Lichen planus
Innholdet i artikkelen:
- Lichen planus årsaker og risikofaktorer
- Sykdomsformer
- Symptomer på lichen planus
- Diagnostikk
- Behandling av lichen planus
- Mulige komplikasjoner og konsekvenser
- Prognose
- Forebygging
Lichen planus (LP, Wilsons lav, ekte lav) er en kronisk sykdom der hud, slimhinner og tidvis negler påvirkes. Patologi forekommer i alle aldersgrupper, men det blir oftere diagnostisert hos personer 30-60 år gamle. Kvinner er mer utsatt for sykdom. Andelen av lichen planus er omtrent 1-2,5% i strukturen til alle dermatologiske patologier.
Kutane manifestasjoner av lichen planus
Lichen planus årsaker og risikofaktorer
Årsakene til lichen planus er ikke helt forstått. Sykdommen oppstår ofte på bakgrunn av en reduksjon i immunsystemets aktivitet eller med metabolske forstyrrelser, som et resultat av at cellene i huden og slimhinnene begynner å reagere utilstrekkelig på eksogene stimuli. En genetisk disposisjon for lichen planus ble avslørt. Sykdommen overføres ikke ved kontakt.
Risikofaktorer er:
- sykdommer i mage-tarmkanalen;
- patologi i det kardiovaskulære systemet;
- tann sykdommer;
- kroniske smittsomme prosesser;
- endokrine lidelser;
- allergiske reaksjoner;
- sterk følelsesmessig omveltning;
- tar visse medisiner;
- kronisk traume i munnslimhinnen;
- galvaniske strømmer i munnhulen (forekommer i nærvær av proteser og fyllinger fra forskjellige metaller).
Sykdomsformer
Avhengig av egenskapene til det kliniske bildet, skilles følgende former av lichen planus:
- typisk;
- hypertrofisk vorte (verrucous);
- atrofisk;
- pemfigoid (vesikulær);
- lyn;
- pigmentert;
- spiss (perifollikulær);
- ringformet;
- erosiv og ulcerøs;
- sjeldne former (obtoznaya, serpigious, erythematous, etc.).
I henhold til arten av flyten av CPL, er det følgende former:
- akutt (varighet opptil en måned);
- subakutt (opptil seks måneder);
- langsiktig eller kronisk (mer enn seks måneder).
Symptomer på lichen planus
Det kliniske bildet varierer avhengig av sykdomsformen.
Elementer av utslett med en typisk form for lichen planus har en navlendepresjon i den sentrale delen og er overveiende rød, brunaktig eller cyanotisk i fargen. Tilstedeværelsen av utslettelementer med en skinnende voksaktig overflate er det mest karakteristiske symptomet på lichen planus. Lysskinnene til lesjonene sees best i en vinkel i lyset av en lampe rettet på samme måte. Ofte er størrelsen på paplene liten (2-3 mm), men de kan vokse over tid. Lesjonene er utsatt for å smelte sammen, overflaten av de morfologiske elementene som dannes på denne måten begynner å trekke seg av.
Utslettet ledsages ofte av kløe, som forsterker seg om natten og noen ganger smertefulle opplevelser som er permanente. Smertene kan være intense, noe som fører til dårlig appetitt, søvnproblemer og en reduksjon i livskvaliteten generelt.
Utslettet er lokalisert på underarmenes bøyningsoverflate, i håndleddleddene på hendene, på de indre lårene, så vel som på bena, lysken, armhulene og munnslimhinnen. Det er praktisk talt ingen utslett på håndflatene, føttene, ansiktet og hodebunnen. I noen tilfeller påvirkes slimhinner isolert.
Med lokalisering av utslett på munnslimhinnen, vises ofte hvite striper på kinnets indre overflate, deres dannelse ledsages ikke av kløe, smerte eller annet ubehag. Lepper, tannkjøtt og tunge kan være involvert i den patologiske prosessen. Utslettet på tungen er hvitt og ligner det kliniske bildet av leukoplakia. Utseendet deres er ledsaget av tørr munn, sløvhet i smak.
Med kjønnslokalisering av LP hos kvinner observeres hyperemi av slimhinnene i de ytre kjønnsorganene, så vel som hvite striper på dem, som lett blir skadet og kan blø. Det er ingen smerte eller kløe. Hos menn dannes ringflekker med hvit eller lilla farge rundt penishodet, kløe og smerte blir heller ikke observert.
