Hjernerystelse - Symptomer, Behandling, Tegn, Konsekvenser

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sist endret: 2023-12-15 07:40

Hjernerystelse

Innholdet i artikkelen:

1. Årsaker og risikofaktorer
2. Sykdomsformer
3. Stadier
4. Hjernerystelse symptomer
5. Funksjoner av hjernerystelse hos barn
6. Diagnostikk
7. Hjernerystelse behandling
8. Mulige komplikasjoner og konsekvenser av hjernerystelse
9. Prognose

Hjernerystelse (lat. Commocio cerebri) er en lukket kraniocerebral skade (TBI) av mild grad, som ikke medfører signifikante abnormiteter i hjernens funksjon og ledsages av forbigående symptomer.

I strukturen til nevrotrauma utgjør hjernerystelse 70 til 90% av alle tilfeller. Å sette en diagnose er ganske problematisk, det er hyppige tilfeller av både hyper- og underdiagnostikk.

Hjernerystelse er en mild form for hjerneskade

Hjernerystelse underdiagnose er vanligvis assosiert med sykehusinnleggelse av pasienter på barnehospitaler, kirurgiske avdelinger, intensivavdelinger, etc., når personalet ikke med stor sannsynlighet kan verifisere sykdommen fra neurotrauma-området. I tillegg må man huske på at omtrent en tredjedel av pasientene er skadet, er påvirket av overdrevne doser alkohol, uten tilstrekkelig å vurdere alvorlighetsgraden av deres tilstand og uten å søke spesialisert medisinsk behandling. Diagnostisk feilrate i dette tilfellet kan nå 50%.

Overdiagnosen av hjernerystelse skyldes i større grad forverring og et forsøk på å simulere en sykelig tilstand på grunn av mangelen på entydige objektive diagnostiske kriterier.

Hjernevævets nederlag i denne patologien er diffust, utbredt. Det er ingen makrostrukturelle endringer under hjernerystelse, vevets integritet forstyrres ikke. Det er en midlertidig forverring av internuronal interaksjon på grunn av endringer i funksjon på mobil- og molekylært nivå.

Årsaker og risikofaktorer

Hjernerystelse som en patologisk tilstand er resultatet av intens mekanisk stress:

• direkte (sjokk på hodet)
• mediert (treghets- eller akselerasjonsskade).

På grunn av den traumatiske effekten forskyves hjernens masse skarpt i forhold til hjernehulen og kroppsaksen, skader på det synaptiske apparatet og omfordeling av vevsvæske oppstår, som er det morfologiske underlaget til et karakteristisk klinisk bilde.

De vanligste årsakene til hjernerystelse er:

• veitrafikkulykker (direkte slag mot hodet eller plutselig treghetsendring i hodet og nakken);
• husholdningsskader;
• arbeidsskader;
• sportsskader;
• straffesaker.

Oftest er hjernerystelse et resultat av hodeskader og slag

Sykdomsformer

Hjernerystelse blir tradisjonelt sett på som den mildeste formen for TBI og rangerer ikke etter alvorlighetsgraden. Sykdommen er heller ikke delt inn i former og typer.

Tre-graders klassifisering, som var mye brukt tidligere, brukes for øyeblikket ikke fordi en hjernesvetting ofte ble feildiagnostisert som hjernerystelse i henhold til de foreslåtte kriteriene.

Stadier

I løpet av sykdommen er det vanlig å skille mellom tre grunnleggende stadier (perioder):

1. Den akutte perioden som varer fra øyeblikket av traumatisk påvirkning med utvikling av karakteristiske symptomer til pasientens tilstand stabiliseres, hos voksne i gjennomsnitt fra 1 til 2 uker.
2. Mellomliggende - tiden fra stabilisering av de svekkede funksjonene i kroppen generelt og hjernen spesielt, til deres kompensasjon eller normalisering, er varigheten vanligvis 1-2 måneder.
3. En fjern (gjenværende) periode der pasienten blir frisk eller fremveksten eller progresjonen av nyoppkomne nevrologiske sykdommer forårsaket av det forrige traumet (varer 1,5-2,5 år, men i tilfelle progressiv dannelse av karakteristiske symptomer kan varigheten være ubegrenset).

I den akutte perioden øker frekvensen av metabolske prosesser (den såkalte metabolske brannen) i skadet vev betydelig, og autoimmune reaksjoner utløses i forhold til nevroner og ledsagerceller. Intensivasjonen av stoffskiftet fører raskt nok til dannelsen av et energiunderskudd og utviklingen av sekundære lidelser i hjernefunksjoner.

Mellomperioden er preget av restaurering av homeostase enten i en stabil modus, noe som er en forutsetning for fullstendig klinisk utvinning, eller på grunn av overdreven stress, noe som skaper sannsynligheten for dannelse av nye patologiske forhold.

