer den inflammatoriske prosessen seg utover veggene i tillegget, noe som fører til irritasjon og betennelse i bukhinnen. Hvis hindringen ikke er løst, forårsaker den økende forverringen av arteriell blodtilførsel utviklingen av vevsiskemi og utbruddet av nekrose i hele tykkelsen på veggene i tillegget.
Det neste trinnet i utviklingen av den inflammatoriske prosessen er perforering av veggen i vedlegget med frigjøring av fekalt og purulent innhold i det frie bukhulen. I gjennomsnitt varer hele syklusen av utvikling av blindtarmbetennelse hos barn ikke mer enn 24–36 timer.
I noen tilfeller ender blindtarmbetennelse hos barn i spontan utvinning, men dette er bare mulig hvis veggen i vedlegget ikke er perforert.
I løpet av de to første leveårene observeres praktisk talt ikke betennelse i appendiks hos barn. Dette forklares med det faktum at ernæringens særegenheter i denne alderen skaper de beste forholdene for utstrømning av flytende innhold fra den. I tillegg er lymfoidvev hos barn de første leveårene fortsatt dårlig utviklet i vedlegget, noe som også reduserer risikoen for betennelse. I tidlig skolealder modnes den fullstendig, noe som fører til en økning i forekomsten.
Feil diett er en predisponerende faktor for blindtarmbetennelse hos barn.
En viktig rolle i utviklingen av blindtarmbetennelse hører til sin egen mikroflora i appendiks og tarm. I tillegg kan infeksjonen komme inn i den via lymfogen eller hematogen vei fra hvilken som helst annen kilde til betennelse i kroppen. Dette bekreftes av det faktum at blindtarmbetennelse hos barn ofte utvikler seg mot bakgrunnen av bihulebetennelse, follikulær sår hals, otitis media, meslinger eller en akutt luftveisinfeksjon. Noen smittsomme sykdommer, for eksempel amebiasis, tuberkulose, yersiniose, tyfus, kan bli en uavhengig årsak til blindtarmbetennelse hos barn.
De predisponerende faktorene for utvikling av blindtarmbetennelse hos barn er:
- tarm dysbiose;
- gastroenteritt;
- helminthiasis (oftest ascariasis);
- kronisk forstoppelse;
- feil diett (overspising, innholdet i dietten av en betydelig mengde lette karbohydrater og utilstrekkelig mengde fiber).
Sykdomsformer
Morfologisk klassifisering skiller følgende former for blindtarmbetennelse hos barn:
- catarrhal (enkel);
- destruktiv;
- empyema i vedlegget.
De destruktive formene inkluderer flegmonøs og gangrenøs blindtarmbetennelse hos barn, som igjen kan forekomme med eller uten perforering.
Avhengig av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen, kan blindtarmbetennelse hos barn være akutt, subakutt eller kronisk.
Symptomer på blindtarmbetennelse hos barn
De kliniske manifestasjonene av blindtarmbetennelse hos barn er varierte og avhenger av følgende faktorer:
- trekk ved den anatomiske plasseringen av prosessen (høyre eller venstre iliac-region, retroperitoneal, subhepatisk eller retrocecal rom);
- morfologisk stadium av utviklingen av den inflammatoriske prosessen;
- barnets alder;
- tilstedeværelsen av samtidig patologi.
Det første og tidligste symptomet på blindtarmbetennelse hos barn er magesmerter. I de fleste tilfeller oppstår smerte i utgangspunktet i navlestrengen eller epigastrisk region, og etter noen timer skifter den til høyre iliac-region. Med appendiks bekkenplassering er smerte lokalisert i det suprapubiske området, med subhepatisk - i høyre hypokondrium og med retrocecal - i korsryggen. Eldre barn viser ikke bare plasseringen av smerte, men beskriver også dens natur. Babyer reagerer på denne smerten ved å motstå palpasjon av underlivet, trekke bena opp til underlivet, søvnforstyrrelser, gråt og angst.
Det første symptomet på blindtarmbetennelse hos barn er magesmerter.
Andre tegn på blindtarmbetennelse hos barn er:
- nektelse av å spise;
- oppkast (gjentas hos babyer, hos eldre barn forekommer det 1-2 ganger);
- avføringsforstyrrelser (forstoppelse eller omvendt diaré blandet med slim i avføringen).
På bakgrunn av akutt blindtarmbetennelse hos barn stiger kroppstemperaturen til 38-40 ° C. Saksesymptomet er karakteristisk, som består i et avvik mellom økningen i kroppstemperatur og hjertefrekvensen. Symptomet er mest uttalt hos barn i skolealderen.
Med bekkenlokaliseringen av vedlegget er pollakiuri (hyppig vannlating) et av symptomene på blindtarmbetennelse hos barn.
På bakgrunn av catarrhal appendisitt hos barn, forblir tungen fuktig, og plakk vises i rotområdet. Med den flegmonøse formen av sykdommen er tungen fuktig, helt dekket med et hvitt belegg. Med gangrenøs blindtarmbetennelse hos barn er tungen tørr, fullstendig belagt.
Kronisk blindtarmbetennelse hos barn er mye mindre vanlig enn hos voksne. Det er preget av en periodisk økning i kroppstemperatur til subfebrile verdier med samtidig utseende av magesmerter.
Diagnose av blindtarmbetennelse hos barn
Diagnose av blindtarmbetennelse hos barn utføres på grunnlag av resultatene av en fysisk undersøkelse, laboratorie- og instrumental undersøkelse.