Hos noen pasienter er negleplatene involvert i den patologiske prosessen. Når neglene blir skadet, blir overflaten rød på grunn av betennelsesprosessen, det oppstår uklare flekker og langsgående striper, neglene blir tynnere og blir sprø. I sjeldne tilfeller er spiserøret, øyelokkene, øregangen og anus involvert i den patologiske prosessen.
Sykdommen varer vanligvis lenge (fra flere måneder til flere år).
Med en hypertrofisk vorte (verrucous) form av sykdommen, er utslett vanligvis lokalisert på bena. Elementer av utslett kan ha en cyanotisk fargetone. Denne formen for lichen planus er preget av vorte lag på overflaten av utslettelementene.
Med den atrofiske formen av lichen planus er atrofiske endringer og komprimering på stedet for løste lesjoner karakteristiske. Når elementene i utslettet er lokalisert i hodebunnen, oppdages det skallethet.
Pemfigoidformen er et sjeldent utvalg av lichen planus. Det er lokalisert hovedsakelig på bena. Det manifesteres ved dannelsen av små vesikler på huden, fylt med serøst innhold (i noen tilfeller serøs-hemorragisk, det vil si med en blanding av blod). Ofte har pasienten i tillegg til vesiklene utslett som er typisk for LPL.
Erythematous lichen planus
Med fulminant rød flat lav vises store foci av voksagtige nodulære elementer på huden, plassert i form av kjeder. I noen tilfeller kan lesjonene være små, ordnet i strimler som ligner arr. Som regel påvirkes store områder av huden. Utslett kan lokaliseres på baksiden av ørene og nakken, på albuene, hendene, så vel som på magen og baken. Palmer, såler og ytre kjønnsorganer påvirkes ikke av denne formen for lavplanus.
For den pigmenterte formen av sykdommen, i tillegg til lesjonene som er typiske for lichen planus, er tilstedeværelsen av pigmentelementer (brune flekker eller knuter) lokalisert på huden i magen, baken og bena karakteristisk.
Med akutt lichen planus, i tillegg til de vanlige utslettene for sykdommen, vises spisse papler i hodebunnen, nakken, skulderbladene, så vel som på pubis og lysken. Etter at utslettet er løst, forblir små arr på plass.
Når det gjelder den ringformede formen av lichen planus, øker utslettens elementer raskt i størrelse, samtidig som helbredelse av deres sentrale del begynner. Dermed dannes en slags ring (lesjoner kan ha form av buer, halvringer, kranser). Etter oppløsningen av utslett, i stedet for den sentrale delen av det morfologiske elementet, gjenstår et hudområde med en lysere farge. I mange tilfeller påvirker denne formen for patologi kjønnsområdet, den indre overflaten av bena. Den ringformede sykdomsformen er mer vanlig hos menn.
Den erosive og ulcerative formen av lichen planus er den mest alvorlige og vanskelig å behandle type sykdom. Med denne formen blir slimhinnene i munnhulen vanligvis påvirket, noen ganger dannes utslett på leppene. Pasienter klager over smerte og svie i munnen. Lesjonene blir forvandlet til erosjon, områdene av slimhinnen rundt dem blir ødemer og hyperemiske. Morfologiske elementer er dekket med fibrinøs plakk og filmer; når filmene fjernes, blir overflaten under dem lett skadet og bløder. Noen elementer av utslett forsvinner av seg selv, andre - under behandling av terapi er det imidlertid mulig etter erosjon i samme eller i et annet område av slimhinnen etter behandlingen.
Malignitet av elementene i utslett med lichen planus i munnen observeres i omtrent 1% av tilfellene av sykdommen. Vanligvis observeres ondartet degenerasjon av cellene i de berørte områdene hos eldre pasienter med lang historie med erosiv ulcerøs LP i munnhulen i anamnese. Samtidig er det en økning i prosessen med keratinisering (keratinisering) og komprimering av infiltratet ved bunnen av det morfologiske elementet.
Diagnostikk
For å stille en diagnose av lichen planus, samle klager og anamnese, samt en objektiv undersøkelse av pasienten. De indikative tegn på sykdommen som tiltrekker seg oppmerksomhet under undersøkelsen, er tilstedeværelsen av utslett med et deprimert senter og en karakteristisk farge på huden. Når det gjelder lichen planus, har pasienten et Wickham-symptom ("Wickham-gitter"), som består i at etter at elementene i utslettet er smurt med olje, vises et gitter dannet av kryssende linjer på overflaten. Med lokalisering av utslett på slimhinnene, er visuell diagnose av patologi vanskelig.