Langsiktighetenes velvære er rent individuell og bestemmes av reservemulighetene til sentralnervesystemet, tilstedeværelsen av pre-traumatisk nevrologisk patologi, immunologiske trekk, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og andre faktorer.

Hjernerystelse symptomer

Tegn på hjernerystelse presenteres av en kombinasjon av hjernesymptomer, fokale nevrologiske symptomer og autonome manifestasjoner:

• bevissthetsforstyrrelser som varer fra flere sekunder til flere minutter, hvor alvorlighetsgraden varierer mye;
• delvis eller fullstendig tap av minner;
• klager over diffus hodepine, episoder med svimmelhet (forbundet med hodepine eller forekommer isolert), ring, tinnitus, følelse av varme;
• kvalme oppkast;
• okulostatisk fenomen av Gurevich (brudd på statikk med visse bevegelser i øyebollene);
• dystoni i karene i ansiktet ("spill av vasomotorer"), manifestert av vekslende blekhet og hyperemi i huden og synlige slimhinner;
• økt svetting av håndflatene, føttene;
• nevrologiske mikrosymptomer - milde, raskt forbigående asymmetri av nasolabiale folder, munnvik, positiv finger-nese-test, liten innsnevring eller utvidelse av pupiller, palmar-hake refleks;
• nystagmus;
• ustabil gangart.

Vanlige hjernesymptomer - Hodepine, støy og ringing i tinnitus

Bevissthetsforstyrrelser har forskjellig alvorlighetsgrad - fra bedøvelse til dumhet - og manifesteres av fullstendig fravær eller kontaktproblemer. Svarene er ofte ett-ord, korte, fulgt med pauser, en stund etter at spørsmålet er stilt, noen ganger er det nødvendig med en repetisjon av spørsmålet eller ytterligere stimulering (taktil, tale), noen ganger blir utholdenhet notert (vedvarende, gjentatt flere ganger av et uttrykk eller ord). Mimikk er dårlig, offeret er apatisk, sløv (noen ganger, tvert imot, er overdreven motorisk og talespenning bemerket), orientering i tid og sted er vanskelig eller umulig. I noen tilfeller husker eller benekter ikke ofrene bevissthetstapet.

Delvis eller fullstendig tap av minner (hukommelsestap), som ofte følger med hjernerystelse, kan variere i begynnelsestiden:

• retrograd - tap av minner om omstendighetene og hendelsene som fant sted før skaden;
• kongradnaya - tidsperioden som tilsvarer skaden er tapt;
• anterograde - det er ingen minner som skjedde umiddelbart etter skaden.

Kombinert hukommelsestap observeres ofte når pasienten ikke kan reprodusere verken den foregående hjernerystelsen eller de påfølgende hendelsene.

Aktive symptomer på hjernerystelse (hodepine, kvalme, svimmelhet, asymmetri av reflekser, smerter ved bevegelse av øyeepler, søvnforstyrrelser, etc.) hos voksne pasienter vedvarer i opptil 7 dager.

Funksjoner av hjernerystelse hos barn

Tegn på hjernerystelse hos barn er mer veiledende, det kliniske bildet er stormfullt og raskt.

Særlige forhold ved sykdomsforløpet i dette tilfellet skyldes de utpreget kompenserende evnene til sentralnervesystemet, elastisiteten til de strukturelle elementene i kraniet og ufullstendig forkalkning av suturene.

Hjernerystelse hos barn i førskole- og skolealder fortsetter i halvparten av tilfellene uten bevissthetstap (eller det gjenoppretter i løpet av få sekunder), vegetative symptomer råder: misfarging av huden, takykardi, rask pust, uttalt rød dermografi. Hodepine lokaliseres ofte direkte på skadestedet, kvalme og oppkast oppstår umiddelbart eller i løpet av den første timen etter skaden. Den akutte perioden hos barn er forkortet, varer ikke mer enn 10 dager, aktive klager stoppes i løpet av få dager.

Hos barn manifesteres hjernerystelse ved smerter på stedet for skade, kvalme og oppkast.

Hos barn i det første leveåret er karakteristiske tegn på mild traumatisk hjerneskade oppkast eller oppkast både under fôring og uten forbindelse med matinntak, angst, forstyrrelser i søvn-våkneregimet og gråt når hodet endres. På grunn av den lette differensieringen av sentralnervesystemet, er et asymptomatisk forløp mulig.

Diagnostikk

Diagnostisering av hjernerystelse er vanskelig på grunn av mangel på objektive data, fravær av spesifikke tegn og er hovedsakelig basert på pasientens klager.

En av de viktigste diagnostiske kriteriene for sykdommen er symptomregresjon innen 3-7 dager.

