Anuria
Innholdet i artikkelen:
- Årsaker
- Slag
- Tegn
- Diagnostikk
- Behandling av anuri
- Konsekvenser og komplikasjoner
- Forebygging av anuri
Anuri er et klinisk symptom som ligger i mange sykdommer og patologiske tilstander. Den består i fravær av urinstrøm i blæren mens den opprettholder en tilstrekkelig vannbelastning. Den daglige urinutgangen for anuri overstiger ikke 50 ml, dvs. mindre enn 2 ml urin kommer inn i blæren per time.
Ved anuria overstiger den daglige urinproduksjonen ikke 50 ml
Anuria skal skilles fra akutt urinretensjon. I sistnevnte tilfelle fylles blæren med urin, og mangel på vannlating er forbundet med en hindring av utstrømningen. Med anuri er blæren tom, siden urinen enten ikke utskilles av nyrene, eller ikke kommer inn i den på grunn av blokkering av urinlederne.
Anuri er en potensielt livstruende tilstand som krever rask og tilstrekkelig behandling.
Årsaker
Årsakene som fører til utvikling av anuri er delt inn i følgende grupper:
- arena;
- prerenal;
- nyre;
- post-renal;
- refleks.
Arenal anuria er ekstremt sjelden. Det utvikler seg hos nyfødte med medfødt bilateral aplasi (fravær) i nyrene. Den første dagen i livet hos nyfødte kan vannlating være fraværende og normal. Men hvis babyen ikke urinerer den andre dagen, er det nødvendig å ha en undersøkelse for å finne ut årsaken. Oftest er fraværet av vannlating hos nyfødte ikke forårsaket av anuri, men av medfødte urinrørsventiler eller synechiae (tynne vedheft) i området av den ytre åpningen av urinrøret, det vil si faktisk en akutt urinretensjon.
Årsaken til prerenal anuri er opphør eller betydelig forverring av blodstrømmen i nyrearteriesystemet. Dette kan føre til:
- alvorlig form for hjertesvikt, ledsaget av massivt perifert ødem, samt opphopning av væske i kroppshulen (ascites, hydrothorax, effusjon perikarditt);
- emboli eller trombose i nyrearteriene;
- underordnet vena cava trombose;
- ondartede svulster i det retroperitoneale rommet;
- dissekere aortaaneurisme;
- eklampsi;
- kraftig blodtap (postpartum, traumatisk).
Reduksjon i systolisk blodtrykk mindre enn 50 mm Hg. Art., Som er observert i forskjellige typer sjokk (hemorragisk, anafylaktisk, kardiogen, traumatisk), fører til opphør av renal perfusjon og bidrar dermed til utviklingen av anuri.
Årsakene til anuri kan være patologiske prosesser som forekommer i nyrevevet.
Årsakene til anuri, som består i patologiske prosesser som går direkte i nyrevevet, er nyre. Dette er de terminale stadiene av nyresykdom (kronisk pyelonefritt, kronisk glomerulonefritt, nefroangiosklerose), bilateral nyretuberkulose, polycystisk sykdom, primær og sekundær skrumpet nyrene. Også nyreårsakene til anuri inkluderer:
- akutt glomerulonefritt;
- forgiftning med giftstoffer og medisiner (eddikessens, kvikksølvklorid);
- massiv hemolyse av erytrocytter på grunn av hemolytisk anemi, transfusjon av inkompatibelt blod;
- omfattende forbrenninger;
- massiv knusing av muskler.
Absorpsjon av vevsråteprodukter etter septisk fødsel, abort, etter store kirurgiske inngrep er også en nyreårsak til anuri.
Utviklingen av anuri kan også føre til inntak av sulfa-medisiner, forutsatt at det ikke er tilstrekkelig væskeinntak. I dette tilfellet dannes sulfonamidkrystaller i nyretubuli, som fullstendig blokkerer lumen, og derved blokkerer prosessen med urindannelse.
Postrenale årsaker til anuri inkluderer obstruksjon av urinlederne ved kalk eller kompresjon av dem med arr, inflammatoriske infiltrater eller en svulst (arr-skleroserende prosess etter strålebehandling, kreft i sigmoid eller endetarm, kreft i blære eller prostatakjertel, metastaser i retroperitoneal lymfeknuter, ondartede eggstokkesvulster eller livmor).
Refleksanuri oppstår når, under påvirkning av sterke stimuli på sentralnervesystemet, utvikler reflekshemming av vannlating. Slike stimuli inkluderer grovt utførte instrumentale inngrep (cystoskopi, urinrørets bougienage), plutselig kjøling av kroppen. Ved blokkering av en urinleder ved kalkulus, kan den andre nyren, under påvirkning av renorenrefleksen, også opphøre dens funksjoner.
Slag
Anuri, avhengig av årsaken som forårsaket det, er delt inn i arena, prerenal, nyre, postrenal og refleks. Prerenal- og nyreformene kalles sekretoriske, siden de stopper dannelsen av urin i nyrene. Postrenal form er utskillelig på grunn av hindring av urinstrømmen i blæren.
Tegn
Hovedsymptomet på anuri er opphør av urinseparasjon kombinert med mangel på trang til å urinere. Hvis årsaken til anuri ikke blir identifisert og eliminert, viser pasienten tegn på nyresvikt etter 2-3 dager:
- økt tørst;
- kvalme;
- oppkast;
- kløende hud;
- tørr i munnen;
- hodepine.
I kroppen dannes nitrogenholdige slagger i store mengder, som er forfallsproduktene til proteinmolekyler, så vel som ikke-flyktige organiske syrer; akkumulere klorider, kalium. Vann-saltbalansen lider betydelig og metabolsk acidose utvikler seg, det vil si at pH i blodet skifter til den sure siden.