Når du palperer magen, avslører barnet en beskyttende spenning i musklene i den fremre bukveggen, en skarp ømhet i høyre iliac-region, positive symptomer på Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, som indikerer irritasjon av bukhinnen. Hos små barn utføres palpasjon i magen oftest under fysiologisk eller medisinsk søvn. Musklene i den fremre bukveggen og barn i de første leveårene er fremdeles dårlig utviklet, så det er nesten umulig å bestemme tilstedeværelsen av økt spenning på vanlig måte. I dette tilfellet er elektromyografi av musklene i bukveggen berettiget.
Også i diagnosen blindtarmbetennelse hos barn brukes ultralyd, hvor en opphopning av fri væske i høyre iliac fossa, et utvidet vermiformt vedlegg (over 6,0 cm i diameter) oppdages.
For å diagnostisere blindtarmbetennelse hos barn, utføres palpasjon av magen
I den generelle analysen av blod hos barn med akutt blindtarmbetennelse, avsløres leukocytose (antall leukocytter når 10-15x10 9 / l), en forskyvning av leukocyttformelen til venstre. I den generelle analysen av urin kan albuminuri, hematuri, leukocyturi observeres.
I diagnostisk vanskelige tilfeller vises en rektal digital undersøkelse der sårhet og overheng av endetarmens fremre vegg avsløres. Tenåringsjenter som har nådd fertil alder, må gjennomgå en ekspress graviditetstest og henvise dem til en barnegynekolog for konsultasjon.
Hvis en entydig tolkning av de oppnådde resultatene ikke kan utføres, brukes røntgen eller computertomografi av bukhulen som ytterligere metoder for instrumental diagnostikk.
I noen tilfeller brukes laparoskopi. Når diagnosen er bekreftet, blir diagnostisk laparoskopi terapeutisk.
Hos barn, så vel som hos voksne, stilles diagnosen kronisk blindtarmbetennelse ved å utelukke annen patologi som kan oppstå med lignende symptomer. I dette tilfellet inkluderer programmet for laboratorie- og instrumentdiagnostikk:
- bakteriologisk og generell analyse av avføring;
- avføring for ormeegg;
- analyse av avføring for dysbiose;
- sigmoidoskopi;
- Ultralyd av buk- og bekkenorganene;
- utskillende urogrofi;
- esophagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).
Ved akutt blindtarmbetennelse hos barn er det nødvendig med differensialdiagnose med følgende sykdommer:
- høyre side lungebetennelse i underloben eller pleuritt;
- mesenteri;
- koprostase;
- ascariasis;
- irritabel tarm-syndrom;
- dysenteri;
- gastroenteritt;
- torsjon av ovariecysten;
- ovarial apopleksi;
- adnexitt;
- nyrekolikk;
- pyelonefritt;
- pankreatitt;
- akutt kolecystitt.
Hos barn er mange sykdommer ledsaget av utvikling av abdominalt syndrom (hepatitt, betennelse i mandlene, influensa, skarlagensfeber, meslinger, hemorragisk vaskulitt, revmatisme), derfor, hvis mistanke om blindtarmbetennelse, utføres en grundig undersøkelse av slimhinner og hud, svelg.
Behandling av blindtarmbetennelse hos barn
Hvis et barn mistenkes for blindtarmbetennelse, blir det innlagt på sykehus, ytterligere undersøkelse utføres på et kirurgisk sykehus. Når akutte smerter i magen dukker opp, er det strengt forbudt å gi avføringsmidler, krampeløsende midler eller smertestillende midler, sette en rensende klyster eller bruke en varmepute til magen til diagnosen er fastslått.
Bekreftelse av diagnosen blindtarmbetennelse hos barn er en indikasjon for akutt kirurgi. For tiden foretrekker spesialister laparoskopisk appendektomi, som den mest minimalt traumatiske kirurgiske teknikken, der risikoen for postoperative komplikasjoner er minimal. Med perforert blindtarmbetennelse og utvikling av peritonitt utføres appendektomi ved en åpen metode.
Kirurgisk behandling av blindtarmbetennelse hos barn
Preoperativ forberedelse av barn med destruktive former for akutt blindtarmbetennelse varer ikke mer enn 2-4 timer. Barnet er foreskrevet antibiotika med et bredt spekter av handlinger, avgiftningsterapi, korreksjon av brudd på vann og elektrolyttbalanse utføres.
Potensielle konsekvenser og komplikasjoner
Akutt blindtarmbetennelse hos barn kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner:
- perforering av veggen i vedlegget;
- periappendikulær infiltrasjon;
- peritonitt;
- appendikulær abscess;
- sepsis;
- tarmobstruksjon.
Prognose
Med rettidig diagnose og kirurgisk behandling er prognosen generelt gunstig. Dødeligheten er 0,1–0,3%.
Etter å ha lidd flegmonøs eller gangrenøs blindtarmbetennelse, utvikler det seg selv en klebende sykdom.
Forebygging
For å forhindre utvikling av blindtarmbetennelse er det viktig å organisere riktig ernæring for barnet, overvåke regelmessig tømming av tarmene, identifisere og behandle akutte og kroniske sykdommer, inkludert helminthiske invasjoner.
Foreldre bør huske at blindtarmbetennelse hos barn utvikler seg raskt og kan være atypisk, derfor er det veldig viktig å konsultere et barn med en spesialist hvis det oppstår plager (feber, dyspeptiske lidelser, magesmerter). Dette lar deg diagnostisere sykdommen i rette tid og utføre behandlingen før komplikasjoner utvikler seg.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