For å avklare diagnosen, bruk:
- hudbiopsi med ytterligere histologisk analyse av det oppnådde materialet (lichen planus er preget av tilstedeværelsen av moderat epitel hyperplasi, tegn på hyperkeratose, parakeratose og granulose, lett vakuolisering av basalagcellene, lymfoide infiltrer i subepitellagene);
- cytologisk undersøkelse (med mistanke om ondartet degenerasjon av celler);
- allergologisk forskning;
- bestemmelse av immunologiske parametere;
- serologisk analyse (for å utelukke sekundær syfilis);
- blodkjemi;
- analyse av spyttens elektrokjemiske sammensetning og bestemmelse av tilstedeværelsen av galvaniske strømmer.
Hudbiopsi hjelper til med å bekrefte diagnosen av lichen planus
Spesifikke endringer i den generelle analysen av blod og urin med lichen planus ble ikke funnet. I noen tilfeller er en økning i antall leukocytter, eosinofili, en økning i erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) notert i den generelle analysen av pasienters blod.
Differensialdiagnose med sekundær syfilis, plateepitelkarsinom, pemphigus vulgaris, ikke-akantolytisk pemphigus (pemphigoid), eksudativ erythema multiforme, systemisk lupus erythematosus, leukoplakia, candidiasis er nødvendig.
Behandling av lichen planus
Terapeutisk taktikk for lichen planus avhenger av type, klinisk bilde av sykdommen, utbredelsen av den patologiske prosessen, tilstedeværelsen av samtidige patologier og / eller komplikasjoner, samt av pasientens generelle tilstand. Sykdommen er i stand til spontan helbredelse, men i dette tilfellet er sannsynligheten for tilbakefall høy.
Først og fremst er det nødvendig å eliminere irriterende faktorer, hvis noen (for eksempel erstatte proteser, fyllinger som skader slimhinnen i munnhulen osv.).
Med lokalisering av hudutslett og fravær på slimhinnene (eller i tilfelle en liten lesjon i slimhinnene), brukes bromholdige beroligende midler, antihistaminer og vitaminkomplekser. I fravær av positiv dynamikk foreskrives medisiner som inneholder binyrebarkhormoner (glukokortikoider).
Ved tilbakefall anbefales medisiner som forbedrer oksygentilførselen til vev.
Som en lokal behandling for lichen planus, betennelsesdempende salver (inkludert de som inneholder glukokortikoider), brukes alkoholløsninger. Når en bakteriell infeksjon er festet, brukes lokale antibiotika. Ved alvorlig kløe er ekstern bruk av medisiner med mentol, antihistaminer, sitronsyre, påføring av salver som inneholder glukokortikoider, indikert.
Store elementer i utslettet fjernes ved kryodestruksjon eller elektrokoagulering
Av metodene for fysioterapeutisk behandling brukes induktometri (eksponering for kroppen med et høyfrekvent alternerende magnetfelt) på de berørte områdene, elektroskopi og ultrafiolett stråling.
Store elementer i utslett kan elimineres ved kryodestruksjon eller elektrokoagulering.
Med lichen planus i munnhulen brukes generelt den samme medikamentelle behandlingen som med lokalisering av hudutslett, i tillegg er et hypoallergen sparsomt kosthold indisert for pasienter. Unngå å spise for varm mat, så vel som matvarer som kan forårsake ytterligere traumer på munnslimhinnen (i tillegg til svært allergifremkallende matvarer, er krydret mat, krydder og alkohol ekskludert fra dietten).
Mulige komplikasjoner og konsekvenser
Konsekvensen av den overførte røde flate laven kan være skallethet, ødeleggelse av negleplaten. Den mest alvorlige, men heldigvis sjeldne komplikasjonen, er ondartet degenerasjon av celler på den skadede overflaten.
Prognose
Ved riktig valgt og rettidig behandling er prognosen gunstig.
Forebygging
Siden årsakene som bidrar til forekomsten av lichen planus ikke er helt kjent, er det ingen spesifikk forebygging av sykdommen. Generelle forebyggende tiltak inkluderer herding av kroppen, styrking av immuniteten, avvisning av dårlige vaner, korrigering av metabolske forstyrrelser, hvis noen, rensing av munnhulen.
Forebygging av tilbakefall av lichen planus utføres ved behandling av kroniske smittsomme sykdommer, samt nevropsykiatriske og psykosomatiske lidelser.
Pasienter med munnhul LP er underlagt dispensary registrering med regelmessige forebyggende undersøkelser.
YouTube-video relatert til artikkelen:
Anna Aksenova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spesialitet "Laboratory Diagnostics".
Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!