Det viktigste symptomet på anuri er opphør av urinseparasjon.
I fremtiden blir azotemisk rus erstattet av utvikling av uremi. På dette stadiet slutter andre tegn seg til symptomene på anuri:
- voksende svakhet;
- lukt av ammoniakk fra munnen;
- bevissthetsforstyrrelser;
- dyspné
- opphovning;
- diaré;
- kvalme og oppkast.
Diagnostikk
I fravær av vannlating stilles det en differensialdiagnose mellom anuri og akutt urinretensjon. Følgende patologiske tilstander kan føre til akutt urinretensjon:
- krampe i lukkemuskelen
- vulvovaginitt;
- balanopostitt;
- urinrørsskade;
- phimosis;
- steiner som er behersket i urinrøret;
- noen sykdommer i sentralnervesystemet;
- adenom eller prostatakreft;
- paraproktitt;
- akutt prostatitt.
Med det formål å differensialdiagnose mellom disse to tilstandene, utføres blærekateterisering. Med anuri er det ingen urin i blæren, eller det frigjøres en liten mengde, bokstavelig talt noen få dråper. Ved akutt urinretensjon skilles et stort volum urin ut.
Blærekateterisering skiller anuri fra andre patologier
Behandling av anuri avhenger av formen, så det er veldig viktig å identifisere den eksakte årsaken til patologien. Det er mulig å anta blokkering av urinlederen med kalkulus hvis det er en indikasjon på tilstedeværelsen av urolithiasis, spesielt den tidligere tilstanden av anuri, nyrekolikk. Komprimering av urinlederne med svulster i bekkenorganene ledsages vanligvis av utvikling av vedvarende smertesyndrom. Ved diagnosen av den utskillende formen av anuri, brukes ultralyd, beregnet og magnetisk resonansbilder. Før tegn på nyresvikt vises, kan det utføres utskillelsesurografi for å identifisere årsaken til anuri.
Hos pasienter med iskemisk hjertesykdom, aterosklerose, arteriell hypertensjon, medfødt og ervervet hjertefeil, endokarditt, som har hatt et tidligere hjerneslag eller hjerteinfarkt, er det mulig å anta nyreformen av anuri, hvis utvikling er forårsaket av trombose i det nyre vaskulære bassenget.
Med anuria dukker det raskt opp endringer i den biokjemiske blodprøven. Konsentrasjonen av urea (normen er 2,9-7,5 mmol / l) og kreatinin (normen for kvinner er 44-80, for menn er 74-110 mmol / l), middels molekyler (i normen er 0,24 ± 0,04 konvensjonelle enheter).
Behandling av anuri
Behandling av anuria bestemmes av typen. Med den sekretoriske formen er medisinering rettet mot å opprettholde hjerteaktivitet, normalisere vaskulær tone og gjenopprette normale blodtrykksnivåer. I tilfelle betydelig blodtap på prehospitalt stadium, stoppes det midlertidig (påføring av en turné, klemming av abortinal aorta med knyttneve, vaginal tamponade), hvoretter den intravenøse infusjonen av krystalloide og kolloide løsninger startes. Pasienter er innlagt på intensivavdelingen. Hvis det er indikasjoner under stasjonære forhold, utføres kirurgisk hemostase, hemo- og plasmatransfusjoner.
Med den obstruktive formen av anuri er behandlingen i de fleste tilfeller kirurgisk. Pasienter blir lagt inn på urologi eller kirurgisk avdeling der ureteral kateterisering eller drenering i nyrebekkenet utføres for å gjenopprette normal passasje av urin fra nyrene til blæren eller dreneringsposen.
Behandling av nyreanuri forårsaket av akutt nyresvikt, septiske tilstander, hemolytisk forgiftning utføres i ekstrakorporale avrusningsenheter utstyrt med nødvendig utstyr for hemodialyse eller peritonealdialyse.
Hemodialyse brukes til å behandle nyreanuri på grunn av nyresvikt
I tilfeller der anuria skyldes kroniske hjerte- og nyresykdommer, blir pasienter innlagt på sykehusets terapeutiske avdeling, der de får behandling som tar sikte på å gjenopprette de nedsatte funksjonene.
Konsekvenser og komplikasjoner
Utviklingen av anuri indikerer en alvorlig nedsatt nyrefunksjon. Hvis den ikke gjenopprettes på kort tid, blir kroppen beruset av produkter av proteinmetabolisme og uremisk syndrom utvikler seg.
Alvorlig uremi har en negativ effekt på funksjonen til nevroner i hjernebarken, som er ledsaget av utvikling av en rekke nevrologiske symptomer. Hvis uremi ikke reagerer på korreksjon, utvikler det seg en uremisk koma. Dette er en alvorlig tilstand når det gjelder prognose. I mange tilfeller er uremisk koma dødelig, og hvis pasienten kan fjernes fra den, gjenstår ofte nevrologisk underskudd av varierende alvorlighetsgrad.
Forebygging av anuri
Forebygging av anuria innebærer rettidig diagnose og behandling av sykdommer i nyrene og organene i det kardiovaskulære systemet. Det er viktig å følge drikkeregimet, spesielt i den varme årstiden eller på bakgrunn av forhold ledsaget av betydelig tap av væske (diaré, ukuelig oppkast, hypertermi). Hvis det oppstår alarmerende symptomer, bør du umiddelbart kontakte en smal spesialist (nefrolog, urolog).
Elena Minkina Doctor anestesiolog-resuscitator Om forfatteren
Utdannelse: uteksaminert fra Tashkent State Medical Institute, med spesialisering i allmennmedisin i 1991. Gjentatte ganger bestått oppfriskningskurs.
Arbeidserfaring: anestesilege-resuscitator of the city maternity complex, resuscitator of the hemodialysis department.
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