For å skille en mulig hjerneskade gjennomføres følgende instrumentale studier:

• Røntgen av hodeskallen (fravær av brudd);
• elektroencefalografi (diffuse hjerneforandringer i bioelektrisk aktivitet);
• beregnet eller magnetisk resonans (ingen endringer i tettheten av grå og hvit substans i hjernen og strukturen til CSF-holdige intrakraniale rom).

Å gjennomføre en lumbalpunktering med mistenkt hjerneskade er kontraindisert på grunn av mangel på informasjon og en trussel mot pasientens helse på grunn av mulig forvridning av hjernestammen; den eneste indikasjonen for det er mistanken om utvikling av posttraumatisk hjernehinnebetennelse.

Hjernerystelse behandling

Pasienter med hjernerystelse i hjernen utsettes for sykehusinnleggelse i en spesialisert avdeling, hovedsakelig for å avklare diagnosen og oppfølgingen (sykehusinnleggelsesperioden er 1-14 dager eller mer, avhengig av tilstandens alvorlighetsgrad). Pasienter med følgende symptomer overvåkes tettest:

• bevissthetstap i 10 minutter eller lenger;
• pasienten benekter bevissthetstap, men det er støttebevis;
• fokale nevrologiske symptomer som kompliserer TBI;
• kramper syndrom;
• mistanke om brudd på integriteten til hodeskallen, tegn på en gjennomtrengende skade;
• vedvarende nedsatt bevissthet
• mistanke om brudd i bunnen av hodeskallen.

Hovedbetingelsen for gunstig oppløsning av sykdommen er psyko-emosjonell hvile: før utvinning anbefales det ikke å se på TV, lytte til høy musikk (spesielt gjennom hodetelefoner) eller spille videospill.

En uunnværlig tilstand i behandlingen av hjernen er fullstendig psyko-emosjonell hvile

I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med aggressiv hjernerystelse, farmakoterapi er symptomatisk:

• smertestillende midler;
• beroligende midler;
• sovepiller;
• medisiner som forbedrer hjernens blodstrøm
• nootropics;
• tonics.

Resept på teofylliner, magnesiumsulfat, diuretika, B-vitaminer er ikke berettiget, siden disse legemidlene ikke har bevist effekt ved behandling av hjernerystelse.

Mens resept på nootropics er den vanligste fremgangsmåten for å gjenoppbygge hjerneceller etter hjernerystelse. Et av de mest effektive stoffene, leger anser Gliatilin. Gliatilin er et originalt nootropisk medikament med sentral virkning basert på kolinalfoscerat, noe som forbedrer tilstanden til sentralnervesystemet (CNS). På grunn av fosfatformen trenger den raskere inn i hjernen og absorberes bedre. Kolinalfoscerat har også en nevrobeskyttende effekt og akselererer utvinning av hjerneceller etter skade. Gliatilin forbedrer overføringen av nerveimpulser, har en positiv effekt på plastisiteten til nevronale membraner, så vel som på reseptorens funksjon.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser av hjernerystelse

Den vanligste diagnosen konsekvens av hjernerystelse er post-hjernerystelse syndrom. Dette er en tilstand som utvikler seg mot bakgrunn av en tidligere TBI og manifesterer seg som et spektrum av subjektive klager fra pasienten i fravær av objektive lidelser (innen seks måneder etter hjernerystelse, debuterer det hos ca. 15-30% av pasientene).

De viktigste symptomene på post-hjernerystelse er hodepine og angrep av svimmelhet, døsighet, deprimert humør, følelsesløshet i ekstremiteter, parestesi, følelsesmessig labilitet, nedsatt hukommelse og konsentrasjon, irritabilitet, nervøsitet, økt følsomhet for lys og støy.

Også følgende forhold kan bli en konsekvens av utsatt mild traumatisk hjerneskade, som vanligvis stopper i løpet av få måneder etter sykdomsoppløsningen:

• astenisk syndrom;
• somatoform autonom dysfunksjon;
• redusert hukommelse;
• emosjonelle og atferdslidelser;
• søvnforstyrrelser.

Prognose

Pasienter som har fått hjernerystelse i hjernen anbefales å følge opp en nevrolog i et år.

Dødelighet i denne patologien registreres ikke, aktive symptomer løses trygt innen 2-3 uker, hvoretter pasienten går tilbake til vanlig arbeidsmåte og sosial aktivitet.

YouTube-video relatert til artikkelen:

Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren

Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialitet "General Medicine", kvalifikasjon "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate student ved Institutt for klinisk farmakologi, KSMU, kandidat for medisinsk vitenskap (2013, spesialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Informasjonen er generalisert og kun gitt for informasjonsformål. Kontakt legen din ved første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig!