Spinal blokk med brokk
Innholdet i artikkelen:
- Slag
- Generelle prinsipper
- Indikasjoner og kontraindikasjoner
- Narkotika
- Prosedyre regler
- Effekter
- Er det farlig å gjøre
- Video
En ryggblokk med brokk er en prosedyre som utføres for å eliminere radikulær smerte og refererer til et palliativt behandlingsalternativ, det vil si at det ikke eliminerer sykdommen i seg selv, men bare lindrer symptomet. Fremgangsmåten er også rettet mot å forbedre den emosjonelle tilstanden mot bakgrunnen til den underliggende sykdommen, siden langvarig smerte kan forårsake depresjon, som et resultat vil kroppens respons på terapeutiske tiltak forverres betydelig.
Blokker kan effektivt eliminere smertesyndrom i tilfeller der oral administrering av smertestillende medisiner er ineffektiv
Slag
Det er to typer blokkeringer:
- terapeutisk - det brukes, til tross for mulige komplikasjoner, ganske ofte;
- selektiv - den brukes som en metode for differensialdiagnose av lignende sykdommer når instrumentelle studier og laboratoriestudier ikke er informative.
Klassifisering ved lokalisering av injeksjon og eksponeringsmetode for vev:
- interstitiell - injeksjon direkte i den dystrofisk forandrede delen av platen;
- innvirkning på reseptorfelt (intradermal, intramuskulær, periartikulær, subperiosteal, intraosseøs, perivaskulær);
- ledende (epidural, epidural, radicular, plexus, perineural);
- ganglionisk - i intervertebral node.
Generelle prinsipper
- Det er en semi-kirurgisk behandlingsteknikk og utføres strengt i et omkledningsrom. Krever pasientens skriftlige samtykke.
- En forutsetning er fraværet av en historie med allergiske reaksjoner på stoffet.
- Legemidlet administreres under hensyntagen til anatomiske og topografiske landemerker.
- Sammensetningen av den medisinske blandingen er valgt med tanke på sykdommens egenskaper og varighet, samt instrumentdata i hvert enkelt tilfelle.
- Varigheten og frekvensen av prosedyren avhenger av responsen på legemidlet (instrumentell kontroll i løpet av brokk er nødvendig og korreksjon av behandlingen, om nødvendig). I fravær av en synlig effekt fra 2-3 blokkeringer, er en endring i behandlingen indikert.
Indikasjoner og kontraindikasjoner
Brokkblokkade fungerer som det første trinnet i behandlingsregimet; selve hernialutstikket elimineres etter effektiv smertelindring.
Denne behandlingsmetoden brukes i nærvær av en rekke symptomer som forårsaker alvorlig funksjonshemming.
Indikasjoner:
- alvorlig smerte og radikulært syndrom;
- langvarig muskelspasme;
- alvorlig nedsatt mobilitet i ryggraden;
- spondyloarthralgia;
- nevrostrofiske endringer i muskler, leddbånd, osteoartikulært apparat;
- vegetativ-vaskulær kompresjon og refleks-neurodystrofiske lidelser;
- vertebro-visceral og viscero-vertebral syndrom.
Kontraindikasjoner:
- en allergisk reaksjon på stoffet;
- purulente prosesser direkte i området for oppførsel;
- inflammatoriske og smittsomme prosesser av generell genese;
- lesjoner i sentralnervesystemet av forskjellige opprinnelser;
- diabetes mellitus i dekompensasjonsfasen;
- eventuelle kroniske prosesser i dekompensasjonsfasen;
- svangerskap;
- forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet (bradykardi, hypotensjon);
- epileptisk status.
Narkotika
Det er en hel liste over medisiner som brukes til å utføre blokkeringer (forskjellige i deres virkningsmekanisme):
- smertestillende - smertestillende og antipsykotika i forskjellige grupper;
- muskelavslappende midler - sentrale muskelavslappende midler, beroligende midler, botulismetoksin;
- sklerosering - alkohol, karbolsyre;
- resorberende og forlengende - proteolytiske enzymer, GCS;
- stimulerende metabolske prosesser - vitaminer, aminosyrer, biogene stimulanser;
- vasoregulatory - vasodilators, venotonics, ganglion blockers, adrenergic blockers, adrenergic receptor stimulants.
Etter antall samtidig administrerte legemidler:
- en-komponent;
- multikomponent.
Avhengig av administrasjonsfrekvens:
- engangsbruk;
- flere (daglig, ukentlig, kurs).
Etter introduksjonsgraden:
- full dose av legemidlet, samtidig injisert i ryggmargen eller annet nødvendig område;
- legemidlet administreres i porsjoner gjennom et kateter over flere timer eller dager.
Lokalbedøvelse inkluderer:
| Et stoff | Doser, handling |
| Novocaine | Novokainblokkade brukes i form av løsninger på 0,25%, 0,5%, 1% og 2%. Handlingens varighet - 1-3 timer. Personen begynner å føle effekten innen 2-5 minutter etter administrering. |
| Lidokain | For infiltrasjonsanestesi brukes 0,125%, 0,25% og 0,5% (maksimal dose på 60 ml 0,5% løsning). For ledningsanestesi brukes 1% og 2% oppløsninger (maksimal dose er opptil 40 ml 1% løsning eller 20 ml 2% lidokainløsning). For nervepleksusblokkering 10–20 ml 1% løsning eller 5–10 ml 2% løsning. Raskere enn novokain (1-2 min). |
| Merkain | Det er en sterk lokalbedøvelse med en varighet på opptil 3-6 timer. Det skiller seg fra de forrige alternativene ved lang anestesi (10-20 minutter). |
Prosedyre regler
Legemidlene skal administreres i samsvar med reglene for asepsis og antisepsis.
Nålen skal gå dypt inn i vevet og settes direkte inn i nerveender eller tilstøtende sone (det er uakseptabelt å føre det inn i det subkutane fettvevet, siden vevsnekrose dannes).
Effekter
Blokkader er et potensielt farlig og traumatisk behandlingsalternativ, men hvis teknikken følges, er de den mest effektive av de konservative terapiene.
| Komplikasjoner | Karakteristisk | Behandling |
| Intravenøs eller intra-arteriell medikamentadministrasjon |
Mild til moderat rus. Det manifesteres av psyko-emosjonell spenning, symptomer på rus er inkludert, kramper er mulig. For å forhindre tilstanden vises konstant aspirasjon når nålen beveger seg i vevet (hvis blod oppnås under aspirasjon, fjernes nålen). |
For eliminering er det som regel ikke behov for tiltak, det er nok å gi pasienten tilgang til oksygen. Bruk om nødvendig beroligende midler, for eksempel Relanium (5 ml av en 20% løsning). |
| Subarachnoid introduksjon |
En alvorlig komplikasjon som kan forårsake luftveis- og hjertestans. Med brokk i thoraxregionen forekommer det sjeldnere enn med andre patologier. Fjern nålen for å unngå konstant aspirasjon og langsom bevegelse av nålen. |
Pasienten ligger på ryggen med hodeenden hevet. Med en økning i luftveis- eller kardiovaskulære symptomer er gjenoppliving på stedet indikert. I fravær av effekt overføres pasienten til intensivavdelingen. |
| Allergiske reaksjoner (erytem, Quinckes ødem, Arthus-fenomen) | For profylakse vises hudtester (en blanding for blokkering injiseres i underarmen for å vurdere kroppens respons). Hvis hudtesten er positiv, byttes de valgte medisinene ut. | Vist er introduksjonen av en løsning av adrenalin (0,5-1 ml 0,18% i / v), tidligere fortynnet i 20 ml 0,9% natriumklorid. Infusjonsterapi med fysiologisk løsning, Ringers løsning. I henhold til indikasjonene administreres dopamin (10 ml av en 4% løsning) fortynnet i 0,9% natriumkloridoppløsning. Prednisolon administreres for alvorlige allergiske reaksjoner med en hastighet på 30 mg / kg. |
| Smittsom betennelse | Prosedyren bør utføres i nøye samsvar med reglene for antiseptiske midler, siden når en sekundær infeksjon er festet, kan det oppstå abscesser, slimhinner og infiltrater på injeksjonsstedet. | Vist åpning og drenering av abscess, antibiotikabehandling. |
| Traumatisk skade på nervestammer | En sjelden komplikasjon, det fører til forstyrrelser i sensoriske og motoriske kuler, som kan oppstå ikke bare i injeksjonssonen, men også i områdene som er innerverte av denne nervestammen (ben, arm, etc.). Som et forebyggende tiltak utføres riktig utførelsesteknikk, med tanke på vevets topografi. |
For behandling brukes midlertidig immobilisering, så vel som smertestillende eller antipsykotika. Et kurs med fysioterapi og treningsterapi er vist å gjenopprette fysisk aktivitet. |
| Pneumothorax, hemopneumothorax |
En sjelden komplikasjon, ofte trekker den seg tilbake etter noen dager. I alvorlige former forekommer cyanose, kortpustethet, takykardi. Som et forebyggende tiltak anbefales det å bruke relativt korte nåler og observere topografi. |
Sykehusinnleggelse og radiografi kreves. Bare omfattende lesjoner med en utpreget klinikk er drenert. I de fleste vises bare observasjon (den løser seg selv). |
| Hematomer på grunn av traumer i en stor arterie |
Spesielt farlig for pasienter med blødningsforstyrrelser. Kompresjon av tilstøtende vev med hematom utvikler seg (iskemi i nervestammen med utvikling av nevrologiske symptomer). Som en profylakse vises fingerkompresjon på punkteringsstedet i 5-10 minutter. |
Kulde påføres lokalt. V / m administreres med Vikasol (1 ml 1% løsning) eller Etamsylate (2 ml 12,5% løsning). Kirurgisk behandling er sjelden nødvendig. |
| Refleks parasympatisk respons |
Komplikasjonen er assosiert med refleksirritasjon av nervestammene. Det er preget av bleking av huden, svette, kvalme, bradykardi, synkope. Oppstår oftere med blokkering av livmorhalsen. |
Pasienten er i en strengt vannrett stilling (hodet er senket). Ammoniakk gis for innånding gjennom nesen. Sjelden trenger du en løsning av Atropine (0,5-1 ml 0,1%). |
Komplikasjoner oppstår for det meste på grunn av brudd på manipulasjonsteknikken.
Blokkader har et visst antall potensielle risikoer, derfor krever de at legen er ekstremt forsiktig og følger teknikken nøye.
Er det farlig å gjøre
Som enhver annen invasiv manipulasjon har blokaden en viss risiko: komplikasjoner utvikler seg i 10-20% av tilfellene. Det er optimalt å utføre prosedyren i sykehusmiljø for å overvåke pasienten de neste 24 timene.
Denne typen behandling har mer enn 80% positiv tilbakemelding fra pasienter, og dette skyldes:
- hastigheten på den smertestillende effekten;
- tillatelsen til gjentatt bruk;
- relativt sjeldne komplikasjoner;
- enkel implementering (det kreves ikke noe spesielt utstyr).
Med brokk er det den eneste effektive behandlingsmetoden, med unntak av kirurgisk behandling.
Video
Vi tilbyr for visning av en video om artikkelen.
Anna Kozlova Medisinsk journalist Om forfatteren
Utdanning: Rostov State Medical University, spesialitet "Allmennmedisin".
Fant du feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.
